FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件

FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断FeNO测定哮喘慢性咳哮喘的医学背景哮喘的医学背景2哮喘的医学背景2哮喘,哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。3哮喘,3哮喘的哮喘的细胞分型胞分型嗜酸性细胞型哮喘嗜中性细胞型哮喘寡粒细胞性哮喘4哮喘的细胞分型嗜酸性细胞型哮喘4评评估炎症程度估炎症程度有创支气管粘膜活检无创诱导痰激发试验5评估炎症程度有创5无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标66的的产产生和生和检测检测7的产生和检测7鉴别鉴别气道炎症气道炎症类类型型（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用8鉴别气道炎症类型（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气判断患者能否从治判断患者能否从治疗疗中中获获益益（美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性9判断患者能否从治疗中获益（美国胸科协会）指南推荐在可能因气在哮喘在哮喘评评估中的作用估中的作用鉴别诊鉴别诊断断处处方参考方参考13在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考13持持续续或近期存在哮喘症状但未接受或或近期存在哮喘症状但未接受或联联合治合治疗疗的患者的的患者的处处理理()低水平患者年龄岁 患者年龄岁 关于疗效解释对不太可能不太可能产生生应答答其他可考虑的原因焦焦虑过度度换气气心心脏病病非嗜酸性粒非嗜酸性粒细胞哮喘胞哮喘鼻鼻窦炎炎声声带功能障碍功能障碍囊性囊性纤维化化原原发性性纤毛运毛运动障碍障碍(患者年龄岁 考虑显著增加较上次上次检测值增高增高 关于疗效解释对很可能很可能产生生应答答 其他可考虑的原因变态反反应性哮喘性哮喘过敏原暴露水平敏原暴露水平较高高感染也是症状感染也是症状恶化的原因之一化的原因之一混有炎症表混有炎症表现的的嗜酸性粒嗜酸性粒细胞支气管炎胞支气管炎根据患者既往周以上是否存在症状(咳嗽和或喘鸣和或呼吸困难对其水平进行解释)15持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()高患持持续续或近期存在哮喘症状但未接受或或近期存在哮喘症状但未接受或联联合治合治疗疗的患者的的患者的处处理理()中水平患者年龄岁 患者年龄岁 考虑显著增加较上次上次检测值增高增高 关于疗效解释对可能可能产生生应答答(在在临床床过程中程中应谨慎解慎解释)其他可考虑的原因过敏原暴率水平敏原暴率水平较高高感染也是症状感染也是症状恶化的原因之一化的原因之一根据患者既往周以上是否存在症状(咳嗽和或喘鸣和或呼吸困难对其水平进行解释)16持续或近期存在哮喘症状但未接受或联合治疗的患者的处理()中患 对对排除哮喘有很高的阴性排除哮喘有很高的阴性预测预测率率 17对排除哮喘有很高的阴性预测率17结结合肺功能在合肺功能在评评估中的使用估中的使用18结合肺功能在评估中的使用18FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断课件在哮喘管理中的作用在哮喘管理中的作用22在哮喘管理中的作用22深入哮喘管理深入哮喘管理监测哮喘潜在炎症对气道的损伤判断患者使用的依从性判断的反应性,有效性预测哮喘的复发和恶化发现危险因素过敏原的暴露23深入哮喘管理23潜在炎症潜在炎症对气道的气道的损伤24潜在炎症对气道的损伤24哮喘哮喘.,FeNOFEV125哮喘.,FeNOFEV125评分分以上显示哮喘良好控制，预测值提示气道限制的可能性较低。但依据症状和正常来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗无症状患者的水平增高和正发生哮喘的患者相似，以与相当部分的哮喘控制患者水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以与哮喘控制可能被破坏小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘早发现，早诊断，早治疗 .,.()26评分分以上显示哮喘良好控制，预测值提示气道限制的可能性较低判断患者使用的依从性判断患者使用的依从性27判断患者使用的依从性27水平与使用的依从性显著相关，28水平与使用的依从性显著相关，28判断判断对的反的反应性性,有效性有效性29判断对的反应性,有效性29下降下降30下降30下降下降过敏原暴露敏原暴露感染感染31下降过敏原暴露感染31下降下降 考虑激素耐药（罕见）32下降考虑激素耐药（罕见）32建立建立“个体基个体基线”水平水平达到达到“个体最佳个体最佳”控制控制33建立“个体基线”水平达到“个体最佳”控制33“基基线线水平水平”患者症状消失后，如果三次检测都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的“基线水平”34“基线水平”患者症状消失后，如果三次检测都处于稳定状态，可以预测哮喘哮喘恶化和复化和复发35预测哮喘恶化和复发35基于个体基基于个体基线线管理的判断管理的判断意义高值比既往稳定状态上升提示哮喘将要失去控制值显著增高比上次稳定值升高 比上次稳定值升高提示气道炎症有活跃迹象36基于个体基线管理的判断意义高值比既往稳定状态过敏原的暴露敏原的暴露37过敏原的暴露37的使用38的使用38瑞典瑞典爱瑞科全球呼吸道瑞科全球呼吸道专家家 技技术和和测定方法奠基人定方法奠基人品牌定位与推广策略品牌定位与推广策略测测定国定国际际“金金标标准准”全球第一品牌全球第一品牌 呼出一氧化氮呼出一氧化氮测测定系定系统统 ()呼出一氧化氮呼出一氧化氮测测定尼定尼尔尔斯斯(爱爱瑞科瑞科)39瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 技术和测定方法奠基o结果稳定，重复性好，有利于数据比对o无创，免维护o岁以上一般都可正确使用o利用动画和声音指导正确操作，操作简便o呼气秒钟（儿童呼气秒钟）o等待分钟出结果o计算机可记录操作结果，便于历史数据查询o配套软件可打印报告.结果稳定，重复性好，有利于数据比对 .含住过滤嘴深吸气含住过滤嘴深吸气通过过滤嘴平稳且持续通过过滤嘴平稳且持续呼气呼气1010秒秒2 2分钟后得到结果分钟后得到结果呼出肺内气体呼出肺内气体（可配合鼻夹使用）含住过滤嘴深吸气通过过滤嘴平稳且持续呼气10秒2分钟后得到测定时的注意事项检测前小时，不要进食（富含氮的食物），喝（咖啡因）饮料或剧烈运动检测前小时，不要进行肺功能测定或者峰流速测定42测定时的注意事项检测前小时，不要进食（富含氮的食物），喝（咖Thankyou43Thank you43谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏