抗高血压合理用药课件

主讲人：李学玲合理用药合理用药1高血压的分类高血压的分类 1、原发性高血压（、原发性高血压（primary hypertention)占占95 2、继发性高血压、继发性高血压(secondary hypertention)继发于某些疾病继发于某些疾病 占占5 2原发性高血压（primary hypertension)3我国高血压流行情况我国高血压流行情况lWHO资料表明:l1.HBP患病率(3564)l欧美20%日韩 菲律宾810%l我国 1951 5.11%l 1979 7.39%l 1991 11.26%平均十年患病率上升到平均十年患病率上升到25%4l知晓率 服药率 控制率l 26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%5（一）定义和分类 原发性高血压原发性高血压是以是以原因不明的血压升高原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级：高血压的分级：采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表年血压的定义和分类，见表1）6 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140140159 159 或或 90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 或或 100100109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准（一）定义和分类一）定义和分类7高血压危险度分层高血压危险度分层 心血管疾病危险因素包括心血管疾病危险因素包括:-（1 1）年龄）年龄(男性男性5555岁岁,女性女性6565岁岁)-（2 2）吸烟）吸烟 -（3 3）血脂紊乱（血胆固醇）血脂紊乱（血胆固醇 5.72mmol/L5.72mmol/L；）；）-（4 4）糖尿病糖尿病 -（5 5）早发心血管病家族史（发病年龄女）早发心血管病家族史（发病年龄女65,65,男男55133 133 133 133 umolumolumolumol/L/L/L/L或或或或1.5mg/dl1.5mg/dl1.5mg/dl1.5mg/dl）蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿(300mg/24h)(300mg/24h)(300mg/24h)(300mg/24h)周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病严重视网膜病变严重视网膜病变严重视网膜病变严重视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿 13治疗策略治疗策略141 1 1 1、高危及极高危病人：高危及极高危病人：高危及极高危病人：高危及极高危病人：无无无无论论论论经经经经济济济济条条条条件件件件如如如如何何何何，必必必必须须须须立立即即开开始始对对对对高高高高血血血血压压压压及及及及并并并并存存存存的的的的危险因素和临床情况进行危险因素和临床情况进行危险因素和临床情况进行危险因素和临床情况进行药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗；2 2 2 2、低危或中危病人：低危或中危病人：低危或中危病人：低危或中危病人：先先先先应应应应予予予予非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗(监监监监测测测测病病病病人人人人的的的的血血血血压压压压和和和和各各各各种种种种危危危危险险险险因因因因素素素素改改改改变变变变生生生生活活活活方方方方式式式式)，并并并并观观观观察察察察患患患患者者者者的的的的血血血血压压压压相相相相当当当当一一一一段段段段时时时时间间间间（至至至至少少少少3 3 3 3个个个个月月月月）,如如如如SBPSBPSBPSBP 140,DBP 140,DBP 140,DBP 140,DBP 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg开始降压药物治疗；开始降压药物治疗；开始降压药物治疗；开始降压药物治疗；3 3 3 3、改变生活方式：改变生活方式：改变生活方式：改变生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。4 4 4 4、重视对收缩压的控制重视对收缩压的控制重视对收缩压的控制重视对收缩压的控制：老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压,作为危险因素，作为危险因素，作为危险因素，作为危险因素，收缩压升高收缩压升高收缩压升高收缩压升高更为重要更为重要更为重要更为重要.15（四）治疗目标与靶血压降压治疗的目标值降压治疗的目标值 （1 1）一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;140/90mmHg;（2 2）糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;130/80mmHg;（3 3）老年人老年人 SBPSBP在在140140150mmHg150mmHg，DBP DBP 90mmHg90mmHg，但不低于但不低于656570mmHg70mmHg。161、改善生活行为、改善生活行为 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 （1）减轻体重：）减轻体重：BMI25 （2）减少钠盐摄入：减少钠盐摄入：6g/d （3）补充补充钙、钾钙、钾；（4）减少脂肪摄入：）减少脂肪摄入：膳食脂肪膳食脂肪热量的热量的25%吃鱼吃鱼4次次/周，冠心病发病减少周，冠心病发病减少28%（5）限制饮酒：限制饮酒：WHO建议建议越少越好；越少越好；或或25g/日酒精日酒精-白酒白酒25-50ml （6）适量运动：运动强度指标）适量运动：运动强度指标-最大心最大心率率=170-年龄，年龄，3-5次次/周、周、20-60分钟分钟/次次 （7）心理健康、劳逸结合）心理健康、劳逸结合（五）治疗原则五）治疗原则17用药原则用药原则18l1 1、选用长效、缓释制剂：选用长效、缓释制剂：l 作用持久，降压平稳，病人依从性好。作用持久，降压平稳，病人依从性好。2 2、联合用药：联合用药：l 单一药物治疗疗效不佳时，单一药物治疗疗效不佳时，不主张不主张 盲目增加此药盲目增加此药剂量剂量以免增加不良反应，以免增加不良反应，可采用可采用2 2种或种或2 2种以上的药物种以上的药物联合联合治疗治疗。联合治疗可协同疗效，减低副作用。联合治疗可协同疗效，减低副作用。3 3、遵循个体化原则：遵循个体化原则：l 根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药物的作用、代根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药物的作用、代谢、不良反应和药物间的相互作用合理选药。谢、不良反应和药物间的相互作用合理选药。4 4、强调时相性治疗。强调时相性治疗。191、动态血压监测显示，正常人血压呈明显的昼夜波、动态血压监测显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈动，动态血压曲线呈双峰一谷双峰一谷；2、夜间血压最低，清晨起床活动后血压、夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高；迅速升高；3、在上、在上 午午610时、下午时、下午48时有一高峰；时有一高峰；4、轻中度高血压病人也有类似现象。、轻中度高血压病人也有类似现象。动态血压监测动态血压监测ABPM20l根据血压呈双峰一谷的特点：根据血压呈双峰一谷的特点：l1 1、如果是、如果是tidtid的药物：的药物：应在起床、午饭后、下午应在起床、午饭后、下午5656点以前分别服用。点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不要特别强调早晨服药时间不可太晚，可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服一天服2 2次即可。次即可。l2 2、bidbid的药物：的药物：应在起床、下午应在起床、下午5656点以前分别服点以前分别服用。用。l3 3、qdqd的药物：的药物：宜在早晨起床时尽早服用。宜在早晨起床时尽早服用。降压药的用药时间降压药的用药时间21药物种类药物种类222324高血压药物的分类高血压药物的分类.利尿剂利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）双克、吲达帕胺（寿比山）.受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔.钙拮抗剂钙拮抗剂心心痛定、尼群地平、非洛地平痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬亚）、缬沙坦沙坦(代文）代文）6.a受体阻制剂受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片25l 1、常用降压药物（、常用降压药物（5类一线药物）类一线药物）（1 1）利尿剂：）利尿剂：机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证适应证：降压作用缓和，服药降压作用缓和，服药2 23 3周后周后作用达高峰。作用达高峰。适用于轻、中度高血压，尤其适用于适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血老年人收缩期高血压压及及心力衰竭伴高血压心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。其他类降压药合用。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用26l禁忌证：禁忌证：l（1 1）噻嗪类：噻嗪类：l 应用最普遍，但长期应用可引起应用最普遍，但长期应用可引起血钾降血钾降低低及及血糖、血尿酸、血胆固醇增高血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用；血症患者宜慎用，痛风患者禁用；l（2 2）保钾利尿剂：保钾利尿剂：l 可引起可引起高血钾高血钾，不宜与，不宜与ACEACE抑制剂合用，抑制剂合用，肾功能不全者禁用；肾功能不全者禁用；27l（3 3）袢利尿剂：袢利尿剂：l 利尿迅速，肾功能不全者应用较多，但过度作用可致利尿迅速，肾功能不全者应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压低血钾、低血压。l（4 4）吲达帕胺吲达帕胺(纳催离、寿比山纳催离、寿比山)：l 具有利尿和钙拮抗（血管扩张）作用，因利尿作用很具有利尿和钙拮抗（血管扩张）作用，因利尿作用很弱，不作为利尿药应用，但其降压作用强、持续时间长。一弱，不作为利尿药应用，但其降压作用强、持续时间长。一次口服给药，降压作用持续次口服给药，降压作用持续2424小时。小时。l 不良反应较少，长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸不良反应较少，长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血脂、血糖代谢无明显影响。增高，对血脂、血糖代谢无明显影响。【用法用量用法用量】口服：每日口服：每日1 1次次2.5mg2.5mg，早餐后服。维持量两天，早餐后服。维持量两天1 1次次2.5mg2.5mg。缓释片：每日缓释片：每日1 1次次1.5mg1.5mg。28 （2）受体阻滞受体阻滞剂剂 机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAASRAAS；降低心排量。降低心排量。分类：分类：1 1受体阻滞剂、非选择性受体阻滞剂、非选择性 （1 1 与与2 2）受体阻滞受体阻滞剂、兼有剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻滞剂。受体阻滞剂。代表药物：代表药物：心得安、倍他乐克（美托洛尔）、卡维洛尔。心得安、倍他乐克（美托洛尔）、卡维洛尔。适应证：适应证：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快心率较快的的中、青年患者或合并心绞痛患者，中、青年患者或合并心绞痛患者，陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死者，对老年者，对老年人高血压疗效相对较差。人高血压疗效相对较差。受体阻断药不仅降低静息血压，而受体阻断药不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压的急剧升高。且能抑制体力应激和运动状态下血压的急剧升高。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用29禁忌证禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。血管病。糖尿病患者慎用。受体阻断药可受体阻断药可增加胰岛素抵抗增加胰岛素抵抗，故血糖、，故血糖、血脂异常者不用。血脂异常者不用。30普奈洛尔普奈洛尔 propranolol（心得安心得安）临床用途：临床用途：高肾素型高血压，心排出量增高、心率快、高肾素型高血压，心排出量增高、心率快、心绞痛、脑血管病高血压，特别适用于交感神经功心绞痛、脑血管病高血压，特别适用于交感神经功能亢进的年轻人能亢进的年轻人不良反应：不良反应：乏力、嗜睡、头晕、失眠、低血压、心动乏力、嗜睡、头晕、失眠、低血压、心动过缓等。禁用于心功能不全、支气管哮喘和外周血过缓等。禁用于心功能不全、支气管哮喘和外周血管痉挛性疾病患者。管痉挛性疾病患者。用药注意：用药注意：个体差异大，个体差异大，从小剂量开始从小剂量开始，以后逐渐增，以后逐渐增量，每日剂量不能超过量，每日剂量不能超过300mg。不能骤然停药不能骤然停药31l l美托洛尔（美托洛尔（美托洛尔（美托洛尔（倍他乐克倍他乐克 ）l l口服：高血压开始时每日口服：高血压开始时每日口服：高血压开始时每日口服：高血压开始时每日1 1次次次次100mg100mg，维持量为每日，维持量为每日，维持量为每日，维持量为每日1 1次次次次100200mg100200mg，必要时增至每日，必要时增至每日，必要时增至每日，必要时增至每日400mg400mg，早晚分服。早晚分服。早晚分服。早晚分服。l l阿替洛尔（阿替洛尔（阿替洛尔（阿替洛尔（氨酰心安氨酰心安 ）l l用于高血压，每日用于高血压，每日用于高血压，每日用于高血压，每日1 1次次次次50100mg50100mg。l比索洛尔比索洛尔(康心，康可康心，康可)最强的选择性最强的选择性1受体阻滞药，口服：受体阻滞药，口服：5mg/次次/日，日，个别可用至个别可用至10mg/次次/日。日。32 （3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂 机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L L型钙通型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻降低阻力血管的缩血管反应；减轻A A和和受受体的缩血管效应。体的缩血管效应。分类：分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用33适应证适应证：各种程度高血压，尤其是各种程度高血压，尤其是老年人收缩期老年人收缩期高血压高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。对对心率偏慢心率偏慢的高血压用二氢吡啶类；的高血压用二氢吡啶类；对对心率快、有快速型心律失常心率快、有快速型心律失常的，如无心的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓卓或或维拉帕米维拉帕米禁忌证禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。态窦房结综合征、心脏传导阻滞。34硝苯地平硝苯地平（nifedipine）降压特点：短效类降压特点：短效类1.1.小动脉平滑肌舒张小动脉平滑肌舒张,外周阻力下降外周阻力下降2.2.降压作用迅速、强大，可反射性引起心率加快、血浆肾素活降压作用迅速、强大，可反射性引起心率加快、血浆肾素活性升高，合用性升高，合用-受体阻断药受体阻断药3.3.由于降压急剧由于降压急剧,血压波动大血压波动大,对心脑肾等器官血流量的影响比对心脑肾等器官血流量的影响比较大较大4.主要用于高血压危象、高血压脑病的治疗主要用于高血压危象、高血压脑病的治疗5.目前建议使用硝苯地平缓释或控释剂目前建议使用硝苯地平缓释或控释剂6.不良反应：头痛、面红、眩晕、心悸、乏力、踝部水肿不良反应：头痛、面红、眩晕、心悸、乏力、踝部水肿35l硝苯地平缓释片（硝苯地平缓释片（伲福达、得高宁）伲福达、得高宁）l硝苯地平控释片（硝苯地平控释片（拜新同）拜新同）l氨氯地平氨氯地平（络活喜络活喜）降压作用降压作用：长效，对血管平滑肌有较高的选择性，抑制钙离子内：长效，对血管平滑肌有较高的选择性，抑制钙离子内流，舒张血管平滑肌，降低血压。流，舒张血管平滑肌，降低血压。临床应用：临床应用：治疗轻、中、重度高血压治疗轻、中、重度高血压 口服：每天口服：每天1 1次次5mg5mg，最大可增至，最大可增至10mg10mg非洛地平（波依定）非洛地平（波依定）口服：口服：开始开始2.5mg/2.5mg/次，次，2 2次次/日，维持量日，维持量510mg/510mg/次，次，1 1次次/日。必日。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。36（4）血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂 机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACEACE，使血管紧张素使血管紧张素生成减少；生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：分类：巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证禁忌证：高钾血症高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg/dl3mg/dl者慎用。者慎用。副作用副作用：最常见：最常见：干咳干咳-发生率发生率 1020%消失停药后可消失停药后可 可有可有高钾高钾（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用37卡托普利卡托普利(captopril，开博通开博通):短效类短效类 作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制血管紧张素转化酶，抑制激肽酶抑制血管紧张素转化酶，抑制激肽酶IIII,减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解 临床用途临床用途临床用途临床用途 高血压，难治性心功能不全高血压，难治性心功能不全l l不良反应不良反应不良反应不良反应l l 1.1.低血压低血压低血压低血压 2.2.刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳 3.3.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 4.4.血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿 5.5.高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 6.6.对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响 7.7.低血糖低血糖低血糖低血糖 8.8.双侧肾动脉均狭窄的患双侧肾动脉均狭窄的患双侧肾动脉均狭窄的患双侧肾动脉均狭窄的患者慎用者慎用者慎用者慎用l口服：口服：25mg50mg/次，次，3次次/日，饭前服。日，饭前服。12 周后，可增至周后，可增至50mg/次，次，3次次/日。极量日。极量450mg/日。日。3839l l依那普利依那普利依那普利依那普利(enalaprilenalapril，必利那，必利那，必利那，必利那 )l l 与卡托普利相比有以下特点：与卡托普利相比有以下特点：与卡托普利相比有以下特点：与卡托普利相比有以下特点：l l长效、强效长效、强效长效、强效长效、强效 、缓效，不良反应比较少、缓效，不良反应比较少、缓效，不良反应比较少、缓效，不良反应比较少l l 口服：口服：口服：口服：510mg/510mg/次，次，次，次，1212次次次次/日。开始时宜用日。开始时宜用日。开始时宜用日。开始时宜用2.5mg/2.5mg/次，次，次，次，最大量最大量最大量最大量40mg/40mg/日。日。日。日。l l贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利(洛汀新洛汀新洛汀新洛汀新)口服：口服：口服：口服：10mg/10mg/日，根据病情可加至日，根据病情可加至日，根据病情可加至日，根据病情可加至40mg/40mg/日，每日日，每日日，每日日，每日1 1次次次次或或或或2 2次服用。次服用。次服用。次服用。40uu培哚普利培哚普利（雅施达）（雅施达）u口服：口服：4mg/4mg/次，次，1 1次次/日，晨服。日，晨服。1 1个月后，有个月后，有必要可增至必要可增至8mg8mg。uu赖诺普利赖诺普利（帝益洛）（帝益洛）u口服：口服：1 1次次/日，一般常用剂量为日，一般常用剂量为1040mg1040mg（1414片），开始剂量为片），开始剂量为10mg10mg（1 1片），片），早餐后服用，根据血压反应调整用量，最高早餐后服用，根据血压反应调整用量，最高剂量为剂量为80mg80mg（8 8片）。片）。41（5）血管紧张素）血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充分阻断充分阻断血管血管紧张素紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，增加，可激活可激活ATAT2 2，能进一步拮抗能进一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效应。的生物学效应。特点特点：作用较作用较ACEI更强，平稳，更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药无干咳副作用，可与其它降压药 物合用，但一般不与物合用，但一般不与ACEI联用。联用。代代表药表药：洛沙坦、缬沙坦：洛沙坦、缬沙坦（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用42 洛沙坦洛沙坦 （losartan，科素亚，科素亚）临床应用：临床应用：高血压，不能耐受高血压，不能耐受ACEI者，者，心功能不全心功能不全 口服：口服：10100mg/次，次，1次次/日；一般维持量日；一般维持量50mg/次，次，1次次/日，剂量增加，抗高血压效果不再增日，剂量增加，抗高血压效果不再增加。加。l厄贝沙坦（安博维厄贝沙坦（安博维）l 口服：推荐起始剂量口服：推荐起始剂量0.15g，1片片/次，次，1次次/日。日。根据病情可增至根据病情可增至0.3g，2片片/次，次，1次次/日。日。43 厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪（安博诺）氢氯噻嗪（安博诺）l本品本品 1片片/次，次，1次次/日，空腹或进餐时使用，用于治日，空腹或进餐时使用，用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者 l氯沙坦钾氯沙坦钾/氢氯噻嗪（海捷亚）氢氯噻嗪（海捷亚）l口服：起始和维持剂量口服：起始和维持剂量1片片/次，次，1次次/日。最大剂量日。最大剂量1次次/日，日，2片片/次。通常在服药后三周内达到抗高血压次。通常在服药后三周内达到抗高血压疗效。老年患者不需调整起始剂量。疗效。老年患者不需调整起始剂量。l缬沙坦缬沙坦（代文（代文）l 口服：口服：80mg/次，次，1次次/日。日。44 1 1-肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药（哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪）（1 1 1 1）哌唑哌唑哌唑哌唑 嗪（嗪（嗪（嗪（prazosinprazosin）药理作用药理作用药理作用药理作用：选择性阻断选择性阻断选择性阻断选择性阻断11受体，舒张血管，降低血压，降压受体，舒张血管，降低血压，降压受体，舒张血管，降低血压，降压受体，舒张血管，降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素活性时不加快心率和增加血浆肾素活性时不加快心率和增加血浆肾素活性时不加快心率和增加血浆肾素活性,可改善脂质代谢可改善脂质代谢可改善脂质代谢可改善脂质代谢,减轻冠减轻冠减轻冠减轻冠脉病变脉病变脉病变脉病变临床应用临床应用临床应用临床应用：各型高血压：各型高血压：各型高血压：各型高血压(伴有高血脂症、前列腺增生伴有高血脂症、前列腺增生伴有高血脂症、前列腺增生伴有高血脂症、前列腺增生)难治难治难治难治性心功能不全性心功能不全性心功能不全性心功能不全不良反应不良反应不良反应不良反应：首剂现象（严首剂现象（严首剂现象（严首剂现象（严 重重重重体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压、晕厥、心悸等、晕厥、心悸等、晕厥、心悸等、晕厥、心悸等).).久用可产生久用可产生久用可产生久用可产生耐受性耐受性耐受性耐受性.45l l特拉唑嗪（特拉唑嗪（特拉唑嗪（特拉唑嗪（高特灵，施艾特高特灵，施艾特高特灵，施艾特高特灵，施艾特）l l t1/2t1/2比较长，比较长，比较长，比较长，1 1次次次次/日日日日。用于治疗轻、中度的。用于治疗轻、中度的。用于治疗轻、中度的。用于治疗轻、中度的高血压（伴有前列腺增生和高血脂症），不良高血压（伴有前列腺增生和高血脂症），不良高血压（伴有前列腺增生和高血脂症），不良高血压（伴有前列腺增生和高血脂症），不良反应较哌唑嗪要少。反应较哌唑嗪要少。反应较哌唑嗪要少。反应较哌唑嗪要少。l【用法用量用法用量】口服：高血压，开始时口服：高血压，开始时1次不超次不超过过1mg/日，日，睡前服睡前服。通常推荐剂量为。通常推荐剂量为15mg/日。日。前列腺肥大推荐剂量为前列腺肥大推荐剂量为510mg/日。日。46根据个体化特点用药根据个体化特点用药如何选择抗高血压药物如何选择抗高血压药物471.选择：选择：疗效好、长期口服而无明显副反应疗效好、长期口服而无明显副反应,不影不影响生活质量。响生活质量。2.应用方法应用方法:非药物治疗非药物治疗6 6个月，不能控制者一般终生个月，不能控制者一般终生用药。用药。3.轻轻-中型中型：一种药从一般剂量开始，一种药从一般剂量开始，2-32-3周后周后不能控不能控制制-增加剂量或换药，必要时增加剂量或换药，必要时2 2种以上联合，种以上联合，最好选最好选1 1次次/日长效制剂日长效制剂48l 2、用药选择、用药选择l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则（1 1）无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5 5类一线药物；类一线药物；（2 2）有合并症及并发症：）有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；（3 3）由小剂量开始，）由小剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；（4 4）2 2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用49联合用药原则联合用药原则联合用药原则联合用药原则合理合理 利尿药利尿药利尿药利尿药+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂利尿药利尿药利尿药利尿药+ACEI+ACEI+ACEI+ACEI或其受体阻滞剂或其受体阻滞剂或其受体阻滞剂或其受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+1+1+1+1受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEIACEIACEI或其受体阻滞剂或其受体阻滞剂或其受体阻滞剂或其受体阻滞剂+钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂不合理不合理 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或地尔硫卓50 （1 1）合理的两种降压药物联用方案：）合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ;利尿剂利尿剂 ACEI ACEI/ARB;/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ；钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEI/ARB ACEI/ARB。（2 2）3 3种降压药物联用种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须除非有禁忌证，否则必须包含包含利尿剂利尿剂；（3 3）血压获得控制后）血压获得控制后可调整剂量可调整剂量但不能停药但不能停药；（4 4）搞好医患沟通，）搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。鼓励患者自我监测血压。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用51有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病脑血管病l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。2、冠心病、冠心病l合并稳定性心绞痛应选用合并稳定性心绞痛应选用受体阻滞受体阻滞剂剂和和长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂剂，以防心室重，以防心室重构。构。l选用用长效制效制剂，减少血，减少血压波波动。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用52 3、心力衰竭、心力衰竭l合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂，并，并从小剂量开始；从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻滞剂滞剂联合治疗。联合治疗。4、慢性肾功衰竭、慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。情晚期反而使肾功恶化。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用53 5、糖尿病、糖尿病 l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；种降压药物合用；lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理小剂量利尿剂是较合理的选择；的选择；lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。善血糖的控制。l6、老年人收缩期高血压、老年人收缩期高血压l宜选择利尿剂、宜选择利尿剂、长效二钙氢吡啶类钙拮抗剂。长效二钙氢吡啶类钙拮抗剂。（六）降压药物的特性和选用六）降压药物的特性和选用54高血压药物应用注意高血压药物应用注意一、以自我感觉来估计血压的高低。易延误治疗。正一、以自我感觉来估计血压的高低。易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次每周至少测量两次。二、治疗应持之以恒，二、治疗应持之以恒，切忌血压一降，立即停药切忌血压一降，立即停药。血。血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后服药后血压下降，后采用维持量，继续服药。血压下降，后采用维持量，继续服药。55三、不宜再采用传统的服药方法。高血压病三、不宜再采用传统的服药方法。高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，中午过患者的血压在清晨醒后变化最大，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。传统的每日传统的每日3 3次的服药方法没有考虑患者的次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，结果使清晨时的血压控制血压变化规律，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新新的服药方法每天清晨醒后的服药方法每天清晨醒后1 1次性服药。次性服药。56四、四、降压不宜过快过低降压不宜过快过低。血压降得过快或。血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。发脑血栓形成等严重后果。五、不根据具体情况，一味追求血压达到五、不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。正确的做法是根据病人的年正常水平。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，的水平，特别是老年人，不可过度降低特别是老年人，不可过度降低血压。血压。57六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。正六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。轻体重等。七、七、不轻易更换方案，实需更换，不能突然停不轻易更换方案，实需更换，不能突然停药，应逐渐减量，药，应逐渐减量，尤其是尤其是受体阻滞剂。受体阻滞剂。581、高血压急症、高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。主要表现主要表现高血压危象高血压危象和和高血压脑病高血压脑病 治疗原则：治疗原则：l迅速降低血压迅速降低血压（七）特殊的降压问题七）特殊的降压问题591.快速降血压快速降血压（1）首选硝普钠）首选硝普钠:静滴：静滴：50mg/次，以次，以5%葡萄糖液葡萄糖液500ml稀释后避光静滴。稀释后避光静滴。成人开始每分钟按体重成人开始每分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分，根据治疗反应以每分钟钟0.5ug/kg递增，递增，5min调整一次滴速。调整一次滴速。常用剂量为每常用剂量为每分钟分钟3ug/kg，极量为每分钟按体重，极量为每分钟按体重10ug/kg。总量为按。总量为按体重体重3.5mg/kg。停止滴注作用仅维持停止滴注作用仅维持3-5 min（2）硝酸甘油：）硝酸甘油：从从5-10g/min开始，开始，5-10min调整一次调整一次 20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症60（3）尼卡地平：）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危主要用于高血压危象或急性脑血管病高血压急症。从象或急性脑血管病高血压急症。从0.5g/kg.min开始开始6g/kg.min；（4）地尔流卓：）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征。主要于高血压危象或急性冠脉综合征。50mg/500ml，以每小时，以每小时5-15mg滴入，滴入，根据血压调根据血压调整；整；（5）乌拉地尔：）乌拉地尔：阻断阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性。奋性。10-50mg静注，无效静注，无效5分后可重复，分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，静滴，0.4-2mg/min维持。维持。61降压要求：降压要求：1、紧急情况：、紧急情况：要求在要求在几分钟几分钟到到1小时内小时内迅速降低血压；迅速降低血压；2、次紧急：、次紧急：几小时到几小时到24小时内降低血压小时内降低血压3、一般要求：、一般要求：开始的开始的24小时内将血压降低小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100mmHg，随后的，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）量早期开始使用）622.降低颅内压降低颅内压：给于脱水剂甘露醇等给于脱水剂甘露醇等3.制止抽搐：制止抽搐：安定，巴比妥或水合氯醛安定，巴比妥或水合氯醛 63 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则l脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于不能低于160/100 mmHg。（以防脑部供血不足）以防脑部供血不足）l脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。1、高血压急症、高血压急症64l急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服静滴，也可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEI，血压控血压控制目标是制目标是疼痛消失，舒张压疼痛消失，舒张压100mmHg。l急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。必要时应静注袢利尿剂。1、高血压急症、高血压急症651、概念：概念：使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治顽固性高血压或难治性高血压性高血压。治疗原则：治疗原则：寻找原因，根据病因具体治疗。寻找原因，根据病因具体治疗。2、常见原因：常见原因：l（1）血压测量错误：血压测量方法不规范；假性）血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。高血压。（八）顽固性高血压的定义八）顽固性高血压的定义和主要问题和主要问题66l（2）治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；）治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。剂量无法增加合不依从治疗。l（3）药物干扰降压作用：）药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。避孕药；糖皮质激素。l（4）容量超负荷：）容量超负荷：水钠摄入过多水钠摄入过多；采用未包括利；采用未包括利尿剂的联合用药。尿剂的联合用药。（八）顽固性高血压的定义和主要问题八）顽固性高血压的定义和主要问题67l（5）胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛）胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。（素增敏剂并积极减轻体重。（噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD），），也称也称格列酮类药物如格列酮类药物如罗格列酮罗格列酮）l（6）继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。）继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。l（7）其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（）其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、）、过多饮酒和过多饮酒和重度吸烟重度吸烟（八）顽固性高血压的定义和主要问题八）顽固性高血压的定义和主要问题68基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案1级高血压第一套选用方案级高血压第一套选用方案 1.尼群地平尼群地平10 mg，2次次/天天 2.依那普利依那普利10 mg，1次次/天天3.硝苯地平硝苯地平1020 mg，23次次/天天 4.复方降压片复方降压片12片，片，23次次/天天 5.珍菊降压片珍菊降压片12片，片，23次次/天天6.卡托普利卡托普利12.525.0 mg，23次次/天天 7.降压降压0号号1片，片，1次次/天天8.氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，每早，每早1次次 9.吲达帕胺吲达帕胺1.252.50 mg，1次次/天天 10.美托洛尔美托洛尔12.525.0 mg，12次次/天天 11.复方卡托普利复方卡托普利12片，片，2次次/天天691级高血压第二套选用方案级高血压第二套选用方案1.氨氯地平氨氯地平2.55.0 mg，每早，每早1次次2.非洛地平缓释片非洛地平缓释片5 mg，每早，每早1次次3.贝那普利贝那普利1020 mg，12次次/天天4.拉西地平拉西地平4 mg，1次次/天天5.硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片20 mg，12次次/天天 6.氯沙坦氯沙坦50100 mg，1次次/天天7.缬沙坦缬沙坦80160 mg，1次次/天天8.替米沙坦替米沙坦4080 mg，1次次/天天9.比索洛尔比索洛尔2.55.0 mg，1次次/天天10.左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.5 mg，每早，每早1次次11.硝苯地平控释片硝苯地平控释片30 mg，1次次/天天702级高血压第一套方案级高血压第一套方案l1.尼群地平尼群地平1020 mg，2次次/天天l2.依那普利依那普利20 mg，2次次/天天l3.氨氯地平氨氯地平5 mg，每早，每早1次次l4.非洛地平缓释片非洛地平缓释片510 mg，每早，每早1次次l5.左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.55.0 mg，每早，每早1次次l6.降压降压0号号12片，片，1次次/天天l 7.贝那普利贝那普利20 mg，12次次/天天l 8.硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片20 mg，2次次/天天l9.替米沙坦替米沙坦80 mg，每早，每早1次次 l10.缬沙坦缬沙坦160 mg，每早，每早1次次l11.氯沙坦氯沙坦100 mg，1次次/天天l12.拉西地平拉西地平48 mg，1次次/天天l13.硝苯地平控释片硝苯地平控释片3060 mg，1次次/天天 l14.比索洛尔比索洛尔510 mg，1次次/天天 712级高血压第二套方案级高血压第二套方案l1.氨氯地平氨氯地平2.55.0 mg+替米沙坦替米沙坦40 mg，每早，每早1次次l2.非洛地平缓释片非洛地平缓释片5 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，1次次/天天l 3.贝那普利贝那普利10 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，每早，每早1次次l 4.拉西地平拉西地平4 mg+美托洛尔美托洛尔12.525.0 mg，1次次/天天l5.氨氯地平氨氯地平2.55.0 mg+复方阿米洛利半片，每早复方阿米洛利半片，每早1次次l6.尼群地平尼群地平20 mg+卡托普利卡托普利25 mg，12次次/天天l7.氯沙坦氯沙坦50 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，每早，每早1次次l8.缬沙坦缬沙坦80 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，每早，每早1次次l9.厄贝沙坦厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，每早，每早1次次l10.左旋氨氯地平左旋氨氯地平5 mg+卡托普利卡托普利25 mg，1次次/天天l11.比索洛尔比索洛尔2.5 mg+氨氯地平氨氯地平5 mg，每早，每早1次次l12.培哚普利培哚普利4 mg+吲达帕胺吲达帕胺1.25 mg，每早，每早1次次l13.缬沙坦缬沙坦80 mg+氨氯地平氨氯地平5 mg，每早，每早1次次l14.非洛地平缓释片非洛地平缓释片5 mg+依那普利依那普利10 mg，1次次/天天723级高血压第一套方案级高血压第一套方案l1.氨氯地平氨氯地平5 mg+替米沙坦替米沙坦80 mg，每早，每早1次次l2.贝那普利贝那普利10 mg+氨氯地平氨氯地平5 mg，1次次/天天l3.非洛地平缓释片非洛地平缓释片510 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，1次次/天天l4.硝苯地平控释片硝苯地平控释片30 mg+依那普利依那普利10 mg，1次次/天天l5.氨氯地平氨氯地平5 mg+复方阿米洛利复方阿米洛利1片，每早片，每早1次次 l6.拉西地平拉西地平4 mg+依那普利依那普利20 mg，1次次/天天 733级高血压第二套方案级高血压第二套方案l1.非洛地平缓释片非洛地平缓释片510 mg+美托洛尔美托洛尔12.5 mg，每早，每早1次次 l2.缬沙坦缬沙坦160 mg+氨氯地平氨氯地平5 mg，1次次/天天l3.氨氯地平氨氯地平5 mg+培哚普利培哚普利4 mg，每早，每早1次次l4.比索洛尔比索洛尔5 mg+氨氯地平氨氯地平5 mg，1次次/天天l 5.左旋氨氯地平左旋氨氯地平5 mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5 mg，每早每早1次次l6.氯沙坦氯沙坦100 mg+氨氯地平氨氯地平5 mg，1次次/天天7475