CRRT及其护理培训ppt课件

n n一一.概念及基本原理概念及基本原理n n二二.CRRT的液体配置与抗凝的液体配置与抗凝n n三三.CRRT上机操作上机操作n n四四.CRRT的报警及处理的报警及处理1CRRT及其护理6/21/2024一.概念及基本原理1CRRT及其护理8/10/2023CRRTCRRT=CRRT=C ContinuousontinuousR RenalenalR ReplacementeplacementT Therapyherapyn nCRRT CRRT 连续性血液净化连续性血液净化连续性血液净化连续性血液净化CBPCBP 血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过Hemofiltration Hemofiltration 肾替代治疗肾替代治疗肾替代治疗肾替代治疗RRTRRT2CRRT及其护理6/21/2024CRRTCRRT=CRRT 2CRRT及其护理8/10/2CRRT静脉静脉动脉动脉 CRRTCRRTCRRTCRRT是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，连续缓慢的排除水分，连续缓慢的排除水分，连续缓慢的排除水分，在几小时在几小时在几小时在几小时,甚甚甚甚至几天的时间，体液中的溶质通过透至几天的时间，体液中的溶质通过透至几天的时间，体液中的溶质通过透至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。析、过滤或液体置换进行排除。析、过滤或液体置换进行排除。析、过滤或液体置换进行排除。更符更符更符更符合生理状态，较好地维持血流动力学合生理状态，较好地维持血流动力学合生理状态，较好地维持血流动力学合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；稳定；容量波动小；溶质清除率高；稳定；容量波动小；溶质清除率高；稳定；容量波动小；溶质清除率高；3CRRT及其护理6/21/2024CRRT静脉动脉 CRRT是模拟肾小球排尿的21 juin 2024 Year,Legal owner4 Kidneys Excretory FunctionsHemofilter aims to mimic these kidney functions:Remove excess fluidRegulate acid/base balanceRemove waste products and toxinsUrea CreatinineRegulate electrolyte levelsRetention of essential compoundsAlbumin,HemoglobinBasic 4 The Dialyzer;Gambro Basic Manual 4CRRT及其护理6/21/202410 aot 2023 Year,LegalCRRT的功能的功能n nCRRTCRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤连续性的滤连续性的滤连续性的滤出和再吸收出和再吸收出和再吸收出和再吸收)n n生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等解质平衡和酸醶度平衡等解质平衡和酸醶度平衡等解质平衡和酸醶度平衡等 n n使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力力力力n n为身体机能为身体机能为身体机能为身体机能的恢复的恢复的恢复的恢复创做有利条件创做有利条件创做有利条件创做有利条件n n保护器保护器保护器保护器官官官官免受进一步的损害免受进一步的损害免受进一步的损害免受进一步的损害5CRRT及其护理6/21/2024CRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性CRRT病理生理指征n n液体过负荷保持水平衡n n代谢产物堆积（氮质血症）n n严重的酸碱失衡n n严重的电解质紊乱n n严重的组织器官水肿n n炎症反应n n中毒n n急性高热6CRRT及其护理6/21/2024CRRT病理生理指征液体过负荷保持水平衡6CRRT及其护理CRRT临床指征n n血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的ARFARFn n严重的严重的SIRSSIRS重症胰腺炎，烧伤重症胰腺炎，烧伤n n重症感染和感染性休克重症感染和感染性休克n nMODSMODS与与ARDSARDSn n水中毒与急性肺水肿水中毒与急性肺水肿n n顽固性心衰顽固性心衰n n中毒中毒n n恶性高热恶性高热n n容量治疗受限的容量治疗受限的ARF/CAFARF/CAF7CRRT及其护理6/21/2024CRRT临床指征血流动力学不稳定的ARF7CRRT及其护理8CRRTCRRT设备的管理设备的管理泵系统泵系统泵系统泵系统：血泵、超滤泵、置换：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路循环管路循环管路循环管路：滤器、管路：滤器、管路液体液体液体液体：置换液、透析液：置换液、透析液平衡秤系统平衡秤系统平衡秤系统平衡秤系统监测系统监测系统监测系统监测系统8CRRT及其护理6/21/2024CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换8CRRT及其护CRRT的组件 血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT 系统9CRRT及其护理6/21/2024CRRT的组件 血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管CRRT溶质和液体转运机理n n液体转运机理.超滤作用Ultrafiltrationn n溶质转运机理 .弥散作用Diffusion.对流作用Convection.吸附作用Adsorption10CRRT及其护理6/21/2024CRRT溶质和液体转运机理液体转运机理10CRRT及其护理8High PressureLow PressureFluid VolumeReduction超滤作用Trans Membrane Pressure(TMP)EffluentBlood in压力梯度差形成的液体移动清除水Blood Out11CRRT及其护理6/21/2024High PressureLow PressureFluid弥散作用溶质移动从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域适于小分子物质（氯化钠、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖）Blood inBlood OutHigh ConcentrationLow ConcentrationDialysateEffluent12CRRT及其护理6/21/2024弥散作用溶质移动Blood inBlood OutHigh 对流作用对流是在正向跨膜压的左右下,溶质随溶剂通过半透膜主要清除中大分子物质(多肽、微球蛋白、肌球蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等）High PressureLow Pressure13CRRT及其护理6/21/2024对流作用对流是在正向跨膜压的左右下,溶质随溶剂通过半透膜Hi吸附作用有些膜材料带有吸附特性发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层14CRRT及其护理6/21/2024吸附作用有些膜材料带有吸附特性14CRRT及其护理8/10/15CRRT及其护理6/21/202415CRRT及其护理8/10/2023SCUF-SCUF-Slow Continuous UltraFiltrationCVVH-CVVH-C Continuous ontinuous V Veno-eno-V Venous enous HHemofiltrationemofiltrationCVVHD-CVVHD-C Continuousontinuous V Venoeno-V-Venousenous HHemoemoD DialysisialysisCVVHDF-CVVHDF-C Continuousontinuous V Venoeno-V-Venous enous HHemoemoD Dia iaF FiltrationiltrationCRRT 常用治疗方式常用治疗方式16CRRT及其护理6/21/2024SCUF-Slow Continuous UltraFiSlow Continuous UltrafiltrationAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMATherapy Options-SCUF17CRRT及其护理6/21/2024Slow AccessReturnEffluentPTherContinuous Veno-Venous HemofiltrationReplacementReplacement(pre or post dilutionpre or post dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMATherapy Options-CVVHNo dialysatedialysate18CRRT及其护理6/21/2024Continuous Veno-Venous HemofReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA滤器前稀释滤器前稀释 pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率可用较高的超滤率(增加置增加置换量换量)滤出液化学检测数据滤出液化学检测数据不能不能正正确代表真正血浆里离子成份确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低清除效率比后稀治疗低 30%30%19CRRT及其护理6/21/2024ReplacementAccessReturnEffluen滤器后稀释滤器后稀释 post-dilutionReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA滤器内血液浓缩，增加出滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率只可用较低的超滤率(置换置换量较少量较少)需要抗凝血需要抗凝血(使用抗凝血剂使用抗凝血剂如肝素如肝素)滤出液化学检测数据反影滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高清除效率比前稀治疗高30%20CRRT及其护理6/21/2024滤器后稀释 post-dilutionReplacementContinuous Veno-Venous HemodialysisPRISMAS AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateTherapy Options-CVVHD透析液透析液21CRRT及其护理6/21/2024Continuous PS AccessReturnEfflContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacementReplacement(pre or post dilutionpre or post dilution)DialysateDialysatePRISMA AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentTherapy Options-CVVHDF22CRRT及其护理6/21/2024ContinuousReplacementDialysate滤器相关定义l l通透性（通透性（permeability）：半透膜对于溶）：半透膜对于溶质分子的清除能力质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目主要决定于膜孔数目其次决定于膜孔径大小其次决定于膜孔径大小.目前以对目前以对2微球微球蛋白清除率来表示，蛋白清除率来表示，20ml/min称为高通称为高通透膜透膜l l通量（通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。清除能力。20ml/h/mmHg的的 滤器称为滤器称为高通量滤器高通量滤器l l截留分子量（截留分子量（molecular weight cut off）：）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量平均膜孔直径滤出的溶质分子量23CRRT及其护理6/21/2024滤器相关定义通透性（permeability）：半透膜对于溶滤器分类n n根据半透膜材料分类根据半透膜材料分类24CRRT及其护理6/21/2024滤器分类根据半透膜材料分类24CRRT及其护理8/10/20根据半透膜结构分类根据半透膜结构分类凝胶状凝胶状泡沫状泡沫状指状物指状物PS,PAAN69,PMMA25CRRT及其护理6/21/2024根据半透膜结构分类凝胶状泡沫状指状物PS,PAAN69,21 juin 2024 Year,Legal owner26 肾小球有效小球有效 滤过压?CRRT有有效效滤过压?(肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)中空纤维内压力-(血浆胶体渗透压+中空纤维外压力)26CRRT及其护理6/21/202410 aot 2023 Year,Legal临时血管通路的模式临时血管通路的模式n n动脉动脉静脉静脉:利用动静脉压力差驱动血液利用动静脉压力差驱动血液循环循环n n缺点缺点:效率低效率低(平均动脉压平均动脉压8-12Kpa，流量，流量50-120ml/min)n n 并发症多（血栓并发症多（血栓 感染感染 血肿血肿 肢体远肢体远端缺血）端缺血）27CRRT及其护理6/21/2024临时血管通路的模式动脉静脉:利用动静脉压力差驱动血液循环临时血管通路的模式临时血管通路的模式n n静脉静脉静脉：利用血泵驱动循环静脉：利用血泵驱动循环n n优点：效率高优点：效率高 并发症相对少并发症相对少28CRRT及其护理6/21/2024临时血管通路的模式静脉静脉：利用血泵驱动循环28CRRT穿刺部位穿刺部位C long-term accessC easy to insertC good blood flow conditions股静脉锁骨下静脉颈内静脉 颈内静脉C easy to insert29CRRT及其护理6/21/2024穿刺部位 long-term access easy to Characteristic GamCathCharacteristic GamCath catheter(double lumen)catheter(double lumen)Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art.InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulencesLuer-Lock connectorsKatheterschaftZwischenstckKlemmenPatented ClampsHub Flexible Length of catheterFive holes for blood suctionCatheter tip 30CRRT及其护理6/21/2024Characteristic GamCath cathetGamCath-GamCath-导管导管.Bloodflow 主血管血流方向股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 31CRRT及其护理6/21/2024GamCath-导管.Bloodflow 主血管血流方导管性能导管性能再循环率再循环率与血流量、置管位置、置管深度有关与血流量、置管位置、置管深度有关 血流量大再循环率高血流量大再循环率高 股静脉置管比颈内静脉和锁骨下静脉再股静脉置管比颈内静脉和锁骨下静脉再循环率高循环率高 将双腔动静脉端倒接明显增加再循环率将双腔动静脉端倒接明显增加再循环率32CRRT及其护理6/21/2024导管性能再循环率与血流量、置管位置、置管深度有关32CRRn n股静脉置管股静脉置管33CRRT及其护理6/21/2024股静脉置管33CRRT及其护理8/10/2023CRRT液体配置液体配置n n置换液：溶质的浓度几乎与血浆相等，置换液：溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体需补充与细胞外液相似的液体n n透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物保留血浆内有用的成分清除废物保留血浆内有用的成分34CRRT及其护理6/21/2024CRRT液体配置置换液：溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细CRRT液体配置液体配置n nNSn n5%GSn nNaHCO3n nKCLn nMgn nCa35CRRT及其护理6/21/2024CRRT液体配置NS35CRRT及其护理8/10/2023理想的抗凝剂理想的抗凝剂n n用量少，维持体外循环时间长用量少，维持体外循环时间长n n不影响或改善血滤器膜的生物相容性不影响或改善血滤器膜的生物相容性n n抗血栓作用强而抗凝作用弱抗血栓作用强而抗凝作用弱n n药物作用时间短，且抗凝作用局限药物作用时间短，且抗凝作用局限n n监测方法简单、方便，最好床旁监测方法简单、方便，最好床旁n n过量时有拮抗剂过量时有拮抗剂n n长期使用无严重副反应长期使用无严重副反应36CRRT及其护理6/21/2024理想的抗凝剂用量少，维持体外循环时间长36CRRT及其护理8常用的抗凝剂常用的抗凝剂n n肝素肝素n n低分子肝素低分子肝素n nNS冲洗冲洗n n枸橼酸局部抗凝枸橼酸局部抗凝n n前列环素前列环素n n水蛭素水蛭素37CRRT及其护理6/21/2024常用的抗凝剂肝素37CRRT及其护理8/10/2023抗凝监测抗凝监测n n实验室监测实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子因子 钙离子钙离子38CRRT及其护理6/21/2024抗凝监测实验室监测 38CRRT及其护理8/10/2023抗凝监测抗凝监测n n临床监测临床监测 临床观察：滤器临床观察：滤器 静脉壶有无凝血静脉壶有无凝血 血栓血栓 压力监测：压力监测：TMP 动脉压动脉压 静脉压静脉压39CRRT及其护理6/21/2024抗凝监测临床监测39CRRT及其护理8/10/2023CRRTCRRT上机的标准护理程序上机的标准护理程序40CRRT及其护理6/21/2024CRRT上机的标准护理程序40CRRT及其护理8/10/20主要环节主要环节n n准备、配套安装准备、配套安装n n上机上机n n运行中运行中n n下机下机n n人：病人、护士人：病人、护士人：病人、护士人：病人、护士n n机器：机器：机器：机器：确认是否新病人确认是否新病人确认是否新病人确认是否新病人 选治疗模式选治疗模式选治疗模式选治疗模式 安装安装安装安装 预冲预冲预冲预冲 自检自检自检自检 调整调整调整调整 连接病人连接病人连接病人连接病人41CRRT及其护理6/21/2024主要环节准备、配套安装人：病人、护士41CRRT及其护理8/CRRT前准备前准备n n了解患者：了解患者：了解患者：了解患者：患者需要患者需要患者需要患者需要CRRTCRRT治疗时常有多个系统的治疗时常有多个系统的治疗时常有多个系统的治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理功能不全，需综合评估，个体化护理功能不全，需综合评估，个体化护理功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量心：泵功能、容量心：泵功能、容量心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身 精神心理精神心理精神心理精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）绝望）绝望）绝望）42CRRT及其护理6/21/2024CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的护士需要明确的事项护士需要明确的事项n n稀释法稀释法配套选择时配套选择时n n置换液：品种或配方置换液：品种或配方n nCRRT模式模式n n抗凝剂抗凝剂 名称名称名称名称 负荷量负荷量负荷量负荷量 维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量 监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间n n允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量n n平衡要求平衡要求n预充液预充液n置换液置换液n透析液透析液n抗凝剂抗凝剂43CRRT及其护理6/21/2024护士需要明确的事项稀释法配套选择时预充液43CRRT及其护物品物品n n预冲液：生理盐水预冲液：生理盐水2000ml+肝素肝素1支支n n置换液：置换液：PRISMA CVVHPRISMA CVVH时时时时1 1袋袋袋袋 其他模式其他模式其他模式其他模式2 2袋袋袋袋FLEX 3FLEX 3袋袋袋袋n n配套配套n n20或或50ml注射器注射器1支支100u/ml100u/ml肝素水肝素水肝素水肝素水n n专用机器专用机器44CRRT及其护理6/21/2024物品预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支44CRRT及其护安装安装n n从电源插头开始至开始治疗从电源插头开始至开始治疗PRISMAPRISMA3333步步步步FLEXFLEX3939步步步步n n顺序顺序1 1面板：上面板：上面板：上面板：上 右下左右下左右下左右下左2 2称：左下右称：左下右称：左下右称：左下右45CRRT及其护理6/21/2024安装从电源插头开始至开始治疗45CRRT及其护理8/10/2n n按颜色：黄红蓝紫绿黄红蓝紫绿注射器注射器n n按方向：面板：上、右、面板：上、右、下、左下、左称：左右称：左右46CRRT及其护理6/21/2024按颜色：46CRRT及其护理8/10/2023CHOOSE THERAPY 选择治疗方式选择治疗方式n n请直接按压所需的治疗模式键请直接按压所需的治疗模式键请直接按压所需的治疗模式键请直接按压所需的治疗模式键SCUF CVVH CVVHD CVVHDF TPE HELP47CRRT及其护理6/21/2024CHOOSE THERAPY 选择治疗方式请直接按压所需预冲预冲n预冲预冲n自检自检48CRRT及其护理6/21/2024预冲预冲48CRRT及其护理8/10/2023主要环节主要环节n n准备、配套安装准备、配套安装n n上机上机n n运行中运行中n n下机下机49CRRT及其护理6/21/2024主要环节准备、配套安装49CRRT及其护理8/10/2023管道连接管道连接n n夹闭预冲号的管路动静脉端夹闭预冲号的管路动静脉端n n连接可靠、安全连接可靠、安全n n打开管道打开管道n n开始开始静脉回流方向50CRRT及其护理6/21/2024管道连接夹闭预冲号的管路动静脉端静脉回流方向50CRRT及其设置流速时应注意的问题设置流速时应注意的问题n n血流速血流速血流速血流速起始起始起始起始100120100120ml/minml/min逐渐增加逐渐增加逐渐增加逐渐增加180180ml/minml/minn n置换液流速置换液流速置换液流速置换液流速 前稀释前稀释前稀释前稀释 后稀释后稀释后稀释后稀释 超滤率超滤率超滤率超滤率（置换液（置换液（置换液（置换液+超滤）超滤）超滤）超滤）/血流速血流速血流速血流速30%30%避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩n n抗凝剂配制抗凝剂配制抗凝剂配制抗凝剂配制走速低于走速低于走速低于走速低于5 5ml/hml/hn n平衡应考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量51CRRT及其护理6/21/2024设置流速时应注意的问题血流速起始100120ml/min主要环节主要环节n n准备、配套安装准备、配套安装n n上机上机n n运行中运行中n n下机下机52CRRT及其护理6/21/2024主要环节准备、配套安装52CRRT及其护理8/10/2023血液滤过的液体平衡血液滤过的液体平衡 1 1小时平衡小时平衡小时平衡小时平衡 1 1小时总入量小时总入量小时总入量小时总入量 1 1小时总出量小时总出量小时总出量小时总出量 正平衡：正平衡：1h总入量总入量1h总出量总出量 负平衡：负平衡：1h总入量总入量+50 to-150 mmHg70CRRT及其护理6/21/2024治疗中的典型压力Access PressureFilter 动脉压动脉压-350mmHg原因原因 处理处理动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结手动解决问题手动解决问题手动解决问题手动解决问题,CONTINUECONTINUE动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血动脉采血导管内凝血停机，冲洗配套停机，冲洗配套停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移固定导管，固定导管，固定导管，固定导管，病人身体移动病人身体移动病人身体移动病人身体移动恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵调整调整调整调整PODPOD动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态71CRRT及其护理6/21/2024动脉压-350mmHg原因 处理动脉压力动脉压力极端负压处理动脉压力极端负压处理n静音静音n寻找原因寻找原因n解除解除n继续继续72CRRT及其护理6/21/2024动脉压力极端负压处理静音72CRRT及其护理8/10/202静脉压静脉压350mmHgn n静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态n n确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血静脉导管内凝血静脉导管内凝血静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移病人身体移动病人身体移动病人身体移动病人身体移动血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵73CRRT及其护理6/21/2024静脉压350mmHg静脉压力呈极端正压状态73CRRT及其TMPn nTMPTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=TMP=（滤器压滤器压滤器压滤器压+静脉压静脉压静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压废液压废液压 正常范围正常范围正常范围正常范围03000300mmHgmmHg 影响影响影响影响TMPTMP的因素的因素的因素的因素 血流量血流量血流量血流量 置换液流速置换液流速置换液流速置换液流速 脱水量脱水量脱水量脱水量74CRRT及其护理6/21/2024TMPTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）74CRRT及其TMP报警处理报警处理n判断真伪判断真伪 n TMP=TMP=（滤器压滤器压滤器压滤器压+静脉压静脉压静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压废液压废液压TMP 300400mmHg 偏高偏高 TMP 400mmHg 以上以上75CRRT及其护理6/21/2024TMP报警处理判断真伪 75CRRT及其护理8/10/202TMP报警处理报警处理 SOP 1.静音静音2.减低置换液流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量增加血流速增加血流速增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量3.继续继续n n处理后无法使处理后无法使TMP下降时应考虑在半小下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗时内更换配套或停止治疗76CRRT及其护理6/21/2024TMP报警处理 SOP 1.静音76CRRT及其护理8/10Pn nP P（滤器下降压）滤器下降压）滤器下降压）滤器下降压）P=P=滤器压滤器压滤器压滤器压-静脉压静脉压静脉压静脉压正常范围正常范围正常范围正常范围 0150 0150mmHgmmHg77CRRT及其护理6/21/2024PP（滤器下降压）77CRRT及其护理8/10/2023P过高处理过高处理1 1静音静音静音静音2 2降低血流速降低血流速降低血流速降低血流速（但仍（但仍（但仍（但仍100ml/min100ml/min）3 3有效：继续有效：继续有效：继续有效：继续无有效降低：无有效降低：无有效降低：无有效降低：1515minmin内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当 P已达到已达到250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血，以免引起血栓请勿回血，以免引起血栓78CRRT及其护理6/21/2024P过高处理1静音当P已达到250mmHg78CRRT及其滤器阻塞滤器阻塞滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 TMPTMP增加的幅度增加的幅度增加的幅度增加的幅度（比最初数值）（比最初数值）（比最初数值）（比最初数值）增加增加增加增加150150mmHgmmHg P P的幅度的幅度的幅度的幅度（比最初数值）（比最初数值）（比最初数值）（比最初数值）增加增加增加增加100100mmHgmmHgn nTMPTMP太高：太高：太高：太高：+350+350mmHgmmHgn nTMP TMP 过度：过度：过度：过度：+450+450mmHgmmHg（滤膜最高可接受的跨膜滤膜最高可接受的跨膜滤膜最高可接受的跨膜滤膜最高可接受的跨膜压）压）压）压）滤器凝血滤器凝血滤器凝血滤器凝血 1.1.当当当当 TMPTMP达到或超过达到或超过达到或超过达到或超过450450mmHgmmHg 2.2.或或或或P P达到或超过达到或超过达到或超过达到或超过+250+250 mmHgmmHg79CRRT及其护理6/21/2024滤器阻塞滤器正在阻塞中 79CRRT及其护理8/10/20AIR IN BLOOD血液中有气泡血液中有气泡n原因：原因：气泡气泡配套安装不够紧密配套安装不够紧密气泡捕捉器气泡捕捉器其他：利器其他：利器80CRRT及其护理6/21/2024AIR IN BLOOD血液中有气泡原因：80CRRT及血液中有气泡处理血液中有气泡处理n nPRISMAn n静音静音将气泡赶至将气泡赶至将气泡赶至将气泡赶至PODPOD夹闭夹闭夹闭夹闭PODPOD和采样口两端和采样口两端和采样口两端和采样口两端消毒采样口消毒采样口消毒采样口消毒采样口注射器推入注射器推入注射器推入注射器推入NSNS，抽出其气体，抽出其气体，抽出其气体，抽出其气体n n继续继续81CRRT及其护理6/21/2024血液中有气泡处理PRISMA81CRRT及其护理8/10/2血液中有气泡处理血液中有气泡处理n nFLEXn n静音静音将气泡赶至将气泡赶至将气泡赶至将气泡赶至调节液体平面调节液体平面调节液体平面调节液体平面n n继续继续82CRRT及其护理6/21/2024血液中有气泡处理FLEX82CRRT及其护理8/10/202预防血液中有气泡预防血液中有气泡n n预冲时检查预冲时检查无气泡继续无气泡继续有少量小气泡：手动预冲有少量小气泡：手动预冲较多：重新预冲较多：重新预冲n n冲洗：冲洗：不能离开不能离开不能离开不能离开83CRRT及其护理6/21/2024预防血液中有气泡预冲时检查83CRRT及其护理8/10/20其他报警其他报警n n置换液空置换液空n n透析液空透析液空n n抗凝剂空抗凝剂空n n废液袋满废液袋满n n仪器晃动仪器晃动84CRRT及其护理6/21/2024其他报警置换液空84CRRT及其护理8/10/2023Thank You.Questions85CRRT及其护理6/21/2024Thank You.Questions85CRRT及其护理8