抗菌药物预防应用与联合应用课件

抗菌药物的预防应用与联合应用吴静华吴静华内科预防用药原则l用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的能以防止任何细菌的侵入为目的l预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用l原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效l免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用预防性抗菌药物少用或不用l*出现感染征兆时及早按经验给予足量抗菌药出现感染征兆时及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用药物，根据培养药敏结果调整用药外科预防用药的原则l手术开始前或开始时使用抗菌药物手术开始前或开始时使用抗菌药物l费时短的清洁手术尽可能不预防用药费时短的清洁手术尽可能不预防用药l费时长的或有感染可能的手术，手术开始前费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药次，据情况术中补充或术后给或开始时给药次，据情况术中补充或术后给药次药次l严格掌握外科手术预防用药的适应症严格掌握外科手术预防用药的适应症内科领域风湿热复发l适用对象：适用对象：l患风湿性心脏病的儿童患风湿性心脏病的儿童l常患链球菌咽峡炎或风湿热的儿童或成常患链球菌咽峡炎或风湿热的儿童或成人人l常用药物常用药物l苄星青霉素苄星青霉素l青霉素青霉素l红霉素青霉素过敏者红霉素青霉素过敏者药物药物剂量剂量疗程疗程苄星青霉素苄星青霉素儿童儿童 万次，次月万次，次月数年数年成人成人 万次，万次，次月次月红霉素红霉素 日，日，分次服分次服数年数年流行性脑脊髓膜炎（流脑）l适用对象：流脑流行期的适用对象：流脑流行期的l部队、幼托机构、学校等中的密切接触部队、幼托机构、学校等中的密切接触者者l患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童l常用药物常用药物l磺胺嘧啶（）敏感株：磺胺嘧啶（）敏感株：l耐药株：利福平、环丙沙星（成人）、耐药株：利福平、环丙沙星（成人）、头孢曲松头孢曲松药物药物给药方案给药方案成人次成人次次日，疗程次日，疗程天天儿童次儿童次利福平利福平成人次成人次次，共次次，共次儿童，岁以下减半儿童，岁以下减半环丙沙星环丙沙星成人成人单剂口服单剂口服头孢曲松头孢曲松成人成人单剂肌注单剂肌注儿童儿童结核病l适用对象：适用对象：l与新发现排菌者密切接触的儿童与新发现排菌者密切接触的儿童l结核菌素试验新近转阳的年青人结核菌素试验新近转阳的年青人l结核菌素试验阳性的糖尿病、矽肺病人结核菌素试验阳性的糖尿病、矽肺病人l*长期应用激素或免疫抑制剂的患者酌情处理长期应用激素或免疫抑制剂的患者酌情处理l常用药物异烟肼常用药物异烟肼l成人日，儿童，次顿服，疗程半年。成人日，儿童，次顿服，疗程半年。疟疾l适用对象：进入疫区者适用对象：进入疫区者l常用药物短效磺胺常用药物短效磺胺l成份：每片含乙胺嘧啶和磺胺多辛成份：每片含乙胺嘧啶和磺胺多辛l服法：服法：片次，片次，次周，进入疫区前周离开次周，进入疫区前周离开疫区后周疫区后周l注意点：连用不宜超过个月注意点：连用不宜超过个月新生儿眼炎l常见病原体：淋球菌和沙眼衣原体常见病原体：淋球菌和沙眼衣原体l适用对象：新生儿适用对象：新生儿l常用药物常用药物l四环素眼药水或眼药膏四环素眼药水或眼药膏l红霉素眼药水或眼药膏红霉素眼药水或眼药膏l硝酸银眼药水硝酸银眼药水实验室感染l适用对象：适用对象：l不慎感染布鲁军属、鼠疫杆菌等强致病不慎感染布鲁军属、鼠疫杆菌等强致病性细菌的实验室工作人员性细菌的实验室工作人员l常用药物常用药物l四环素链霉素：治疗量，天四环素链霉素：治疗量，天l四环素庆大霉素：治疗量，天四环素庆大霉素：治疗量，天菌尿症l致病菌致病菌l常见：大肠杆菌常见：大肠杆菌l可见：奇异变形杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌可见：奇异变形杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属、肠球菌属、肠球菌l偶见：绿脓杆菌、葡萄球菌属偶见：绿脓杆菌、葡萄球菌属l易患人群易患人群l孕妇、婴幼儿和老年人孕妇、婴幼儿和老年人l常用药物常用药物l、喹诺酮类、阿莫西林、喹诺酮类、阿莫西林l用较小治疗量，疗程天用较小治疗量，疗程天流感杆菌感染l适用对象：适用对象：l国外：家庭成员中已发生例流感杆菌感国外：家庭成员中已发生例流感杆菌感染，且同住人中有岁以下的儿童，则所染，且同住人中有岁以下的儿童，则所有家庭成员都有必要预防流感杆菌感染。有家庭成员都有必要预防流感杆菌感染。l常用药物：常用药物：l利福平：日（不超过日），次顿服，共利福平：日（不超过日），次顿服，共日。日。卡氏肺孢子虫病l适用对象：适用对象：l外周血外周血 细胞计数细胞计数，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆囊炎、进行胆管小肠吻合术史者囊炎、进行胆管小肠吻合术史者l病原菌病原菌l常见：肠杆菌科、链球菌常见：肠杆菌科、链球菌l偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌l常用药物常用药物l术前应用头孢唑啉或头孢呋新肌注或静注术前应用头孢唑啉或头孢呋新肌注或静注腹部穿刺伤l易继发感染易继发感染l常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌l常用药物常用药物l术前静脉应用哌拉西林术前静脉应用哌拉西林(或庆大霉素）或庆大霉素）甲硝唑甲硝唑l有肠穿孔，术后同量，疗程有肠穿孔，术后同量，疗程严重烧伤l创面或焦痂下常见细菌创面或焦痂下常见细菌l金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、组溶血金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、组溶血性链球菌性链球菌l常用药物常用药物l局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓l清创术前，哌拉西林头孢唑啉静注清创术前，哌拉西林头孢唑啉静注l术后同量，疗程术后同量，疗程气性坏疽l适用对象适用对象l战伤、复杂外伤、截肢等战伤、复杂外伤、截肢等l常用药物常用药物l术前青霉素万，术后同量，疗程术前青霉素万，术后同量，疗程l青霉素过敏者，可改用克林霉素或甲青霉素过敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，硝唑，经阴道子宫切除l可发生大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球可发生大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球菌、肠球菌属的继发或混合感染菌、肠球菌属的继发或混合感染l常用药物常用药物l术前哌拉西林静滴术前哌拉西林静滴l术后同量，共次术后同量，共次l对青霉素过敏者对青霉素过敏者l术前克林霉素庆大霉素静滴术前克林霉素庆大霉素静滴l术后克林霉素，术后克林霉素，庆大霉素，共庆大霉素，共剖腹产术l夹脐后静注头孢唑啉夹脐后静注头孢唑啉l羊膜破裂时间长者，术后同量继续应用羊膜破裂时间长者，术后同量继续应用次次人工关节置换开放性骨折清创术l继发感染常见的病原菌继发感染常见的病原菌l葡萄球菌属、产气荚膜杆菌葡萄球菌属、产气荚膜杆菌l常用药物常用药物l术前头孢唑啉（或氯唑西林）静注术前头孢唑啉（或氯唑西林）静注l术后同量，次术后同量，次l对青霉素过敏或为菌株对青霉素过敏或为菌株l术前万古霉素静滴术前万古霉素静滴l术后同量，次术后同量，次脑外科手术l脑室分流术脑室分流术l可继发葡萄球菌属（表葡菌为主）、类白喉杆可继发葡萄球菌属（表葡菌为主）、类白喉杆菌感染菌感染l术前头孢唑啉静注，术后同量，共次术前头孢唑啉静注，术后同量，共次l也可应用万古霉素、林可霉素也可应用万古霉素、林可霉素l颅底骨折伴脑脊液漏颅底骨折伴脑脊液漏l易继发肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、大肠杆易继发肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、大肠杆菌感染菌感染l术前青霉素万或氨苄西林静滴术前青霉素万或氨苄西林静滴l术后同量，至脑脊液漏停止术后同量，至脑脊液漏停止脑外科手术l清洁颅内手术清洁颅内手术l术后感染发生率低术后感染发生率低l病原菌病原菌l寄殖于皮肤的革兰氏阳性细菌寄殖于皮肤的革兰氏阳性细菌l常用药物常用药物l术前头孢唑啉静滴，或克林霉素庆大霉术前头孢唑啉静滴，或克林霉素庆大霉素静注素静注l之后给同量，共次之后给同量，共次l发生率高的地区，应用万古霉素发生率高的地区，应用万古霉素泌尿外科l尿路结石取石术尿路结石取石术l术前予哌拉西林、优力新或氟喹诺酮类术前予哌拉西林、优力新或氟喹诺酮类l维持至取石后维持至取石后l前列腺切除术前列腺切除术l经尿道：尿培养阴性者是否预防用药意见经尿道：尿培养阴性者是否预防用药意见不一，可于术前静脉应用环丙沙星或哌拉西不一，可于术前静脉应用环丙沙星或哌拉西林林l经腹：术前静滴头孢唑啉经腹：术前静滴头孢唑啉l经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检l术前予哌拉西林或环丙沙星，连续术前予哌拉西林或环丙沙星，连续其 他l人或动物咬伤人或动物咬伤l清创术前后应用青霉素万或哌拉西林，共次清创术前后应用青霉素万或哌拉西林，共次l必要时加庆大霉素静滴，共次必要时加庆大霉素静滴，共次l心导管检查心导管检查l一般不主张预防用药，也可术前静注头孢唑啉一般不主张预防用药，也可术前静注头孢唑啉l疝气修补术疝气修补术l术前予头孢唑啉静注术前予头孢唑啉静注l眼科手术眼科手术l局部给药局部给药其 他l耳鼻喉科手术耳鼻喉科手术l预防用药指征预防用药指征l头颈部手术需口咽部粘膜切开伤口以头颈部手术需口咽部粘膜切开伤口以瓣片关闭下颚重建者瓣片关闭下颚重建者l常见病原菌常见病原菌l葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌l常用药物常用药物l术前优力新，或克林霉素庆大霉素术前优力新，或克林霉素庆大霉素静滴静滴l之后同量，共次之后同量，共次总 结预防用药的注意点l是否必须采用？是否必须采用？l用于预防一二种特定细菌所致感染可能有用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的效，不能以防止任何细菌的侵入为目的l原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效有效l免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用愈时，预防性抗菌药物少用或不用l*出现感染征兆时，及早按经验给予足出现感染征兆时，及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用量抗菌药物，根据培养药敏结果调整用药药预防用药的注意点l是否应用后有发生耐药菌感染的可能？是否应用后有发生耐药菌感染的可能？l抗菌药物针对哪些致病菌？其敏感性如抗菌药物针对哪些致病菌？其敏感性如何？何？l疗程宜短（除风湿热、结核病等疾病外）疗程宜短（除风湿热、结核病等疾病外）l预防用药在一段时间内可能有效，不能预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用长期应用l以不良反应少的杀菌剂为宜以不良反应少的杀菌剂为宜预防用药的注意点l手术手术l费时短的清洁手术尽可能不预防用药，如费时短的清洁手术尽可能不预防用药，如l疝气修补术疝气修补术l单纯阑尾炎单纯阑尾炎l费时长的或有感染可能的手术，手术开始费时长的或有感染可能的手术，手术开始前或开始时给药次，据情况术中补充或术前或开始时给药次，据情况术中补充或术后给药次，如后给药次，如l按治疗方案用药按治疗方案用药l心血管手术心血管手术l口咽部大手术口咽部大手术l肺叶切除术肺叶切除术l人工关节置换术人工关节置换术l已有感染者，按治疗方案用药已有感染者，按治疗方案用药预防用药有害无益者l病毒性疾病病毒性疾病l昏迷昏迷l休克休克l心力衰竭心力衰竭l肾病综合征肾病综合征l肺纤维囊性病肺纤维囊性病l免疫缺陷情况免疫缺陷情况l免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用l不伴发热的血液病不伴发热的血液病联合用药联合用药l一、目的：一、目的：l 获得获得“协同协同”，l 至少至少“相加相加”，l 避免避免“拮抗拮抗”、病原菌未明的严重感染、单药难以控制的严重感染、单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的严重感染、需长期用药，但细菌易产生耐药性时、为减少药物的毒性反应、为增加局部抗菌药的浓度二、适应症：二、适应症：三、常用的联合用药方案：三、常用的联合用药方案：、金葡菌严重感染的联合用药：、金葡菌严重感染的联合用药：、肠球菌严重感染：、肠球菌严重感染：、草绿色链球菌性心内膜炎：、草绿色链球菌性心内膜炎：、革兰阴性杆菌严重感染：、革兰阴性杆菌严重感染：、结核病：、结核病：、深部真菌严重感染：、深部真菌严重感染：总 结l多数细菌感染只需用一种有效的抗菌药多数细菌感染只需用一种有效的抗菌药l联合用药仅在上述适应症时才采用，且联合用药仅在上述适应症时才采用，且大多都以二联足以控制感染。大多都以二联足以控制感染。l三联、四联除结核病或其他特殊情况时三联、四联除结核病或其他特殊情况时才采用，一般不轻易应用。才采用，一般不轻易应用。