心电图入门讲解课件

心心电图入入门讲解解ppt心电图入门讲解ppt心电图入门讲解ppt心电图入门讲解ppt1常见心电图常见心电图 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞I度房室传导阻滞度房室传导阻滞房性早搏房性早搏室性早搏室性早搏房颤房颤房扑房扑完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞窦性心动过速窦性心动过速：频率超过100次/分，一般小于180次/分窦性心动过缓：频率低于60次/分，一般在4059次/分 正常心电图正常心电图常见心电图 完全性左束支传导阻滞房性早搏窦性心动过速：频率2心电图基础知识讲解心电图基础知识讲解心电图基础知识讲解3（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 （一）心电图各波段的1、P波 2、P-R间期 4R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图R心脏除、复极与心电图关系示意图5（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联（二）心电图导联标准导联共包括12个导联61 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV7心电图入门讲解课件82、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置2、胸前导联与电极的位置9心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量10速率速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点）正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长代理市长”4、代理市长代理市长在心电图上又叫“异位起博点异位起博点”速率1、窦房结位于右心房的后壁；11心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率12同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好13心率快速估算法心率快速估算法一个一个RR间期大格间期大格(5小格小格)数数 心率心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 14100次/min的速率叫窦性心动过速100次/min的速率叫窦性心动过速15窦性心律窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P16节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束 房室结（停留1/10s形成 PR段段）心室（QRS）左右束支 房室束节律心脏的正常节律是有规律的17窦房结窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波波）。当心房除极的兴奋通过房室结房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支左右束支。左右束支迅速传到两个心室两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。18当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）19临床常见心电图讲解临床常见心电图讲解心电图入门讲解课件20房性早搏房性早搏 特点：特点：1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的P波，与正常波，与正常P波不同。波不同。2、QRS波不变形，波不变形，P-R0.12s;3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。房性早搏 21室性早搏室性早搏 特点：特点：1、提早出现一个、提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的QRS-T波群，波群，QRS时限时限0.12s（3小格）小格）2、QRS前面无相应的前面无相应的P波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇室性早搏 22心房颤动心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较23心房颤动心房颤动心房颤动24心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样25心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）心房扑动（呈21下传）26 右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联最有特征性的是V1导联，呈rsR型的M波。右束支传导阻滞（RBBB）27完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞28 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s 29完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞30心电图危急值心电图危急值【定义】危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（Critical Values）。心电图危急值【定义】31目的目的：建立临床医技科室：建立临床医技科室“危急值危急值”报告制度，是落实以病人报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。心电图危急值列表心电图危急值列表各种部位的急性心肌梗死各种部位的急性心肌梗死显著的窦性心动过缓（显著的窦性心动过缓（0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方主波方主波方主波方向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分分分分阵发性室性心动过速 34房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞35I度房室传导阻滞：I度房室传导阻滞：36心电图入门讲解课件37I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）5 5小格小格I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）38 II II度房室传导阻滞度房室传导阻滞 莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型 II度房室传导阻滞39莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻）传导阻滞：滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间间期逐渐延长。直至一个期逐渐延长。直至一个P P波不能引出波不能引出一个一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称为称为“文氏现象文氏现象”。莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-40心电图入门讲解课件41心电图入门讲解课件42IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）II度房室传导阻滞（莫氏I型）43莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。或者结性传导进行性加重。莫氏II型（Morbiz II）44心电图入门讲解课件45IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）II度房室传导阻滞（莫氏II型）463 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。又称完全性房室传导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，保持自身的节律，房率高于室率，我们称我们称“房室分离房室分离”。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。47心电图入门讲解课件48IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞III度房室传导阻滞49心肌梗死心肌梗死心肌梗死50心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它51发生急性透壁性心肌梗死时，发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到如果观察及时，可以见到早期早期（也称超急性期或梗死前期）、（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期急性期、近期（也称亚急性期）（也称亚急性期）和和陈旧期陈旧期（愈合期）的典型演变（愈合期）的典型演变过程过程发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超52一、超急性期一、超急性期 二、急性期二、急性期 三、三、近期近期四、四、陈旧期陈旧期心肌梗死心肌梗死分期分期二、急性期四、陈旧期心肌梗死53（一）（一）早期：早期：见于急性心肌梗死见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）（二）急性期：急性期：是一个发展过程是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）54（三）（三）近期近期：见于梗死后数周：见于梗死后数周至数月。至数月。（四）（四）陈旧期陈旧期：常出现在急性：常出现在急性心肌梗死心肌梗死3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。（三）近期：见于梗死后数周至数月。55急性心肌梗死的图形演变急性心肌梗死的图形演变急性心肌梗死的图形演变56心肌梗死的定位诊断：以心肌梗死的定位诊断：以“异异常常Q Q波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准III57心电图入门讲解课件58心电图入门讲解课件59心电图入门讲解课件60:The End:祝大家身体健康！61人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，62