第二十三章病毒性肝炎课件

第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第二十三章第二十三章病毒性肝炎ViralHepatitis第二十三章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社26/12/20243:25PM28/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)五种不同肝炎病毒五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病以肝脏损害为主的一组传染性疾病36/12/20243:25PM病毒性肝炎(viralhepatitis)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病毒分型病毒分型正式命名的正式命名的5 5种肝炎种肝炎甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎丙型肝炎 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎丁型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎戊型肝炎己肝病毒己肝病毒(HFV)：现已被否定：现已被否定 庚肝病毒庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒病毒：不属于肝炎病毒引引 言言46/12/20243:25PM病毒分型正式命名的5种肝炎引言48/8/20239:第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社根据传播途径的不同分类根据传播途径的不同分类粪口途径粪口途径 甲甲型和型和戊戊型肝炎型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙乙、丙丙和和丁丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)引引 言言56/12/20243:25PM根据传播途径的不同分类引言58/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 危害危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝表表23231 19921 199219951995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查年全国病毒性肝炎血清流行病学调查人数人数病毒类型病毒类型状态状态9.79.7亿亿HAVHAV感染过感染过6.96.9亿亿HBVHBV感染过感染过/正在感染正在感染140140万万HBVHBV和和HDV HDV 同时携带同时携带38003800万万HCVHCV携带携带2.12.1亿亿HEVHEV感染过感染过引引 言言66/12/20243:25PM危害世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝表231第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社据据卫生部卫生部2003200320052005年全国法定报告传染病疫情年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率发病率仍位于法定报告传染病的仍位于法定报告传染病的第一、二位第一、二位，死亡死亡率率位于位于第三位，第三位，其中其中 甲肝发病率甲肝发病率 乙肝发病率乙肝发病率 丙肝发病率丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度防制力度引引 言言76/12/20243:25PM据卫生部20032005年全国法定报告传染病疫情第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎86/12/20243:25PM第一节甲型肝炎目录88/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年流行，主要感染对象为儿童及青少年 96/12/20243:25PM第一节甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与措施预防策略与措施第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎106/12/20243:25PM病原学第一节甲型肝炎108/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、病原学一、病原学形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学抵抗力抵抗力动物模型和体外培养动物模型和体外培养第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎116/12/20243:25PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学小小RNA病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属直径直径272732nm32nm无包膜，球形，由无包膜，球形，由3232个壳粒组成个壳粒组成2020面体对称球形颗粒面体对称球形颗粒内含单股正链内含单股正链RNA，7,5007,500个左右核苷酸个左右核苷酸 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎126/12/20243:25PM形态结构与分子生物学第一节甲型肝炎128/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社抵抗力抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAV易通过食物和水在人群中传播易通过食物和水在人群中传播 存活数天至数月存活数天至数月第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎136/12/20243:25PM抵抗力存活数天至数月第一节甲型肝第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 温温 度度 60 1h60 1h仍可存活仍可存活 101012h12h部分灭活部分灭活 100 1min100 1min完全灭活完全灭活 44其抗原性和组织培养活性可保持其抗原性和组织培养活性可保持1 1年年 -20-20可存活多年并保持传染性可存活多年并保持传染性 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎146/12/20243:25PM温度601h仍可存活第一节甲第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社化学消毒剂化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯余氯10101515ppm 30 30min 3%3%福尔马林福尔马林5 5min均可灭活均可灭活 70%70%乙醇乙醇3 3min部分灭活部分灭活 不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎156/12/20243:25PM化学消毒剂抵抗力强于肠道病毒属病毒第一节甲型肝炎第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社动物模型动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动 物物易感，且可传代易感，且可传代 细胞培养细胞培养 HAV生长缓慢，接种后约需生长缓慢，接种后约需4 4周才可周才可 检出抗原检出抗原第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎166/12/20243:25PM动物模型黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物易感，且可传第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图231HAV电镜图电镜图第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎176/12/20243:25PM图231HAV电镜图第一节甲型肝炎178/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、流行过程二、流行过程传染源传染源 急性期患者急性期患者 亚临床感染者亚临床感染者 灵长类动物灵长类动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等黑猩猩、狨猴及猕猴等)作为传染源的意义不大作为传染源的意义不大第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎186/12/20243:25PM二、流行过程传染源第一节甲型肝炎188/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传播途径传播途径经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物经产、供、销环节污染的食物经水传播 卫生条件差的国家和地区卫生条件差的国家和地区 特点特点 发病者多饮用同一水源，病例分布发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致与供水范围一致日常生活接触传播 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎196/12/20243:25PM传播途径经食物传播第一节甲型肝炎198/8/202第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感，感染后可获得，感染后可获得持久的免疫力持久的免疫力，再次感染极为罕见再次感染极为罕见婴幼儿期婴幼儿期 甲肝的易感性最高（尤其甲肝的易感性最高（尤其8 8月月-2-2岁）岁）人群易感性人群易感性 影响甲肝流行的影响甲肝流行的关键因素关键因素接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施降低人群易感性的重要措施第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎206/12/20243:25PM人群易感性第一节甲型肝炎208/8/202第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、流行特征三、流行特征地区分布地区分布世界范围分布世界范围分布甲肝发病率高甲肝发病率高北美和北欧等发达国家北美和北欧等发达国家发病率低发病率低我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东低、农村高城市低低、农村高城市低我国我国拉丁美洲拉丁美洲东南亚东南亚中东中东南美南美非洲非洲第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎216/12/20243:25PM三、流行特征地区分布我国第一节甲型肝炎218/8/202第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 表表23232 2世界各地世界各地HAV流行状况流行状况流行情况流行情况地地 区区平均发病平均发病年龄年龄(岁岁)主要传播途径主要传播途径很高很高非洲、南美部分地区、非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚中东部分地区和东南亚部分地区部分地区52020高流行区旅行由非同源高流行区旅行由非同源暴露而感染暴露而感染（WHO 2000WHO 2000）第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎226/12/20243:25PM表232世界各地HAV流行状况流行情况地区平均第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布周期性、季节性周期性、季节性人群分布人群分布高高流流行行区区低低年年龄龄人人群群，以以婴婴幼幼儿儿为为多多，514岁发病率高，岁发病率高，14岁后随年龄增长而岁后随年龄增长而低流行区低流行区发病年龄后移，成人发病比例高发病年龄后移，成人发病比例高第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎236/12/20243:25PM时间分布周期性、季节性第一节甲型肝炎238/第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、预防策略与措施四、预防策略与措施管理传染源：管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早隔离、早治疗切断传播途径：切断传播途径：保护易感人群：保护易感人群：主动免疫主动免疫甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗被动免疫被动免疫甲肝免疫球蛋白甲肝免疫球蛋白第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎246/12/20243:25PM四、预防策略与措施管理传染源：早发现、早诊断、早报第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)以肝脏炎性病变为主的传染性疾病以肝脏炎性病变为主的传染性疾病 256/12/20243:25PM第二节乙型肝炎258/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与措施预防策略与措施第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎266/12/20243:25PM病原学第二节乙型肝炎268/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社形态与基因结构形态与基因结构抵抗力抵抗力HBV抗原抗体系统抗原抗体系统自然史自然史动物模型和体外培养动物模型和体外培养一、病原学一、病原学第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎276/12/20243:25PM形态与基因结构一、病原学第二节乙型肝炎278/第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 形态与基因结构形态与基因结构嗜肝嗜肝DNA病毒科病毒科(Hepadnaviridae)正肝正肝DNA病毒属病毒属电镜：电镜：3 3种形态种形态第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎图图23232 2图图23233 3286/12/20243:25PM形态与基因结构嗜肝DNA病毒科(Hepadnavirida第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎图图23234 4296/12/20243:25PM第二节乙型肝炎图234298/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎图图23235 5306/12/20243:25PM第二节乙型肝炎图235308/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表23233 HBV3 HBV不同基因型和血清型的地区分布不同基因型和血清型的地区分布基因型基因型血清型血清型主要地区主要地区Aadw2,ayw1北欧、西欧、非洲、美洲北欧、西欧、非洲、美洲Badw2,ayw1东南南亚、中国、日本、中国、日本Cadr,ayr,adw2东亚、中国、日本、波利尼西、中国、日本、波利尼西亚等等Dayw2,ayw3南欧、地中海、印度南欧、地中海、印度Eayw4西非西非Fadw4,adw2,ayw4美国土著人、波利尼西美国土著人、波利尼西亚、中、中南美南美Gadw2美国、法国美国、法国H?尼加拉瓜、墨西哥、美国尼加拉瓜、墨西哥、美国第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎316/12/20243:25PM表233HBV不同基因型和血清型的地区分布基因型血清型主第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件自然条件 停留于物品表面停留于物品表面 1 1周周 保持感染性保持感染性 3737下下3030d抗原性稳定抗原性稳定 pH2 2时时6 6h、6060时时1010h或或100100下下1010min感染性消失，但仍感染性消失，但仍有抗原性有抗原性70%70%乙醇不能灭活乙醇不能灭活 煮沸煮沸3030min/121/121高压高压2020min/160/160干热干热2 2h等可灭活等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛戊二醛/0.5%过氧乙酸过氧乙酸/5%次氯酸钠可次氯酸钠可消毒消毒抵抗力抵抗力第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎326/12/20243:25PM较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性抵抗力第二节乙型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 HBsAg 最早出现的血清学标志之一最早出现的血清学标志之一 是是HBVHBV感染的基本标志感染的基本标志 HBsAg阳性见于阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝慢性乙肝 病毒携带病毒携带 与与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意注意 HBsAg阴性并不能完全排除阴性并不能完全排除HBVHBV感染感染HBV抗原抗体系统抗原抗体系统 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎336/12/20243:25PMHBsAg最早出现的血清学标志之一HBV抗原第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社抗抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体特异性中和抗体、保护性抗体 抗抗-HBs阳性可见于阳性可见于 乙乙型型肝肝炎炎恢恢复复期期，在在HBsAg消消失失后后间间隔隔一一定定时时间间抗抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注注射射乙乙肝肝疫疫苗苗或或乙乙肝肝高高效效价价免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)后后，产生的主动或被动免疫产生的主动或被动免疫第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎346/12/20243:25PM抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体第二节乙型肝炎34第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HBcAg 不能从血清中直接检出不能从血清中直接检出 DaneDane颗粒经去垢剂处理颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测释放检测抗抗-HBc 非中和抗体、分非中和抗体、分IgM和和IgG 主要见于慢性感染和既往感染主要见于慢性感染和既往感染 抗抗-HBc IgM 通通常常在在出出现现症症状状时时即即可可检检出出，一一般般持持续续约约6 6个个月月，提提示示HBV 复复制制，是是急急性性感感染染的的重重要要指指标标，也也是是慢慢性性活活动性肝炎的重要标志动性肝炎的重要标志 抗抗-HBc IgG 在在抗抗-HBc IgM下下降降及及消消失失后后出出现现，可可伴伴随随感感染染者终生存在者终生存在第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎356/12/20243:25PMHBcAg不能从血清中直接检出第二节乙型肝炎35第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HBeAg 与与HBsAg平行出现，较平行出现，较HBsAg消失早消失早 意义意义 体内体内HBVHBV复制、传染性强的标志复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断急性乙型肝炎的辅助诊断 判判断断预预后后的的指指标标：HBeAg转转阴阴，表表示示HBV复复制制减减少少或或终终止止，预预后后好好；若若HBeAg持持续续阳阳性性，则则预预后后不不良良，易转为慢性易转为慢性抗抗-HBe HBeAg消消失失后后出出现现无无症症状状HBV携携带带者者及及非非活活动动期期慢慢性性肝肝炎炎患患者者表表示示HBV在在体体内内复复制制减减少少或或终终止止，传传染性减弱或消失染性减弱或消失 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎366/12/20243:25PMHBeAg与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表234 HBV感染血清学常见模式感染血清学常见模式临床及流行病学意义临床及流行病学意义HBsAgHBsAg 抗抗-HBs-HBs抗抗-HBc-HBcIgG IgMIgG IgMHBeAgHBeAg抗抗-HBe-HBe潜伏期末期潜伏期末期+/+/急性乙肝，病毒长期携带急性乙肝，病毒长期携带+HBsAgHBsAg阴性的急性感染阴性的急性感染+感染消除，抗感染消除，抗-HBs-HBs尚未出现尚未出现+健康携带者健康携带者+/-+/-+慢性乙肝，病毒长期携带慢性乙肝，病毒长期携带+-+/-+/-+-HBVHBV近期感染，恢复期近期感染，恢复期+/-+/-+HBVHBV既往感染，已恢复既往感染，已恢复+/-+/-+乙肝疫苗接种，乙肝疫苗接种，暴露未感染或感染已恢复暴露未感染或感染已恢复+第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎376/12/20243:25PM表234HBV感染血清学常见模式临床及流行病学意义HBs症状HBeAg抗HBeHBcAg总抗体抗HBcIgM抗HBsHBsAg0481216202428323652100典型的血清学变化典型的血清学变化图图236急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复暴露后周数滴度*症状HBeAg抗HBeHBcAg总抗体抗HBcIgM抗H抗HBc IgMHBcAg总抗体HBsAg急性期(6个月)HBeAg慢性期(年)抗HBe048 12 16 20 24 28 32 3652年暴露后周数滴度典型的血清学变化典型的血清学变化图图23237 7 发展为慢性乙肝病毒感染发展为慢性乙肝病毒感染*抗HBcIgMHBcAg总抗体HBsAg急性期HBeAg慢第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社自然史自然史HBV感染后结局：病毒清除感染后结局：病毒清除病毒携带病毒携带病情迁延，慢性化病情迁延，慢性化动物模型和体外培养动物模型和体外培养黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物家鸭、土拨鼠家鸭、土拨鼠第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎406/12/20243:25PM自然史第二节乙型肝炎408/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、流行过程二、流行过程传传 染染 源源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg携带者携带者第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎416/12/20243:25PM二、流行过程传染源第二节乙型肝炎418/8/202第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传播途径传播途径经血传播经血传播医源性传播医源性传播 母婴传播母婴传播性接触传播性接触传播 日常生活接触传播日常生活接触传播 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎426/12/20243:25PM传播途径经血传播第二节乙型肝炎428/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群易感性人群易感性对对HBV普遍易感普遍易感 易感性一般随年龄易感性一般随年龄 而而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎436/12/20243:25PM人群易感性对HBV普遍易感第二节乙型肝炎438/8/第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、流行特征三、流行特征地地 区区 分分 布布第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎图图23238 8446/12/20243:25PM三、流行特征地区分布第二节乙型肝炎图23第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区分布地区分布世界性世界性高流行区高流行区8%中流行区中流行区27%低流行区低流行区2%我国我国农村农村城市城市南方南方北方北方中南和华东中南和华东华北华北时间分布时间分布第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 无明显的季节性无明显的季节性456/12/20243:25PM地区分布第二节乙型肝炎无明显的季节性458/8/202第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布年龄和性别年龄和性别高流行区高流行区青少年和青少年和3040岁的成人岁的成人中流行区中流行区仍以成人感染为主仍以成人感染为主低流行区低流行区多多2029岁年龄组发病高峰岁年龄组发病高峰职业职业高危人群高危人群医务人员医务人员托幼机构儿童托幼机构儿童妓女妓女静脉内滥用毒品者静脉内滥用毒品者男性同性恋者男性同性恋者家庭聚集性明显家庭聚集性明显第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎466/12/20243:25PM人群分布第二节乙型肝炎468/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、预防策略与措施四、预防策略与措施免疫预防为主、防治兼顾免疫预防为主、防治兼顾优先保护新生儿和重点人群优先保护新生儿和重点人群强化乙肝疫苗预防接种强化乙肝疫苗预防接种落实儿童乙肝疫苗免疫规划落实儿童乙肝疫苗免疫规划新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种切断传播途径切断传播途径加强宣传教育，增强防治意识加强宣传教育，增强防治意识管理传染源管理传染源第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎476/12/20243:25PM四、预防策略与措施免疫预防为主、防治兼顾第二节乙型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)以肝脏病变为主的传染性疾病以肝脏病变为主的传染性疾病 486/12/20243:25PM第三节丙型肝炎488/8/20239:0第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与措施预防策略与措施第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎496/12/20243:25PM病原学第三节丙型肝炎498/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社结构结构黄病毒科丙型肝炎病毒属黄病毒科丙型肝炎病毒属直径直径4060nm球状颗粒球状颗粒由包膜、核衣壳和病毒核心构成由包膜、核衣壳和病毒核心构成单股正链单股正链RNA，9600个核苷酸个核苷酸编码区编码区结构区结构区编码结构蛋白编码结构蛋白非结构区非结构区编码非结构蛋白编码非结构蛋白或功能蛋白或功能蛋白一、病一、病 原原 学学第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎图图23239 9506/12/20243:25PM结构一、病原学第三节丙型肝炎图239508/8/2第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社抵抗力抵抗力较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感抗体抗体抗抗-HCV及及HCV RNA阳性阳性HCV感染并有传染性感染并有传染性宿主宿主范围狭窄范围狭窄仅感染人和黑猩猩仅感染人和黑猩猩第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎516/12/20243:25PM抵抗力第三节丙型肝炎518/8/20239:08P第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、流行过程二、流行过程传染源传染源 丙肝病人丙肝病人 HCV无症状携带者无症状携带者 传播途径传播途径 与乙肝类似与乙肝类似人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎526/12/20243:25PM二、流行过程传染源第三节丙型肝炎528/8第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、流行特征三、流行特征地区分布地区分布世界性分布，但不均衡世界性分布，但不均衡第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎图图23231010536/12/20243:25PM三、流行特征地区分布世界性分布，但不均衡第三节第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布感染集中在感染集中在15岁以上年龄段岁以上年龄段男性感染率男性感染率女性女性主要集中在高危人群主要集中在高危人群时间分布时间分布无明显的季节性，以散发为主无明显的季节性，以散发为主第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎546/12/20243:25PM人群分布第三节丙型肝炎548/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、预防策略与措施四、预防策略与措施 防制原则防制原则与乙肝基本相同与乙肝基本相同 但因病毒变异频繁但因病毒变异频繁,目前目前尚无有效疫苗尚无有效疫苗 以切断传播途径为主以切断传播途径为主 第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎556/12/20243:25PM四、预防策略与措施防制原则与乙肝基本相同第三节丙型肝第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)以肝脏病变为主的传染性疾病以肝脏病变为主的传染性疾病 HDV须与须与HBV联合感染或重叠感染才能致病联合感染或重叠感染才能致病566/12/20243:25PM第四节丁型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)56第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与措施预防策略与措施576/12/20243:25PM第四节丁型肝炎病原学578/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一一 、病、病 原原 学学病毒属的唯一成员病毒属的唯一成员完整的完整的HDV颗粒颗粒 HDV基因组和抗原（基因组和抗原（HDAg）所组成的核壳体，包）所组成的核壳体，包膜是膜是HBsAg 单股负链、环状单股负链、环状RNA 1700 1700个核苷酸个核苷酸稳定，不易变异稳定，不易变异 第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎586/12/20243:25PM一、病原学病毒属的唯一成员第四节丁型肝炎588HBs抗原抗原RNA 抗原抗原图图232311 11 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 ()*59*HBs抗原RNAd抗原图2311丁型肝炎病毒()*第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 缺陷病毒缺陷病毒 复制需要复制需要HBV等嗜肝等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，病毒为其提供外壳，并协助其组装、成熟分泌和释放并协助其组装、成熟分泌和释放 1 1个血清型个血清型抗抗-HDV IgM：用于早期诊断：用于早期诊断 抗抗-HDV IgG：诊断慢性：诊断慢性HDV感染的血清学标志感染的血清学标志 第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎606/12/20243:26PM缺陷病毒第四节丁型肝炎608/8/20239:08第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、流行过程二、流行过程传染源传染源丁肝病人丁肝病人无症状携带者无症状携带者第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎传播途径传播途径与乙肝类似与乙肝类似人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感616/12/20243:26PM二、流行过程传染源第四节丁型肝炎传播途径618/8/抗抗HBs症状症状ALT升高HDV总抗体总抗体抗抗HDVIgMHDVRNAHBs抗原抗原典型的血清学变化典型的血清学变化图图232312 12 乙肝乙肝-丁肝联合感染丁肝联合感染滴度滴度暴露后时间暴露后时间*抗HBs症状ALT升高HDV总抗体抗HDVIgMHDV黄疸黄疸症状症状ALTHDV总抗体总抗体抗抗HDVIgMHDVRNAHBsAg图图232313 13 乙肝乙肝-丁肝重叠感染丁肝重叠感染典型的血清学变化典型的血清学变化滴度滴度暴露后时间暴露后时间*黄疸症状ALTHDV总抗体抗HDVIgMHDVRNAHB第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、流行特征三、流行特征全球分布分布 HDV感染高度流行区感染高度流行区 地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地 和南太平洋某些岛屿和南太平洋某些岛屿我国我国 城市城市 农村农村 无性别、年龄差异无性别、年龄差异第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎646/12/20243:26PM三、流行特征全球分布第四节丁型肝炎648/8/202HDV患病率患病率高高中等中等低低极低极低没有数据没有数据台湾台湾太平洋岛国太平洋岛国图图2314丁肝感染的地理分布丁肝感染的地理分布*HDV患病率高中等低极低没有数据台湾太平洋岛国图2314第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、预防策略与措施四、预防策略与措施 主要防制措施与主要防制措施与乙肝相同乙肝相同 接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗加强献血管理加强献血管理防止防止HBV携带者和携带者和HDV携带者密切接触携带者密切接触第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎6/12/20243:26PM66四、预防策略与措施主要防制措施与乙肝相同第四节丁型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)粪粪-口途径传播的口途径传播的 以肝脏损害为主的急性传染病以肝脏损害为主的急性传染病676/12/20243:26PM第五节戊型肝炎戊型肝炎病毒(HEV第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎686/12/20243:26PM病原学第五节戊型肝炎688/8/20239:08PM第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、病原学一、病原学嵌杯样病毒科嵌杯样病毒科结构结构 无包膜、直径无包膜、直径2738nm、20面体面体表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒实心和空心两种颗粒实心和空心两种颗粒单股正链单股正链RNA7,200个核苷酸个核苷酸,3个开放读码框架个开放读码框架抵抗力抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感反复冻融易降解反复冻融易降解48、35d病毒滴度病毒滴度长期保存长期保存液氮液氮/-85超低温冰箱内超低温冰箱内第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎696/12/20243:26PM一、病原学嵌杯样病毒科第五节戊型肝炎698/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、流行过程二、流行过程传染源传染源潜伏末期和急性期病人潜伏末期和急性期病人(临床型临床型、亚临床型和隐性感染、亚临床型和隐性感染)传播途径传播途径经粪经粪-口途径传播口途径传播人群易感性人群易感性人对人对HEV普遍易感普遍易感抗体抗体抗抗-HEV：中和病毒：中和病毒第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎706/12/20243:26PM二、流行过程传染源第五节戊型肝炎708/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、流行特征三、流行特征地区分布地区分布世界性分布世界性分布亚、非、中美洲的发展中国家亚、非、中美洲的发展中国家我国我国北方北方南方、东部南方、东部西部、农村西部、农村城市城市时间分布时间分布明显的季节性，多见于雨季或洪水后明显的季节性，多见于雨季或洪水后人群分布人群分布多青壮年，高发年龄在多青壮年，高发年龄在1535岁岁,一般男性患病一般男性患病女性女性孕产妇罹患率孕产妇罹患率病死率病死率第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎716/12/20243:26PM三、流行特征地区分布第五节戊型肝炎718/8/2023第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、预防策略与措施四、预防策略与措施与甲肝基本相同与甲肝基本相同 应采取应采取以切断传播途径为主以切断传播途径为主的综合预防措施的综合预防措施 第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎726/12/20243:26PM四、预防策略与措施与甲肝基本相同第五节戊型肝炎728第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表23-5 23-5 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力较肠道病毒强强较强弱弱流行过程传染源急性期病人和亚临床感染者病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝传播途径粪-口途径血、母婴、性接触传播同乙肝与乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，无免疫力易感，无免疫力易感，免疫力时间短 我国流行特征地区性高高高低高城乡差异农村高农村高无差别城市高农村高季节性明显无无无有高发年龄婴幼儿儿童期 青壮年15岁人群，青壮年无差异1535岁孕产妇性别无男高女略高无无家庭聚集性存在明显存在无存在预防策略与措施原则切断传播途径免疫预防为主防治兼顾切断传播途径通过防制乙肝切断传播途径主动免疫甲肝疫苗乙肝疫苗无乙肝疫苗无被动免疫人免疫球蛋白HBIG无无无第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎736/12/20243:26PM表23-5我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较甲肝乙肝丙