儿童心电图特点-课件

儿科心电图检查相关知识儿科心电图检查相关知识 儿科心电图检查相关知识1第一章第一章 心电图成份的组成及各波段的测量心电图成份的组成及各波段的测量一、典型心电图及心电图坐标一、典型心电图及心电图坐标典型心电图是由一组波形组成，每一心动周期包括以下各波形：第一章 心电图成份的组成及各波段的测量一、典型心电图及2nP波：代表左、右心房除极的电位变化。心脏的激动起源于房室结，最先传至心房，产生激动，故P波首先出现。nP-R间期：自P波起点至QRS波起点的间隔时间，代表激动自窦房结、心房、房室交接区、房室束、左右束支、蒲肯野氏纤维至心室肌的传导时间。P波：代表左、右心房除极的电位变化。心脏的激动起源于房室结，3nP-R段：P波后的一段等电位线称为P-R段。自P波终点至QRS波起点的间隔时间，代表激动在房室交接区、房室束、束支、蒲肯野氏纤维至心室肌的传导过程。nQPS波：代表左、右心室除极过程的电位变化。第一个向下的波称Q波，第一个向上的波称R波，继R波之后再出现向下的波称S波。P-R段：P波后的一段等电位线称为P-R段。自P波终点至QR4nST段：自QRS波之终点至T波起点相连的一段。nT波:代表心室复极过程的电位变化。nQ-T间期：自QRS波起点至T波终点的间隔时间。代表心室除极和复极的全过程。nu波：代表心肌激动的激后电位。ST段：自QRS波之终点至T波起点相连的一段。5 心电图纸印有纵、横直线的坐标，横坐标为时间坐标。常规记录心电图时，纸速为每秒25mm，每一小格代表0.04。纵坐标为电压坐标，一小格为1mm，一般10mm代表1mv电压，每1小格代表0.1mv，每两大格代表1.0mv。根据心电图的坐标，即可测出各波形的时间及电压。心电图纸印有纵、横直线的坐标，横坐标为时间坐标。6二、常用心电图导联1、标准导联：、导联 导联线红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢为地线。导联：左上肢为正极，右上肢为负极；导联：左下肢为正极，右上肢为负极；导联：左下肢为正极，左上肢为负极。2、单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 探查电极置于某一肢体，连于心电图机的正极，另两个肢体导线相连，其电位接近于零，再连于心电图机的负极。aVR：右上肢单极肢体导联；aVL：左上肢单极肢体导联；aVF：左下肢单极肢体导联。二、常用心电图导联1、标准导联：、导联7 3、心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1：电极放置胸骨右缘第四肋间；V2：位于胸骨左缘第四肋间；V3：位于V2 与V4连线之中点；V4：位于左第五肋间锁骨中线处；V5：位于与V4同一水平的腋前线；V6：位于与V4同一水平的腋中线。3、心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V68 第二章第二章 心电图图谱心电图图谱 第一节第一节 正常心电图正常心电图 第二章 心电图图谱 91、心率的测量：计算法：心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间期（秒）如：心率=60（秒）/P-P或R-R（秒）=60/0.25=80次/分2、各波振幅及时间的测量：测量向上波的高度时，自等电位线上缘至波的顶点；测向下波应自等电位线之下缘至波的最低点。3、各间期的测量：P-R间期：从P波开始测至QRS波开始的时间，一般选导。Q-T间期：从QRS波开始测至T波结束的时间，一般选导。1、心率的测量：104、各波形正常值及意义：P波：分析P波可判断心律、房率及心房肥大。正常窦性P波：、aVF、V5、V6 P波直立，aVR P波倒置。少数情况见、aVF、V5可双向或倒置。小儿P波随年龄正常值不等：P波时间正常值 小儿0.09，儿童0.10，大于正常值左房大；P波电压0.2mv，大于正常值右房大。4、各波形正常值及意义：11P-R间期：随年龄、心率变化，一般0.080.18，P-R延长见于风湿热、心肌炎、房缺、低血钾及洋地黄影响等。P-R缩短见于房室交接性心律、预激综合征及糖原累积症。QRS波：a、命名：Q波为第一个向下的波，R波为第一个向上的波，S波第二向下的波。R、Sb、QRS时间：随年龄增长而增加，10岁0.08，10岁以上0.09，成人为0.060.10。c、QRS电压：Q波成人出现深、宽的Q波提示心肌梗塞，正常q波1/4R，小儿可见较深的Q波，随年龄下降；R波、S波在各导联有正常值。P-R间期：随年龄、心率变化，一般0.080.18，12d、ST段：下降0.05mv,上升0.1mv,V1V3可上升超过0.3mv。e、T波：一般QRS主波向上的导联T波直立，在QRS波主波向下的导联T波倒置。T波不应小于R波的1/10。T波低平或倒置见于心室肥厚，束支阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱；T波高尖提示高血钾。f、Q-T随年龄、心率有正常值，延长见于心肌炎、综合征、低血钾、低血钙及药物影响。g、u波:T波之后的一个小波，提示低钾。d、ST段：下降0.05mv,上升140次/分，16岁120次/分，6岁以上100次/分；心率过快时，P波与T波可以重叠，P-R段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。第二节 窦性心律失常一、窦性心动过速：15二、窦性心动过缓：P波呈窦性，P-P间隔延长；心率低于正常值的下限：1岁以内100次/分，16岁80次/分，6岁以上0.12（或0.16）；P波为窦性，P-R间期在正常范围内。三、窦性心率不齐：17第三节 过早搏动（期前收缩）根据异位节奏点的部位不同，分为房性、交接性、室性，当期前收缩出现后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫做代偿间歇。一、室性早搏：QRS波提前出现，其前无异位P波；QRS波宽大畸形，时间延长，成人0.12以上，儿童0.10以上，婴儿0.08 以上，T波与QRS的主波方向相反；室性早搏后多伴有完全性代偿间歇。第三节 过早搏动（期前收缩）根据异位节奏点的部位不18室早室早19 室早 室早20二、房性早搏：提前出现的房性异位P波，形态异于窦性P波。P-R间期在正常范围，成人0.12，小儿0.10。QRS波的形态可有三种形式：a.与窦性QRS波相同；b.伴有室内差异传导者，QRS波变异；c.未下传的房性早搏在异位P之后无QRS波。房性早搏之代偿间歇多为不完全性，偶为完全性。二、房性早搏：21房早房早22房早&室早房早&室早23房早伴差传房早伴差传24 房早伴差传 房早伴差传25三、房室交接性早搏：提前出现的QRS波的形态与窦性相同，或因室内差异性传导而发生畸形。交界性早搏的P波为逆行性（P、aVF向下，P、aVR向上），P波与QRS波关系可有三种形式：a.逆行P波出现在QRS波之前，其P-R间期正常范围，成人0.12，小儿0.10，或比正常窦性P-R稍短；b.逆行的P波出现在QRS波之后，R-P间期0.20；c.QRS波前后均无P波。代偿间歇多为完全性。三、房室交接性早搏：26房室交接性早搏房室交接性早搏27房室交接性早搏房室交接性早搏28第四节 扑动与颤动（房扑、房颤）一、心房扑动：1、P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯齿状的扑动波（F波），各波间无等电位线，其频率多在300400次/分，少数可达450次/分。2、室律规则（房室传导比例固定或完全性房室传导阻滞）或不规则（房室传导不固定）。第四节 扑动与颤动（房扑、房颤）一、心房扑动：29房扑房扑30房扑房扑31房扑（4比1）房扑（4比1）32二、心房颤动：1、P波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤动波（f），频率400700次/分。2、心室律不规则。二、心房颤动：33 房颤 房颤34房颤房颤35 第五节 房室传导阻滞 心脏任一部位不应期病理性延长，使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞。根据心脏阻滞的部位可分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。临床心电图将A-VBB分为三度：一、一度A-VBB：房室传导时间延长，但每个心房激动均能传到心室。A-VBB病变的心肌细胞相对不应期延长而有效不应期尚正常。按年龄和心率P-R间期超过正常最高值，一般小儿0.20。P-R间期虽未超过正常范围，但在心率未变或较快时，P-R间期较原先延长0.04以上。第五节 房室传导阻滞 心脏任一部位36 1A-VBB 1A-VBB 37二、二度房室传导阻滞：由于房室传导系统有效不应期和相对不应期均延长，心房激动部分不能传到心室，出现间歇性心室脱落。莫氏型（文氏型）心电图诊断：1、P-R间期虽逐次延长，直至一个P波受阻，发生心室脱落。2、P-R间期逐次延长的同时，R-R间隔逐次缩短，直至发生心室脱落。3、伴有心室脱落的R-R间隔小于2个P-P间隔。二、二度房室传导阻滞：3821A-VBB21A-VBB3921A-VBB21A-VBB40莫氏型：1、P-R间期恒定。2、P波按规律出现，部分P波之后不继以QRS波。22A-VBB&LBBB莫氏型：22A-VBB&LBBB412A-VBB2A-VBB42高度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞时，房室传导比例为3：1以上，如4：1、5：1、6：1等，称为高度A-VBB，仅少数P波能下传，心室率很慢，常出现交接性或室性逸搏或逸搏心律，个别P波可下传到心室，发生心室夺获。高度房室传导阻滞：43三、三度房室传导阻滞：房室传导组织有效不应期极度延长，占据了整个心动周期，使P波全部落在有效不应期中，完全不能下传心室，心室由低级起搏点控制。（交接区或心室）心电图诊断：1、P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无关。2、心房率较心室率快，心房节律多为窦性心律，或房扑、房颤。3、心室节律交接性或室性逸搏心律，交接性40次/分，室性40次/分。4、QRS波形态：阻滞部位在希氏束上者，QRS与正常窦性相同；在希氏束下，QRS宽大畸形。三、三度房室传导阻滞：44 3A-VBB 3A-VBB453A-VBB3A-VBB46 第六节 室内传导阻滞 发生在房室束以下的传导阻滞称为室内传导阻滞。右束支 束支阻滞左束支（左前分、左后分）室内传导阻滞 双侧束支及三支阻滞 不定型室内传导阻滞 第六节 室内传导阻滞 发生在房室束以下的传导阻47一、右束支传导阻滞：分完全性和不完全性完全性右束支传导阻滞心电图诊断：1、QRS时间：婴儿0.09，年长儿0.10，成人0.12。2、V1呈rsR型，或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深，S及RaVRk宽钝、错折。3、ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。4、常见心电轴右偏。不完全性右束支阻滞的心电图具有以上QRS波的改变，但QRS时间：小儿0.080.10，成人0.080.12。一、右束支传导阻滞：分完全性和不完全性48 右束支传导阻滞（RBBB）右束支传导阻滞（RBBB）49二、左束支阻滞：QRS时间婴儿0.09，年长儿0.10，成人0.12。V5呈R至R波宽钝有错折，一般无q波及S波，偶见极小的q波，V1导联呈Qs型或rS型，r波极小，S波宽钝很难判断。ST-T与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞具有以上QRS改变，QRS小儿0.25mv，新生儿期后0.2mv。右心前导联，P波双向，正向波0.2mv（新生儿期），新生儿期后0.15mv。P-R段下降，、aVF较显著。P/P-R段0.11，婴儿0.09，儿童0.10，P波有切迹（双峰），切迹间距0.04，婴儿0.03。V1导联P波双向（+-），负向明显，电压0.1mv，时间0.04。P/P-R段1.6。3、双心房肥大，具有左、右心房肥大的特点。2、左心房肥大，主要依据为P波时间延长。54 左房肥大 左房肥大55 左房肥大 左房肥大56二、心室肥厚1、左室肥厚：V5导联R波向上，V1导联S波增深。胸导联：3岁以下RV5、V6 3.0mv，3岁以上3.5mv。SV1、V2 2.0mv。RV5+SV1 3岁以下4.5mv，3岁以上5.0mv。V5导联ST下移，T波倒置。V5、V6 Q波较深。肢导联：R+R4.5mvR+R3.0mv心电轴1.7mv，QRS呈rSR型，R V1 1.5mv。b、V1、V3R呈qR型。c、V1导联、R/S比值异常，不同年龄有不同的比值。d、5天4岁，TV1直立。e、3岁以内SV51.5mv，3岁以后SV50.9mv，3个月以后R/SV5135.b、导联S波较深.c、aVR导联2个月以后R/S或R/Q1.新生儿期右室占优势明显，出生5天后T波直立，V1呈qR型，电轴右偏+180，要结合临床。2、右心室肥厚59右室肥厚右室肥厚60双室肥大双室肥大61第八节 电解质紊乱低血钾低血钾第八节 电解质紊乱低血钾62儿童心电图特点-课件63