小儿维生素D缺乏课件

儿科疾病儿科疾病儿科疾病复复习习：一、概述（一）各年龄分期：青春期不在就诊范围内（二）儿童基础医学特点1.发育（1）体格发育：体重估计值、身长(高)方法、头围和胸围方法（2）身体各部分比例变化：抱婴幼儿的姿势（3）骨骼发育指标:?囟门的大小和闭合时间?牙齿的萌出时间，出齐时间及萌出第 1颗牙复习：一、概述（一）各年龄分期：青春期不在就诊范围内（二）儿（4 4）动作发育指标：大动作发育2.生理生化：不同年龄有不同的生理生化值3.病理生理：因年龄不同，疾病的表现不同4.免疫功能：常见疾病呼吸道感染：肺炎；肺炎；消化道疾病：腹泻腹泻5.营养代谢：维生素维生素D D缺乏症、营养不良（三）临床特点与预后（三）临床特点与预后临床特点：临床特点：起病急、变化快急、易反复、反应差预后：预后：及时救治，预后一般较好的。但易恶化及死亡（四）预防：免疫接种、新生儿筛查、防常见病（4）动作发育指标：大动作发育2.生理生化：不同年龄有不同的二、喂养二、喂养（一）0-4/6个月内喂养1.（完全）母乳喂养：母乳优点，方法：产后立即哺乳、按需哺乳喂养、两侧乳房轮流排空、防溢奶（吐奶）2.部分母乳喂养：概念、分类，分类评价3.人工喂养：概念添加其他奶类?常见奶类：1.婴儿配方奶粉：最佳2.全牛奶或全脂奶粉：不理想3.问题：奶类不含铁？缺铁性贫血二、喂养（一）0-4/6个月内喂养1.（完全）母乳喂养：母乳(四四)合理添加辅食合理添加辅食1.辅助食品：除了乳，还有其他食品2.添加目的：满足营养需求，为促进咀嚼、吞咽、味觉发育3.添加时间：4-6个月4.添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种?断乳时间：一般于1012个月可完全断乳，最迟不得超过1岁半。(四)合理添加辅食1.辅助食品：除了乳，还有其他食品2.添加第十一第十一节节维维生素生素D 缺乏症缺乏症第十一节维生素D缺乏症一、概述?（一）维生素D缺乏症：?是由于小儿体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的一种全身慢性慢性疾病。一、概述?（一）维生素D缺乏症：?是由于小儿体内维生素D不足外源性：1。天然食物如牛奶、蛋黄、蘑菇、鱼、鱼肝油等中含有维生素D，通过肠道吸收入血。但含量少。附：维生素D 的来源内源性：紫外线（日光）7-脱氢胆骨化醇（皮肤）维生素D3（胆骨化醇）（皮肤的光照合成是人类 VitD主要来源）先天的储存外源性：1。天然食物如牛奶、蛋黄、蘑菇、鱼、鱼肝油等中含有维维生素维生素D的主要原因？的主要原因？?日照不足?慢性消化道疾病?先天储存不足维生素D的主要原因？?日照不足?慢性消化道疾病?先天储存不足维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低刺激甲状旁腺肾小管重吸收磷减少分泌甲状旁腺素增加 PTH分泌不足骨溶解释放骨钙血钙不能恢复正常低血磷神经肌肉奋性增高：手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨钙化受阻发发病机制病机制迟钝骨质软化骨样组织堆积维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低刺激甲状旁腺肾小管重吸临床表现临床表现?维生素D缺乏性佝偻病：以骨骼病变为主：骨样组织堆积、骨质软化骨样组织堆积、骨质软化?维生素D缺乏性手足搐搦症：神经肌肉奋性增高出现：临床表现?维生素D缺乏性佝偻病：以骨骼病变为主：骨样组织堆积维生素维生素D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：1.临床分期?初期:神经、精神症状为主。?活动期：以生长速度最快的骨骼病变为主6月婴儿：颅骨生长最快，颅骨病变为主6月婴儿：长骨生长加快，长骨和颅骨病变?恢复期：好转。?后遗症期(2-3岁儿童)：骨骼畸形，余正常维生素D缺乏性佝偻病：1.临床分期?初期:神经、精神症状为（1）神经、精神症状：神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、出现枕秃。1.1.初期初期（1）神经、精神症状：神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安活动期：?6月婴儿，以颅骨病变为主，表现颅骨软化、骨样组织堆积(方颅或马鞍头)。活动期：?6月婴儿，以颅骨病变为主，表现颅骨软化、骨样组织活动期：?6月婴儿：1.以头颅病变：前囟过大或迟闭，出牙延迟2.以长骨病变：胸：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸上肢：手镯下肢：足镯征、“X”型、“O”型腿。脊柱畸形活动期：?6月婴儿：1.以头颅病变：前囟过大或迟闭，出牙延辅助检查1.生化检查：维生素D：血清25(OH)D和1，25(OH)2D。血钙：初期血钙可降低或正常血磷：钙磷乘积：2.X线摄片：密度下降，边缘？辅助检查1.生化检查：维生素D：血清25(OH)D和1，2治疗原则1.增加来源：外源性：食物：富含维生素食物：富含维生素D D母乳喂养母乳喂养药物：药物：维生素D制剂及钙剂内源性：户外活动多晒太阳2.保证吸收：治疗肠道疾病3.预防和矫正畸形治疗原则1.增加来源：外源性：食物：富含维生素D母乳喂养增加户外活动：增加户外活动：每日接受日光照射由10分钟开始逐渐延长至1小时，尽量多，尽量多暴露皮肤。夏季：时间-早晨、傍晚地点-树荫、屋檐下。其他季节：可在中午前后。冬季在室内开窗接受日光照射。让阳光照射到患儿裸露的皮肤增加户外活动：每日接受日光照射由10分钟开始逐渐延长至1小时补补充充维维生素生素D（1）补充富含维生素 D及矿物质的食物。（2）按医嘱给维生素 D药物?口服给药：维生素D20004000IU，连用1个月改预防量400IU。?重症或其他疾病不能口服者，采用突击疗法。VitD3 30万IU，初期肌注1次，3个月后改为预防量。?预防中毒：需要大剂量 VitD治疗时应使用单纯VitD制剂，用鱼肝油（VitA、D），当VitD补足时，有可能维生素A中毒。补充维生素D（1）补充富含维生素D及矿物质的食物。（2）按医防止骨骼畸形及骨折：活动期患儿避免过早、过久地站、坐、走，以免发生骨骼畸形。矫正：胸部畸形俯卧位抬头展胸，下肢畸形肌肉按摩，严重手术矫正。防止骨骼畸形及骨折：活动期患儿避免过早、过久地站、坐、走，以维生素维生素D D缺乏性缺乏性手足搐搦症手足搐搦症（又称低钙惊厥）一、诱因：维生素D缺乏早期，甲状旁腺代偿未建立。日光照射或大剂量VitD治疗,骨骼加速钙化，血钙降低。发热、感染、饥饿致组织细胞分解，释放 磷致血钙降低。二、表现：神经肌肉奋性增高症状：惊厥、手足肌肉抽搐、喉痉挛症状：惊厥、手足肌肉抽搐、喉痉挛体征：1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征维生素D缺乏性手足搐搦症（又称低钙惊厥）一、诱因：维生素D1.惊厥（最常见）a.突然发作,意识丧失,两眼凝视(上翻)，四肢及面肌抽搐b.发作停止后转入睡眠，清醒后活泼如常c.时间长短不一，发作次数一日数次或数日一次。d.无发热，无中枢神经系统异常表现e.轻者仅有双眼上翻，神志清。1.惊厥（最常见）a.突然发作,意识丧失,两眼凝视(上翻)(2)(2)手足抽搐手足抽搐“助产士手”:腕部屈曲状，手指伸直,大拇指内收掌心“芭蕾舞足”:踝关节伸直,足趾同时向下弯曲(2)手足抽搐“助产士手”:腕部屈曲状，手指伸直,大拇指内收3.3.喉痉挛喉痉挛（喉阻塞）喉部肌肉和声门突发痉挛，吸气性呼吸困难,可发生窒息窒息导致死亡。3.喉痉挛（喉阻塞）喉部肌肉和声门突发痉挛，吸气性呼吸困难,实验室及其他检查?血清总钙1.75-1.88mmol/L（2.252.75），血清钙离子1.0 mmol/L。实验室及其他检查?血清总钙1.75-1.88mmol/L（治治疗疗原原则则?迅速用镇静剂控制惊厥?解除喉痉挛?补充血钙，急性期后维生素D。治疗原则?迅速用镇静剂控制惊厥?解除喉痉挛?补充血钙，急性期1.1.预防惊厥窒息的急救预防惊厥窒息的急救（1）发作时：就地抢救，解开衣领，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。给予压舌板至于上下齿之间，预防舌咬伤。不要强行约束患儿肢体。保持安静，减少刺激。（2）按医嘱立即用镇静剂控制惊厥，常用苯巴比妥、安定或10 水合氯醛控制惊厥。（紧急情况下指压人中穴止惊）。1.预防惊厥窒息的急救（1）发作时：就地抢救，解开衣领，头偏发生喉痉挛喉痉挛时?立即拉出舌体，给氧，?气管切开，紧急气管切开发生喉痉挛时?立即拉出舌体，给氧，?气管切开，紧急气管切开?2.应用钙剂时的护理：?稀释后静推速度慢，静滴防止外渗。?控制惊厥后改口服?2.应用钙剂时的护理：?稀释后静推速度慢，静滴防止外渗。?患儿，男，患儿，男，9 9个月，以个月，以“惊厥惊厥2 2次次”为主诉入院。患为主诉入院。患儿一直牛乳喂养，体质较差。昨日起突然发生惊厥，表现为四肢抽动、两眼上翻、面肌抽动、神志不清，每次发作时间大约 1 1分钟，缓解后活泼如常。体格检查：检查：T36.5T36.5，P100P100次次/分，分，R25R25次次/分，方颅、枕分，方颅、枕秃，前囟平软，大小秃，前囟平软，大小 2 22cm。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血、尿、粪常规、粪培养（），血电解质：Ca1.20mmol/LCa1.20mmol/L。GLU5.2 mmol/LGLU5.2 mmol/L。入院后再次出现意识丧失，双目凝视，牙关紧闭，四肢抽动。意识丧失，双目凝视，牙关紧闭，四肢抽动。-*9-最可能的医疗诊断是什么？?患儿，男，9个月，以“惊厥2次”为主诉入院。患儿一直牛乳喂第九第九节节营营养不良养不良?营养不良的概念因喂养不当或疾病引起 能量和（或）蛋白质 摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。?病因1.喂养不当史：未及时辅食添加，添加食物成分不合理，偏食、挑食等。2.疾病史：最常见为消化系统疾病，如婴幼儿腹泻3.需要量增加：多胎、早产；传染病恢复期；生长发育快速。第九节营养不良?营养不良的概念因喂养不当或疾病引起能量和（或分分类类：?消瘦型?浮肿型浮肿型?消瘦浮肿型分类：?消瘦型?浮肿型?消瘦浮肿型临床表现?体重下降及消瘦：?最先出现体重不增，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。?皮下脂肪减少的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面部。临床表现?体重下降及消瘦：?最先出现体重不增，继之体重下降临床表现?其它状况：?皮肤干燥、体温降低、肌肉萎缩。皮肤干燥、体温降低、肌肉萎缩。?各系统器官功能低下的表现，如基础代谢率下降、便秘或腹泻?严重者可出现营养不良性水肿、自发性低血糖。临床表现?其它状况：?皮肤干燥、体温降低、肌肉萎缩。?各系