乳腺-BI-RADS超声分类课件

超声乳腺影像报告数据系统超声乳腺影像报告数据系统（BI-RADS USBI-RADS US）解读解读乳腺影像报告数据系统乳腺影像报告数据系统乳腺影像报告数据系统乳腺影像报告数据系统（B Breast reast I Imaging maging R Reporting eporting A And nd D Data ata S System,BI-RADSystem,BI-RADS）是在是在是在是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会学会的协作下，美国放射学会学会的协作下，美国放射学会学会的协作下，美国放射学会（American College of American College of Radiology,ACRRadiology,ACR）的各委员会相互合作努力的成果。的各委员会相互合作努力的成果。的各委员会相互合作努力的成果。的各委员会相互合作努力的成果。引引 言言BI-RADS的出版与进展的出版与进展引引 言言使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化、规范化，降低使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化、规范化，降低使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化、规范化，降低使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化、规范化，降低乳腺影像解读中出现的混淆；乳腺影像解读中出现的混淆；乳腺影像解读中出现的混淆；乳腺影像解读中出现的混淆；减少影像医师的主观因素影响，提高影像学检查对乳腺病减少影像医师的主观因素影响，提高影像学检查对乳腺病减少影像医师的主观因素影响，提高影像学检查对乳腺病减少影像医师的主观因素影响，提高影像学检查对乳腺病灶的诊断准确性；灶的诊断准确性；灶的诊断准确性；灶的诊断准确性；使相同或不同乳腺影像学使相同或不同乳腺影像学使相同或不同乳腺影像学使相同或不同乳腺影像学（MG,USMG,US，MRIMRI）检查结果之间检查结果之间检查结果之间检查结果之间的对比变得容易；的对比变得容易；的对比变得容易；的对比变得容易；提出处理建议，指导临床治疗。提出处理建议，指导临床治疗。提出处理建议，指导临床治疗。提出处理建议，指导临床治疗。BI-RADSBI-RADS分级目的分级目的BI-RADS US BI-RADS US 解读解读Part 1Part 1超声影像词典超声影像词典（Lexicon-US）Part 2Part 2报告系统报告系统（Reporting System）Part 3Part 3附附 录录（Appendix）BI-RADS US BI-RADS US 解读解读Part 1Part 1超声影像词典超声影像词典（Lexicon-US）病变的描述内容和规范用语病变的描述内容和规范用语病变的描述内容和规范用语病变的描述内容和规范用语背景回声质地背景回声质地背景回声质地背景回声质地（background echotexturebackground echotexture）肿块肿块肿块肿块（massesmasses）钙化钙化钙化钙化（calcificationscalcifications）特殊状况特殊状况特殊状况特殊状况（special casesspecial cases）（有独特诊断或发现）有独特诊断或发现）有独特诊断或发现）有独特诊断或发现）血管供应血管供应血管供应血管供应（vascularityvascularity）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）背景回声质地背景回声质地背景回声质地背景回声质地（background echotexturebackground echotexture）乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。乳腺背景分为：乳腺背景分为：乳腺背景分为：乳腺背景分为：均匀的均匀的均匀的均匀的：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声；：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声；：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声；：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声；不均匀的不均匀的不均匀的不均匀的：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声检查的敏感性。检查的敏感性。检查的敏感性。检查的敏感性。乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）乳腺超声影像词典（乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）ACRACR分型：根据腺体与脂肪的比例分型：根据腺体与脂肪的比例分型：根据腺体与脂肪的比例分型：根据腺体与脂肪的比例ACR描述描述诊断准确性诊断准确性1脂肪型：脂肪型：25%高高2散在分布型：散在分布型：25%50%较高较高3不均匀致密型：不均匀致密型：50%75%受限受限4致密型：致密型：75%受限受限背景回声质地背景回声质地背景回声质地背景回声质地（background echotexturebackground echotexture）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）USMG肿块肿块肿块肿块（massesmasses）：七个方面：七个方面：七个方面：七个方面形态形态形态形态（shapeshape）方位方位方位方位（orientationorientation）边缘边缘边缘边缘（marginmargin）边界边界边界边界（lesion boundarylesion boundary）内部回声内部回声内部回声内部回声（echo patternecho pattern）后方回声特征后方回声特征后方回声特征后方回声特征（posterior acoustic featuresposterior acoustic features）周围组织周围组织周围组织周围组织（surrounding tissuesurrounding tissue）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）椭圆形：可能包括椭圆形：可能包括椭圆形：可能包括椭圆形：可能包括2 2或或或或3 3个分叶，即个分叶，即个分叶，即个分叶，即“大分叶状大分叶状大分叶状大分叶状”。圆形：前后径和横径相同。圆形：前后径和横径相同。圆形：前后径和横径相同。圆形：前后径和横径相同。不规则形：既非圆形，也非椭圆形。不规则形：既非圆形，也非椭圆形。不规则形：既非圆形，也非椭圆形。不规则形：既非圆形，也非椭圆形。一般认为椭圆形是良性特征之一，不规则形则体现了恶性进程。一般认为椭圆形是良性特征之一，不规则形则体现了恶性进程。一般认为椭圆形是良性特征之一，不规则形则体现了恶性进程。一般认为椭圆形是良性特征之一，不规则形则体现了恶性进程。一、肿块的形态一、肿块的形态（shapeshape）一、肿块的形态一、肿块的形态（shapeshape）椭圆形（病理证实椭圆形（病理证实为纤维腺瘤）为纤维腺瘤）一、肿块的形态一、肿块的形态（shapeshape）大分叶状（病理大分叶状（病理证实为纤维腺瘤）证实为纤维腺瘤）一、肿块的形态一、肿块的形态（shapeshape）圆形（病理证实圆形（病理证实为纤维腺瘤）为纤维腺瘤）一、肿块的形态一、肿块的形态（shapeshape）不规则形（病理证不规则形（病理证实为乳腺癌）实为乳腺癌）形态不规则形态不规则形态不规则形态不规则:对乳腺癌的诊断敏感性为对乳腺癌的诊断敏感性为对乳腺癌的诊断敏感性为对乳腺癌的诊断敏感性为89.9%89.9%，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一。然而其诊是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一。然而其诊是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一。然而其诊是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一。然而其诊断特异性仅为断特异性仅为断特异性仅为断特异性仅为33.3%33.3%，提示乳腺癌病灶的形态改变从，提示乳腺癌病灶的形态改变从，提示乳腺癌病灶的形态改变从，提示乳腺癌病灶的形态改变从轻微到典型，呈现为连续变化的谱，良恶性病变在形轻微到典型，呈现为连续变化的谱，良恶性病变在形轻微到典型，呈现为连续变化的谱，良恶性病变在形轻微到典型，呈现为连续变化的谱，良恶性病变在形态上有重叠。态上有重叠。态上有重叠。态上有重叠。一、肿块的形态一、肿块的形态（shapeshape）平行：肿块长轴与皮肤平行，横径大于前后径。平行：肿块长轴与皮肤平行，横径大于前后径。平行：肿块长轴与皮肤平行，横径大于前后径。平行：肿块长轴与皮肤平行，横径大于前后径。不平行：肿块前后径大于横径。不平行：肿块前后径大于横径。不平行：肿块前后径大于横径。不平行：肿块前后径大于横径。圆形肿块定义为和皮肤不平行。圆形肿块定义为和皮肤不平行。圆形肿块定义为和皮肤不平行。圆形肿块定义为和皮肤不平行。一般认为平行方位代表了良性特征，而垂直方位可一般认为平行方位代表了良性特征，而垂直方位可一般认为平行方位代表了良性特征，而垂直方位可一般认为平行方位代表了良性特征，而垂直方位可预示恶性。预示恶性。预示恶性。预示恶性。二、肿块的方位二、肿块的方位（orientationorientation）二、肿块的方位二、肿块的方位（orientationorientation）平行（病理证实平行（病理证实为纤维腺瘤）为纤维腺瘤）不平行（病理证实不平行（病理证实为乳腺癌）为乳腺癌）光整光整光整光整（良性征象）（良性征象）（良性征象）（良性征象）：边缘边缘边缘边缘明确或明确或明确或明确或锐锐锐锐利。利。利。利。边缘边缘边缘边缘光整光整光整光整提示提示提示提示肿肿肿肿块块块块呈膨呈膨呈膨呈膨胀胀胀胀性生性生性生性生长长长长。不光整不光整不光整不光整（恶恶恶恶性征象）：性征象）：性征象）：性征象）：边缘边缘边缘边缘不光整不光整不光整不光整则则则则与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞呈束状、胞呈束状、胞呈束状、胞呈束状、簇状或柱状分布，病簇状或柱状分布，病簇状或柱状分布，病簇状或柱状分布，病变变变变存在浸存在浸存在浸存在浸润现润现润现润现象有关，象有关，象有关，象有关，有以下一有以下一有以下一有以下一项项项项或或或或多多多多项项项项特征：特征：特征：特征：模糊模糊模糊模糊 成角成角成角成角 微小分叶微小分叶微小分叶微小分叶 毛刺状毛刺状毛刺状毛刺状 微小分叶、微小分叶、微小分叶、微小分叶、边缘边缘边缘边缘成角、毛刺状成角、毛刺状成角、毛刺状成角、毛刺状诊诊诊诊断乳腺癌的特异性断乳腺癌的特异性断乳腺癌的特异性断乳腺癌的特异性较较较较高（高（高（高（93.9%-95.6%93.9%-95.6%），），），），为为为为乳腺癌特有特征。乳腺癌特有特征。乳腺癌特有特征。乳腺癌特有特征。三、肿块的边缘三、肿块的边缘（marginmargin）边缘光整（病理证边缘光整（病理证实为纤维腺瘤）实为纤维腺瘤）三、肿块的边缘三、肿块的边缘（marginmargin）边缘模糊（病理证实（病理证实为导管内乳头状瘤）为导管内乳头状瘤）（病理证实为浸（病理证实为浸润性导管癌）润性导管癌）三、肿块的边缘三、肿块的边缘（marginmargin）三、肿块的边缘三、肿块的边缘（marginmargin）成成 角角三、肿块的边缘三、肿块的边缘（marginmargin）微小分叶微小分叶三、肿块的边缘三、肿块的边缘（marginmargin）毛刺状毛刺状肿块肿块肿块肿块和周和周和周和周围组织围组织围组织围组织的的的的过过过过渡区域。渡区域。渡区域。渡区域。锐锐锐锐利：利：利：利：一般一般一般一般认为边认为边认为边认为边界界界界锐锐锐锐利代表了良性特征利代表了良性特征利代表了良性特征利代表了良性特征高回声高回声高回声高回声晕晕晕晕：高回声：高回声：高回声：高回声晕晕晕晕具具具具备恶备恶备恶备恶性特征，其病理基性特征，其病理基性特征，其病理基性特征，其病理基础础础础是癌是癌是癌是癌组组组组织织织织直接向周直接向周直接向周直接向周围围围围脂肪脂肪脂肪脂肪组织组织组织组织浸浸浸浸润润润润，局部出，局部出，局部出，局部出现现现现脂肪脂肪脂肪脂肪组织组织组织组织、癌、癌、癌、癌组织组织组织组织和和和和纤维间质纤维间质纤维间质纤维间质混混混混杂杂杂杂，或癌，或癌，或癌，或癌组织组织组织组织浸浸浸浸润润润润引起周引起周引起周引起周围纤维结缔组织围纤维结缔组织围纤维结缔组织围纤维结缔组织反反反反应应应应性增生，构成不性增生，构成不性增生，构成不性增生，构成不规则规则规则规则界面。界面。界面。界面。四、肿块的边界四、肿块的边界（boundaryboundary）四、肿块的边界四、肿块的边界（boundaryboundary）边界锐利（病理证边界锐利（病理证实为纤维腺瘤）实为纤维腺瘤）四、肿块的边界四、肿块的边界（boundaryboundary）高回声晕高回声晕无回声无回声无回声无回声低回声低回声低回声低回声等回声等回声等回声等回声混合回声混合回声混合回声混合回声高回声高回声高回声高回声五、肿块的内部回声五、肿块的内部回声（echo patternecho pattern）等回声（病理证实等回声（病理证实为脂肪瘤）为脂肪瘤）五、肿块的内部回声五、肿块的内部回声（echo patternecho pattern）无回声（病理证无回声（病理证实为囊肿）实为囊肿）混合回声（病理证混合回声（病理证实为脓肿）实为脓肿）五、肿块的内部回声五、肿块的内部回声（echo patternecho pattern）低回声（病理证实为导低回声（病理证实为导管内乳头状瘤）管内乳头状瘤）后方回声无改变后方回声无改变后方回声无改变后方回声无改变后方回声增强后方回声增强后方回声增强后方回声增强后方回声衰减后方回声衰减后方回声衰减后方回声衰减混合性改变混合性改变混合性改变混合性改变 一般认为后方回声增强或无改变是良性征象，一般认为后方回声增强或无改变是良性征象，一般认为后方回声增强或无改变是良性征象，一般认为后方回声增强或无改变是良性征象，后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。六、后方回声特征六、后方回声特征（posterior acoustic featuresposterior acoustic features）后方回声无改变（病后方回声无改变（病理证实为纤维腺瘤）理证实为纤维腺瘤）六、后方回声特征六、后方回声特征（posterior acoustic featuresposterior acoustic features）后方回声增强（病理证后方回声增强（病理证实为纤维腺瘤）实为纤维腺瘤）六、后方回声特征六、后方回声特征（posterior acoustic featuresposterior acoustic features）后方回声衰减（病理证实后方回声衰减（病理证实为浸润性导管癌）为浸润性导管癌）六、后方回声特征六、后方回声特征（posterior acoustic featuresposterior acoustic features）后方回声呈混合性改变（病理后方回声呈混合性改变（病理证实为浸润性导管癌）证实为浸润性导管癌）六、后方回声特征六、后方回声特征（posterior acoustic featuresposterior acoustic features）导管内径和分支异常导管内径和分支异常导管内径和分支异常导管内径和分支异常CoopersCoopers韧带改变（僵直或增厚）韧带改变（僵直或增厚）韧带改变（僵直或增厚）韧带改变（僵直或增厚）水肿（周围组织回声增强）水肿（周围组织回声增强）水肿（周围组织回声增强）水肿（周围组织回声增强）结构扭曲结构扭曲结构扭曲结构扭曲皮肤增厚（正常皮肤厚度皮肤增厚（正常皮肤厚度皮肤增厚（正常皮肤厚度皮肤增厚（正常皮肤厚度2mm2mm）皮肤回缩皮肤回缩皮肤回缩皮肤回缩/不规则不规则不规则不规则七、周围组织七、周围组织（surrounding tissuesurrounding tissue）酒窝征酒窝征橘皮样变橘皮样变七、周围组织（七、周围组织（surrounding tissuesurrounding tissue）正常正常Coopers韧带韧带Coopers韧带断裂韧带断裂 七、周围组织七、周围组织（surrounding tissuesurrounding tissue）导管扩张、周围组织水肿导管扩张、周围组织水肿导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤七、周围组织七、周围组织（surrounding tissuesurrounding tissue）钙钙钙钙 化化化化（calcificationcalcification）粗钙化：粗钙化：粗钙化：粗钙化：0.5mm0.5mm的粗糙钙化。的粗糙钙化。的粗糙钙化。的粗糙钙化。微钙化：分为肿块外微钙化和肿块内微钙化。微钙化：分为肿块外微钙化和肿块内微钙化。微钙化：分为肿块外微钙化和肿块内微钙化。微钙化：分为肿块外微钙化和肿块内微钙化。微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的，多见于导管内癌和浸润性导管癌。不同的，多见于导管内癌和浸润性导管癌。不同的，多见于导管内癌和浸润性导管癌。不同的，多见于导管内癌和浸润性导管癌。乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）纤维腺瘤伴粗大钙化纤维腺瘤伴粗大钙化乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）钙钙钙钙 化化化化（calcificationcalcification）乳腺癌并微钙化乳腺癌并微钙化乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）钙钙钙钙 化化化化（calcificationcalcification）浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）钙钙钙钙 化化化化（calcificationcalcification）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）簇状小囊肿簇状小囊肿簇状小囊肿簇状小囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿包括多种病理变化，如纤维囊性变、导管内或囊内乳头包括多种病理变化，如纤维囊性变、导管内或囊内乳头包括多种病理变化，如纤维囊性变、导管内或囊内乳头包括多种病理变化，如纤维囊性变、导管内或囊内乳头状瘤、纤维腺瘤、不典型导管增生、导管原位癌、囊内癌状瘤、纤维腺瘤、不典型导管增生、导管原位癌、囊内癌状瘤、纤维腺瘤、不典型导管增生、导管原位癌、囊内癌状瘤、纤维腺瘤、不典型导管增生、导管原位癌、囊内癌以及浸润性导管癌等。以及浸润性导管癌等。以及浸润性导管癌等。以及浸润性导管癌等。超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶内囊性和实性成分定位准确。内囊性和实性成分定位准确。内囊性和实性成分定位准确。内囊性和实性成分定位准确。乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）特殊状况特殊状况特殊状况特殊状况（special casesspecial cases）簇状小囊肿簇状小囊肿簇状小囊肿簇状小囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿皮肤肿块皮肤肿块皮肤肿块皮肤肿块异物异物异物异物乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿可分为四种类型：可分为四种类型：可分为四种类型：可分为四种类型：I I型型型型：肿块呈厚壁和：肿块呈厚壁和：肿块呈厚壁和：肿块呈厚壁和/或厚壁或厚壁或厚壁或厚壁 分隔（分隔（分隔（分隔（0.5mm0.5mm）；）；）；）；IIII型型型型：囊内型肿块，即一个：囊内型肿块，即一个：囊内型肿块，即一个：囊内型肿块，即一个 囊内有一个或多个独立实性肿块；囊内有一个或多个独立实性肿块；囊内有一个或多个独立实性肿块；囊内有一个或多个独立实性肿块；IIIIII型型型型：肿块包含囊性和实性成分，且囊性成分占：肿块包含囊性和实性成分，且囊性成分占：肿块包含囊性和实性成分，且囊性成分占：肿块包含囊性和实性成分，且囊性成分占50%50%以上；以上；以上；以上；IVIV型型型型：肿块内实性成分占：肿块内实性成分占：肿块内实性成分占：肿块内实性成分占50%50%以上伴周边或中央囊性成分。以上伴周边或中央囊性成分。以上伴周边或中央囊性成分。以上伴周边或中央囊性成分。乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿型型乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿型（病理证实为囊内乳头状癌（据最新型（病理证实为囊内乳头状癌（据最新WHO版分类属浸润癌）版分类属浸润癌）并多灶纤维囊壁浸润，伴局灶低级别导管内癌）并多灶纤维囊壁浸润，伴局灶低级别导管内癌）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿型（病理证实为浸润性导管癌伴明显鳞状细胞癌分化）型（病理证实为浸润性导管癌伴明显鳞状细胞癌分化）（左图）：超声分型（左图）：超声分型型，边界清晰，型，边界清晰，囊内型肿块；（右图）：钼靶示乳头后方囊性肿物，边界清晰，密度均匀。（右图）：钼靶示乳头后方囊性肿物，边界清晰，密度均匀。乳腺超声影像词典（乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）超声分型超声分型型，边界清晰，型，边界清晰，囊内型肿块囊内型肿块 ；病理证实为导管内乳头状瘤病理证实为导管内乳头状瘤复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿 型型乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）复合囊肿复合囊肿复合囊肿复合囊肿 型（病理证实为粘液性癌伴中型（病理证实为粘液性癌伴中级别导管内癌）级别导管内癌）血管供应血管供应血管供应血管供应（vascularityvascularity）存在或不存在存在或不存在存在或不存在存在或不存在出现在紧邻病变的区域出现在紧邻病变的区域出现在紧邻病变的区域出现在紧邻病变的区域周围组织血供弥漫增加周围组织血供弥漫增加周围组织血供弥漫增加周围组织血供弥漫增加乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）血管供应血管供应血管供应血管供应（vascularityvascularity）浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）血管供应血管供应血管供应血管供应（vascularityvascularity）纤维腺瘤纤维腺瘤乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤血管供应血管供应血管供应血管供应（vascularityvascularity）乳腺超声影像词典乳腺超声影像词典（Lexicon-USLexicon-US）超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值参考文献：朱庆莉,姜玉新,张璟,等.乳腺影像报告和数据系统分级4和5级的触诊不清乳腺肿块的超声特征.中国医学科学院学报,2010,32(4):456-460.BI-RADS US BI-RADS US 解读解读Part 2Part 2报告系统报告系统（Reporting System）乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）分级分级发现发现恶性可能性恶性可能性处理建议处理建议0检查不完全或不满意检查不完全或不满意需进一步影像学检查需进一步影像学检查1阴性阴性0常规随访常规随访2良性良性0常规随访常规随访3可能良性可能良性 2%短期随访短期随访4可疑恶性可疑恶性3%94%考虑活检考虑活检4a低度可疑恶性低度可疑恶性4b中度可疑恶性中度可疑恶性4c恶性可能大，但不典型恶性可能大，但不典型5高度提示恶性高度提示恶性 95%考虑明确的治疗考虑明确的治疗6活检证实为恶性活检证实为恶性100%需采取适当治疗需采取适当治疗ACR BI-RADS USACR BI-RADS US 评估分级评估分级评估分级评估分级乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）BI-RADS 2BI-RADS 2级级级级-良性良性良性良性-常规随访常规随访常规随访常规随访参参参参考考考考病病病病例例例例：单单单单纯纯纯纯囊囊囊囊肿肿肿肿、乳乳乳乳腺腺腺腺内内内内淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结、乳乳乳乳腺腺腺腺植植植植入入入入物物物物、稳稳稳稳定定定定的的的的外外外外科科科科手手手手术术术术后后后后改改改改变变变变和和和和连连连连续续续续超超超超声声声声检检检检查查查查未未未未发发发发现现现现改改改改变变变变的的的的纤纤纤纤维腺瘤维腺瘤维腺瘤维腺瘤乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）BI-RADS 3BI-RADS 3级级级级-可能良性可能良性可能良性可能良性-短期随访短期随访短期随访短期随访诊断标准：符合第诊断标准：符合第诊断标准：符合第诊断标准：符合第1 1、2 2条，再加另外条，再加另外条，再加另外条，再加另外3 3条或条或条或条或3 3条以上者条以上者条以上者条以上者 形形态态呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形;与与皮皮肤肤平平行行或或宽宽高高;边边缘缘光光整整；边边界界窄窄而而锐锐利利;后后方方回回声声增增强强或或无无变变化化；无无周周围围组组织织改改变变；较较大大钙钙化化（0.5mm）；内内部部无无血血流流参参参参考考考考病病病病例例例例：边边边边缘缘缘缘光光光光整整整整、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形且且且且呈呈呈呈水水水水平平平平方方方方位位位位生生生生长长长长的的的的实实实实性性性性肿块如纤维腺瘤，不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿肿块如纤维腺瘤，不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿肿块如纤维腺瘤，不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿肿块如纤维腺瘤，不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：左乳左乳左乳左乳4 4点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约2.81.5cm2.81.5cm，呈椭圆形，平行方位，边，呈椭圆形，平行方位，边，呈椭圆形，平行方位，边，呈椭圆形，平行方位，边缘光整，边界锐利，后方回声略增强。缘光整，边界锐利，后方回声略增强。缘光整，边界锐利，后方回声略增强。缘光整，边界锐利，后方回声略增强。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：左乳结节（符合纤维腺瘤声像图，左乳结节（符合纤维腺瘤声像图，左乳结节（符合纤维腺瘤声像图，左乳结节（符合纤维腺瘤声像图，BI-BI-RADSRADS分级：分级：分级：分级：3 3级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）BI-RADS 3BI-RADS 3级级级级-可能良性可能良性可能良性可能良性-短期随访短期随访短期随访短期随访对对于于初初次次分分级级为为3级级的的结结节节，随随访访24个个月月后后，若若结结节节大大小和形态没有明显的变化，即最终分级下调至小和形态没有明显的变化，即最终分级下调至2级级;然然而而,若若结结节节最最大大径径增增加加10%或或边边界界特特征征发发生生变变化化，则则上上调调至至4或或5级级，并并建建议议行行超超声声引引导导下下穿穿刺刺活活检检或或手手术切除。术切除。乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）BI-RADS 4BI-RADS 4级级级级-可疑恶性可疑恶性可疑恶性可疑恶性-考虑活检考虑活检考虑活检考虑活检诊断标准：不符合诊断标准：不符合诊断标准：不符合诊断标准：不符合2 2、3 3或或或或5 5级之条件者为级之条件者为级之条件者为级之条件者为4 4级级级级形形态态不不规规则则;与与皮皮肤肤不不平平行行或或纵纵横横比比1；边边缘缘不不光光整整（模模糊糊、成成角角、微微小小分分叶叶或或毛毛刺刺状状）；高高回回声声晕晕；后后方方回回声声衰衰减减；周周围围组组织织改改变变（Coopers韧韧带带僵僵直直或或增增厚厚、结结构构扭扭曲曲、皮皮肤肤增增厚厚或或凹凹陷陷）；微微小钙化小钙化（0.5mm）；内部有血流内部有血流乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）BI-RADS 4BI-RADS 4级级级级-可疑恶性可疑恶性可疑恶性可疑恶性-考虑活检考虑活检考虑活检考虑活检4a4a级级级级（低低低低度度度度可可可可疑疑疑疑恶恶恶恶性性性性）:可可可可扪扪扪扪及及及及的的的的、局局局局部部部部光光光光整整整整的的的的实实实实质质质质性性性性肿肿肿肿块块块块，可可可可扪扪扪扪及及及及的的的的复复复复杂杂杂杂囊囊囊囊肿肿肿肿或或或或可可可可能能能能的的的的脓脓脓脓肿肿肿肿。需需需需抽抽抽抽吸吸吸吸或或或或活活活活检，并进行检，并进行检，并进行检，并进行6 6个月或常规随访。个月或常规随访。个月或常规随访。个月或常规随访。4b4b级级级级(中中中中度度度度可可可可疑疑疑疑恶恶恶恶性性性性):):):):如如如如边边边边缘缘缘缘部部部部分分分分光光光光整整整整、部部部部分分分分模模模模糊糊糊糊的的的的肿肿肿肿块块块块，如如如如果果果果病病病病理理理理结结结结果果果果为为为为纤纤纤纤维维维维腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤或或或或脂脂脂脂肪肪肪肪坏坏坏坏死死死死，可可可可进进进进行行行行随随随随访，如果病理结果为乳头状瘤，可能需切除活检。访，如果病理结果为乳头状瘤，可能需切除活检。访，如果病理结果为乳头状瘤，可能需切除活检。访，如果病理结果为乳头状瘤，可能需切除活检。4c4c级级级级(恶恶恶恶性性性性可可可可能能能能大大大大):):):):如如如如边边边边界界界界不不不不清清清清的的的的不不不不规规规规则则则则实实实实性性性性肿肿肿肿块块块块或或或或新新新新出现的簇状细小多形性钙化。出现的簇状细小多形性钙化。出现的簇状细小多形性钙化。出现的簇状细小多形性钙化。乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：左乳左乳左乳左乳2 2点位探及一低回声结节，大小点位探及一低回声结节，大小点位探及一低回声结节，大小点位探及一低回声结节，大小约约约约2.01.3cm2.01.3cm，呈大分叶状，平行方，呈大分叶状，平行方，呈大分叶状，平行方，呈大分叶状，平行方位，边缘部分模糊，后方回声无改位，边缘部分模糊，后方回声无改位，边缘部分模糊，后方回声无改位，边缘部分模糊，后方回声无改变。变。变。变。CDFICDFI：边缘显示少量血流信号。：边缘显示少量血流信号。：边缘显示少量血流信号。：边缘显示少量血流信号。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：左乳实性结节（考虑纤维腺瘤，左乳实性结节（考虑纤维腺瘤，左乳实性结节（考虑纤维腺瘤，左乳实性结节（考虑纤维腺瘤，BI-BI-RADSRADS分级：分级：分级：分级：4a4a级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：右乳探及多个囊性包块，形态不规右乳探及多个囊性包块，形态不规右乳探及多个囊性包块，形态不规右乳探及多个囊性包块，形态不规则，平行方位，边缘尚光整，内透则，平行方位，边缘尚光整，内透则，平行方位，边缘尚光整，内透则，平行方位，边缘尚光整，内透声欠佳，可见细密点状回声漂浮，声欠佳，可见细密点状回声漂浮，声欠佳，可见细密点状回声漂浮，声欠佳，可见细密点状回声漂浮，后伴增强效应，包块大者位于后伴增强效应，包块大者位于后伴增强效应，包块大者位于后伴增强效应，包块大者位于9 9点位，点位，点位，点位，大小约大小约大小约大小约2.91.8cm2.91.8cm，呈多房样改变。，呈多房样改变。，呈多房样改变。，呈多房样改变。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：右乳多发囊性包块（右乳多发囊性包块（右乳多发囊性包块（右乳多发囊性包块（BI-RADSBI-RADS分级：分级：分级：分级：4a4a级）级）级）级）乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）患者情况：患者情况：患者情况：患者情况：哺乳期，右乳肿痛哺乳期，右乳肿痛哺乳期，右乳肿痛哺乳期，右乳肿痛超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：右右乳乳外外下下象象限限探探及及一一混混合合回回声声包包块块，大大小小约约3.82.1cm，形形态态不不规规则则，水水平平方方位位，边边缘缘部部分分不不光光整整，边边界界欠欠清清，内内回回声声不不均均质质，后后方方回回声声略略增增强。强。CDFI：内未见明显血流信号。：内未见明显血流信号。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：右右乳乳混混合合回回声声包包块块（考考虑虑脓脓肿肿，BI-RADS分级：分级：4a级）级）乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：左乳头根部左乳头根部左乳头根部左乳头根部1212点位探及一低回声结节，点位探及一低回声结节，点位探及一低回声结节，点位探及一低回声结节，大小约大小约大小约大小约1.21.0cm1.21.0cm，形态不规则，平行方，形态不规则，平行方，形态不规则，平行方，形态不规则，平行方位位，边缘部分欠光整，后方回声略增位位，边缘部分欠光整，后方回声略增位位，边缘部分欠光整，后方回声略增位位，边缘部分欠光整，后方回声略增强，强，强，强，CDFICDFI示结节内可见血流信号。右乳示结节内可见血流信号。右乳示结节内可见血流信号。右乳示结节内可见血流信号。右乳8-98-9点位探及一类似回声结节，大小约点位探及一类似回声结节，大小约点位探及一类似回声结节，大小约点位探及一类似回声结节，大小约1.20.6cm1.20.6cm。CDFICDFI示血流信号不明显。示血流信号不明显。示血流信号不明显。示血流信号不明显。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：双乳结节（双乳结节（双乳结节（双乳结节（BI-RADSBI-RADS分级：分级：分级：分级：4b4b级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：左乳内上左乳内上左乳内上左乳内上10-1110-11点位探及一低回声实性点位探及一低回声实性点位探及一低回声实性点位探及一低回声实性结节，大小约结节，大小约结节，大小约结节，大小约1.91.5cm1.91.5cm，形态不规则，形态不规则，形态不规则，形态不规则，部分边缘欠光整，边界欠清晰，后方部分边缘欠光整，边界欠清晰，后方部分边缘欠光整，边界欠清晰，后方部分边缘欠光整，边界欠清晰，后方回声无改变，结节内见散在点状强回回声无改变，结节内见散在点状强回回声无改变，结节内见散在点状强回回声无改变，结节内见散在点状强回声，声，声，声，CDFICDFI示血流信号较丰富，显示动示血流信号较丰富，显示动示血流信号较丰富，显示动示血流信号较丰富，显示动脉频谱。脉频谱。脉频谱。脉频谱。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：左乳实性结节（左乳实性结节（左乳实性结节（左乳实性结节（BI-RADSBI-RADS分级：分级：分级：分级：4c4c级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）BI-RADS 5BI-RADS 5级级级级-高度提示恶性高度提示恶性高度提示恶性高度提示恶性-考虑明确的治疗考虑明确的治疗考虑明确的治疗考虑明确的治疗诊断标准：符合诊断标准：符合诊断标准：符合诊断标准：符合8 8 8 8条中条中条中条中3 3 3 3条或条或条或条或3 3 3 3条以上者为条以上者为条以上者为条以上者为5 5 5 5级级级级形形态态不不规规则则；与与皮皮肤肤不不平平行行或或纵纵横横比比1；边边缘缘不不光光整整（模模糊糊、成成角角、微微小小分分叶叶或或毛毛刺刺状状）；高高回回声声晕晕；后后方方回回声声衰衰减减；周周围围组组织织改改变变（Coopers韧韧带带僵僵直直或或增增厚厚、结结构构扭扭曲曲、皮皮肤肤增增厚厚或或凹凹陷陷）；微微小钙化小钙化（0.5mm）；内部有血流内部有血流参考病例：乳腺癌参考病例：乳腺癌参考病例：乳腺癌参考病例：乳腺癌乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：右乳右乳右乳右乳9 9点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约2.12.6cm2.12.6cm，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于1 1，边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突起，后方回声略衰减，结节内见多发点状起，后方回声略衰减，结节内见多发点状起，后方回声略衰减，结节内见多发点状起，后方回声略衰减，结节内见多发点状强回声。强回声。强回声。强回声。CDFICDFI示结节内较丰富血流信号。示结节内较丰富血流信号。示结节内较丰富血流信号。示结节内较丰富血流信号。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺CaCa声像图，声像图，声像图，声像图，BI-BI-RADSRADS分级：分级：分级：分级：5 5级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：右乳右乳右乳右乳1010点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约2.31.4cm2.31.4cm，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于1 1，边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突起，后方回声衰减。起，后方回声衰减。起，后方回声衰减。起，后方回声衰减。CDFICDFI示结节内较丰富示结节内较丰富示结节内较丰富示结节内较丰富血流信号。血流信号。血流信号。血流信号。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺CaCa声像图，声像图，声像图，声像图，BI-RADSBI-RADS分级：分级：分级：分级：5 5级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺超声报告系统乳腺超声报告系统（reporting systemreporting system）超声所见：超声所见：超声所见：超声所见：右乳右乳右乳右乳1010点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约点位探及一低回声结节，大小约2.31.7cm2.31.7cm，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于，形态不规则，纵横比大于1 1，边缘不光整，结节周边见高回声晕及蟹足边缘不光整，结节周边见高回声晕及蟹足边缘不光整，结节周边见高回声晕及蟹足边缘不光整，结节周边见高回声晕及蟹足样突起，后方回声呈混合性改变，结节内样突起，后方回声呈混合性改变，结节内样突起，后方回声呈混合性改变，结节内样突起，后方回声呈混合性改变，结节内见多发点状强回声。见多发点状强回声。见多发点状强回声。见多发点状强回声。CDFICDFI示其内迂曲粗示其内迂曲粗示其内迂曲粗示其内迂曲粗大血流信号。大血流信号。大血流信号。大血流信号。超声提示：超声提示：超声提示：超声提示：右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺右乳结节（符合乳腺CaCa声像图，声像图，声像图，声像图，BI-BI-RADSRADS分级：分级：分级：分级：5 5级）级）级）级）病理结果：病理结果：病理结果：病理结果：浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌BI-RADS US BI-RADS US 解读解读Part 3Part 3附附 录录（Appendix）THANKS!THANKS!