咯血病人的护理课件

护理护理黄 玲2013-01-21护理黄 玲1病例介绍患者，男性，周致义，56岁入院前30年，因受凉后反复出现阵发咳嗽，咯黄脓痰伴咯血，多为痰中带血丝，无放射性疼，无胸疼及呼吸困难，以后每感受凉及季节变化时好发，予以抗感染,止血对症治疗后，症状得到缓解。3年前患者逐渐出现活动后气促，喘累，夜间有气紧胸闷感，偶见双下肢水肿，在大坪医院就诊胸片CT提示“支气管扩张”。入院前3小时，患者于家中静坐时突然发生咯血，为鲜红色量约为50ml，伴黄色脓痰，咯痰量较平时增多，无胃寒发热；无潮热盗汗；伴稍活动后气促，休息可缓解，为求近一步診治，急症科以支气管扩张伴咯血感染收人我院呼吸科，患者自患病以来，精神食欲欠佳，夜间休息差，大小便尚正常，体重无明显改变。1月13号患者咯血不止，转入我院ICU进行治疗。病例介绍2尿液：颜色黄黄红细胞+0.00-3.00透明度清清白细胞0-20.00-5.00蛋白质+阴性脓细胞无0.00-0.00隐血+阴性上皮少量偶见葡萄糖+阴性管型无0.00-1.00酮体+阴性酸碱度5.004.50-8.00胆红素+阴性尿比重1.0251.003-1.03尿胆原+阴性亚硝酸盐阳性阴性尿微量蛋白阳性异阴性粘液丝无维C-阴性尿液：颜色黄黄红细胞+0.00-3.00透明度清清白细胞0-3血糖血糖5.37mmol/L上升上升3.89-6.11钾5.50mmol/L3.5-5.50钠100.9mmol/L135.00离子钙341.00mmol/L下降1.15-1.35标注钙0.8mmol/L下降1.15-1.35红细胞压积4.48%35.00-55.00乳酸143.8mmol/L0.50-2.2酸碱度105.97.35-7.45二氧化碳分压2.16kpa4.65-5.99氧分压27.7kpa9.97-13.3实际碳酸氢根0.16mmol/L22.00-27.00标准碳酸氢根0.88mmol/L22.00-27.00二氧化碳总量65.1mmol/L23.00-30.00剩余碱39.12mmol/L-3.00-3.00剩余碱（细胞外液）25.98%-3.00-3.00氧饱和度142.2g/L下降-3.00-3.00总血红蛋白16.00110.00血糖5.37mmol/L上升3.89-6.11钾5.50mm4痰培养痰培养奈替米星奈替米星大于大于8耐药耐药头孢他啶头孢他啶大于大于16耐药耐药替卡西林大于16耐药耐药环丙沙星大于2耐药耐药头孢西丁大于8耐药耐药多粘菌素E小于2耐药耐药头孢呋幸大于8耐药耐药庆大霉素大于4耐药耐药头孢噻芬大于8耐药耐药美洛培南大于4耐药耐药亚胺培南大于8耐药耐药哌拉西林大于16耐药耐药复方新诺明大于2耐药耐药哌拉西林、他拙巴坦大于16耐药耐药阿米卡星大于16耐药耐药替卡西林大于16耐药耐药阿莫西林大于16耐药耐药妥布霉素大于4耐药耐药阿莫西林大于16耐药耐药头孢吡肟大于16耐药耐药头孢噻肟大于32耐药耐药痰培养奈替米星大于8耐药头孢他啶大于16耐药替卡西林大于165电解质检查项目检查结果单位标志参考钾4.29mmol/L3.50-5.5钠141.9mmol/L135.00cl108.6mmol/L96-110钙1.79mmol/L下降2.10-2.7二氧化碳结合侓25.2mmol/L20.3-32磷0.23mmol/L下降0.87-1.45镁0.92mmol/L0.8-1.2电解质检查项目检查结果单位标志参考钾4.29mmol/L3.6 入科治疗：给予双枪气囊管压迫止血，患者咯血暂时得到控制。1月16号，患者未见咯血，氧饱和度及血气检查，各方面指标稳定，拔出双枪气囊管。定义：支气管扩张 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏，引起的慢性异常扩张。入科治疗：给予双枪气囊管压迫止血，患者咯血暂时得到控制。7P1、有窒息的危险与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。I1、（1）绝对卧床休息，尽量避免少搬动病人，减少肺活动度，取患侧卧位，可减少患侧活动度，即防止病灶向键侧扩散，同时也利于键侧肺的通气功能（2）保持口腔清洁，舒适，檫干血迹，及时清理病人吐出的血块，避免因精神紧张而加重病情（3）床旁准备吸引器，鼓励病人将气道中的血块咯出。遵医嘱立即给予垂体后叶素18u，微量泵入。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫，肠道平滑肌收缩，孕妇.冠心病.高血压禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心，便意，面色苍白，心悸等不良反应。O1、病人未发生窒息 P1、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽8P2、清理呼吸道无效与痰多粘稠，无效咳嗽有关I2、（1）保持病房空气清新，指导病人有效咳嗽，（2）必要时进行气管吸痰，观察痰液性质及痰中是否带血.O6、病情得到控制，患者能有效的咳痰，呼吸道通畅P3、低效性呼吸形态I3、给予患者面罩吸氧，患者氧饱和度未见明显好转，插入呼吸机。O3、呼吸恢复正常。P2、清理呼吸道无效 与痰多粘稠，无效咳嗽有关9P4、呼吸机感染性肺炎I4、（1）清除积血，保持气道通畅。（2）无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。必要时负压吸引。教会病人正确的咯血方法及咯血先兆症状，取得病人的配合。（3）遵医嘱应用抗生素。（4）防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，降低口咽部细菌。加强口腔护理每日两次，防止口咽部细菌的吸入，给予极可能的常规营养，不要常更换呼吸机管道,每日交班测量呼吸机管道外露长度，预防导管脱出。(5):加强中心静脉置管护理，观察置管处有无红肿，分泌物，纱布敷料，每两天更换一次，薄膜敷料跟据情况，每一周更换一次。同时每日交班测量管道长度，防止管道脱出。O4、患者感染得到控制P4、呼吸机感染性肺炎10P5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关I5、（1）严密观察病情变化：计算出血量计算液体出入量出血部位、时间、进展情况注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。（2）遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、检测中心静脉压，尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。（3）保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。O5、患者体液不足得到控制与缓解。P5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关11P6、焦虑与恐惧咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果感到不安和害怕I6、（1）病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人.（2）咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。（3）大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。O6、患者焦虑及恐惧感好转P6、焦虑与恐惧 咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果感12P7、潜在并发症休克I7、（1）按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素，去甲肾上腺素，多巴胺。（2）密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。（3）呼吸道通畅后加压给氧，并按医嘱使用呼吸兴奋剂。O7:患者休克得以治疗。P7、潜在并发症 休克13P8、体温过高:与感染有关I8、（1）嘱其绝对卧床休息，体温超过38.5给予物理降温（2）必要时遵医嘱给予退热剂（3）检测体温，定时检测体温，4h/次，必要时2h/次，降至正常后改为3次/天，警惕高热晕厥的发生，及时更换患者汗湿的衣被。O8、患者体温降至正常P9、自理缺陷：与医源限制有关I9、(1)给与一切生活护理，如洗漱，近食，大便(2)及时清洁口腔，保持口腔清洁（3）保持床单位平整无渣屑O9：患者生活需要得到满足。P8、体温过高:与感染有关14P10、有皮肤完整性受损的危险I10、加强皮肤护理，每日交班和每两小时翻身一次，观察皮肤是否完整，有无红肿，及时给予治疗，保持床单位干净，整洁，无渣屑。O10、患者皮肤完好P11、语言沟通障碍：与气管插管有关I11、加强对患者的护理，积极满足患者生活必须，加强对患者的关心；对能写字的患者提供写字板，使我们能更好了解患者需要。O11、患者沟通得到解决患者病情得到控制，为加强进一步治疗，拔出呼吸机转入重医附一院等待近一步观察治疗。P10、有皮肤完整性受损的危险15谢谢观看谢谢观看谢谢观看16