主动脉璧间血肿护理查房课件

主动脉璧间血肿护理查房主动脉璧间血肿护理查房参加人员：心外科实习生参加人员：心外科实习生及带教老师及带教老师1目录目录：1、相关知识、相关知识 2、病史汇报、病史汇报 3、护理、护理 4、出院指导、出院指导 2患者病例汇报患者病例汇报34567891011相关知识相关知识主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成.没有主动脉夹层没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形5mm5mm。是一种特殊类型的主动脉夹层。1920年Krukenberg首先描述IMH为“夹层没有内膜破口”12流行病学流行病学约约约约8-15%8-15%8-15%8-15%的急性主动脉综合征是的急性主动脉综合征是的急性主动脉综合征是的急性主动脉综合征是主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿，通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中壁间出血和血肿的比例约壁间出血和血肿的比例约壁间出血和血肿的比例约壁间出血和血肿的比例约10-30%10-30%10-30%10-30%，诊断主动脉夹，诊断主动脉夹，诊断主动脉夹，诊断主动脉夹层的病人中尸解层的病人中尸解层的病人中尸解层的病人中尸解10%10%10%10%为壁间血肿为壁间血肿为壁间血肿为壁间血肿多见于老年人（平均年龄多见于老年人（平均年龄多见于老年人（平均年龄多见于老年人（平均年龄70707070岁），伴长期高血压岁），伴长期高血压岁），伴长期高血压岁），伴长期高血压和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型和高血压合并症，如卒中和腹主动脉瘤，而典型夹层病人更年轻些（平均夹层病人更年轻些（平均夹层病人更年轻些（平均夹层病人更年轻些（平均56565656岁）岁）岁）岁）和典型夹层一样，男性多于女性和典型夹层一样，男性多于女性和典型夹层一样，男性多于女性和典型夹层一样，男性多于女性13病病 因：因：主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗塞主动脉壁梗塞主动脉壁梗塞主动脉壁梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂 高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎 其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于疾病等也常见于疾病等也常见于疾病等也常见于IMHIMHIMHIMH病人，病人，病人，病人，慢性高血压（慢性高血压（慢性高血压（慢性高血压（84%84%84%84%）和马凡综合征（）和马凡综合征（）和马凡综合征（）和马凡综合征（12%12%12%12%）是两个主）是两个主）是两个主）是两个主要相关因素要相关因素要相关因素要相关因素 其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的14发发 病病 机机 理：理：IMH IMH与与ADAD同样具有破裂的倾向。同样具有破裂的倾向。IMHIMH不同不同于于ADAD的是：主动脉内膜完整，在主动脉管的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。腔与血肿之间没有直接的血流交通。IMHIMH最最终多会进展为终多会进展为ADAD，但是其中确切的机理还，但是其中确切的机理还不是很清楚。不是很清楚。综合起来有两种情况综合起来有两种情况:没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；内滋养血管的自发破裂形成；由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。最主要的易感因素。15病理特点：病理特点：在病理学特点上，在病理学特点上，IMHIMH与与ADAD是不同的：是不同的：IMH IMH位于中膜与外位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形裂，当其向内破裂时将形成典型的成典型的ADAD，向外扩张形，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁破裂穿通主动脉壁。16分型：分型：目前把目前把AD的的Stanford分型运用于分型运用于IMH分型分型中中StanfordA型：累及升主动脉StanfordB型：未累及升主动脉,仅累及胸主动脉及以远主动脉的17临临 床床 表表 现：现：和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表现现现现突发的急性胸或背突发的急性胸或背突发的急性胸或背突发的急性胸或背痛痛痛痛，部分病人表现为腹痛，部分病人表现为腹痛，部分病人表现为腹痛，部分病人表现为腹痛，其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性转移或扩展性转移或扩展性转移或扩展性胸痛。）胸痛。）胸痛。）胸痛。）在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的间隔后的间隔后的间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将，通常预示即将，通常预示即将，通常预示即将破裂。破裂。破裂。破裂。个别病人无症状个别病人无症状个别病人无症状个别病人无症状18伴伴伴伴 随随随随 症症症症 状：状：状：状：高血压高血压高血压高血压 (但有但有但有但有25%25%25%25%的病人收缩压的病人收缩压的病人收缩压的病人收缩压100mmHg100mmHg100mmHg 0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，可伴有内膜钙化斑内移，可伴有内膜钙化斑内移，可伴有内膜钙化斑内移，可伴有内膜钙化斑内移分层的外观纵向延伸分层的外观纵向延伸分层的外观纵向延伸分层的外观纵向延伸1-20cm1-20cm1-20cm1-20cm，无内膜片或内，无内膜片或内，无内膜片或内，无内膜片或内膜裂口膜裂口膜裂口膜裂口新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁，通新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁，通新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁，通新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁，通常常常常CTCTCTCT值在值在值在值在60-70HU60-70HU60-70HU60-70HU当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的多层表现多层表现多层表现多层表现增强增强增强增强CTCTCTCT可以清楚显示新月形或环行增厚的主可以清楚显示新月形或环行增厚的主可以清楚显示新月形或环行增厚的主可以清楚显示新月形或环行增厚的主动脉壁动脉壁动脉壁动脉壁CTCTCTCT敏感性敏感性敏感性敏感性83-94%83-94%83-94%83-94%，特异性，特异性，特异性，特异性87-100%87-100%87-100%87-100%21辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：TTE TTE TTE TTE（经胸超声心动图）诊断敏感性（经胸超声心动图）诊断敏感性（经胸超声心动图）诊断敏感性（经胸超声心动图）诊断敏感性35-35-35-35-80%80%80%80%，特异性，特异性，特异性，特异性39-96%39-96%39-96%39-96%。可以同时了解有无主动。可以同时了解有无主动。可以同时了解有无主动。可以同时了解有无主动脉瓣返流。脉瓣返流。脉瓣返流。脉瓣返流。超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延迟血流。迟血流。迟血流。迟血流。22辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：TEETEETEETEE（经食道超声）诊断（经食道超声）诊断（经食道超声）诊断（经食道超声）诊断IMHIMHIMHIMH的要点包括：的要点包括：的要点包括：的要点包括：1.1.1.1.局部主动脉壁增厚；局部主动脉壁增厚；局部主动脉壁增厚；局部主动脉壁增厚；2.2.2.2.壁间无回声腔；壁间无回声腔；壁间无回声腔；壁间无回声腔；3.3.3.3.没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号；没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号；没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号；没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号；4.4.4.4.内膜钙化内移。内膜钙化内移。内膜钙化内移。内膜钙化内移。5.TEE5.TEE5.TEE5.TEE诊断的敏感性为诊断的敏感性为诊断的敏感性为诊断的敏感性为98%98%98%98%，特异性，特异性，特异性，特异性63-96%63-96%63-96%63-96%。6.TEE6.TEE6.TEE6.TEE主要的限制在于检查者的经验，检查范围主要的限制在于检查者的经验，检查范围主要的限制在于检查者的经验，检查范围主要的限制在于检查者的经验，检查范围限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下难以看到。食管难以看到。食管难以看到。食管难以看到。食管静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张者不能做。者不能做。者不能做。者不能做。23辅助检查：辅助检查：血管内超声：血管内超声：IMHIMH表现为主动脉壁增厚，包括无回声区表现为主动脉壁增厚，包括无回声区（造成主动脉壁分层的影像）或主动脉（造成主动脉壁分层的影像）或主动脉壁内回声不均匀的结构。壁内回声不均匀的结构。24辅助检查辅助检查主动脉造影：主动脉造影：由于没有内膜破口，所以主动脉造影对由于没有内膜破口，所以主动脉造影对IMHIMH的诊断意义不大，但仔细而全面的检的诊断意义不大，但仔细而全面的检查有助于我们排除主动脉溃疡或微小局查有助于我们排除主动脉溃疡或微小局限夹层继发的壁间血肿。限夹层继发的壁间血肿。25诊诊 断：断：主动脉壁间血肿的诊断主要根据影主动脉壁间血肿的诊断主要根据影象学资料，主动脉壁因出血呈现分离的象学资料，主动脉壁因出血呈现分离的多层表现或主动脉壁增厚多层表现或主动脉壁增厚0.5cm0.5cm。在断在断层影象上主动脉壁呈新月形或环形增厚层影象上主动脉壁呈新月形或环形增厚改变改变。26治治 疗：疗：一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 手术治疗手术治疗27治治 疗：疗：一般治疗一般治疗 1、止痛：吗啡与镇静剂、止痛：吗啡与镇静剂 2、血压监测血压监测 3、减少体位变化、减少体位变化28治治 疗：疗：药物治疗药物治疗 目的目的是降低左室收缩力，从而降低主动是降低左室收缩力，从而降低主动脉脉搏波的脉脉搏波的射血速度 ，在不影响生命器官，在不影响生命器官灌注的前提下血压降得越低越好。灌注的前提下血压降得越低越好。减低疼痛、控制血压和心率减低疼痛、控制血压和心率29治治治治 疗：疗：疗：疗：药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断急性主动脉综合症应立即开始静注抗急性主动脉综合症应立即开始静注抗急性主动脉综合症应立即开始静注抗急性主动脉综合症应立即开始静注抗高血压高血压高血压高血压药物药物药物药物目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用受体受体受体受体阻滞剂和血管扩张药（如硝普钠）阻滞剂和血管扩张药（如硝普钠）阻滞剂和血管扩张药（如硝普钠）阻滞剂和血管扩张药（如硝普钠）受体阻滞剂应当在硝普钠之前就开始应用，否受体阻滞剂应当在硝普钠之前就开始应用，否受体阻滞剂应当在硝普钠之前就开始应用，否受体阻滞剂应当在硝普钠之前就开始应用，否则血管扩张引起反射儿茶酚胺释放增加，导致左则血管扩张引起反射儿茶酚胺释放增加，导致左则血管扩张引起反射儿茶酚胺释放增加，导致左则血管扩张引起反射儿茶酚胺释放增加，导致左室收缩力增强和主动脉射血速度增高，反而会加室收缩力增强和主动脉射血速度增高，反而会加室收缩力增强和主动脉射血速度增高，反而会加室收缩力增强和主动脉射血速度增高，反而会加速夹层发展速夹层发展速夹层发展速夹层发展拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔是是是是受体和受体和受体和受体和受体拮抗剂，可以替受体拮抗剂，可以替受体拮抗剂，可以替受体拮抗剂，可以替代代代代受体阻滞剂和硝普钠合用的方案受体阻滞剂和硝普钠合用的方案受体阻滞剂和硝普钠合用的方案受体阻滞剂和硝普钠合用的方案30治治 疗：疗：介入治疗介入治疗主张：对疼痛、血压难以控制、假主张：对疼痛、血压难以控制、假腔对真腔有一定压迫或有各种破裂先兆腔对真腔有一定压迫或有各种破裂先兆的型主动脉壁间血肿采取积极的腔内的型主动脉壁间血肿采取积极的腔内覆膜支架治疗。覆膜支架治疗。31手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：一旦考虑诊断急性主动脉综合症就应当一旦考虑诊断急性主动脉综合症就应当一旦考虑诊断急性主动脉综合症就应当一旦考虑诊断急性主动脉综合症就应当将病人转入有介入或手术支持的医学中心将病人转入有介入或手术支持的医学中心将病人转入有介入或手术支持的医学中心将病人转入有介入或手术支持的医学中心 如果出现下面的情况就应积极外科干预：如果出现下面的情况就应积极外科干预：如果出现下面的情况就应积极外科干预：如果出现下面的情况就应积极外科干预：1.1.1.1.在积极的内科治疗下疼痛不减轻或疼痛在积极的内科治疗下疼痛不减轻或疼痛在积极的内科治疗下疼痛不减轻或疼痛在积极的内科治疗下疼痛不减轻或疼痛复发复发复发复发 2.2.2.2.出现主动脉快速的局部扩张出现主动脉快速的局部扩张出现主动脉快速的局部扩张出现主动脉快速的局部扩张 3.3.3.3.存在渗漏或者有破裂风险，特别是在原存在渗漏或者有破裂风险，特别是在原存在渗漏或者有破裂风险，特别是在原存在渗漏或者有破裂风险，特别是在原有主动脉瘤的基础上有主动脉瘤的基础上有主动脉瘤的基础上有主动脉瘤的基础上 4.4.4.4.大的分支血管压迫大的分支血管压迫大的分支血管压迫大的分支血管压迫 5.5.5.5.原有结缔组织异常原有结缔组织异常原有结缔组织异常原有结缔组织异常32治治 疗：疗：升主动脉受累因其内在的破裂、心包填塞、升主动脉受累因其内在的破裂、心包填塞、和冠状窦受压风险，通常被认为是外科手和冠状窦受压风险，通常被认为是外科手术的指征术的指征远端远端IMHIMH推荐严密观察、择期或急诊支架推荐严密观察、择期或急诊支架型人工血管植入型人工血管植入3334预预 后：后：IMH的自然史和的自然史和AD相似，并发相似，并发症率和死亡率和受累部位有关。除了症率和死亡率和受累部位有关。除了内膜破裂转变为内膜破裂转变为AD破裂和破裂和/或急性心或急性心包填塞包填塞外，还可以向深部穿破主动脉外，还可以向深部穿破主动脉壁导致破裂或假性壁导致破裂或假性动脉瘤动脉瘤形成。形成。心包、胸腔或纵隔渗出非常重要，心包、胸腔或纵隔渗出非常重要，预示将要破裂，应当积极干预预示将要破裂，应当积极干预35术前护理术前护理一、大出血可能：一、大出血可能：与瘤体破裂有关。与瘤体破裂有关。预期目标：预期目标：防止大出血。防止大出血。护理措施：护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。准备。护理评价：护理评价：大出血未发生。大出血未发生。36术前护理术前护理二、舒适的改变：二、舒适的改变：与动脉缺血有关与动脉缺血有关 预期目标预期目标:疼痛缓解。疼痛缓解。护理措施：护理措施：遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时46 h重复一次。协助重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。护理评价：护理评价：疼痛缓解。疼痛缓解。37术前护理术前护理三三、恐惧、焦虑恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重有关。然发病且症状较重有关。预期目标预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪：减轻恐惧、焦虑情绪护理措施：护理措施：根据患者的性格、人格特征、受教根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。护理评价护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。恐惧、焦虑情绪减轻。38术前护理术前护理四、便秘：、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关与疾病需要绝对卧床休息有关预期目标预期目标：缓解便秘。缓解便秘。护理措施：护理措施：给予营养丰富、高纤维素、清淡给予营养丰富、高纤维素、清淡易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。护理评价护理评价：便秘症状减轻。便秘症状减轻。39术前护理术前护理五、组织灌注量改变五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真与血液涡流、血管真腔狭窄有关腔狭窄有关预期目标：预期目标：改善组织灌注量。改善组织灌注量。护理措施：护理措施：每每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每尿量，每12 d检验尿常规、肾功，必要时检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。行肾功能替代治疗。护理评价：护理评价：组织灌注量得以改善。组织灌注量得以改善。40术后护理术后护理一、疼痛：一、疼痛：与术后滤器放置有关。与术后滤器放置有关。预期护理：预期护理：缓解疼痛。缓解疼痛。护理措施：解除疼痛护理措施：解除疼痛 适当使用镇静止痛剂适当使用镇静止痛剂吗啡吗啡10 mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时46 h重复一重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。使患者情绪放松。护理评价：护理评价：疼痛缓解疼痛缓解41术后护理术后护理二、潜在并发症：二、潜在并发症：有感染的危险，与伤口有感染的危险，与伤口切口和自身抵抗力低有关。切口和自身抵抗力低有关。预期目标：预期目标：预防感染。预防感染。护理措施：护理措施：术后常规使用抗菌素。病人出术后常规使用抗菌素。病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。进行空气消毒，限制家属探视。护理评价：护理评价：没有发生感染。没有发生感染。42术后护理术后护理三、舒适度改变：三、舒适度改变：与长期卧床有关。与长期卧床有关。预期目标：预期目标：使患者舒适。使患者舒适。护理措施：护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。如出现栓塞应给予溶栓治疗。护理评价：护理评价：患者感觉舒适。患者感觉舒适。43术后护理术后护理四、恐惧、焦虑：四、恐惧、焦虑：与担心术后恢复有关。与担心术后恢复有关。预期目标：预期目标：减轻恐惧和焦虑情绪。减轻恐惧和焦虑情绪。护理措施：护理措施：告知患者既往成功病例的恢复情告知患者既往成功病例的恢复情况，给予心理疏导和关怀，让家属多陪伴况，给予心理疏导和关怀，让家属多陪伴在患者身边。在患者身边。护理评价：护理评价：恐惧和焦虑情绪得以减轻。恐惧和焦虑情绪得以减轻。44出院指导出院指导1用药用药：按医嘱坚持服药，按医嘱坚持服药，控制血压控制血压，不擅自调，不擅自调整剂量；整剂量；2饮食饮食：嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，纤维的食物，以保持大便通畅以保持大便通畅；3休息休息：指导患者出院后以休息为主，活动量要循指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等454心理心理：指导患者学会自我调整心理状态，调指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；5自我监测自我监测：教会患者自测心率、脉搏、有教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计，定时测量；条件者置血压计，定时测量；6定期复诊定期复诊：若出现发热，皮下温降低足背动若出现发热，皮下温降低足背动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤淤血者应及时就诊；淤血者应及时就诊；4647