护理规章制度课件

护理规章制度护理规章制度Nursing rules and reglations导导 读读为什么要学习护理工作制度？为什么要学习护理工作制度？护理工作中最重要的是什么？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？应该怎样去应对害怕？护理核心制度 共18章护理管理工作制度 共39章各部门管理工作制度 共17章护理规章制度分类1分级护理制度2护理交接班制度3护理查对制度目 录4护理不良事件报告制度6抢救车管理制度5患者身份识别制度分级护理制度分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗方案，为患者提供根底护、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗方案，为患者提供根底护理效劳和护理专业技术效劳。理效劳和护理专业技术效劳。3、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。4、护士实施的护理工作包括：、护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化;正确实施治疗，用药及护理措施，并观察、了解患者的反响；正确实施治疗，用药及护理措施，并观察、了解患者的反响；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关健康指导提供护理相关健康指导护理护理级别级别二级护理二级护理病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。每每2 2小时巡视患者，观察患者病情小时巡视患者，观察患者病情变化变化病情危重，随时可能发生病情变化者病情危重，随时可能发生病情变化者各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗2424小时密切观察病情变化小时密切观察病情变化三级护理三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别特级护理特级护理病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者生活完全不能自理且病情不稳定的患生活完全不能自理且病情不稳定的患者者，生活部分自理，病情随时可能发生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生变化的患者每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化一级护理一级护理护理交接班制度护理交接班制度小结小结并讲并讲评提评提出当出当日护日护理要理要点点交接模交接模式式集体交集体交接班接班床头交床头交接班接班日常交日常交接班接班交班护士交班护士基本情况基本情况物品清单物品清单护理要点护理要点检查治疗检查治疗重点病情重点病情交接物品交接物品共同查看危重患者共同查看危重患者接班护士接班护士护士长护士长护理交接班制度护理交接班制度-交接班流程交接班流程 危重患者必须到床旁交接，内容包括：生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科病情观察。早晨集体交接班是应该认真听取夜班交班做到：交班报告上要写清楚，口头交代要讲清楚，患者床旁要看清楚中午班、小夜班、大夜班交班前均应就值班期间患者护理情况进行交接班。集体交接班集体交接班日常交接班日常交接班床旁交接班床旁交接班文字交接：每班书写护理记录单及交班报告进行交班床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。口头交接一般患者采取口头交接。内容 患者的心理情况、病情变患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意殊检查患者的准备工作及注意事项。事项。当天患者的总数、新入院、当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死出院、手术、分娩、病危、死亡、转科亡、转科(院院)等及急救药品器等及急救药品器械、械、特殊治疗和特殊标本的留特殊治疗和特殊标本的留取等。取等。“四看”看医嘱看医嘱看病情报告看病情报告看体温本看体温本看各项护理记录看各项护理记录“十不”（1 1）衣帽不整齐不交不接；）衣帽不整齐不交不接；（2 2）本班工作未完成不交不接；）本班工作未完成不交不接；（3 3）输液、输血不通畅不交不接；）输液、输血不通畅不交不接；（4 4）各种引流不通畅不交不接；）各种引流不通畅不交不接；（5 5）医嘱不查对不交不接；）医嘱不查对不交不接；（6 6）危重病人床铺不整齐不交不接；）危重病人床铺不整齐不交不接；（7 7）为下一班准备工作未做好不交不接；）为下一班准备工作未做好不交不接；（8 8）医疗器械物品不齐不交不接；）医疗器械物品不齐不交不接；（9 9）抢救物品不齐不交不接；）抢救物品不齐不交不接；（1010）治疗室、办公室不整齐不交不接）治疗室、办公室不整齐不交不接护理交接班内容及本卷须知护理交接班内容及本卷须知交接班内容因患者不同而侧重点不同交接班内容因患者不同而侧重点不同1 1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。系。2.2.危重患者侧重病情观察，根底护理。危重患者侧重病情观察，根底护理。3.3.预手术患者侧重于术前准备、术前指预手术患者侧重于术前准备、术前指导。导。4.4.术后患者侧重专科病情观察、管道护术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。理及预防并发症。5.5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。见。早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。交接班过程出现问题由交班人负责交接班过程出现问题由交班人负责护理交接班制度护理交接班制度-案例案例护理查对制度护理查对制度 1.1.处理长期或临时医嘱时要记录时间、处理长期或临时医嘱时要记录时间、有疑问的医嘱必须问清前方可执行。有疑问的医嘱必须问清前方可执行。2.2.医嘱经核对无误前方可执行，执行医嘱时须医嘱经核对无误前方可执行，执行医嘱时须经经2 2人核对必要时文字交班。人核对必要时文字交班。3.3.对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周总查对医嘱总查对医嘱2 2次。次。将结果登记在查对记录本上并签全名。将结果登记在查对记录本上并签全名。4.4.一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍：药名、医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍：药名、剂量、给药途径，双方确认无误前方可执行，暂保存用剂量、给药途径，双方确认无误前方可执行，暂保存用过的安剖瓶，经过的安剖瓶，经2 2人核对无误前方可弃去。抢救或手术结人核对无误前方可弃去。抢救或手术结束后尽量在束后尽量在2 2小时不超过小时不超过6 6小时内补开医嘱，并查对。小时内补开医嘱，并查对。护理查对制度护理查对制度-医嘱查对医嘱查对护士随意执行护士随意执行口头医嘱，又口头医嘱，又未及时补医嘱未及时补医嘱或未及时签字或未及时签字1234医生工作忙，医生工作忙，让别人代下让别人代下医嘱医嘱护士过份信任、护士过份信任、知识缺乏，未知识缺乏，未能辨析出医嘱能辨析出医嘱中的错误中的错误医生责任医生责任心、专业心、专业知识缺乏知识缺乏护理查对制度护理查对制度-错误执行医嘱原因错误执行医嘱原因 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生解决，医生 下达医嘱：下达医嘱：“25硫酸镁硫酸镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次。按照用药常规，静脉，一日二次。按照用药常规，静脉 注射时应使用注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错写成错写成了了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克病症，抢救无效死亡。休克病症，抢救无效死亡。执行错误医嘱致患者死亡执行错误医嘱致患者死亡护理查对制度护理查对制度-案例案例剂量剂量姓名姓名用法用法时间时间有效期有效期床号床号药品药品浓度浓度 三查三查操作前操作前操作中操作中操作后操作后八对八对服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度-三查八对一注意三查八对一注意一注意：一注意：一注意：一注意：注意用药后注意用药后的反响的反响 对易致过敏的药物，给药前须询问对易致过敏的药物，给药前须询问对易致过敏的药物，给药前须询问对易致过敏的药物，给药前须询问；使用使用使用使用药品时，药经过反复核对；药品时，药经过反复核对；药品时，药经过反复核对；药品时，药经过反复核对；静脉给药前要检查药瓶标签上的静脉给药前要检查药瓶标签上的静脉给药前要检查药瓶标签上的静脉给药前要检查药瓶标签上的，不符合要求者不得使用；，不符合要求者不得使用；，不符合要求者不得使用；，不符合要求者不得使用；同时使用多种药品时药注意同时使用多种药品时药注意同时使用多种药品时药注意同时使用多种药品时药注意。摆药后须经摆药后须经摆药后须经摆药后须经后再执行。后再执行。后再执行。后再执行。服药、注射、输液查对制度本卷须知：服药、注射、输液查对制度本卷须知：未查对姓名致患者用药错误未查对姓名致患者用药错误护理查对制度护理查对制度-案例案例 护理查对制度护理查对制度-案例案例v医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长士长5人均被免职人均被免职 v撤消哈尔滨市传染病医院七病区当班护士撤消哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书；人的护士执业证书；v卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开抱歉；向省卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开抱歉；向省卫生厅做出深刻书面检查卫生厅做出深刻书面检查 v哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视 会议上进行深刻检会议上进行深刻检查。查。哈尔滨传染病医院哈尔滨传染病医院1717名患儿被误输过期药名患儿被误输过期药护理查对制度护理查对制度-输血查对输血查对输血查对输血查对输输血血流流程程图图护理查对制度护理查对制度-输血查对输血查对输血查对输血查对备血2 2人核人核对输对输血申血申请请单单，有，有2 2人以上人以上备备血血时时一次只能拿一一次只能拿一位患者的位患者的标标本和本和输输血申血申请单请单，防止血，防止血标标本出本出现错误现错误取血根据医嘱，到血库根据医嘱，到血库取血；和血库检验取血；和血库检验人员做好人员做好“三查十三查十对，做到对，做到“八不八不接接输血前遵医嘱输血，并遵医嘱输血，并2 2人核对人核对“三查八三查八对，准确无误对，准确无误前方可执行，如有前方可执行，如有疑问，及时与血库疑问，及时与血库联系。联系。输血时先慢滴入，先慢滴入，1515分钟分钟后，假设无输血反后，假设无输血反响，可调整滴数；响，可调整滴数；假设出现输血反响，假设出现输血反响，应立即停止输血，应立即停止输血，更换输血器，并予更换输血器，并予以生理盐水静滴，以生理盐水静滴，再次查对，遵医嘱再次查对，遵医嘱处理处理输血后护士必须在治疗单护士必须在治疗单上签全名，并写好上签全名，并写好执行时间，填全并执行时间，填全并贴好交叉配血实验贴好交叉配血实验结果，输血完毕后，结果，输血完毕后，保存血袋保存血袋2424小时，小时，以备必要时送检。以备必要时送检。血的有效期血的有效期血的质量血的质量输血装置是否完好输血装置是否完好三查三查受血者姓名受血者姓名床号床号十对十对瓶瓶(袋袋)号号供血者姓名供血者姓名住院号住院号血型血型血液种类及剂量血液种类及剂量护理查对制度护理查对制度-输血查对输血查对采血日期采血日期有效期有效期交叉配血实验结果交叉配血实验结果“八对”姓名床号住院号瓶(袋)号血型交叉配血试验结果血液种类剂量取血时做到“八不接 西安交大一附院患者手术被输错血西安交大一附院患者手术被输错血护理查对制度护理查对制度-案例案例 梁姓女患者在手术梁姓女患者在手术过程中，医院错将过程中，医院错将ABAB型血型血200cc200cc输入输入O O型血型血的患者，使之出现严重的患者，使之出现严重溶血反响，经医院全力溶血反响，经医院全力救治，最后脱离危险救治，最后脱离危险 。六六 查：查：(1)(1)到病房接患者时查到病房接患者时查(2)(2)患者入手术间时查患者入手术间时查(3)(3)麻醉前查麻醉前查(4)(4)消毒皮肤前查消毒皮肤前查(5)(5)开刀时查开刀时查(6)(6)关闭体腔前、后查。关闭体腔前、后查。十二对：十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格手术所用灭菌器械、敷料是否合格手术所用灭菌器械、敷料数量是否符合手术所用灭菌器械、敷料数量是否符合护理查对制度护理查对制度-手术查对手术查对 1.1.语言、听力障碍，神志不清患语言、听力障碍，神志不清患者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家属核对。属核对。2.2.手术取下标本，巡回护士与手手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误前方可与病理检验单一并术者核对无误前方可与病理检验单一并送检。送检。3.3.手术标本送检过程中各环节严手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。格交接查对，并双方签字。护理查对制度护理查对制度-手术查对手术查对 某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规那么，判决该医院承担赔偿责任。举证责任倒置规那么，判决该医院承担赔偿责任。腹腔遗留纱布案腹腔遗留纱布案护理查对制度护理查对制度-案例案例不良事件报告制度不良事件报告制度 定义：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。不良事件报告制度不良事件报告制度 主要包括：给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者平安相关、非正常的意外事件等。要注意不良事件与不良反响的区别护理不良件：一级、二级、三级、四级事故。一级极重度度伤害：造成患者肢体残疾、永久功能障碍或造成死亡 二级重度伤害：非疾病本身造成病人组织器官损伤，严重功能障碍。除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理者。三级中度伤害：造成伤害，引发不平安隐患，需要通过相关检查、医疗等处置措施，需额外的照护、评估或观察。如：外出检查、缝合、冰敷、抽血检查、包扎等治疗手段。四级轻度伤害：造成伤害、但不需或仅需稍微的处理或观察措施无不良后果。预警级无伤害：隐患事件，未造成损伤，一旦实施将给患者引发伤害。LOREM IPSUM DOLOR LOREM0102一般不良事件建议早发现早报告，报告时间为：2448 小时以内；严重不良事件或情况紧急者应在 6小时内处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在 2448 小时内补填相对应的“不良事件报告表 对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论减轻或免于处分。对于主动发现并及时上报重要护理平安事件和隐患，防止严重不良后果发生的医护人员，科室给予奖励。护士长绩效考核评价表评分1次/月，主动上报护理不良事件的不予扣分；瞒报或不按要求上报的，视情节轻重加倍扣分。严重后果的不良事件参照?医疗事故处理条例?执行不发生任何不良事件难以完全做到但不发生严重不良事件完全可以做到 患者身份识别制度：是指医务人员在医疗活动中对患者身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗实施于正确的患者的过程目的：。1、患者身份识别能使医务人员正确识别与确认患者，确保对正确的患者实施正确的诊疗活动，保证患者平安。2、防止过失、事故发生，保证医疗护理平安。患者身份识别及手腕带管理制度患者身份识别及手腕带管理制度一般病人身份识别方法一般病人身份识别方法患者在办理入院进入病区后，护士根据入院证、患者本人及家属提供确实切信息填写手腕带。在诊疗活动中，医务人员严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。信息内容包含：姓名、年龄、性别、住院号和疾病诊断等，并由两名护士双人核对腕带信息无误后予佩戴手腕带。护士填写患者一览表和床头卡，内容包含：姓名、性别、年龄、床号、过敏史等。特殊病人身份识别方法特殊病人身份识别方法蓝色：普通患者佩戴如何书写无名氏腕带如何书写无名氏腕带姓名：无名氏姓名：无名氏+编号编号1.2.1.2.+日期日期年龄：不详年龄：不详过敏史：不详过敏史：不详确认身份后按要求跟换腕带确认身份后按要求跟换腕带抢救车管理制度抢救车管理制度抢救车药品放置顺序第一层第一层第二层第二层抢救车管理制度抢救车管理制度 1 1、建立抢救药品、物品、登记本，做到帐、建立抢救药品、物品、登记本，做到帐、建立抢救药品、物品、登记本，做到帐、建立抢救药品、物品、登记本，做到帐物相符，班班交接，护士长每周检查一次。物相符，班班交接，护士长每周检查一次。物相符，班班交接，护士长每周检查一次。物相符，班班交接，护士长每周检查一次。2 2、对使用频率不高的科室，可以实行封存、对使用频率不高的科室，可以实行封存、对使用频率不高的科室，可以实行封存、对使用频率不高的科室，可以实行封存抢救车管理。抢救车管理。抢救车管理。抢救车管理。3 3、非封存抢救车，须每班清点并记录，护、非封存抢救车，须每班清点并记录，护、非封存抢救车，须每班清点并记录，护、非封存抢救车，须每班清点并记录，护士长每周检查一次，并做好记录。士长每周检查一次，并做好记录。士长每周检查一次，并做好记录。士长每周检查一次，并做好记录。抢救车封存抢救车封存 1 1、封存前护士长分管护理人员与另一位护、封存前护士长分管护理人员与另一位护、封存前护士长分管护理人员与另一位护、封存前护士长分管护理人员与另一位护士按基数清点无误后用封条封存。士按基数清点无误后用封条封存。士按基数清点无误后用封条封存。士按基数清点无误后用封条封存。2 2、使用院内统一封条，严要求粘贴好封存条，、使用院内统一封条，严要求粘贴好封存条，、使用院内统一封条，严要求粘贴好封存条，、使用院内统一封条，严要求粘贴好封存条，双签名并填写封存时间双签名并填写封存时间双签名并填写封存时间双签名并填写封存时间 3 3、每月有护士长和分管护理人员开启封条检查、每月有护士长和分管护理人员开启封条检查、每月有护士长和分管护理人员开启封条检查、每月有护士长和分管护理人员开启封条检查核对，并做记录。核对，并做记录。核对，并做记录。核对，并做记录。4 4、封条经开启或疑有损坏，应重新清点、核对、封条经开启或疑有损坏，应重新清点、核对、封条经开启或疑有损坏，应重新清点、核对、封条经开启或疑有损坏，应重新清点、核对、封存。封存。封存。封存。三无五定两及时一专抢救车管理原那么抢救车管理原那么无过期；无变色、变质；无失效。抢救物品必须处于备用状态，完好率到达100%；有效期缺乏1月的物品，按程序更换。专人管理，保证平安和使用方便定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品按要求统一管抢救物品按要求统一管理，专科急救物品，须经科主理，专科急救物品，须经科主任审核定出种类、数量、规格、任审核定出种类、数量、规格、剂量配备剂量配备及时检查；及时补充。一般在一般在2424小时内补齐全，小时内补齐全，如遇特殊原因，在交班如遇特殊原因，在交班本上注明，并报告护士本上注明，并报告护士长协调解决长协调解决护士因素护士因素违反操作规程违反操作规程责任心不强责任心不强不遵守规章制度不遵守规章制度技术水平低技术水平低影响护理工作制度落实的因素影响护理工作制度落实的因素护理有关的医疗不良平安事件中，护理有关的医疗不良平安事件中，70%70%是可以预防的，是可以预防的，20%20%是不可预防的，是不可预防的，10%10%难以给出准确的判断。难以给出准确的判断。从别人的错误中吸取教训从别人的错误中吸取教训以铜为镜以正衣冠，以古为镜以知兴替，以人为镜以明得失。学学 习习总总 结结坚坚 持持 护理工作制度护理工作制度是确保护理平安的根本制度是确保护理平安的根本制度 是指导临床护理工作的核心是指导临床护理工作的核心是标准护理工作的指南是标准护理工作的指南是保证患者护理平安的重要措施是保证患者护理平安的重要措施 是评估护理工作质量的依据是评估护理工作质量的依据60护理工作制度护理工作制度解惑解惑为什么要学习护理工作制度？为什么要学习护理工作制度？护理工作中最重要的是什么？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？应该怎样去应对害怕？护理工作环环相扣！护理工作环环相扣！护理平安人人有责！护理平安人人有责！护理工作制度护理工作制度