临床医学概论--痛经课件

临床医学概论痛经临床医学概论 痛经1 月月经经失失调调也称月也称月经经不不调调，表，表现为现为月月经经周期或出血量的异常，或是月周期或出血量的异常，或是月经经前、前、经经期期时时的腹痛及全身症状。的腹痛及全身症状。月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，2临床医学概论-痛经课件3临床医学概论-痛经课件4 病例介病例介绍李某，女，16岁，学生，无性生活史。于2012930来诊。主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。现病史：平素月经规律，周期2832天，经期57天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。B超：子宫稍小。病例介绍李某，女，16岁，学生，无性生活史。于205痛痛经定定义义：妇妇女女正正值值经经期期或或经经行行前前后后，出出现现周周期期性性小小腹腹疼疼痛痛，或或痛痛引引腰腰骶骶，甚甚则则剧剧痛痛昏昏厥者，称厥者，称为为“痛痛经经”。有有3070%的发生率。的发生率。经经前前或或经经期期仅仅有有小小腹腹或或腰腰部部轻轻微微的的胀胀痛痛不不适适，不不影影响响日日常常工工作作和和生生活活者者，则则属属经经期期常常见见生理生理现现象。象。痛经定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引6痛痛经的特点的特点疼痛疼痛发发生的生的时间时间有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。疼痛疼痛发发生的周期性生的周期性发生于经期或行经前后。即月经前12天开始，或月经第12天，甚至在月经刚净时发生。痛经的特点疼痛发生的时间7 痛痛经经的的特点特点 疼痛的部位：疼痛的部位：发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。疼痛特点：疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至12天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。痛经的特点疼痛的部位：8痛痛经的分型的分型原原发发性痛性痛经经 又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。继发继发性痛性痛经经 系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。痛经的分型原发性痛经9原原发发性痛性痛经经(功能性痛功能性痛经经)原原发发性痛性痛经经是普通痛是普通痛经经疼痛开始于疼痛开始于12年后年后下腹部或者背痛，中度至重度下腹部或者背痛，中度至重度随着年随着年龄龄增大，增大，逐逐渐减弱减弱生育后可能完全生育后可能完全缓缓解解继发继发性痛性痛经经生殖器病生殖器病变变有关有关子子宫宫内膜异位、内生殖器畸形、盆内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、腔炎、肿肿瘤瘤 早于月早于月经经便出便出现现，比原，比原发发性持性持续时续时间间长痛痛经的分型的分型原发性痛经(功能性痛经)继发性痛经痛经的分型10病理生理病理生理 由于子由于子宫尚未尚未发育完全，育完全，宫颈内口或内口或宫颈管狭窄，管狭窄，子子宫位置位置过度后度后倾后屈，后屈，经血流通不血流通不畅，使子，使子宫必必须加加强收收缩才能排除才能排除经血血子子宫肌肌痉挛性收性收缩，导致致组织缺血引起疼痛缺血引起疼痛在大量在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛血排出后疼痛即消失，因而痛经多多发生生在在经期的第一、二天期的第一、二天 病理生理 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子11前列腺素合成与释放过度子宫收缩异常子宫发育、位置异常血管加压素的释放精神、神经因素遗传因素内分泌因素等病理生理病理生理 前列腺素合成与释放过度病理生理 12少女痛少女痛经经血排量多、分泌量大，子血排量多、分泌量大，子宫肌肌纤维强烈烈痉挛性性收收缩子子宫内膜整内膜整块脱落、或子脱落、或子宫颈口口较狭窄，子狭窄，子宫过度屈曲，使度屈曲，使经血不能血不能顺利流出利流出精神精神过度度紧张、情、情绪波波动很大很大身体虚弱缺少身体虚弱缺少锻炼，又，又对疼痛疼痛颇为敏感，且耐受敏感，且耐受力差力差内分泌紊乱内分泌紊乱少女痛经经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩13年年轻女性女性子子宫颈宫颈管狭窄：主要是月管狭窄：主要是月经经外流受阻，引起痛外流受阻，引起痛经经子子宫发宫发育不良：子育不良：子宫发宫发育不佳容易合并血液供育不佳容易合并血液供应应异常，造成子异常，造成子宫宫缺血、缺氧而引起痛缺血、缺氧而引起痛经经子子宫宫位置异常：若位置异常：若妇妇女子女子宫宫位置极度后屈或前屈，位置极度后屈或前屈，可影响可影响经经血通血通畅畅而而导导致痛致痛经经 年轻女性子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经14中年女性中年女性 一般考一般考虑是是继发性痛性痛经由于某些由于某些妇科疾病而科疾病而产生的生的子子宫内膜异位内膜异位引起痛引起痛经的的妇科病主要包括子科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、肌瘤、盆腔炎、附件炎、子附件炎、子宫内膜炎等等内膜炎等等中年女性 一般考虑是继发性痛经15诊断断痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。病史病史以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。最近有无精神过度紧张史情志所伤。有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史感受湿热之邪。有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。诊断痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。16诊断断症状症状腹痛每逢经期或经行前后出现。以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。疼痛随月经周期性发作。疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。诊断症状腹痛每逢经期或经行前后出现。17冬季痛冬季痛经冬季出冬季出现、加重、加重与冬季体与冬季体质相相对虚弱、不良生活虚弱、不良生活习惯等相关等相关受寒着凉，受寒着凉，导致子致子宫、下腹部血液循、下腹部血液循环不不畅、子、子宫肌肌痉挛是痛是痛经的主要原因的主要原因表表现 多多发于二、三十于二、三十岁 经期延后、期延后、经量少量少 痛痛经，腹部加，腹部加热后后缓解解冬季痛经冬季出现、加重18经前期前期紧张综合征合征在月在月经经期前有不少健康期前有不少健康妇妇女都有某种不舒服感女都有某种不舒服感觉觉和情和情绪绪改改变变，主要，主要为为盆腔沉重感，盆腔沉重感，钝钝性腰背痛，性腰背痛，头头痛，乳房痛，乳房胀胀痛，痛，全身乏力，疲全身乏力，疲劳劳，抑郁，神，抑郁，神经过经过敏等，称敏等，称为经为经前不适前不适。其典型症状开始于月其典型症状开始于月经经来潮前来潮前714天，天，渐渐加重，行加重，行经经前前23天达高峰，行天达高峰，行经经后明后明显显消失。消失。经经前期前期紧张综紧张综合征者有一系列合征者有一系列精神症状精神症状，包括全身乏力，包括全身乏力，易疲易疲劳劳，精神，精神紧张紧张，抑郁、，抑郁、忧虑忧虑、烦烦躁、神躁、神经过经过敏、失敏、失眠等。眠等。经前期紧张综合征在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和19诊断断检查全身全身检查 了解神志、面容、了解神志、面容、对答情况，注意有无答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是血貌，心肺体征是否正常，血否正常，血压是否正常。是否正常。腹部腹部检查 下腹平下腹平软，可有，可有压痛，一般无腹肌痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无或反跳痛，无扪及包及包块，移，移动性性浊音（音（）；若有反跳痛，）；若有反跳痛，应考考虑有无炎症或腹腔有无炎症或腹腔内出血情况。内出血情况。妇科科检查 月月经期期应行肛行肛检。一般。一般检查无异常。无异常。诊断检查全身检查20 常常见见原原发发性痛性痛经经的子的子宫宫位置位置子子宫位置的示意图宫位置的示意图B超子宫后倾后屈超子宫后倾后屈 常见原发性痛经的子宫位置子宫位置的示意图B超子宫后倾后21 继发性痛性痛经的常的常见疾病疾病1.盆腔子盆腔子宫内膜异位内膜异位灶灶2.卵巢巧克力囊卵巢巧克力囊肿3.子子宫腺肌症与卵巢腺肌症与卵巢巧克力囊巧克力囊肿4.卵巢子卵巢子宫内膜异位内膜异位灶灶1 23 4 继发性痛经的常见疾病22西医治西医治疗疗治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。药物治疗前列腺素抑制剂布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微腹痛即服药，连服3天。镇痛药颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。解痉药阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。性激素治疗 口服避孕药抑制排卵。西医治疗23西医治西医治疗手术治疗扩张宫颈术用于宫颈口狭窄病例。用宫颈扩张器扩张宫颈口从68号，利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。病因治疗对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。西医治疗24转归与预后转归与预后 功能性痛经预后良好功能性痛经预后良好预防与调护预防与调护1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。生冷之品。2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。转归与预后25月月经期期间饮食食应补充一些有利于“经水之行”的食品。有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品。为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。食物以新鲜为主。月经期间饮食应补充一些有利于“经水之行”的食品。264、足够的蛋白质5、饮食应定时定量。可避免血糖一下升高、一下降低，减少心跳加速，缓解头晕、疲劳、情绪不稳定等不适。4、足够的蛋白质27如何快速如何快速缓解痛解痛经？一、平躺尝试用厚棉被或垫子垫在小腿下，让小腿与大腿间的膝盖保持垂直，可边躺边听音乐来放松心情。如何快速缓解痛经？一、平躺 28将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种膝胸卧式方法，持续一段时间，能调整子宫前倾或后倾所造成的痛经。二、正面二、正面脸朝下朝下 将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种29患者仰卧在床上，先将两手搓热，然后两手放在腹部偏下位置，先从上到下按摩60100次，再由左至右按摩60100次，最后转圈按摩60次即可缓解，如果腹部皮肤红润就最好了，每日早晚各一次。三三、按摩法、按摩法 患者仰卧在床上，先将两手搓热，然后两手放在腹部偏下位置，先从30缓解痛解痛经偏方偏方(1)取生姜取生姜15克，克，红红糖糖50克，煎水服。克，煎水服。(2)取丹参取丹参9克，研克，研为细为细未，未，调调酒服。酒服。缓解痛经偏方(1)取生姜15克，红糖50克，煎水服。31