临床医学关于肝脾超声诊疗课件

临床医学关于肝脾超声床医学关于肝脾超声诊疗消化系消化系消化系消化系统统 （The system of digestionThe system of digestion）1.1.1.1.人体消化系人体消化系人体消化系人体消化系统统的主要的主要的主要的主要实质实质性和腔道性性和腔道性性和腔道性性和腔道性脏脏器包括肝、胆、胰、脾及胃器包括肝、胆、胰、脾及胃器包括肝、胆、胰、脾及胃器包括肝、胆、胰、脾及胃肠肠道道道道2.2.2.2.超声是消化系超声是消化系超声是消化系超声是消化系统检查统检查的重要手段的重要手段的重要手段的重要手段消化系消化系消化系消化系统统概概概概观观肝肝肝肝脏脏解剖解剖解剖解剖 及正常及正常及正常及正常图图像像像像肝肝肝肝脏脏声像声像声像声像图应图应用解剖用解剖用解剖用解剖肝肝肝肝脏脏是人体最大是人体最大是人体最大是人体最大的的的的实质实质性器官性器官性器官性器官,位于右上腹位于右上腹位于右上腹位于右上腹,凸凸凸凸面向上隆起与右面向上隆起与右面向上隆起与右面向上隆起与右侧侧膈肌相膈肌相膈肌相膈肌相贴贴肝前面肝前面肝前面肝前面观观肝下面肝下面肝下面肝下面观观 肝肝肝肝脏脏声像声像声像声像图应图应用解剖用解剖用解剖用解剖肝的肝的肝的肝的脏脏面向后下方面向后下方面向后下方面向后下方,表面凹凸不平表面凹凸不平表面凹凸不平表面凹凸不平,有有有有“H H H H”型沟型沟型沟型沟,横沟横沟横沟横沟为为第第第第一肝一肝一肝一肝门门,内有内有内有内有门门静脉静脉静脉静脉,肝肝肝肝动动脉及肝管出入脉及肝管出入脉及肝管出入脉及肝管出入,肝肝肝肝脏脏面毗面毗面毗面毗邻脏邻脏器包括器包括器包括器包括十二指十二指十二指十二指肠肠,胆囊胆囊胆囊胆囊,横横横横结结肠肠,右右右右肾肾及右及右及右及右肾肾上腺上腺上腺上腺,下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉,胃胃胃胃,胰等胰等胰等胰等肝前面肝前面肝前面肝前面观观肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布肝下面肝下面肝下面肝下面观观 通通通通过剑过剑突下突下突下突下,右肋右肋右肋右肋缘缘下下下下,右肋右肋右肋右肋间间等途径可以取得一系列肝的二等途径可以取得一系列肝的二等途径可以取得一系列肝的二等途径可以取得一系列肝的二维维灰灰灰灰阶图阶图像像像像 肝肝肝肝脏脏大小（右叶斜径）：大小（右叶斜径）：大小（右叶斜径）：大小（右叶斜径）：14cm14cm14cm14cm 实质实质回声：弥漫回声：弥漫回声：弥漫回声：弥漫细细小点状中等小点状中等小点状中等小点状中等强强度回声度回声度回声度回声,分布均匀分布均匀分布均匀分布均匀 包膜：呈光滑包膜：呈光滑包膜：呈光滑包膜：呈光滑线线状状状状 肝内管状肝内管状肝内管状肝内管状结结构：构：构：构：门门静脉（静脉（静脉（静脉（portal veinportal veinportal veinportal vein）、肝静脉（、肝静脉（、肝静脉（、肝静脉（hepatic veinhepatic veinhepatic veinhepatic vein）及胆管系及胆管系及胆管系及胆管系统统（bile bile bile bile duct systemduct systemduct systemduct system）肝肝肝肝动动脉（脉（脉（脉（hepatic artoryhepatic artoryhepatic artoryhepatic artory）肝肝肝肝脏脏正常声像正常声像正常声像正常声像图图表表表表现现右肋右肋右肋右肋缘缘下斜切下斜切下斜切下斜切肝肝肝肝脏脏正常声像正常声像正常声像正常声像图图剑剑突下突下突下突下纵纵断断断断肝内肝内肝内肝内门门静脉系静脉系静脉系静脉系统统 （Portal vein systemPortal vein system）门门静脉肝内各分支表静脉肝内各分支表静脉肝内各分支表静脉肝内各分支表现为现为管壁回声增管壁回声增管壁回声增管壁回声增强强，壁，壁，壁，壁较较厚的管状厚的管状厚的管状厚的管状结结构，其走向有一定特征，如左支构，其走向有一定特征，如左支构，其走向有一定特征，如左支构，其走向有一定特征，如左支表表表表现为现为“工工工工”字型，右前支字型，右前支字型，右前支字型，右前支则则与胆囊平行与胆囊平行与胆囊平行与胆囊平行门门静脉分支：静脉分支：静脉分支：静脉分支：门门静脉主干分静脉主干分静脉主干分静脉主干分为为左，右两支，左支分左，右两支，左支分左，右两支，左支分左，右两支，左支分为为左内叶支和左外叶支，右支分左内叶支和左外叶支，右支分左内叶支和左外叶支，右支分左内叶支和左外叶支，右支分为为右前右前右前右前叶支和右后叶支叶支和右后叶支叶支和右后叶支叶支和右后叶支 CDFI CDFI CDFI CDFI为为向肝血流，血流向肝血流，血流向肝血流，血流向肝血流，血流频谱为频谱为持持持持续续性静脉性静脉性静脉性静脉频谱频谱正常正常正常正常门门静脉声像静脉声像静脉声像静脉声像图图右肋右肋右肋右肋缘缘下斜切下斜切下斜切下斜切肝肝肝肝脏脏正常声像正常声像正常声像正常声像图图正常正常正常正常门门静脉声像静脉声像静脉声像静脉声像图图正常正常正常正常门门静脉声像静脉声像静脉声像静脉声像图图正常正常正常正常门门静脉声像静脉声像静脉声像静脉声像图图门门静脉彩色多普勒血流静脉彩色多普勒血流静脉彩色多普勒血流静脉彩色多普勒血流显显像像像像门门静脉彩色多普勒血流静脉彩色多普勒血流静脉彩色多普勒血流静脉彩色多普勒血流显显像像像像正常正常正常正常门门静脉血流静脉血流静脉血流静脉血流频谱频谱 肝静脉肝静脉肝静脉肝静脉为为管壁薄，回声弱的管道管壁薄，回声弱的管道管壁薄，回声弱的管道管壁薄，回声弱的管道结结构，走行构，走行构，走行构，走行较较平直，由肝走向下腔静脉平直，由肝走向下腔静脉平直，由肝走向下腔静脉平直，由肝走向下腔静脉 肝静脉分三支肝静脉分三支肝静脉分三支肝静脉分三支汇汇入下腔静脉，即肝中静脉，肝左静脉及肝右静脉入下腔静脉，即肝中静脉，肝左静脉及肝右静脉入下腔静脉，即肝中静脉，肝左静脉及肝右静脉入下腔静脉，即肝中静脉，肝左静脉及肝右静脉 CDFI CDFI CDFI CDFI为为离肝血流，血流离肝血流，血流离肝血流，血流离肝血流，血流频谱频谱呈三相波呈三相波呈三相波呈三相波正常肝静脉超声表正常肝静脉超声表正常肝静脉超声表正常肝静脉超声表现现 （Hepatic vein Hepatic vein）肝静脉分三支肝静脉分三支肝静脉分三支肝静脉分三支汇汇入入入入下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉正常肝静脉声像正常肝静脉声像正常肝静脉声像正常肝静脉声像图图正常肝静脉声像正常肝静脉声像正常肝静脉声像正常肝静脉声像图图正常肝静脉血流正常肝静脉血流正常肝静脉血流正常肝静脉血流频谱频谱 正常肝内胆管超声表正常肝内胆管超声表正常肝内胆管超声表正常肝内胆管超声表现现 与与与与门门静脉走行基本一静脉走行基本一静脉走行基本一静脉走行基本一致，正常致，正常致，正常致，正常时时不不不不显显示，示，示，示，仅见仅见左右肝管在左右肝管在左右肝管在左右肝管在门门静静静静脉左支横部及右干前脉左支横部及右干前脉左支横部及右干前脉左支横部及右干前部部部部显显示示示示为细为细管道管道管道管道结结构构构构肝肝肝肝脏脏疾病疾病疾病疾病局限性肝病：肝囊局限性肝病：肝囊局限性肝病：肝囊局限性肝病：肝囊肿肿，肝血管瘤，肝，肝血管瘤，肝，肝血管瘤，肝，肝血管瘤，肝脓肿脓肿，肝癌及肝，肝癌及肝，肝癌及肝，肝癌及肝转转移癌移癌移癌移癌弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病血管性病血管性病血管性病血管性病变变：门门静脉海静脉海静脉海静脉海绵样变绵样变性及性及性及性及门门静脉畸形静脉畸形静脉畸形静脉畸形局限性肝病超声表局限性肝病超声表局限性肝病超声表局限性肝病超声表现现（focal liver leisons focal liver leisons）肝囊肝囊肝囊肝囊肿肿（Hepatic cystHepatic cyst）是比是比是比是比较较常常常常见见的肝的肝的肝的肝脏脏疾病，疾病，疾病，疾病，临临床上分床上分床上分床上分单纯单纯性肝囊性肝囊性肝囊性肝囊肿肿和多囊肝，前者包括和多囊肝，前者包括和多囊肝，前者包括和多囊肝，前者包括单发单发，多，多，多，多发发性肝囊性肝囊性肝囊性肝囊肿肿，后者，后者，后者，后者为为常染色体常染色体常染色体常染色体显显性性性性遗传遗传病，常合并多囊病，常合并多囊病，常合并多囊病，常合并多囊肾肾 单纯单纯性和多囊肝的囊性和多囊肝的囊性和多囊肝的囊性和多囊肝的囊肿肿病理学改病理学改病理学改病理学改变变相同，无法区相同，无法区相同，无法区相同，无法区别别 USG:USG:USG:USG:边边清壁薄液性暗区清壁薄液性暗区清壁薄液性暗区清壁薄液性暗区,后方回声增后方回声增后方回声增后方回声增强强,可有可有可有可有侧侧壁回声失落壁回声失落壁回声失落壁回声失落局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝囊肝囊肝囊肝囊肿肿（Hepatic cystHepatic cyst）局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断多囊肝多囊肝多囊肝多囊肝局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断多囊肝多囊肝多囊肝多囊肝局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断多囊肝合并多囊多囊肝合并多囊多囊肝合并多囊多囊肝合并多囊肾肾局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断临临床与病理床与病理床与病理床与病理肝肝肝肝脓肿脓肿是肝是肝是肝是肝组织组织局限性化局限性化局限性化局限性化脓脓性炎症性炎症性炎症性炎症,据微生物不同分据微生物不同分据微生物不同分据微生物不同分为细为细菌性、阿米巴性、霉菌性和菌性、阿米巴性、霉菌性和菌性、阿米巴性、霉菌性和菌性、阿米巴性、霉菌性和结结核性肝核性肝核性肝核性肝脓脓肿肿细细菌性肝菌性肝菌性肝菌性肝脓肿脓肿急性期，局部肝急性期，局部肝急性期，局部肝急性期，局部肝组织组织充血水充血水充血水充血水肿肿大量白大量白大量白大量白细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润，进进一步一步一步一步发发展展展展组织组织液化坏死液化坏死液化坏死液化坏死 形成形成形成形成脓脓腔，周腔，周腔，周腔，周围围肉芽肉芽肉芽肉芽组织组织增生形成增生形成增生形成增生形成脓肿脓肿壁壁壁壁肝肝肝肝脓肿脓肿局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断 USG USG USG USG：肝内可肝内可肝内可肝内可见单发见单发或多或多或多或多发发的低回声或无回声的低回声或无回声的低回声或无回声的低回声或无回声团块团块脓肿脓肿壁壁壁壁为为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整脓肿脓肿后壁回声增后壁回声增后壁回声增后壁回声增强强，脓肿脓肿壁周壁周壁周壁周围为环围为环状低回声水状低回声水状低回声水状低回声水肿带肿带，与，与，与，与脓肿脓肿壁的高回声形成壁的高回声形成壁的高回声形成壁的高回声形成“环环中中中中环环”征征征征肝肝肝肝脓肿脓肿局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断细细菌性肝菌性肝菌性肝菌性肝脓肿脓肿中心液化中心液化中心液化中心液化肝肝肝肝脓肿脓肿局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断细细菌性肝菌性肝菌性肝菌性肝脓肿脓肿部分液化部分液化部分液化部分液化肝肝肝肝脓肿脓肿局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（HemangiomasHemangiomas）临临床：最常床：最常床：最常床：最常见见的肝的肝的肝的肝脏脏良性良性良性良性肿肿瘤，分海瘤，分海瘤，分海瘤，分海绵绵状血管瘤和毛状血管瘤和毛状血管瘤和毛状血管瘤和毛细细血管瘤两种血管瘤两种血管瘤两种血管瘤两种病理：毛病理：毛病理：毛病理：毛细细血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤-血管血管血管血管缠绕盘缠绕盘曲形成曲形成曲形成曲形成 海海海海绵绵状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤-血管池被血管池被血管池被血管池被纤维组织纤维组织分隔分隔分隔分隔局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断USGUSGUSGUSG：毛毛毛毛细细血管瘤：血管瘤：血管瘤：血管瘤：较较小，呈高回声小，呈高回声小，呈高回声小，呈高回声海海海海绵绵状血管瘤：常大于状血管瘤：常大于状血管瘤：常大于状血管瘤：常大于2 2 2 2cmcmcmcm，周周周周边边高回声，中心回声偏低高回声，中心回声偏低高回声，中心回声偏低高回声，中心回声偏低声像表声像表声像表声像表现现有有有有时较时较复复复复杂杂，与肝癌，与肝癌，与肝癌，与肝癌难鉴别难鉴别肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（HemangiomasHemangiomas）局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断 毛毛细细血管瘤血管瘤 高回声高回声 海海绵绵状血管瘤状血管瘤周周边边高回声，中心回声偏低高回声，中心回声偏低肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（HemangiomasHemangiomas）局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断海海海海绵绵状血管状血管状血管状血管USGUSGUSGUSG实质团块实质团块边缘边缘呈高回声呈高回声呈高回声呈高回声内部低回声内部低回声内部低回声内部低回声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断海海海海绵绵状肝血管瘤状肝血管瘤状肝血管瘤状肝血管瘤镜镜像像像像伪伪像像像像局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝毛肝毛肝毛肝毛细细血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤病理及病理及病理及病理及临临床概要床概要床概要床概要 原原原原发发性肝癌中肝性肝癌中肝性肝癌中肝性肝癌中肝细细胞肝癌胞肝癌胞肝癌胞肝癌(HCC)HCC)HCC)HCC)占占占占90%90%90%90%以上，是以上，是以上，是以上，是亚亚洲人肝洲人肝洲人肝洲人肝脏脏最常最常最常最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，5050505090909090的肝的肝的肝的肝细细胞癌合并肝硬化，胞癌合并肝硬化，胞癌合并肝硬化，胞癌合并肝硬化，3030303050505050的肝的肝的肝的肝硬化并硬化并硬化并硬化并发发肝肝肝肝细细胞癌胞癌胞癌胞癌在在在在亚亚洲多洲多洲多洲多为为乙型肝炎，欧美国家多乙型肝炎，欧美国家多乙型肝炎，欧美国家多乙型肝炎，欧美国家多为为酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎肝癌肝癌肝癌肝癌发发生生生生过过程：肝程：肝程：肝程：肝组织损伤组织损伤增生增生增生增生间变间变癌癌癌癌变变大体分型：大体分型：大体分型：大体分型：结节结节型、巨型、巨型、巨型、巨块块型、弥漫型型、弥漫型型、弥漫型型、弥漫型原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌（Hepatocellular carcinoma HCCHepatocellular carcinoma HCC）局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝癌特征征像：肝癌特征征像：肝癌特征征像：肝癌特征征像：镶镶嵌征：即嵌征：即嵌征：即嵌征：即结结中中中中结结（mosaic signmosaic signmosaic signmosaic sign）癌癌癌癌细细胞分裂繁殖，膨胞分裂繁殖，膨胞分裂繁殖，膨胞分裂繁殖，膨胀胀性生性生性生性生长长，周，周，周，周围组织围组织反反反反应应形成假包膜形成假包膜形成假包膜形成假包膜癌癌癌癌细细胞突破包膜胞突破包膜胞突破包膜胞突破包膜包膜再包包膜再包包膜再包包膜再包绕绕再突破包膜再突破包膜再突破包膜再突破包膜形成形成形成形成结结中中中中结结晕环晕环（periphery haloperiphery haloperiphery haloperiphery halo）：）：）：）：免疫反免疫反免疫反免疫反应带应带 原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝癌肝癌间接征像接征像肝肝脏肿大，形大，形态失常失常肝血管受肝血管受压移位移位门静脉癌栓静脉癌栓淋巴淋巴结转移移侵及肝内胆管及肝侵及肝内胆管及肝门结构构彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像：血供丰富呈像：血供丰富呈动脉脉频谱 原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝癌特征性肝癌特征性肝癌特征性肝癌特征性图图像：像：像：像：镶镶嵌征：即嵌征：即嵌征：即嵌征：即结结中中中中结结（mosaic signmosaic signmosaic signmosaic sign）晕环晕环征（征（征（征（periphery periphery periphery periphery halohalohalohalo）原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断二二二二维维超声与超声与超声与超声与彩色多普勒血流彩色多普勒血流彩色多普勒血流彩色多普勒血流显显像像像像 原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像像二二维超声超声多普勒多普勒频谱图 原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断二二维超声超声彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像像多普勒多普勒频谱图 小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断 原原原原发发性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断门门静脉内可静脉内可静脉内可静脉内可见见等回声等回声等回声等回声团块团块-门门静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓肝硬化癌肝硬化癌肝硬化癌肝硬化癌变变门门静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓肝癌与肝血管瘤肝癌与肝血管瘤肝癌与肝血管瘤肝癌与肝血管瘤鉴别诊鉴别诊断断断断超声特征超声特征超声特征超声特征肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝癌肝癌肝癌肝癌高回声高回声高回声高回声回声回声回声回声低回声或等回声低回声或等回声低回声或等回声低回声或等回声镶镶嵌征嵌征嵌征嵌征低回声低回声低回声低回声晕环晕环 动动脉血流脉血流脉血流脉血流门门静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓肝肝肝肝脏脏特有的双重血供、丰富的血运特有的双重血供、丰富的血运特有的双重血供、丰富的血运特有的双重血供、丰富的血运全身各全身各全身各全身各处处的的的的恶恶性性性性肿肿瘤均可瘤均可瘤均可瘤均可发发生肝生肝生肝生肝转转移移移移原原原原发肿发肿瘤以消化系瘤以消化系瘤以消化系瘤以消化系统统最多最多最多最多见见转转移途径有四种：移途径有四种：移途径有四种：移途径有四种：门门静脉静脉静脉静脉转转移：如胃移：如胃移：如胃移：如胃肠肠道道道道肿肿瘤瘤瘤瘤 肝肝肝肝动动脉脉脉脉转转移：如肺、乳腺及甲状腺等移：如肺、乳腺及甲状腺等移：如肺、乳腺及甲状腺等移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管转转移：如胆囊癌，后腹腔等移：如胆囊癌，后腹腔等移：如胆囊癌，后腹腔等移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及直接侵犯：如胆囊癌、胃及直接侵犯：如胆囊癌、胃及直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠结肠等等等等 转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌移性肝癌（metastasismetastasis）局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝内多肝内多肝内多肝内多发强发强回声或弱回声回声或弱回声回声或弱回声回声或弱回声结节结节，有些，有些，有些，有些转转移移移移结节结节可表可表可表可表现为现为“牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征”（乳癌肝（乳癌肝（乳癌肝（乳癌肝转转移）移）移）移）转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌移性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝内多肝内多肝内多肝内多发实质发实质性性性性结节结节 转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌移性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断 肝内多肝内多肝内多肝内多发实质发实质性性性性结节结节 呈呈呈呈“牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征”正常肝正常肝脏图像像 转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌移性肝癌局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声局限性肝病超声诊诊断断断断肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂，肝内血肝破裂，肝内血肝破裂，肝内血肝破裂，肝内血肿肿形成，肝周形成，肝周形成，肝周形成，肝周积积液液液液弥漫性肝病超声表弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liverdiffuse lesions of liver）弥漫性肝病超声表弥漫性肝病超声表弥漫性肝病超声表弥漫性肝病超声表现现（diffuse lesions of liver）弥漫性肝病弥漫性肝病弥漫性肝病弥漫性肝病为为一一一一组组弥漫性肝弥漫性肝弥漫性肝弥漫性肝细细胞胞胞胞变变性，坏死的疾病，常性，坏死的疾病，常性，坏死的疾病，常性，坏死的疾病，常见见的有肝硬化，脂肪肝，的有肝硬化，脂肪肝，的有肝硬化，脂肪肝，的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症，肝淀粉症，肝淀粉症，肝淀粉症，肝淀粉样变样变，血色素沉着症，血液系，血色素沉着症，血液系，血色素沉着症，血液系，血色素沉着症，血液系统统疾病肝疾病肝疾病肝疾病肝脏脏浸浸浸浸润润等等等等肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 (cirrhosis of liver)cirrhosis of liver)临临床：床：床：床：肝硬化是由于多种慢性肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、行性肝疾病（病毒性肝炎、代代谢性肝炎、中毒性肝性肝炎、中毒性肝损害等）害等）发展展结果果病理：病理：病理：病理：主要是肝主要是肝细胞胞变性坏死、性坏死、间质结缔组织增生及肝增生及肝细胞胞 结节状再生、肝状再生、肝实质广泛广泛纤维化，假小叶及再生化，假小叶及再生结节 形成形成弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断USG:USG:USG:USG:肝肝肝肝脏脏大小大小大小大小:早期正常或早期正常或早期正常或早期正常或轻轻度增大。中晚期肝右叶逐度增大。中晚期肝右叶逐度增大。中晚期肝右叶逐度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩渐缩小，左叶或尾状叶代小，左叶或尾状叶代小，左叶或尾状叶代小，左叶或尾状叶代偿偿性增大性增大性增大性增大肝肝肝肝脏脏回声回声回声回声变变化：早期化：早期化：早期化：早期变变化不明化不明化不明化不明显显。中晚期肝。中晚期肝。中晚期肝。中晚期肝脏脏回声回声回声回声 增增增增强强、增粗、不均、增粗、不均、增粗、不均、增粗、不均质质，可，可，可，可见见增生增生增生增生结节结节肝内血管肝内血管肝内血管肝内血管结结构构构构变变化：肝静脉走行不自然或壁不平整化：肝静脉走行不自然或壁不平整化：肝静脉走行不自然或壁不平整化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门门静脉主干及左右支可静脉主干及左右支可静脉主干及左右支可静脉主干及左右支可显显示示示示扩张扩张间间接征象：接征象：接征象：接征象：胆囊壁增厚、水胆囊壁增厚、水胆囊壁增厚、水胆囊壁增厚、水肿肿呈双呈双呈双呈双层层、三、三、三、三层结层结构构构构 脾脾脾脾肿肿大大大大 门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压，侧侧副循副循副循副循环环形成形成形成形成 （胃底静脉曲（胃底静脉曲（胃底静脉曲（胃底静脉曲张张，脐脐静脉重开）静脉重开）静脉重开）静脉重开）腹水腹水腹水腹水 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝肝肝肝脏脏回声：增回声：增回声：增回声：增强强，增粗，不均，增粗，不均，增粗，不均，增粗，不均质质正常肝正常肝脏回声回声肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝肝脏回声：增回声：增强、增粗、不均、增粗、不均质肝肝脏表面不表面不规则胆囊壁增厚胆囊壁增厚、水、水肿肝前腹水肝前腹水肝硬化腹水肝硬化腹水肝肝动脉增脉增宽肝肝动脉流速增加脉流速增加弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊断断肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝硬化脾大肝硬化脾大肝硬化脾大肝硬化脾大正常脾正常脾正常脾正常脾腹水腹水腹水腹水图图像像像像肝下少量腹水肝下少量腹水肝下少量腹水肝下少量腹水肝周腹水肝周腹水肝周腹水肝周腹水肝前腹水肝前腹水肝前腹水肝前腹水肠间肠间腹水腹水腹水腹水肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝肝硬硬化化胃胃左左静静脉脉扩张 食食管管静静脉脉曲曲张弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊断断肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化血吸虫肝病血吸虫肝病血吸虫肝病血吸虫肝病（schistosomeschistosome）病理：血吸虫侵入肝内病理：血吸虫侵入肝内病理：血吸虫侵入肝内病理：血吸虫侵入肝内门门静脉静脉静脉静脉细细支，形成栓塞性支，形成栓塞性支，形成栓塞性支，形成栓塞性门门静静静静 脉炎、脉炎、脉炎、脉炎、门门静脉周静脉周静脉周静脉周围围炎及炎及炎及炎及纤维纤维化改化改化改化改变变声像声像声像声像图图特征：特征：特征：特征：肝肝肝肝肿肿大，以左叶大，以左叶大，以左叶大，以左叶为为著著著著 肝肝肝肝组织组织呈网呈网呈网呈网络络状、状、状、状、鱼鳞鱼鳞状状状状结结构构构构 肝内肝内肝内肝内门门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强强弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断血吸虫肝病血吸虫肝病血吸虫肝病血吸虫肝病弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊断断血吸虫肝病血吸虫肝病血吸虫肝病血吸虫肝病弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断临临床及病理：床及病理：床及病理：床及病理：脂肪肝是由于肥胖、脂肪肝是由于肥胖、营营养养过过剩、剩、饮饮酒酒过过渡、糖尿病等原因致使脂渡、糖尿病等原因致使脂类类在肝在肝脏脏内代内代谢谢失平衡，脂肪存失平衡，脂肪存积积于肝于肝细细胞内而造成胞内而造成 多多见见于于长长期期过过量量饮饮酒引起的慢性酒精中毒；酒引起的慢性酒精中毒；摄摄入脂肪入脂肪过过多；慢性肝炎多；慢性肝炎约约有有20203030合并脂肪合并脂肪变变性；糖尿病和短期内大量性；糖尿病和短期内大量营营养液治养液治疗疗后后 病理：甘油三脂大量增加；病理：甘油三脂大量增加；显显微微镜镜下，肝下，肝细细胞内可胞内可见见脂肪空泡脂肪空泡 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝（Fatty liverFatty liver）弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断 肝肝脏脏形形态饱满态饱满，增大，增大 肝内光点肝内光点细细密增多，呈亮晶肝（密增多，呈亮晶肝（bright liverbright liver）肝内血管肝内血管显显示不清示不清 呈弥漫性或限局性分布呈弥漫性或限局性分布 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断USGUSGUSGUSG：脂肪肝并胆囊脂肪肝并胆囊脂肪肝并胆囊脂肪肝并胆囊结结石石石石 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断不均匀性脂肪肝不均匀性脂肪肝不均匀性脂肪肝不均匀性脂肪肝 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症症症症 本病是一种先天性碳水化合物代本病是一种先天性碳水化合物代本病是一种先天性碳水化合物代本病是一种先天性碳水化合物代谢谢失常的疾病，糖原可累失常的疾病，糖原可累失常的疾病，糖原可累失常的疾病，糖原可累积积在肝、心肌、在肝、心肌、在肝、心肌、在肝、心肌、肾肾及及及及肌肉等肌肉等肌肉等肌肉等处处，肝，肝，肝，肝脏脏受累受累受累受累较较多，常多，常多，常多，常发发生于幼儿或儿童期，是一种生于幼儿或儿童期，是一种生于幼儿或儿童期，是一种生于幼儿或儿童期，是一种隐隐形形形形遗传遗传病病病病弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断 肝肝脏脏增大增大 肝肝实质实质回声增多增回声增多增强强，分布欠均匀，分布欠均匀 肝内血流减少肝内血流减少 可合并腺瘤或可合并腺瘤或结节结节状增生状增生肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症症症症弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断USGUSGUSGUSG：肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症症症症弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症合并腺瘤症合并腺瘤症合并腺瘤症合并腺瘤肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症合并腺瘤症合并腺瘤症合并腺瘤症合并腺瘤肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症症症症弥漫性肝病弥漫性肝病弥漫性肝病弥漫性肝病肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症合并症合并症合并症合并肾肿肾肿大大大大肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症症症症弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症合并腹腔症合并腹腔症合并腹腔症合并腹腔积积液液液液肝糖原累肝糖原累肝糖原累肝糖原累积积症症症症弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声弥漫性肝病超声诊诊断断断断淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝肝静脉增宽并腹水USG 脾脾脾脾脏脏疾病疾病疾病疾病 （Spleen diseaseSpleen disease）脾脾脾脾脏脏正常声像表正常声像表正常声像表正常声像表现现 脾脾脾脾脏脏是人体最大的淋巴器官和是人体最大的淋巴器官和是人体最大的淋巴器官和是人体最大的淋巴器官和储储血器官，呈半月形血器官，呈半月形血器官，呈半月形血器官，呈半月形 脾脾脾脾脏脏正常大小：厚正常大小：厚正常大小：厚正常大小：厚4 4 4 4cmcmcmcm，长长8 8 8 812121212cmcmcmcm 正常脾正常脾正常脾正常脾实质实质呈低回声，低于肝呈低回声，低于肝呈低回声，低于肝呈低回声，低于肝脏脏回声回声回声回声正常脾正常脾正常脾正常脾脏脏脾脾脾脾脏脏疾病疾病疾病疾病 脾脾脾脾肿肿大大大大见见于肝硬化于肝硬化于肝硬化于肝硬化门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压，血液病（慢性粒，血液病（慢性粒，血液病（慢性粒，血液病（慢性粒细细胞性白血病引起巨脾），全身感染胞性白血病引起巨脾），全身感染胞性白血病引起巨脾），全身感染胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如性疾病（如性疾病（如性疾病（如传传染性染性染性染性单单核核核核细细胞增多症）胞增多症）胞增多症）胞增多症）脾脾脾脾脏脏自身疾病自身疾病自身疾病自身疾病较较少少少少见见，可，可，可，可为为先天性或后天性，如脾囊先天性或后天性，如脾囊先天性或后天性，如脾囊先天性或后天性，如脾囊肿肿和脾和脾和脾和脾肿肿瘤性病瘤性病瘤性病瘤性病变变脾脏外形肿大脾门厚45mm脾脏长径130mm肋缘下可见脾脏脾脾脾脾脏脏疾病超声疾病超声疾病超声疾病超声诊诊断断断断脾脾脾脾肿肿大大大大脾脾脾脾脏脏疾病超声疾病超声疾病超声疾病超声诊诊断断断断脾血管瘤脾血管瘤脾血管瘤脾血管瘤脾囊脾囊脾囊脾囊肿肿脾脾脾脾脏脏疾病超声疾病超声疾病超声疾病超声诊诊断断断断淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾脏脏浸浸浸浸润润脾脾脾脾脏脏疾病超声疾病超声疾病超声疾病超声诊诊断断断断脾脾脾脾脏脏内可内可内可内可见见多个低回声多个低回声多个低回声多个低回声结节结节淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 脾脾脾脾脏脏疾病超声疾病超声疾病超声疾病超声诊诊断断断断腹腔内可腹腔内可腹腔内可腹腔内可见肿见肿大淋巴大淋巴大淋巴大淋巴结结脾内异常回声区脾内异常回声区脾内异常回声区脾内异常回声区脾包膜下血脾包膜下血脾包膜下血脾包膜下血肿肿盆腔盆腔盆腔盆腔积积血血血血 脾脾脾脾破裂破裂破裂破裂脾挫脾挫脾挫脾挫伤伤正常脾正常脾正常脾正常脾思考思考题题Questions Questions Questions Questions？男患，男患，男患，男患，55 55 55 55岁岁，乙型肝炎，乙型肝炎，乙型肝炎，乙型肝炎15151515年。年。年。年。主主主主诉诉 右上腹右上腹右上腹右上腹胀胀痛，痛，痛，痛，厌厌食，消瘦食，消瘦食，消瘦食，消瘦1 1 1 1月余月余月余月余查查体：右肋下触及肝体：右肋下触及肝体：右肋下触及肝体：右肋下触及肝脏脏，质质地硬地硬地硬地硬超声超声超声超声图图像特征像特征像特征像特征见图见图临床：胰腺癌术后3个月USG：肝内低回声结节，呈 “牛眼征”。诊断：？治疗：？Questions Questions Questions Questions？Questions Questions Questions Questions？鉴别诊断断病例病例1病例病例2Questions Questions Questions Questions？女患，女患，女患，女患，60606060岁岁，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌术术后后后后10101010年年年年主主主主诉诉：厌厌食，消瘦食，消瘦食，消瘦食，消瘦1 1 1 1月余月余月余月余查查体：无阳性所体：无阳性所体：无阳性所体：无阳性所见见超声超声超声超声图图像特征像特征像特征像特征见见下下下下图图abcd?肝肝肝肝脏脏占位病占位病占位病占位病变鉴别诊变鉴别诊断断断断临临床：男床：男床：男床：男 80 80 80 80岁岁 诊诊断：？断：？断：？断：？治治治治疗疗：？：？：？：？肝肝肝肝脏脏弥漫性病弥漫性病弥漫性病弥漫性病变变比比比比较较汇报结束谢谢大家!请各位批评指正