先天性梅毒课件

先天性梅毒先天性梅毒Congenital Syphilis先天性梅毒Congenital Syphilis1 1疾病介绍疾病介绍l l梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病疾病疾病疾病l l近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势l l先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒(Congenital Syphilis)(Congenital Syphilis)又称胎传梅毒，又称胎传梅毒，又称胎传梅毒，又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。所致的梅毒。所致的梅毒。所致的梅毒。l l发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。2 2岁以岁以岁以岁以内者为早期梅毒内者为早期梅毒内者为早期梅毒内者为早期梅毒2 2岁以上者为晚期梅毒。岁以上者为晚期梅毒。岁以上者为晚期梅毒。岁以上者为晚期梅毒。疾病介绍梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病2 2病原体病原体l l梅毒螺旋体，亦称苍白密螺旋体，形似螺梅毒螺旋体，亦称苍白密螺旋体，形似螺旋状纤维，约旋状纤维，约6-20M长，长，0.25-0.3 M宽，宽，有有8-12个排列均匀的螺旋，在暗视野可见个排列均匀的螺旋，在暗视野可见其运动似波浪形其运动似波浪形l l梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡燥环境中和阳光直射下迅速死亡l l100 时立即死亡，但在时立即死亡，但在-10生存生存3小时。小时。普通消毒剂如升汞能在短时间内使其死亡普通消毒剂如升汞能在短时间内使其死亡病原体梅毒螺旋体，亦称苍白密螺旋体，形似螺旋状纤维，约6-23 3发病机理及传播途径发病机理及传播途径 胎盘传播胎盘传播胎盘传播胎盘传播感染时间在怀孕感染时间在怀孕感染时间在怀孕感染时间在怀孕4 4个月以后个月以后个月以后个月以后孕孕孕孕4 4个月后个月后个月后个月后郎罕氏细胞层郎罕氏细胞层郎罕氏细胞层郎罕氏细胞层退化萎缩退化萎缩退化萎缩退化萎缩螺旋体可通过螺旋体可通过螺旋体可通过螺旋体可通过胎盘和脐静脉胎盘和脐静脉胎盘和脐静脉胎盘和脐静脉进入胎儿血循环进入胎儿血循环进入胎儿血循环进入胎儿血循环妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期绒毛膜郎罕氏绒毛膜郎罕氏绒毛膜郎罕氏绒毛膜郎罕氏细胞层阻断细胞层阻断细胞层阻断细胞层阻断母血中螺旋体母血中螺旋体母血中螺旋体母血中螺旋体不能进入胎儿不能进入胎儿不能进入胎儿不能进入胎儿先天感染先天感染先天感染先天感染后天感染后天感染后天感染后天感染分娩过程分娩过程分娩过程分娩过程接触患早期梅毒接触患早期梅毒接触患早期梅毒接触患早期梅毒母亲外生殖器母亲外生殖器母亲外生殖器母亲外生殖器的初疮而受染的初疮而受染的初疮而受染的初疮而受染少见少见少见少见发病机理及传播途径 胎盘传播孕44 4病理病理l l主要病理改变为脏器纤维化主要病理改变为脏器纤维化主要病理改变为脏器纤维化主要病理改变为脏器纤维化l l胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动脉壁变厚脉壁变厚脉壁变厚脉壁变厚l l肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血l l肺组织弥漫纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性浸肺组织弥漫纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性浸肺组织弥漫纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性浸肺组织弥漫纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性浸润，称为白色肺炎润，称为白色肺炎润，称为白色肺炎润，称为白色肺炎l l相似的病变也可出现在胰、脾和心脏。这些脏器相似的病变也可出现在胰、脾和心脏。这些脏器相似的病变也可出现在胰、脾和心脏。这些脏器相似的病变也可出现在胰、脾和心脏。这些脏器的镀银染色切片中可找到梅毒螺旋体的镀银染色切片中可找到梅毒螺旋体的镀银染色切片中可找到梅毒螺旋体的镀银染色切片中可找到梅毒螺旋体l l其他有骨软骨炎、骨膜炎、骨组织树胶肿、肾炎、其他有骨软骨炎、骨膜炎、骨组织树胶肿、肾炎、其他有骨软骨炎、骨膜炎、骨组织树胶肿、肾炎、其他有骨软骨炎、骨膜炎、骨组织树胶肿、肾炎、间质性角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等间质性角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等间质性角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等间质性角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等病理主要病理改变为脏器纤维化5 5临床表现临床表现先天性先天性先天性先天性 梅毒梅毒梅毒梅毒晚期先天晚期先天晚期先天晚期先天性梅毒性梅毒性梅毒性梅毒2 2岁以后岁以后岁以后岁以后早期先天早期先天早期先天早期先天性梅毒性梅毒性梅毒性梅毒有症状型有症状型有症状型有症状型无症状型无症状型无症状型无症状型出生到生出生到生出生到生出生到生后后后后3 3个月内个月内个月内个月内发病发病发病发病仅血清反仅血清反仅血清反仅血清反应阳性应阳性应阳性应阳性临床表现先天性晚期先天性梅毒2岁以后早期先天性梅毒有症状型无6 6早期先天性梅毒早期先天性梅毒(1)l l一般表现一般表现一般表现一般表现l l多为早产儿多为早产儿多为早产儿多为早产儿l l营养障碍、消瘦，皮肤营养障碍、消瘦，皮肤营养障碍、消瘦，皮肤营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松弛，貌似老人粘膜松弛，貌似老人粘膜松弛，貌似老人粘膜松弛，貌似老人l l可有发热贫血、体重不可有发热贫血、体重不可有发热贫血、体重不可有发热贫血、体重不增增增增l l烦躁，易激惹烦躁，易激惹烦躁，易激惹烦躁，易激惹l l粘膜损害粘膜损害粘膜损害粘膜损害l l常见为梅毒性鼻炎，表常见为梅毒性鼻炎，表常见为梅毒性鼻炎，表常见为梅毒性鼻炎，表现为鼻塞，张口呼吸，现为鼻塞，张口呼吸，现为鼻塞，张口呼吸，现为鼻塞，张口呼吸，可有脓血样分泌物，鼻可有脓血样分泌物，鼻可有脓血样分泌物，鼻可有脓血样分泌物，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡前庭皮肤湿疹样溃疡前庭皮肤湿疹样溃疡前庭皮肤湿疹样溃疡l l如损及鼻软骨及鼻骨，如损及鼻软骨及鼻骨，如损及鼻软骨及鼻骨，如损及鼻软骨及鼻骨，致日后鼻根下陷成马鞍致日后鼻根下陷成马鞍致日后鼻根下陷成马鞍致日后鼻根下陷成马鞍鼻鼻鼻鼻l l侵犯喉部发生喉炎侵犯喉部发生喉炎侵犯喉部发生喉炎侵犯喉部发生喉炎早期先天性梅毒(1)一般表现粘膜损害7 7皮肤干燥，皮肤干燥，老年貌老年貌马鞍鼻马鞍鼻皮肤干燥，老年貌马鞍鼻8 8早期先天性梅毒早期先天性梅毒(2)l l皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害l l常于生后常于生后常于生后常于生后2323周左右出现周左右出现周左右出现周左右出现l l皮疹为散发或多发性，呈圆形，卵圆形或虹彩状，紫皮疹为散发或多发性，呈圆形，卵圆形或虹彩状，紫皮疹为散发或多发性，呈圆形，卵圆形或虹彩状，紫皮疹为散发或多发性，呈圆形，卵圆形或虹彩状，紫红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑l l分布比外观更具持征性，常见于口周、臀部，手掌、分布比外观更具持征性，常见于口周、臀部，手掌、分布比外观更具持征性，常见于口周、臀部，手掌、分布比外观更具持征性，常见于口周、臀部，手掌、足历，重者全身分布足历，重者全身分布足历，重者全身分布足历，重者全身分布l l掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天疱疮疱疮疱疮疱疮l l口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留放射口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留放射口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留放射口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留放射状疤痕，有一定诊断价值状疤痕，有一定诊断价值状疤痕，有一定诊断价值状疤痕，有一定诊断价值早期先天性梅毒(2)皮肤损害9 9掌跖部损害多表现为掌跖部损害多表现为掌跖部损害多表现为掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑大疤或大片脱屑大疤或大片脱屑大疤或大片脱屑口周病损呈放射状裂纹口周病损呈放射状裂纹口周病损呈放射状裂纹口周病损呈放射状裂纹掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑口周病损呈放射状裂纹1010早期先天性梅毒早期先天性梅毒(3)l l骨损害骨损害骨损害骨损害l l主要为骨、软骨炎、骨主要为骨、软骨炎、骨主要为骨、软骨炎、骨主要为骨、软骨炎、骨膜炎，肢体剧烈疼痛可膜炎，肢体剧烈疼痛可膜炎，肢体剧烈疼痛可膜炎，肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪导致假性瘫痪导致假性瘫痪导致假性瘫痪l l肝脾肿大及全身淋巴肝脾肿大及全身淋巴肝脾肿大及全身淋巴肝脾肿大及全身淋巴结肿大结肿大结肿大结肿大l l滑车上淋巴结肿大具有滑车上淋巴结肿大具有滑车上淋巴结肿大具有滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。肝肿大可伴诊断价值。肝肿大可伴诊断价值。肝肿大可伴诊断价值。肝肿大可伴黄疽，肝功损害黄疽，肝功损害黄疽，肝功损害黄疽，肝功损害l l中枢神经系统梅毒症中枢神经系统梅毒症中枢神经系统梅毒症中枢神经系统梅毒症状状状状l l在新生儿期罕见，多出在新生儿期罕见，多出在新生儿期罕见，多出在新生儿期罕见，多出现在生后现在生后现在生后现在生后3 3个月以后。个月以后。个月以后。个月以后。可表现有低热、前囱突可表现有低热、前囱突可表现有低热、前囱突可表现有低热、前囱突起，颈强直、惊思、昏起，颈强直、惊思、昏起，颈强直、惊思、昏起，颈强直、惊思、昏迷、角弓反张、脑积水迷、角弓反张、脑积水迷、角弓反张、脑积水迷、角弓反张、脑积水等。等。等。等。CSFCSF淋巴细胞增加，淋巴细胞增加，淋巴细胞增加，淋巴细胞增加，蛋白增高，糖正常蛋白增高，糖正常蛋白增高，糖正常蛋白增高，糖正常l l其他其他其他其他l l全身水肿、脉络膜视网全身水肿、脉络膜视网全身水肿、脉络膜视网全身水肿、脉络膜视网膜炎、指甲炎、青光眼膜炎、指甲炎、青光眼膜炎、指甲炎、青光眼膜炎、指甲炎、青光眼早期先天性梅毒(3)骨损害中枢神经系统梅毒症状1111晚期先天性梅毒晚期先天性梅毒l l活动性损害活动性损害活动性损害活动性损害l l间质性角膜炎间质性角膜炎间质性角膜炎间质性角膜炎l l神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋神经性耳聋l l视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩l l双侧膝关节积液双侧膝关节积液双侧膝关节积液双侧膝关节积液l l胫骨骨膜炎胫骨骨膜炎胫骨骨膜炎胫骨骨膜炎l l鼻和上颚树胶肿导致鼻鼻和上颚树胶肿导致鼻鼻和上颚树胶肿导致鼻鼻和上颚树胶肿导致鼻中隔穿孔，马鞍鼻中隔穿孔，马鞍鼻中隔穿孔，马鞍鼻中隔穿孔，马鞍鼻l l皮肤粘膜树胶肿皮肤粘膜树胶肿皮肤粘膜树胶肿皮肤粘膜树胶肿l l标记性损害标记性损害标记性损害标记性损害（早期病（早期病（早期病（早期病变遗留的痕迹，已无变遗留的痕迹，已无变遗留的痕迹，已无变遗留的痕迹，已无活动性但具特征性）活动性但具特征性）活动性但具特征性）活动性但具特征性）l l马鞍鼻马鞍鼻马鞍鼻马鞍鼻l l口角放射状裂纹口角放射状裂纹口角放射状裂纹口角放射状裂纹l l角膜瘢痕角膜瘢痕角膜瘢痕角膜瘢痕l l胸锁关节骨质增厚胸锁关节骨质增厚胸锁关节骨质增厚胸锁关节骨质增厚l l胫骨骨膜肥厚胫骨骨膜肥厚胫骨骨膜肥厚胫骨骨膜肥厚l l恒牙病变，楔状齿恒牙病变，楔状齿恒牙病变，楔状齿恒牙病变，楔状齿晚期先天性梅毒活动性损害标记性损害（早期病变遗留的痕迹，已无1212先天性梅毒课件1313实验室检查实验室检查(1)l l非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血清试验清试验清试验清试验l l性病实验室玻片试验性病实验室玻片试验性病实验室玻片试验性病实验室玻片试验(VDRL)(VDRL)l l快速血浆反应素环状卡快速血浆反应素环状卡快速血浆反应素环状卡快速血浆反应素环状卡片试验片试验片试验片试验(RPR)(RPR)l l用于梅毒诊断、疗效用于梅毒诊断、疗效用于梅毒诊断、疗效用于梅毒诊断、疗效观察和对复发或再感观察和对复发或再感观察和对复发或再感观察和对复发或再感染的监测染的监测染的监测染的监测l l梅毒螺旋体抗体试验梅毒螺旋体抗体试验梅毒螺旋体抗体试验梅毒螺旋体抗体试验l l荧光螺旋体抗体吸收试荧光螺旋体抗体吸收试荧光螺旋体抗体吸收试荧光螺旋体抗体吸收试验验验验(FTAABS(FTAABS试验试验试验试验)l l梅毒螺旋体血细胞凝集梅毒螺旋体血细胞凝集梅毒螺旋体血细胞凝集梅毒螺旋体血细胞凝集试验试验试验试验(TPHA)(TPHA)l l梅毒螺旋体乳胶凝集试梅毒螺旋体乳胶凝集试梅毒螺旋体乳胶凝集试梅毒螺旋体乳胶凝集试验验验验(TPPA)(TPPA)一些疾病如疟疾、溶一些疾病如疟疾、溶一些疾病如疟疾、溶一些疾病如疟疾、溶血性贫血和自身免疫血性贫血和自身免疫血性贫血和自身免疫血性贫血和自身免疫病等可有假阳性病等可有假阳性病等可有假阳性病等可有假阳性生物性假阳性生物性假阳性生物性假阳性生物性假阳性血清学检查血清学检查实验室检查(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗体试验一1414实验室检查实验室检查(2)l lx线检查线检查l l骨骼变化：以长骨改变明显骨骼变化：以长骨改变明显骨骼变化：以长骨改变明显骨骼变化：以长骨改变明显l l骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致层骨样组织增生所致层骨样组织增生所致层骨样组织增生所致l l骨影局部稀疏，由于骨髓炎正骨影局部稀疏，由于骨髓炎正骨影局部稀疏，由于骨髓炎正骨影局部稀疏，由于骨髓炎正常骨质破坏所致常骨质破坏所致常骨质破坏所致常骨质破坏所致l l骨干骺端浓厚的致密带，由于骨骨干骺端浓厚的致密带，由于骨骨干骺端浓厚的致密带，由于骨骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变，其下初起为端暂时性石灰性变，其下初起为端暂时性石灰性变，其下初起为端暂时性石灰性变，其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变边缘不规则的锯齿状改变边缘不规则的锯齿状改变边缘不规则的锯齿状改变l l肺部；肺部炎性浸润肺部；肺部炎性浸润肺部；肺部炎性浸润肺部；肺部炎性浸润实验室检查(2)x线检查1515实验室检查实验室检查(3)l l暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查l l监测皮肤及粘膜中的苍白密螺旋体，连续三次未发现监测皮肤及粘膜中的苍白密螺旋体，连续三次未发现监测皮肤及粘膜中的苍白密螺旋体，连续三次未发现监测皮肤及粘膜中的苍白密螺旋体，连续三次未发现为阴性为阴性为阴性为阴性l l脐血脐血IgM检查检查l l梅毒婴儿较其他宫内感染梅毒婴儿较其他宫内感染梅毒婴儿较其他宫内感染梅毒婴儿较其他宫内感染IgMIgM水平升高，但无特异性水平升高，但无特异性水平升高，但无特异性水平升高，但无特异性l l脑脊液检查脑脊液检查l l对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。及预后均有意义。及预后均有意义。及预后均有意义。l l白细胞白细胞白细胞白细胞101010106 6L L，蛋白质，蛋白质，蛋白质，蛋白质0.5g0.5gL L，VDRL VDRL 试验试验试验试验阳性等有诊断价值。阳性等有诊断价值。阳性等有诊断价值。阳性等有诊断价值。实验室检查(3)暗视野显微镜检查1616预防预防l l倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查l l对于高危孕妇，妊娠第对于高危孕妇，妊娠第对于高危孕妇，妊娠第对于高危孕妇，妊娠第7 7个月和分娩时进行相关性个月和分娩时进行相关性个月和分娩时进行相关性个月和分娩时进行相关性实验室检查和梅毒血清学检查实验室检查和梅毒血清学检查实验室检查和梅毒血清学检查实验室检查和梅毒血清学检查l l对有高危因素的孕妇所生的新生儿，均应在出生对有高危因素的孕妇所生的新生儿，均应在出生对有高危因素的孕妇所生的新生儿，均应在出生对有高危因素的孕妇所生的新生儿，均应在出生时留脐血或抽取静脉血进行梅毒血清学检查时留脐血或抽取静脉血进行梅毒血清学检查时留脐血或抽取静脉血进行梅毒血清学检查时留脐血或抽取静脉血进行梅毒血清学检查(RPR(RPR滴度和滴度和滴度和滴度和TPHA)TPHA)l l对所有能确诊为先天性梅毒的患儿，对所有能确诊为先天性梅毒的患儿，对所有能确诊为先天性梅毒的患儿，对所有能确诊为先天性梅毒的患儿，按正规抗生按正规抗生按正规抗生按正规抗生素驱梅治疗。素驱梅治疗。素驱梅治疗。素驱梅治疗。l l血清学指标阳性者，应作为可疑病例，在出生时血清学指标阳性者，应作为可疑病例，在出生时血清学指标阳性者，应作为可疑病例，在出生时血清学指标阳性者，应作为可疑病例，在出生时仍应当接受抗梅毒治疗，且严密随访，并监测血仍应当接受抗梅毒治疗，且严密随访，并监测血仍应当接受抗梅毒治疗，且严密随访，并监测血仍应当接受抗梅毒治疗，且严密随访，并监测血清学变化清学变化清学变化清学变化预防倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查1717治疗治疗l l药物首选青霉素药物首选青霉素药物首选青霉素药物首选青霉素l l梅毒螺旋体对青霉素极度敏感梅毒螺旋体对青霉素极度敏感梅毒螺旋体对青霉素极度敏感梅毒螺旋体对青霉素极度敏感l l青霉素能使梅毒螺旋体自溶酶造成的细胞壁破裂继续青霉素能使梅毒螺旋体自溶酶造成的细胞壁破裂继续青霉素能使梅毒螺旋体自溶酶造成的细胞壁破裂继续青霉素能使梅毒螺旋体自溶酶造成的细胞壁破裂继续进行，直至死亡而不能修复进行，直至死亡而不能修复进行，直至死亡而不能修复进行，直至死亡而不能修复l l根据梅毒螺旋体细胞分裂特点，治疗梅毒要选用长效根据梅毒螺旋体细胞分裂特点，治疗梅毒要选用长效根据梅毒螺旋体细胞分裂特点，治疗梅毒要选用长效根据梅毒螺旋体细胞分裂特点，治疗梅毒要选用长效青霉素，可选水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素青霉素，可选水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素青霉素，可选水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素青霉素，可选水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素l l青霉素在血清浓度青霉素在血清浓度青霉素在血清浓度青霉素在血清浓度3030U/LU/L持续持续持续持续7-107-10天可达到较完善的天可达到较完善的天可达到较完善的天可达到较完善的治疗效果治疗效果治疗效果治疗效果l l宜从小剂量开始递增，加至正常用量宜从小剂量开始递增，加至正常用量宜从小剂量开始递增，加至正常用量宜从小剂量开始递增，加至正常用量l l若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢三嗪等有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢三嗪等有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢三嗪等有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢三嗪等治疗药物首选青霉素1818随访随访l l随访应在第随访应在第1、2、3、6、12、24个月个月分别进行分别进行l l内容包括临床表现及内容包括临床表现及RPR滴度检查滴度检查l l神经性梅毒者应包括脑脊液检查神经性梅毒者应包括脑脊液检查随访随访应在第1、2、3、6、12、24个月分别进行1919护理护理(1)消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离症状护理症状护理症状护理症状护理病情观察病情观察病情观察病情观察合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养用药护理用药护理用药护理用药护理出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教住单人病房，床边设明显的隔离标记，住单人病房，床边设明显的隔离标记，治疗护理用物专人使用治疗护理用物专人使用口腔、脐部护理的污物做焚烧处理口腔、脐部护理的污物做焚烧处理进入室内的物品未经消毒处理不可拿进入室内的物品未经消毒处理不可拿出室外，治疗操作必须穿隔离衣、戴手出室外，治疗操作必须穿隔离衣、戴手套，操作后用套，操作后用0.5%0.5%过氧乙酸洗手过氧乙酸洗手病房每日用紫外线照射消毒一次病房每日用紫外线照射消毒一次暖箱用含氯消毒液每日擦洗消毒一次暖箱用含氯消毒液每日擦洗消毒一次与病人接触过有回收价值的物品，用与病人接触过有回收价值的物品，用含氯消毒液含氯消毒液浸泡浸泡1 1小时后清洗并高压灭小时后清洗并高压灭菌处理菌处理心理护理心理护理心理护理心理护理护理(1)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教2020护理护理(2)消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离症状护理症状护理症状护理症状护理病情观察病情观察病情观察病情观察合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养用药护理用药护理用药护理用药护理出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教皮肤护理，每天擦浴一次，病情允许皮肤护理，每天擦浴一次，病情允许可改淋浴，保持皮肤清洁可改淋浴，保持皮肤清洁加强翻身，防止压疮加强翻身，防止压疮腹胀明显者予禁食行胃肠减压，并保腹胀明显者予禁食行胃肠减压，并保持减压管通畅，观察腹胀情况、减压的持减压管通畅，观察腹胀情况、减压的效果效果监测体温，做好高热护理，注意观察监测体温，做好高热护理，注意观察小便量及皮肤弹性等是否有脱水现象小便量及皮肤弹性等是否有脱水现象患者鼻腔、口腔分泌物较多患者鼻腔、口腔分泌物较多，应及时应及时清除，防止堵塞引起呼吸困难清除，防止堵塞引起呼吸困难注意观察骨关节及其功能的改变注意观察骨关节及其功能的改变心理护理心理护理心理护理心理护理护理(2)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教2121护理护理(3)消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离症状护理症状护理症状护理症状护理病情观察病情观察病情观察病情观察合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养用药护理用药护理用药护理用药护理出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教密切观察生命体征及中枢神经密切观察生命体征及中枢神经系统症状系统症状病情重者可出现前囟门隆起，病情重者可出现前囟门隆起，颈部强直，角弓反张，惊厥，昏颈部强直，角弓反张，惊厥，昏迷等迷等患儿肝脏常见肿大，有时可持患儿肝脏常见肿大，有时可持久性黄疸久性黄疸出现上述症状应采取相应的措出现上述症状应采取相应的措施给予积极治疗，控制病情发展施给予积极治疗，控制病情发展心理护理心理护理心理护理心理护理护理(3)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教2222护理护理(4)消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离症状护理症状护理症状护理症状护理病情观察病情观察病情观察病情观察合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养用药护理用药护理用药护理用药护理出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教根据孕周相应地给予根据孕周相应地给予足月奶或早产奶足月奶或早产奶根据喂养情况逐渐增加根据喂养情况逐渐增加 奶量奶量吞咽能力低下者，吞咽能力低下者，人院后及时插胃管鼻饲，人院后及时插胃管鼻饲，保证患儿的营养补充保证患儿的营养补充心理护理心理护理心理护理心理护理护理(4)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教2323护理护理(5)消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离症状护理症状护理症状护理症状护理病情观察病情观察病情观察病情观察合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养用药护理用药护理用药护理用药护理出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教做到药液现配现用做到药液现配现用遵医嘱根据患儿的具体情况，严格遵医嘱根据患儿的具体情况，严格控制输液速度或用微量泵定时、足量控制输液速度或用微量泵定时、足量给予给予严密观察用药反应，应用较大剂量严密观察用药反应，应用较大剂量青霉素治疗梅毒时可出现赫氏反应青霉素治疗梅毒时可出现赫氏反应-发热、寒战、心动过速、气促、低血发热、寒战、心动过速、气促、低血压及梅毒性病损加重等压及梅毒性病损加重等护士在工作中应做到勤巡视，细观护士在工作中应做到勤巡视，细观察，发现问题及时报告医生，及时处察，发现问题及时报告医生，及时处理理心理护理心理护理心理护理心理护理护理(5)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教2424护理护理(6)消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离症状护理症状护理症状护理症状护理病情观察病情观察病情观察病情观察合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养用药护理用药护理用药护理用药护理出院宣教出院宣教出院宣教出院宣教合理喂养合理喂养按时服药，定期复查肝功按时服药，定期复查肝功能能随诊，第随诊，第1 1年每年每3 3个月进行个月进行一次临床观察及血清试验，一次临床观察及血清试验，第第2-32-3年每半年年每半年1 1次，必要时次，必要时查脑脊髓液查脑脊髓液(CSF)CSF)心理护理心理护理心理护理心理护理护理(6)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教2525Thank You!2626谢谢！谢谢！27谢谢！27