中药学--祛风湿药-课件

中药学-祛风湿药第四章 祛风湿药一、含义 凡以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。功效：祛风除湿 适应证：痹证二、性味特点：辛香苦燥，主入脾、肝、肾经三、衍申作用及适应证：止痹痛，强筋骨，通经络 痹证的分类：行痹（以风为主）、痛痹（以寒为主）、着痹（以湿为主）、热痹（以热为主）尪痹（久病入络成瘀）四、分类：祛风湿散寒药、祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药五、选择用药及配伍 1、行痹祛风力强的祛风湿药，配以活血养血之品 2、痛痹散寒止痛力强的祛风湿药，配以温阳散寒通络之品 3、着痹祛湿力强的祛风湿药，配以燥湿、利湿、健脾之品 4、热痹祛风湿清热药，配以清热凉血药 5、尪痹祛风湿强筋骨药，配以活血通络、补气养血之品六、使用注意 1、本品辛香苦燥，易耗伤阴血，阴虚血亏者慎用。2、痹证属慢性疾病，需长期服药，为方便使用，以酒剂或丸散剂为佳。独活类别植物原植物伞形科植物重齿当归药材根 处方用名处方用名独活、大活性味归经性味归经辛、苦、微温。归肝、膀胱经功效应用功效应用 独活风寒湿皆祛，伏风头痛下肢痹独活风寒湿皆祛，伏风头痛下肢痹 祛风湿风寒湿痹，尤以下半身为宜（独活酒、独活寄生汤）解表外感风寒挟湿之表证（荆防败毒散）用法用量用法用量煎服，5-10g羌活与独活的功效比较羌活与独活的功效比较名老中医用药心得独活l朱朱良良春春经经验验：痹痹痛痛中中的的风风痛痛，其其疼疼痛痛多多呈呈游游走走状状，走走注注无无定定，因因“风风者者善善行行数数变变”之之故故。祛祛风风通通络络以以治治其其痛痛，是是为为正正治治。在在辨辨证证基基础础上上，轻轻者者可可以以加加用用独独活活，因因名名医医别别录录谓谓其其“治治诸诸风风，百百节节痛痛风风，无无问问久久新新者者”，本本草草正正义义称称“独独活活为为祛祛风风通通络络之之主主药药，能能宣宣通通百百脉脉，调调和和经经络络，通通筋筋骨骨而而利利机机关关；故故为为风风痹痹痿痿软软诸诸大大证证必必不不可可少少之之药药”，本本品品确确有有镇镇痛痛、抗抗炎炎、镇镇静静、催催眠眠之之作作用用，用用量量以以202030g30g为为佳佳，唯唯阴阴虚虚血血燥燥者者慎慎用用，或或伍伍以以养养血血之之品品，始始可可缓缓其其燥燥性性。或或用用海海风风藤藤303045g45g亦亦佳，以其善祛游走性之疼痛。佳，以其善祛游走性之疼痛。朱良春朱良春.从痹病三个主证谈用药经验从痹病三个主证谈用药经验,北京中医杂志北京中医杂志,1992(5):5,1992(5):5 威灵仙类别植物原植物毛莨科植物威灵仙、棉团铁线莲、东北铁线莲药材根处方用名处方用名威灵仙性味归经性味归经辛、咸、温。归膀胱经功效应用功效应用 灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨哽消灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨哽消 风湿痹痛祛风湿风湿腰痛治骨鲠诸骨鲠咽（水煎威灵仙，骨鲠化成绵）用法用量用法用量煎服，5-15g 治骨鲠可用30-50g名老中医用药心得威灵仙l王王灿灿晖晖经经验验：王王老老却却专专用用威威灵灵仙仙下下气气降降逆逆，治治疗疗嗳嗳气气呃呃逆逆，泛泛恶恶欲欲吐吐，梅梅核核气气之之咽咽中中如如有有物物梗梗阻阻，以以及及食食管管肿肿瘤瘤、憩憩室室等等所所致致之之胸胸骨骨后后窒窒塞塞不不舒舒，食食入入欲欲呕呕诸诸症症，且且其其量量独独重重，常常在在1515 20g20g之之间间。曾曾治治一一妇妇女女，年年近近不不惑惑，来来诊诊时时呃呃声声连连连连，坐坐立立不不安安，胸胸闷闷窒窒塞塞，诉诉病病时时语语难难连连续续，于于呃呃声声之之中中断断续续诉诉说说，病病已已5 5天天，服服过过甲甲氧氧氯氯普普胺胺及及中中药药4 4剂剂。前前医医用用小小半半夏夏加加茯茯苓苓汤汤加加竹竹茹茹、赭赭石石、枳枳壳壳，王王老老谓谓药药证证相相符符，可可按按法法加加威威灵灵仙仙20g20g，尽尽服服3 3剂剂而而未未闻闻呃呃声声。王王老老曰曰：此此药药之之用用，全全凭凭现现代代药药理理研研究究，文文献献报报道道威威灵灵仙仙能能使使食食道道蠕蠕动动增增强强，变变食食道道之之节节律律收收缩缩为为蠕蠕动动，因而有因而有“下气除逆下气除逆”之功。之功。刘得华刘得华.王灿晖教授用药经验掇英王灿晖教授用药经验掇英,新中医新中医,1993(8):3,1993(8):3l张张炳炳秀秀经经验验：腰腰椎椎增增生生，张张师师常常以以威威灵灵仙仙益益肾肾壮壮督督，消消骨骨鲠鲠、通通经经络络、舒舒骨骨痹痹、定定顽顽痛痛。喜喜以以“王王氏氏腰腰椎椎增增生生方方”（已已故故新新安安名名医医王王任任之之先先生生经经验验方方）加加威威灵灵仙仙30g30g、（醋醋）延延胡胡索索10g10g，以以加加强强消消骨骨、祛祛痹痹痛痛之之资资。治治疗疗痛痛风风性性关关节节炎炎，在在清清热热利利湿湿化化浊浊，益益肾肾健健脾脾等等大大法法施施治治的的同同时，每多重用威灵仙。时，每多重用威灵仙。陶国水陶国水.张炳秀主任医现临证用药特色拾粹张炳秀主任医现临证用药特色拾粹,安徽中医学院学报安徽中医学院学报,2006,2006，25(6):2025(6):20 川乌（附：草乌）类别植物原植物毛莨科植物药材块根处方用名处方用名川乌、制川乌性味归经性味归经辛、苦。有大毒。归心、脾、肝、肾经功效应用功效应用 川乌大毒祛风湿，散寒通络止痛强川乌大毒祛风湿，散寒通络止痛强祛风湿寒湿头痛，身痛，厉节疼痛（乌头汤）寒疝腹痛，手足厥冷（大乌头煎）散寒通络止痛 阴寒内盛的心腹冷痛（乌头赤石脂丸）中风手足不仁，筋脉挛痛（小活络丹）外伤瘀痛（配三七、乳香、没药等）麻醉外用用法用量用法用量 煎服，3-9g 先煎；散剂或酒剂，1-2g；外用适量使用注意使用注意 孕妇忌用；十八反：“贝蒌半蔹及攻乌”；不宜久服；生品只外用名老中医用药心得川乌、草乌l何懋生经验：何懋生经验：1 1、草草乌乌、川川乌乌生生用用，按按现现行行教教材材用用量量作作煎煎剂剂，量量小小效效微微，据据本本人人经经验验，其其最最有有效效量量为为252530g30g，以以有有轻轻微微毒毒性性反反应应为为佳佳，超超过过30g30g即即为为中中毒毒量量，如患者耐受性强，可加黄酒一杯煎服，其效尤佳。如患者耐受性强，可加黄酒一杯煎服，其效尤佳。2 2、草草乌乌、川川乌乌生生用用作作煎煎剂剂，不不宜宜打打碎碎，以以免免煎煎后后误误吞吞粉粉末末而而引引起起中中毒毒，宜用剪刀剪成蚕豆大小颗粒，先煎宜用剪刀剪成蚕豆大小颗粒，先煎1515分钟，能去其毒性而不影响药效。分钟，能去其毒性而不影响药效。3 3、生生草草乌乌、生生川川乌乌作作粉粉剂剂吞吞服服，危危险险性性大大，应应严严格格控控制制剂剂量量，细细心心审审察察患患者者体体质质，注注意意禁禁忌忌等等，并并详详细细交交代代服服法法。据据本本人人经经验验，成成人人控控制制量量为为每每次次生生草草乌乌0.5g0.5g，生生川川乌乌0.6g0.6g，日日2 2次次。一一般般用用开开水水送送服服，体体质质健健壮者，可用黄酒送服。壮者，可用黄酒送服。4 4、生生草草乌乌、生生川川乌乌对对风风湿湿痹痹痛痛、沉沉寒寒痼痼疾疾疗疗效效独独著著，立立竿竿见见影影，如如连连续续服用服用1010剂而不见效者，应停用。剂而不见效者，应停用。5 5、生生草草乌乌、生生川川乌乌煎煎剂剂或或粉粉剂剂服服用用后后，出出现现唇唇舌舌发发麻麻，轻轻度度头头晕晕等等为为正正常常有有效效反反应应，过过半半小小时时后后，自自然然消消失失。如如出出现现眩眩晕晕、瞳瞳孔孔缩缩小小、心心悸悸、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等为为中中毒毒现现象象，急急用用生生绿绿豆豆、生生甘甘草草各各60g60g煎煎服服；如如无无法法吕服，可注射阿托品、葡萄糖等。吕服，可注射阿托品、葡萄糖等。6 6、生草乌、生川乌药性猛烈有毒，心脏病、肝病、胃病患者及孕妇忌服。、生草乌、生川乌药性猛烈有毒，心脏病、肝病、胃病患者及孕妇忌服。何懋生何懋生.草乌、川乌生用的临证体会草乌、川乌生用的临证体会,浙江中医杂志浙江中医杂志,1986(3):25,1986(3):25 蕲蛇（附：金钱白花蛇、乌梢蛇、蛇蜕）类别动物原动物蝮蛇科动物五步蛇药材干燥全体处方用名处方用名蕲蛇、大白花蛇性味归经性味归经甘、咸、温。有毒。归肝经功效应用功效应用 蕲蛇祛风善止痉，顽痹麻风破伤风蕲蛇祛风善止痉，顽痹麻风破伤风 祛风通络风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口咽歪斜，半身不遂止痒麻风病，皮肤瘙痒止痉小儿急惊风、破伤风用法用量用法用量 煎服，5-10g研末服，1-1.5g/次蕲蛇与金钱白花蛇、乌梢蛇的功效比较蝉蜕与蛇蜕的功效比较名老中医用药心得蕲蛇l朱朱良良春春经经验验：痹痹痛痛风风痛痛中中的的重重证证则则宜宜选选用用蕲蕲蛇蛇，玉玉楸楸药药解解谓谓其其“通通关关透透节节，泄泄湿湿驱驱风风”。本本草草纲纲目目称称其其“内内走走脏脏腑腑，外外彻彻皮皮肤肤，无无处处不不到到也也”。本本品品透透内内搜搜风风之之力力最最强强，乃乃“截截风风要要药药”。有有仅仅善善于于祛祛风风镇镇痛痛，而而且且具具有有促促进进营营养养神神经经的的磷磷质质产产生生之之功功，骒骒拘拘挛挛、抽抽搐搐、麻麻木木等等症症有有缓缓解解改改善善作作用用；还还能能增增强强机机体体免免疫疫功功能能，使使抗抗原原、抗抗体体的的关关系系发发生生改改变变，防防止止组组织织细细胞胞进进一一步步受受损损，促促使使痹痹证证病病情情稳稳定定，提提高高疗疗效效。以以散散剂剂为为佳佳，每每次次3g3g，1 1日日2 2次，如入煎剂则需用次，如入煎剂则需用10g10g。朱良春朱良春,从痹病三个主证谈用药经验从痹病三个主证谈用药经验.北京中医杂志北京中医杂志,1992(5):5 ,1992(5):5 木瓜类别植物原植物蔷薇科植物贴梗海棠药材成熟果实处方用名处方用名 木瓜性味归经性味归经酸，温。归肝、脾经功效应用功效应用 木瓜除湿舒筋络，湿阻吐泻拘挛瘥木瓜除湿舒筋络，湿阻吐泻拘挛瘥 风湿痹痛，筋脉拘挛（木瓜煎）疏筋活络脚气肿痛（配防己、白术等）化湿和胃吐泻转筋（蚕矢汤）用法用量用法用量煎服，10-15g使用注意使用注意胃酸过多者不宜用处方用名处方用名路路通性味归经性味归经辛、苦、平。归肝、胃、膀胱经功效应用功效应用祛风风湿痹痛通络四肢拘挛，跌打损伤利水水肿、小便不利下乳乳汁不通，乳房胀痛止痒风疹瘙痒用法用量煎服，5-10g外用适量路路通名老中医用药心得路路通l蔡蔡淦淦经经验验：蔡蔡教教授授在在治治疗疗胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石、功功能能性性消消化化不不良良、慢慢性性胃胃炎炎、慢慢性性腹腹痛痛腹腹泻泻中中，喜喜用用路路路路通通一一味味，以以通通气气机机，助助运运化化，尤尤其其对对慢慢性性胆胆囊囊炎炎、消消化化不不良良属属肝肝郁郁气气滞滞、湿湿热热壅壅塞塞型型者者，用用量量一一般般为为15g15g，常常与与四四逆逆散散、左左金金丸丸、二二陈陈汤汤、失失笑笑散散组组合合配配伍伍应应用用，疗疗效效颇颇佳佳。目目前前，临临床床上上路路路路通通多多用用于于治治疗疗部部分分风风湿湿类类疾疾病病、五五官官科科疾疾病病、乳乳腺腺病病及及输输卵卵管管疾疾病病，在在胃胃肠肠病病治治疗疗中中运运用用较较少少。蔡教授对本药的用药经验值得进一步探讨总结。蔡教授对本药的用药经验值得进一步探讨总结。张正利张正利,蔡淦教授治疗消化系统疾病用药经验蔡淦教授治疗消化系统疾病用药经验.中国中西医结合脾胃杂志中国中西医结合脾胃杂志,2000,2000，8(4):2258(4):225 伸筋草、寻骨风、海风藤与老鹳草的功效比较伸筋草、寻骨风、海风藤与老鹳草的功效比较秦艽类别植物原植物 龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽、小秦艽药材 根处方用名处方用名秦艽性味归经性味归经苦、辛、微寒。归胃、肝、胆经功效应用功效应用 秦艽善除风湿热，黄疸骨蒸势能折秦艽善除风湿热，黄疸骨蒸势能折 祛风湿风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂，寒热均可偏寒（配羌活，独活）偏热（配防己，忍冬藤）退虚热骨蒸潮热清湿热湿热黄疸用法用量用法用量煎服，5-15-30g名老中医用药心得秦艽l周周仲仲瑛瑛经经验验：秦秦艽艽味味苦苦辛辛微微寒寒，具具有有祛祛风风湿湿、舒舒筋筋络络、清清虚虚热热，治治疗疗风风湿湿痹痹痛痛及及潮潮热热等等。周周教教授授遵遵本本草草纲纲目目：“手手足足不不遂遂，黄黄疸疸，烦烦渴渴之之病病需需之之，取取其其去去阳阳明明湿湿热热也也“，以以其其利利湿湿退退黄黄，治治疗疗胆胆汁汁淤淤积积性性肝肝炎炎，收收效效甚甚佳佳。曾曾治治一一患患者者，男男，4343岁岁，患患慢慢性性乙乙肝肝伴伴胆胆汁汁淤淤积积，以以清清化化湿湿热热瘀瘀毒毒、清清热热利利湿湿等等法法治治疗疗后后黄黄疸疸明明显显下下降降，谷谷丙丙转转氨氨酶酶亦亦恢恢复复正正常常，但但黄黄疸疸指指数数仍仍难难控控制制，遂遂在在原原方方基基础础上上加加秦秦艽艽，2 2周后黄疸消退，恢复正常。周后黄疸消退，恢复正常。霍介格霍介格，朱佳朱佳,周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验.新中医新中医,2007,2007，39(3):7239(3):72l陈陈慈慈煦煦经经验验：类类中中风风偏偏瘫瘫或或肝肝阳阳上上亢亢的的病病人人，有有时时肌肌肉肉抽抽动动跳跳痛痛，甚甚则则颈颈部部及及头头项项掣掣痛痛，此此乃乃血血虚生风，养血药中佐秦艽、地龙极佳。虚生风，养血药中佐秦艽、地龙极佳。陈继婷，万盛全，杨毅陈继婷，万盛全，杨毅,陈慈煦用药经验举隅陈慈煦用药经验举隅.浙江中医杂志浙江中医杂志,2007,2007，42(11):6842(11):68 汉防己类别植物原植物防己科植物粉防己（汉防己）药材根木防己类别类别植物原植物原植物马兜铃科植物广防己（木防己）药材药材根处方用名处方用名汉防己、木防己性味归经性味归经苦、辛、寒。归膀胱、肾、脾经功效应用功效应用 防己疗痹兼利水，热痹水肿痰饮宜防己疗痹兼利水，热痹水肿痰饮宜 热痹（宣痹汤）祛风湿痹证寒痹（防己汤）利水消肿水肿、腹水、脚气浮肿（防己黄芪汤）用法用量用法用量煎服，5-10g使用注意使用注意 体弱阴虚慎用胃纳不佳慎用汉防己与木防己功效比较汉防己与木防己功效比较 名老中医用药心得防己l张张从从善善经经验验：特特发发性性水水肿肿原原因因不不明明，西西医医治治疗疗颇颇感感棘棘手手。张张老老根根据据本本病病多多见见于于女女性性更更年年期期后后，或或与与月月经经周周期期有有关关，且且多多伴伴腰腰膝膝无无力力，两两尺尺脉脉沉沉弱弱等等症症，认认为为属属肾肾虚虚者者多多。自自拟拟二二仙仙防防己己黄黄芪芪汤汤：仙仙茅茅15g15g、淫淫羊羊藿藿15g15g、汉汉防防己己24g24g、黄黄芪芪15g15g、白白术术10g10g、党党参参10g10g、首首乌乌10g10g、车车前前子子10g10g（包包煎煎）、炒炒酸酸枣枣仁仁10g10g、炒炒山山楂楂10g10g。本本方方是是在在仲仲景景防防己己黄黄芪芪汤汤的的基基础础上上加加减减组组成成，而而重重用用二二仙仙温温肾肾助助阳阳，得得用用防防己己利利水水消消肿肿，有有资资料料报报道道汉汉防防己己小小剂剂量量利利尿尿，大大剂剂量量则则作作用用相相反反。张张老老认认为为汉汉防防己己虚虚走走下下行行，长长于于除除湿湿，通通窍窍、利利道道，重重用用之之，利利尿尿作作用用慢慢而而持持久久。临临床床上上用用治治特特发发性性水水肿肿多多例例，效果堪称满意。并对功能性水肿、肾炎水肿亦有一定疗效。效果堪称满意。并对功能性水肿、肾炎水肿亦有一定疗效。王一贤王一贤，张天真张天真,张从善临床用药经验琐谈张从善临床用药经验琐谈.河北中医河北中医,1989,1989，11(1):1711(1):17处方用名处方用名桑枝性味归经性味归经苦、平。归肝经功效应用功效应用祛风通络风湿痹痛、四肢酸痛、麻木拘挛，尤宜于上肢痹痛利水消肿水肿用法用量用法用量煎服，10-30g桑枝豨莶草类别植物原植物菊科植物豨莶、腺梗豨莶、毛梗豨莶药材地上部分处方用名处方用名豨莶草性味归经性味归经苦、寒。归肝、肾经功效应用功效应用祛风湿风湿痹痛，骨节疼痛。尤宜热痹。清热毒痈肿疮毒，湿疹瘙痒降血压高血压病用法用量用法用量煎服，15-20g外用适量名老中医用药心得豨莶草l关关幼幼波波经经验验：豨豨莶莶草草雷雷公公药药性性赋赋上上记记载载：“张张泳泳进进御御表表云云臣臣服服百百剂剂，耳耳目目聪聪明明，渐渐服服满满岁岁，（须须髭髭）再再黑黑。罗罗守守一一坠坠马马中中风风，不不意意1010服服即即痊痊。僧僧知知严严七七十十口口眼眼歪歪斜斜，数数服服顿顿愈愈。”豨豨莶莶草草绝绝不不仅仅仅仅只只有有祛祛风风湿湿和和强强筋筋骨骨的的作作用用。既既然然服服豨豨莶莶草草300300余余剂剂可可以以使使须须发发皆皆黑黑，可可见见其其补补益益肝肝肾肾的的能能力力是是很很大大的的。所所以以我我在在临临床床中中常常用用豨豨莶草治疗半身不遂和口眼歪斜等症。莶草治疗半身不遂和口眼歪斜等症。名老中医医话名老中医医话类别植物原植物五加科植物五加药材根皮五加皮（附：香加皮）处方用名处方用名五加皮、南五加皮性味归经性味归经辛、苦、温。归肝、肾经功效应用功效应用 五加祛湿强腰膝，行迟水肿与痿痹五加祛湿强腰膝，行迟水肿与痿痹祛风湿风湿痹痛，四肢痹痛（五加皮散）肝肾不足 腰膝软弱（配怀牛膝、杜仲等）补肝肾，强筋骨小儿行迟（配龟板、牛膝等）利尿水肿、小便不利（五皮饮）用法用量用法用量煎服，5-10g附：附：香加皮（北五加皮）萝摩科植物红柳的根皮 五加皮与香加皮功效比较五加皮与香加皮功效比较桑寄生类别植物原植物桑寄生科植物桑寄生及槲寄生药材带叶茎叶处方用名处方用名桑寄生、寄生性味归经性味归经苦、甘、平。归肝、肾经功效应用功效应用 寄生疗痹益肾肝，痹痛正虚胎不安寄生疗痹益肾肝，痹痛正虚胎不安 祛风湿风湿痹痛（独活寄生汤）补肝肾，强筋骨腰膝酸痛安胎胎漏下血，胎动不安（寿胎丸）用法用量用法用量煎服，10-15g桑寄生与五加皮的功效比较