输血讲课资料课件

2024年5月17日甘肃省血液中心1输血安全及合理用血输血安全及合理用血杨勇毅杨勇毅(副主任输血技师副主任输血技师)甘肃省血液中心甘肃省血液中心2023年8月3日甘肃省血液中心1输血安全及合理用血2024年5月17日甘肃省血液中心2前言输血治疗是一把双刃剑输血治疗是一把双刃剑,在挽救危重病人生命的同时，在挽救危重病人生命的同时，不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同时又要减少输血副作用时又要减少输血副作用,然而，近年来然而，近年来,临床输血医疗纠临床输血医疗纠纷呈逐年上升的趋势纷呈逐年上升的趋势,已成为一个超越医疗范围的社会问已成为一个超越医疗范围的社会问题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我们医务人员要们医务人员要增强输血风险意识，掌握合理输血知识，增强输血风险意识，掌握合理输血知识，了解法律法规，完善管理制度。了解法律法规，完善管理制度。2023年8月3日甘肃省血液中心2前言输血2024年5月17日甘肃省血液中心3给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的益处益处BenefitRisk给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险不良反应不良反应 输血传播疾病输血传播疾病 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：挽救生命挽救生命2023年8月3日甘肃省血液中心3给病人带来的益处Benef2024年5月17日甘肃省血液中心4一、输血风险一、输血风险2023年8月3日甘肃省血液中心4一、输血风险2024年5月17日甘肃省血液中心5输血遇到的医疗纠纷输血遇到的医疗纠纷l输血感染病毒输血感染病毒l输血不良反应输血不良反应l知情同意知情同意l不合理用血不合理用血l血液供不应求血液供不应求l2023年8月3日甘肃省血液中心5输血遇到的医疗纠纷输血感染2024年5月17日甘肃省血液中心6国内外部分输血事件国内外部分输血事件l上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。l 1985 1985年，我国浙江省年，我国浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因因子而感染爱滋病毒。子而感染爱滋病毒。l 1991 1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率7070左右。左右。l 1994 1994年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例l 上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。2023年8月3日甘肃省血液中心6国内外部分输血事件上世纪八2024年5月17日甘肃省血液中心7思考思考l输血安全吗输血安全吗?l输血的风险是什么输血的风险是什么?l影响输血安全的风险因影响输血安全的风险因素是什么？素是什么？l如何控制输血风险？如何控制输血风险？l我能做什么？我能做什么？l我做了什么？我做了什么？2023年8月3日甘肃省血液中心7思考输血安全吗?2024年5月17日甘肃省血液中心8医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（2012卫生部令卫生部令85号）号）l第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。2023年8月3日甘肃省血液中心8医疗机构临床用血管理办法2024年5月17日甘肃省血液中心92023年8月3日甘肃省血液中心92024年5月17日甘肃省血液中心10甘肃省卫生厅文件l甘卫医政函201376号关于对全省血站关于对全省血站及二级以上医院输血科（血库）质量管理及二级以上医院输血科（血库）质量管理工作开展督导检查的通知工作开展督导检查的通知2023年8月3日甘肃省血液中心10甘肃省卫生厅文件甘卫医2024年5月17日甘肃省血液中心112023年8月3日甘肃省血液中心112024年5月17日甘肃省血液中心12临床输血风险评估临床输血风险评估l发生输血感染疾病和不良反应的概率发生输血感染疾病和不良反应的概率l发生损害的严重程度发生损害的严重程度2023年8月3日甘肃省血液中心12临床输血风险评估2024年5月17日甘肃省血液中心13临床输血风险的临床输血风险的主要主要内容内容l输血传播疾病输血传播疾病l输血不良反应输血不良反应2023年8月3日甘肃省血液中心13临床输血风险的主要内容输2024年5月17日甘肃省血液中心14输血风险输血风险1-输血传播疾病输血传播疾病风险来源：风险来源：l违法违规采供输血发生感染的风险极大违法违规采供输血发生感染的风险极大l输入符合国家标准的血液不能完全避免输入符合国家标准的血液不能完全避免发生感染的可能发生感染的可能2023年8月3日甘肃省血液中心14输血风险1-输血传播2024年5月17日甘肃省血液中心15风险产生的原因l生物学：生物学：细菌、病毒、寄生虫细菌、病毒、寄生虫l免疫学：免疫学：抗原抗体反应抗原抗体反应l其其它：它：非免疫性不良反应非免疫性不良反应2023年8月3日甘肃省血液中心15风险产生的原因生物学：2024年5月17日甘肃省血液中心16输入合格血液传播疾病的原因l检测的病原体存在检测的病原体存在“窗口期窗口期”。l有的病原体未列入血液检测标准有的病原体未列入血液检测标准2023年8月3日甘肃省血液中心16输入合格血液传播疾病的原2024年5月17日甘肃省血液中心17国标对血液检验要求l血型：血型：ABO、Rh（D）lHblALTlHBsAg：阴性阴性l抗抗-HCV：阴性阴性l抗抗-HIV：阴性阴性l梅毒试验：梅毒试验：阴性阴性2023年8月3日甘肃省血液中心17国标对血液检验要2024年5月17日甘肃省血液中心18输血可能感染的主要病原体lHIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSVl梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病2023年8月3日甘肃省血液中心18输血可能感染的主要病原体2024年5月17日甘肃省血液中心19美国血液的残余风险美国血液的残余风险 感感 染染残余风险来自残余风险来自重复献血者重复献血者所有献血者所有献血者HBV1:205,0001:144,000HCV(无NAT)1:276,0001:199,000HCV(有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV(无NAT)1:1,468,0001:1,048,000HIV(有NAT)1:2,135,0001;1,525,0002023年8月3日甘肃省血液中心19美国血液的残余风险2024年5月17日甘肃省血液中心20(2012)中国5家血站重复献血者HBsAg血清学筛检阴性标本的HBVNAT检出率（输血HBV残余风险）nIDNAT阳性数检出率血清学筛检全血清学筛检全552150.091(1:1104)阴性组阴性组ALT单项阳性组单项阳性组503440.079(1:1259)合计合计1055590.085(1:1173)2023年8月3日甘肃省血液中心20(2012)中国5家血站2024年5月17日甘肃省血液中心21国内对无偿献血者血液感染HIV残余危险度评估l中国输血杂志，2008，21（11）：杨宝成等，深圳市抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1207125，加核酸筛查后感染的残余危险度为1414250。l中国输血杂志，2010，23（4）：谢进荣等，文山地区抗-HIV筛查后感染的残余危险度为16428。2023年8月3日甘肃省血液中心21国内对无偿献血者血液感2024年5月17日甘肃省血液中心22控制输血传播疾病的临床意义控制输血传播疾病的临床意义l对人群：风险很小，但零风险不存在。对人群：风险很小，但零风险不存在。l对个体：一但被感染，风险是对个体：一但被感染，风险是100100。2023年8月3日甘肃省血液中心22控制输血传播疾病的临床意2024年5月17日甘肃省血液中心23输血风险2-输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。2023年8月3日甘肃省血液中心23输血风险2-输血不2024年5月17日甘肃省血液中心24二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。2023年8月3日甘肃省血液中心24二、分类2024年5月17日甘肃省血液中心25表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热性非溶血反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞2023年8月3日甘肃省血液中心252024年5月17日甘肃省血液中心26表表2403次输血反应分析次输血反应分析*反应类型反应率（%）发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告2023年8月3日甘肃省血液中心262024年5月17日甘肃省血液中心27表3各种血液成分的输血反应率*成分反应率（%）全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44*加拿大多伦多三所医院综合报告2023年8月3日甘肃省血液中心27表2024年5月17日甘肃省血液中心28英国输血反应发生率（英国输血反应发生率（2003-2004）输血反应类型反应例数反应率（1/10万）不匹配的成分输血78712ABO血型不合输注560.8不匹配输注死亡30.04输血相关急性肺损伤90.1急性输血反应731输血感染60.1不良反应总数99414输血死亡210.32023年8月3日甘肃省血液中心28英国输血反应发生率（202024年5月17日甘肃省血液中心29输血反应的治疗输血反应的治疗1.一旦发生输血反应，根据严重程度决定输血的进行情况和抢救措施2.严重者立即停止输血，保留静脉通道；采取对症治疗2023年8月3日甘肃省血液中心29输血反应的治疗1.一旦发2024年5月17日甘肃省血液中心30输血对受血患者存有潜在危险输血对受血患者存有潜在危险因此在决定给病人输血或血液制品因此在决定给病人输血或血液制品前，必须权衡是否实施输血治疗。前，必须权衡是否实施输血治疗。小结：小结：2023年8月3日甘肃省血液中心30输血对受血患者存有潜在危2024年5月17日甘肃省血液中心31二、合理用血二、合理用血1有合理用血的原因；有合理用血的原因；2掌握合理用血的内涵；掌握合理用血的内涵；3合理用血具体要求；合理用血具体要求；4预防风险应注意的其它方面；预防风险应注意的其它方面；2023年8月3日甘肃省血液中心31二、合理用血1有合理2024年5月17日甘肃省血液中心321.有合理用血的原因 2023年8月3日甘肃省血液中心321.有合理用血的原因2024年5月17日甘肃省血液中心33合理用血法规依据合理用血法规依据1.1.中华人民共和国献血法第十六条；中华人民共和国献血法第十六条；规定临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。2.2.临床输血技术规范第一条临床输血技术规范第一条;为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法(试行)定本规范。3 3.医疗机构临床用血管理办法第医疗机构临床用血管理办法第1 1、9 9、11.1411.14条条;中都提到了合理用血2023年8月3日甘肃省血液中心33合理用血法规依据1.中2024年5月17日甘肃省血液中心34医院对用血的医院对用血的管理管理.l建立输血管理委员会临床输血管理委员会能够定期开会吗？有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人l制定有可操作性的管理办法医院制订的用血管理办法能够贯彻和执行吗？符合规定、符合规定、有可行性、保证临床的治疗有可行性、保证临床的治疗l如何对医生用血进行考核？如何考核考核；考核后有效果吗考核后有效果吗？考核方法、结果通报、临床科室的反响考核方法、结果通报、临床科室的反响2023年8月3日甘肃省血液中心34医院对用血的管理.2024年5月17日甘肃省血液中心35医疗机构应当建立临床用血申请管理制度医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（2012）l第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。2023年8月3日甘肃省血液中心35医疗机构应当建立临床用2024年5月17日甘肃省血液中心36第二十条第二十条医疗机构应当建立临床用血申请医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（管理制度（2012）l同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。l以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血2023年8月3日甘肃省血液中心36第二十条医疗机构应当2024年5月17日甘肃省血液中心37微博微博|杨勇毅:希望大夫知道一点:以前用血2000ml须要医院医务科审批,而新办法规定1600ml就需要审批.甘肃省血液中心:2012.颁布实施的医疗机构临床用血管理办法（卫生部令85号）中对医疗机构申请用血有了新的规定：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后.2023年8月3日甘肃省血液中心37微博|杨勇毅:希望2024年5月17日甘肃省血液中心382掌握合理用血的内涵掌握合理用血的内涵2023年8月3日甘肃省血液中心382掌握合理用血的内涵2024年5月17日甘肃省血液中心39合理的涵盖方面合理的涵盖方面:l安全用血安全用血-输血适应症输血适应症;l科学用血科学用血-提高治疗效果（携氧和凝血）提高治疗效果（携氧和凝血）;l节约用血节约用血-成分输血成分输血2023年8月3日甘肃省血液中心39合理的涵盖方面:安全用血2024年5月17日甘肃省血液中心40n输血具有潜在风险输血具有潜在风险n合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命命n因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血合理-安全2023年8月3日甘肃省血液中心40输血具有潜在风险合理-2024年5月17日甘肃省血液中心41合理合理-科学科学提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这2个目的以外的输血，即为个目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的2023年8月3日甘肃省血液中心41合理-科学提高血液2024年5月17日甘肃省血液中心42合理合理-节约节约l要不要输血；要不要输血；l什么时候输血；什么时候输血；l输多少血；输多少血；l输什么成分血。输什么成分血。2023年8月3日甘肃省血液中心42合理-节约要不要输2024年5月17日甘肃省血液中心43Rh（D）阴性稀有血型患者的输血举例举例：2023年8月3日甘肃省血液中心43Rh（D2024年5月17日甘肃省血液中心44微博内容微博内容滕贵明滕贵明转播:|杨勇毅杨勇毅:同型或相溶型输注。同型或相溶型输注。|(zyxzyzj1)血液只能同型输注，血液只能同型输注，即即A型型Rh（）患者只能输（）患者只能输A型型Rh（）血，（）血，B型的只能输型的只能输B型型Rh（）血，假如您生病或（）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是手术需要输血时，您一定要将您是Rh（）（）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的联系，组织您所需要的Rh（）血源。（）血源。2023年8月3日甘肃省血液中心44微博内容滕贵明转播:|2024年5月17日甘肃省血液中心45微博内容微博内容张支凤张支凤转播转播:|顺顺:|高延龄高延龄:|滕贵明滕贵明:|杨杨勇毅勇毅:同型或相溶型输注。同型或相溶型输注。|(zyxzyzj1):血液只能同型输注血液只能同型输注，即，即A型型Rh（）患（）患者只能输者只能输A型型Rh（）血，（）血，B型的只能输型的只能输B型型Rh（）血，假如您生病或手术需要输血时，（）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是您一定要将您是Rh（）血型的情况告知医生，（）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的Rh（）血源（）血源。 检验指标变化检验指标变化;症状体征改善情况症状体征改善情况;输血指征与依据输血指征与依据;输注成分、输注量输注成分、输注量;输血反应情况输血反应情况.3.9疗效评估疗效评估(48小时内）小时内）2023年8月3日甘肃省血液中心673.9疗效评估(2024年5月17日甘肃省血液中心68l红细胞：对比输血前后血红蛋白的浓度和红细胞的计数；l缺氧状态的改变；l慢性贫血15分钟检测HB和24小时后一样；l血小板：出血改善，计数升高；l血浆：凝血机制改善；PT、APTT计数2023年8月3日甘肃省血液中心68红细胞：对比输血前后血2024年5月17日甘肃省血液中心693.10部分血品及部分输血范围的输血指南部分血品及部分输血范围的输血指南l红细胞l血浆l血小板l冷沉淀2023年8月3日甘肃省血液中心693.10部分血品及部2024年5月17日甘肃省血液中心70 附件四附件四 内科输血指南内科输血指南 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2Hct100g/L不必输血不必输血HbAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍障碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用血血 浆浆2023年8月3日甘肃省血液中心72六、临床输血技术规范2024年5月17日甘肃省血液中心73 附件四附件四 内科输血指南内科输血指南新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者因子）缺陷及严重肝病患者普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子血血 浆浆2023年8月3日甘肃省血液中心73附件四2024年5月17日甘肃省血液中心74血浆的输注剂量血浆的输注剂量l血浆输注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%2023年8月3日甘肃省血液中心74血浆的输注剂量2024年5月17日甘肃省血液中心75内科输血指南内科输血指南-血小板：血小板：l血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板，血小板输注指征：l血小板计数血小板计数50109/L一般不需输注一般不需输注l血小板血小板10-50109/L根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注l血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L，可以不输，可以不输血小板计数血小板计数501050109 9/L/L，应考虑输，应考虑输血小板计数是血小板计数是505010010100109 9/L/L，根据是否有自发，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制如术中出现不可控制渗血，不受限制血血 小小 板板2023年8月3日甘肃省血液中心76四、临床输血技术规范2024年5月17日甘肃省血液中心77机采血小板的输注剂量机采血小板的输注剂量机采血小板机采血小板1袋为一个治疗量（袋为一个治疗量（1U），血小），血小板数板数2.51011个，个，成人依据病情每次可输成人依据病情每次可输12袋（袋（U），），2-3天天输注输注1次次，儿童酌情而定。儿童酌情而定。10-20ml/(kg.次次)（65%输注:1小时30%;20-24小时20%CCI:输注:1小时7.5109/L20-24小时4.5109/L一般能增加：一般能增加：20109/L2023年8月3日甘肃省血液中心78血小板输注效果回收率(P2024年5月17日甘肃省血液中心791、输注前要轻摇血袋，混匀；、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下置；、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。、以病人可以耐受的最快速度输入。血小板血小板注意事项注意事项2023年8月3日甘肃省血液中心79血小板注意事项2024年5月17日甘肃省血液中心80七、七、临床输血技术规范临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L(2-40.8g/L(2-4g/L)冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2023年8月3日甘肃省血液中心80七、临床输血技术规范2024年5月17日甘肃省血液中心81 附件四：内科输血指南附件四：内科输血指南冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子2023年8月3日甘肃省血液中心81附件四：内科输血指南冷2024年5月17日甘肃省血液中心82冷沉淀成分冷沉淀成分:因子因子(200ml新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：180Iu、100m1新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：0.540Iu)、纤维蛋白原纤维蛋白原(200mI新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：150mg、100ml新鲜冰冻血浆制备：新鲜冰冻血浆制备：75mg)、血管性血友病因子血管性血友病因子(vWF)、纤维粘连蛋白（纤维粘连蛋白（Fn）XIII因子因子。2023年8月3日甘肃省血液中心82冷沉淀成分:因子(22024年5月17日甘肃省血液中心83冷沉淀融解方法输注方法和剂量l输注前在37恒温水浴中融化，不断轻轻摇动血袋，直到血浆完全融化为止（同血浆融解方法）。融化后应尽快输注，输注时有条件的可分批融化。l常用剂量是1-1.5U/10kg。儿科：5-10ml/kg（时间0.5-1小时）l输注输注FFPFFP和冷沉淀，以使和冷沉淀，以使PTPT和和APTTAPTT缩短到正常对照缩短到正常对照1.51.5倍范围内，倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少达到并使纤维蛋白原浓度至少达到1.0g/L1.0g/L2023年8月3日甘肃省血液中心83冷沉淀融解方法输注方法和2024年5月17日甘肃省血液中心843.11临床合理用血临床合理用血-成分输血成分输血l成分输血有很多优点：成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少度高、疗效好、不良反应少l全血输注有很多缺点：全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等乳酸等2023年8月3日甘肃省血液中心843.11临床合理用血-2024年5月17日甘肃省血液中心85临床合理用血临床合理用血-全血并不“全”库存全血中血小板、白细胞在库存全血中血小板、白细胞在24小时内已失小时内已失活，活，、因子因子24小时活性减少小时活性减少50%以上。以上。血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害保存损害”保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红只能保存红细胞，对其他成分无保存作用细胞，对其他成分无保存作用2023年8月3日甘肃省血液中心85临床合理用血-全血并2024年5月17日甘肃省血液中心86临床合理用血临床合理用血-适应证l悬浮红细胞悬浮红细胞l去白红细胞去白红细胞l洗涤红细胞洗涤红细胞lFP、FFP、CRYO、血小板2023年8月3日甘肃省血液中心86临床合理用血-适应2024年5月17日甘肃省血液中心87悬浮红细胞适应症悬浮红细胞适应症血容量正常的慢性贫血需要输血者；血容量正常的慢性贫血需要输血者；外伤和手术引起的急性失血需要输血者外伤和手术引起的急性失血需要输血者心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者；心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者；妊娠期并发贫血需要输血者。妊娠期并发贫血需要输血者。2023年8月3日甘肃省血液中心87悬浮红细胞适应症血容量2024年5月17日甘肃省血液中心88去白细胞红细胞特点l少白细胞红细胞的特点是：绝大部分白细胞已经去除。使得HLA抗原作用较弱，可减少非溶血性发热输血反应及HLA同种免疫的发生，减少了传播CMV的危险，且降低了经血液传播疾病的风险。2023年8月3日甘肃省血液中心88去白细胞红细胞特点2024年5月17日甘肃省血液中心89去白细胞红细胞适应症l由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体，引起非溶血性发热输血反应的受血者；l准备进行造血干细胞或器官移植的受血者；l预期需要长期反复输血的受血者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等，可从第一次输血起就选用本制品。因此符合上述适应症者，尽量选用该血液制品2023年8月3日甘肃省血液中心89去白细胞红细胞适应症由2024年5月17日甘肃省血液中心90洗涤红细胞l洗涤红细胞是将保存期内悬浮红细胞等制品离心、洗涤，去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板，等非红细胞成分的血液。2023年8月3日甘肃省血液中心90洗涤红细胞2024年5月17日甘肃省血液中心91洗涤红细胞的适应症l用于存在抗IgA血浆蛋白抗体的受血者，或输注血液成分后发生过敏反应的受血者；l自身免疫溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿的受血者；l高钾血症及肝肾功能障碍者；l对于多次输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体，引起的输血发热反应者。2023年8月3日甘肃省血液中心91洗涤红细胞的适应症用2024年5月17日甘肃省血液中心92新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）适应证）适应证1.单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充；2.肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；3.大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍；4.口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；5.抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；6.血栓性血小板减少性紫瘕；血栓性血小板减少性紫瘕；7.治疗性血浆置换。治疗性血浆置换。2023年8月3日甘肃省血液中心92新鲜冰冻血浆（FFP）适2024年5月17日甘肃省血液中心93冷沉淀（Cryo）的适应症l甲型血友病；l先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭，等所致的纤维蛋白原缺乏患者，输注冷沉淀可明显改善预后；l先天性或获得性凝血因子XIII缺乏症；l血管性假血友病；l大量输血者。2023年8月3日甘肃省血液中心93冷沉淀（Cryo）的适应2024年5月17日甘肃省血液中心94血小板适应症血小板适应症l治疗性血小板输注治疗性血小板输注1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；或衰竭；2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；症等；3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。l预防性血小板输注预防性血小板输注1、血小板、血小板20109/L，有发热或感染要输；，有发热或感染要输；2、血小板、血小板5109/L，紧急输（易发生颅内出血，紧急输（易发生颅内出血);预防性输注仅限于出血危险性大的患者预防性输注仅限于出血危险性大的患者2023年8月3日甘肃省血液中心94血小板适应症治疗性血小板2024年5月17日甘肃省血液中心952597份临床输血病历用血合理性调查分析l来源来源：中国输血杂志2008年3月第21卷第3期l作者作者：杨宝成等l结果结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44、24.65、97.97和61.29；各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为91.54、51.85、98.86和100；外科系统各成分合理性输注比例分别为50.22、19.86、89.58和42.86；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05和51.17。2023年8月3日甘肃省血液中心952597份临床输血病历2024年5月17日甘肃省血液中心96大连地区临床用血情况调查l来源来源：中国输血杂志2008年5月第21卷第5期l作者作者：叶萍等l结果结果：4559次输血中2244次为不合理输血。其中血浆不合理输注最为突出（占60）。红细胞不合理应用主要是未达到输血指征时输注而且输注量过大，血小板不合理应用主要表现在二甲医院输注指征过宽，三甲医院非手术科室输注血小板量不足1个治疗量，冷沉淀应用的主要问题为指征过宽。2023年8月3日甘肃省血液中心96大连地区临床用血情况调查2024年5月17日甘肃省血液中心971.1.坚持临床输血的评估；坚持临床输血的评估；2.2.坚持科学合理输血原则；坚持科学合理输血原则；坚持科学合理输血原则；坚持科学合理输血原则；3.3.严格掌握输血指证；严格掌握输血指证；4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品5.5.应减少凭经验输血，应重视节约用血应减少凭经验输血，应重视节约用血6.6.红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽7.7.减少术前备血随意性减少术前备血随意性8.8.减少滥用血浆补充血容量和营养的现象减少滥用血浆补充血容量和营养的现象 合理用血小结合理用血小结2023年8月3日甘肃省血液中心97合理用血小结2024年5月17日甘肃省血液中心98总结l强化输血风险意识；强化输血风险意识；l依法规范操作；依法规范操作；l科学、合理用血。科学、合理用血。2023年8月3日甘肃省血液中心98总结强化输血