高血压脑出血护理查房课件

脑出血护理查房脑出血护理查房 代容代容.脑出血护理查房脑出血护理查房 代容代容.查房目的查房目的查房目的病史入院查体辅助检查病情进展与诊疗查房目的病史入院查体辅助检查病情进展与诊疗患者一般资料患者一般资料姓名：杜德财姓名：杜德财 床号：床号：3535床床性别：男性性别：男性 年龄：年龄：4848岁岁名族：汉族名族：汉族 婚姻：已婚婚姻：已婚文化程度：小学文化程度：小学出生地：重庆市彭水县保家镇场上出生地：重庆市彭水县保家镇场上个人史：出生并生长于当地，否认有毒个人史：出生并生长于当地，否认有毒害物质接触；否认疫区、流行病生活史；害物质接触；否认疫区、流行病生活史；有吸烟史有吸烟史3030年、年、2020支支/天，有饮酒史天，有饮酒史3030年年白酒约白酒约250g/250g/天；否认精神创伤史；已婚天；否认精神创伤史；已婚生育，爱人及子女体健。生育，爱人及子女体健。家族史：家族中有类似病史，否认遗传家族史：家族中有类似病史，否认遗传病家族史病家族史患者一般资料患者一般资料 姓名：杜德财姓名：杜德财 床号：床号：35床床病史汇报病史汇报患者患者 男男 48岁，住院号岁，住院号16101174因因“突突发发意识障碍右侧肢体无力意识障碍右侧肢体无力1+小时小时”2016年年10月月20日日01时时5分入院分入院诊断：诊断：1.左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血2.原发性高血压原发性高血压2级，很高危。级，很高危。以以“左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血”收住我科。收住我科。现病史：现病史：1+小时前，患者在洗澡时摔倒，右侧肢体无力意小时前，患者在洗澡时摔倒，右侧肢体无力意识不佳，无呕吐，不伴大小便失禁，意识稍好后呼叫同事，识不佳，无呕吐，不伴大小便失禁，意识稍好后呼叫同事，被同事发现，在外未做特殊治疗，急送我院，发现发病以被同事发现，在外未做特殊治疗，急送我院，发现发病以来，患者一直呈昏睡状，一般情况差。未进食，大便未解。来，患者一直呈昏睡状，一般情况差。未进食，大便未解。既往史：患者既往有高血压病史，具体数值不详，未正规既往史：患者既往有高血压病史，具体数值不详，未正规检查治疗；否认检查治疗；否认“糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认等慢性病史；否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认药物、食物过敏等传染病史及接触史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及输血史；预防接种史不详。史；否认外伤及输血史；预防接种史不详。病史汇报患者病史汇报患者 男男 48岁，住院号岁，住院号16101174入入 院院 查查 体体 T36.8 P83次次/分分 R20次次/分分 BP169/110mmHg 呈呈昏睡状，双瞳等大形圆直径约昏睡状，双瞳等大形圆直径约3mm对光反射对光反射灵敏。灵敏。入院时入院时BP169/110mmHg，GCS评分评分13，颈阻阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗。可闻及散在颈阻阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗。可闻及散在痰鸣音，心率律齐，腹部平坦，肠鸣音正常，右侧痰鸣音，心率律齐，腹部平坦，肠鸣音正常，右侧肢体刺激无活动，左侧肢体刺激可活动，双侧生理肢体刺激无活动，左侧肢体刺激可活动，双侧生理反射存在。反射存在。入入 院院 查查 体体 T36.8 P83次次/分分 R20次次/分分 辅助检查辅助检查头颅CT：左侧基底节区脑出血，血肿大小约406cm3.6cm3.2cm，有占位效应，中线结构未见明显偏移，右侧基底节区腔些性脑梗塞，左侧基底节区右侧顶叶梗塞？轻度白质疏松。辅助检查头颅辅助检查头颅CT：左侧基底节区脑出血，血肿大小约：左侧基底节区脑出血，血肿大小约406cm病情进展与诊疗病情进展与诊疗10-20 01：51一级护理一级护理,禁食、水，病危，吸氧心电监护，禁食、水，病危，吸氧心电监护，观察意识瞳孔生命特征变化，绝对卧床休息，甘露醇降颅内观察意识瞳孔生命特征变化，绝对卧床休息，甘露醇降颅内压，尖吻止血，曲克芦丁和醒脑静营养脑细胞，奥美护胃压，尖吻止血，曲克芦丁和醒脑静营养脑细胞，奥美护胃,静静脉泵人硝普钠控制血压，氨溴索雾化吸入脉泵人硝普钠控制血压，氨溴索雾化吸入bid,气压治疗气压治疗bid等对症治疗。等对症治疗。入院后血结果均正常，于入院后血结果均正常，于10-26复查电解质血钠为复查电解质血钠为131mol/l10-21患者成嗜睡状。患者成嗜睡状。10-21 09：42改禁食水为流质饮食血改禁食水为流质饮食血10-2210：:22停病危改病重停病危改病重入院至今进食差，入院至今进食差，6天未解大便，于天未解大便，于10-26灌肠一次后解大便灌肠一次后解大便约约50克克.晚上不易入睡，睡眠差晚上不易入睡，睡眠差于于10-26日复查日复查ct血肿体积增大为血肿体积增大为5.2*4.0*6cm,水肿增多水肿增多病情进展与诊疗病情进展与诊疗10-20 01：51一级护理一级护理,禁食、水，病危禁食、水，病危护理问题护理问题再出血再出血：与与血压血压控制不当有关控制不当有关头痛头痛:与脑出血有关与脑出血有关自理能力缺陷：与脑出血有关自理能力缺陷：与脑出血有关潜在并发症：潜在并发症：肺部感染、坠积性肺炎、肺部感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓下肢静脉血栓有废用综合症的危险：有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动与脑出血所致意识障碍、运动 障碍或长期卧床有关障碍或长期卧床有关护理问题护理问题护理问题护理问题护理问题废用综合征废用综合征废用综合征废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。发病原因：1.由各种原因造成的长期卧床，病人基本不活动或运动不足。2.外伤或原发病导致运动障碍。3.因严重的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。4.各种骨关节疾病使肢体活动范围减少。废用综合征废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发废用综合征废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发复习脑出血相关知识复习脑出血相关知识概念概念临床表现临床表现治疗原则治疗原则入院后的处理入院后的处理复习脑出血相关知识概念临床表现治疗原则入院后的处理复习脑出血相关知识概念临床表现治疗原则入院后的处理1234复习脑出血相关知识复习脑出血相关知识脑出血是指脑实质脑出血是指脑实质内和脑室内内和脑室内.蛛网蛛网膜下腔的出血，可膜下腔的出血，可由动脉、静脉或毛由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，细血管破裂引起，其中动脉破裂最为其中动脉破裂最为常见。常见。多见于多见于5050岁以上有高岁以上有高血压病史者；体力活血压病史者；体力活动或情绪激动时发病，动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状局灶定位和全脑症状高血压伴颅内小动高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）脉硬化（最常见）先天性动脉瘤先天性动脉瘤颅内动颅内动-静脉畸形静脉畸形脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病复习脑出血相关知识概念脑出血是指脑实质内和脑室内复习脑出血相关知识概念脑出血是指脑实质内和脑室内.蛛网膜下腔蛛网膜下腔复习脑出血相关知识复习脑出血相关知识保持安静，保持安静，防止继续出血防止继续出血调控血压，调控血压，改善血液循环改善血液循环积极防治脑水肿，积极防治脑水肿，降低颅内压降低颅内压加强手术前后护理加强手术前后护理防治并发症防治并发症复习脑出血相关知识治疗原则保持安静，调控血压，积极防治脑水肿复习脑出血相关知识治疗原则保持安静，调控血压，积极防治脑水肿复习脑出血相关知识复习脑出血相关知识常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍与脑出血有关与脑出血有关呼吸形态的改变呼吸形态的改变与气管切开有关与气管切开有关潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝复习脑出血相关知识常用护理诊断复习脑出血相关知识常用护理诊断 意识意识如何处理新入院的脑出血患者如何处理新入院的脑出血患者床单元及床单元及其他用物的准备其他用物的准备接到电话接到电话接到病人接到病人护理评估接到病人接到病人治疗和对症处理一般治疗一般治疗及特殊用药及特殊用药护理措施护理措施住院环境以及住院环境以及医院规章制度医院规章制度的介绍的介绍如何处理新入院的脑出血患者床单元及接到电话接到病人护理评估接如何处理新入院的脑出血患者床单元及接到电话接到病人护理评估接脑出血患者用药及健康指导脑出血患者用药及健康指导健康指导健康指导控制血压控制脑水肿止血药的使用病人及及家属积极配合病人及及家属积极配合治疗的重要性治疗的重要性情绪对疾病的影响情绪对疾病的影响饮食习惯和个人饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响嗜好对疾病的影响一般治疗一般治疗及特殊用药及特殊用药脑保护剂的应用低温疗法手术治疗并发症的预防遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征脑出血患者用药及健康指导健康指导控制血压病人及及家属积极配合脑出血患者用药及健康指导健康指导控制血压病人及及家属积极配合良肢位的摆放良肢位的摆放头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节曲约曲约曲约曲约100100100100，上肢，上肢，上肢，上肢尽可能伸直，手指尽可能伸直，手指尽可能伸直，手指尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢伸展开。患侧下肢伸展开。患侧下肢伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持用枕头垫起，保持用枕头垫起，保持用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足屈髋、屈膝位，足屈髋、屈膝位，足屈髋、屈膝位，足部垫于枕头上部垫于枕头上部垫于枕头上部垫于枕头上头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，躯干平展，在患躯干平展，在患躯干平展，在患躯干平展，在患侧臀部至大腿下侧臀部至大腿下侧臀部至大腿下侧臀部至大腿下外侧垫放一个长外侧垫放一个长外侧垫放一个长外侧垫放一个长枕，患侧肩胛下枕，患侧肩胛下枕，患侧肩胛下枕，患侧肩胛下方放一枕头，髋方放一枕头，髋方放一枕头，髋方放一枕头，髋关节背伸，手指关节背伸，手指关节背伸，手指关节背伸，手指伸开。患侧下肢伸开。患侧下肢伸开。患侧下肢伸开。患侧下肢伸展，膝下放一伸展，膝下放一伸展，膝下放一伸展，膝下放一枕头枕头枕头枕头患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意：一定要保持患侧肩处于前伸位注意：一定要保持患侧肩处于前伸位注意：一定要保持患侧肩处于前伸位注意：一定要保持患侧肩处于前伸位良肢位的摆放平卧位健侧位患侧位良肢位头枕于枕头上，躯干正面与良肢位的摆放平卧位健侧位患侧位良肢位头枕于枕头上，躯干正面与良肢位的摆放良肢位的摆放患患侧侧位位患侧肢体处于下方，患侧头患侧肢体处于下方，患侧头患侧肢体处于下方，患侧头患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稍前屈，躯干后倾，用枕头稍前屈，躯干后倾，用枕头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，稳固支撑后背，患侧肩前伸，稳固支撑后背，患侧肩前伸，稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背肘伸直，前臂旋后，手腕背肘伸直，前臂旋后，手腕背肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋伸，手心向上。患侧下肢髋伸，手心向上。患侧下肢髋伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。关节伸展、微屈膝。关节伸展、微屈膝。关节伸展、微屈膝。注意：一定要保持患侧肩处注意：一定要保持患侧肩处注意：一定要保持患侧肩处注意：一定要保持患侧肩处于前伸位于前伸位于前伸位于前伸位良肢位的摆放患患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕良肢位的摆放患患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕良肢位的摆放良肢位的摆放平平侧侧位位头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧躯干平展，在患侧躯干平展，在患侧躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧臀部至大腿下外侧臀部至大腿下外侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，患垫放一个长枕，患垫放一个长枕，患垫放一个长枕，患侧肩胛下方放一枕侧肩胛下方放一枕侧肩胛下方放一枕侧肩胛下方放一枕头，髋关节背伸，头，髋关节背伸，头，髋关节背伸，头，髋关节背伸，手指伸开。患侧下手指伸开。患侧下手指伸开。患侧下手指伸开。患侧下肢伸展，膝下放一肢伸展，膝下放一肢伸展，膝下放一肢伸展，膝下放一枕头枕头枕头枕头良肢位的摆放平头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外良肢位的摆放平头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外良肢位的摆放良肢位的摆放健健侧侧位位头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯头枕于枕头上，躯干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持干正面与床面保持直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节枕头垫起，肩关节曲约曲约曲约曲约100100，上肢尽，上肢尽，上肢尽，上肢尽可能伸直，手指伸可能伸直，手指伸可能伸直，手指伸可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用展开。患侧下肢用展开。患侧下肢用展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈枕头垫起，保持屈枕头垫起，保持屈枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部髋、屈膝位，足部髋、屈膝位，足部髋、屈膝位，足部垫于枕头上垫于枕头上垫于枕头上垫于枕头上良肢位的摆放健头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢良肢位的摆放健头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢血压高于血压高于180/105mmHg时时行降压处理行降压处理随颅内压下降血压亦随颅内压下降血压亦降低降低急性高血压的处理急性高血压的处理:首先脱水降颅压首先脱水降颅压,给予给予甘露醇甘露醇,脱水后血压仍高脱水后血压仍高,应给予降压治疗应给予降压治疗.血压维持在血压维持在140/90mmHg140/90mmHg控制脑水肿降低颅内压控制脑水肿降低颅内压:病情平稳可用甘油病情平稳可用甘油果糖果糖脑出血患者早期血压管理脑出血患者早期血压管理血压高于血压高于180/105mmHg时随颅内压下降血压亦降低控制血时随颅内压下降血压亦降低控制血脑出血患者早期血压管理脑出血患者早期血压管理应将血压控制于较平时略高应将血压控制于较平时略高水平水平急性期血压骤然下降提示病急性期血压骤然下降提示病情危重情危重脑出血患者早期血压管理应将血压控制于较平时略高水平脑出血患者早期血压管理应将血压控制于较平时略高水平本次护理查房结束本次护理查房结束谢谢谢谢.本次护理查房结束本次护理查房结束谢谢谢谢.