肩袖损伤患者护理查房课件

肩袖肩袖损伤患者患者护理理查房房肩袖损伤患者护理查房肩袖损伤患者护理查房肩袖损伤患者护理查房1肩袖的构成冈上肌、上肌、冈下肌、小下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨上方、后方和前方跨过，并与肩关，并与肩关节囊囊紧贴，它，它们的腱共同形成的腱共同形成“肌腱袖肌腱袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩关肩袖是肩关节活活动最受力之一，易最受力之一，易损伤。2肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后3344生物力学肩袖的主要功能肩袖的主要功能 维持肩关持肩关节稳定定保保证肩关肩关节运运动。5生物力学肩袖的主要功能51 1退行性改退行性改变变2 2急性急性创伤：如跌倒、投：如跌倒、投掷、上肢、上肢牵拉等拉等3 3反反复复过度度使使用用：如如从从事事需需要要上上举过顶动作作的的职业以以及及上肢上肢过顶运运动4 4解解剖剖因因素素：如如构构型型肩肩缝缝和和骨骨赘赘形形成成，擦擦挤挤压压肩肩袖袖，造造成慢性磨成慢性磨损损撕裂撕裂病因612急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等3反复过度使用：如从事 主主动活活动度（度（ROMROM）检查前屈前屈-上上举 180 180后伸后伸 60 60外展外展-上上举 180 180内收内收 50 50外旋（中立位）外旋（中立位）45 45内旋（中立位）内旋（中立位）70 70外旋（外展外旋（外展9090）90 90内旋（外展内旋（外展9090）70 70水平前屈水平前屈 135 135水平后伸水平后伸 50 507主动活动度（ROM）检查前屈-上举18体 征(1)肩肩坠落落试验：被：被动抬高患臂至上抬高患臂至上举90120范范围，撤除支持，患臂不能，撤除支持，患臂不能自主支撑而自主支撑而发生臂生臂坠落和疼痛即落和疼痛即为阳性。阳性。8体征(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。体 征9(2)撞击试验：体征9(3)疼痛弧征：患臂上疼痛弧征：患臂上举举60120范范围围内出内出现现肩前方或肩峰下区疼痛肩前方或肩峰下区疼痛时时即即为为阳性，阳性，对对肩袖挫肩袖挫伤伤和和部分撕裂有一定部分撕裂有一定诊诊断意断意义义。体 征10(3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩(4)(4)盂肱关盂肱关节节内摩擦音：内摩擦音：即盂肱关即盂肱关节节在主在主动动运运动动或被或被动动活活动动中出中出现现摩擦声或摩擦声或轧砾轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕音，常由肩袖断端的瘢痕组织组织引起。引起。体 征11(4)盂肱关节内摩擦音：体征11；疼痛01功能障碍肌肉萎缩0203临床表现12；疼痛01功能障碍肌肉萎缩0203临床表现12保守治疗手术治疗适应症肩袖不完全损伤 肩袖完全断裂治治 疗13保守治疗手术治疗适应症肩袖不完全损伤肩袖完全断裂治疗13肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然后三角巾将患肢悬吊于胸前，1周后进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法14肩袖不完全损伤局部痛点封闭以减轻疼痛，然后三角巾将患肢悬吊肩袖完全断裂肩峰成型肩峰成型术术、肩袖修肩袖修补术补术、15肩袖完全断裂15患者基本资料患者张，女性，汉族，66岁。主诉：无明显诱因颈部疼痛、肩部疼痛伴关节受限9月余。现病史：患者自述，2014年8月无明显诱因自觉颈部疼痛、肩部疼痛伴活动受限，未见明显关节畸形。患者自行保守治疗4月余，前述症状未见明显缓解，于2015年1月赴当地医院入院治疗，给予甘露醇，血塞通等治疗，效果欠佳。行X线片示：颈椎病，腰椎间盘突出症，行MRI检查示：右侧肩袖损伤、肩胛下肌与喙肱肌间囊肿。为进一步治疗来我院，门诊以“右侧肩袖损伤”收住我科。16患者基本资料患者张，女性，汉族，66岁。16既往史：平素健康状况良好，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝炎、结核史。个人史：小学文化程度，离退休人员。患者基本资料17既往史：平素健康状况良好，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血专科检查：患者双肩基本对称，右肩三角肌轻度萎缩，又肩锁关节为其压痛、肱骨大结节未及压痛、肱二头肌长头肌腱未及压痛；右肩活动受限，前屈-上举60，后伸40，外展-上举60，水平内收65，水平后伸35，外旋25，内旋60；右肩jobesign（-），neersign（-），Hawkingssign（-），Bellypresstest（+），Lift-offtest（+），Speedtest（+），Droparmtest（-），Cranktest（-），OBrien（-）；肱二头肌肌力3级，肱三头肌肌力4级，右手握力3级，右前臂、右手内侧感觉正常，自述右手背肿胀感，颈部麻木疼痛。肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，桡反射正常，霍夫曼佂（-）。余肢体检查未见异常。患者基本资料18专科检查：患者基本资料18治治 疗 入院后完善各项术前检查，于5月27日在全麻下行“右肩关节镜下诊治术”，带回静脉留置针及留置导尿。医生予右肩外展固定支具固定。术后医嘱予一级护理报病重、心电监护、鼻导管吸氧3升/分，遵医嘱给予疏血通，松梅乐，特耐等补液营养治疗。术后腋温均在37.5以下。术后第1天，予拔除导尿管。19治疗入院后完善各项术前检查，于5月27日在全麻下行“护理诊断及措施护理理诊断：疼痛：与断：疼痛：与创伤有关有关护理目理目标：五日内患者疼痛：五日内患者疼痛缓解解护理理诊断：断：休息：适当休息可以减休息：适当休息可以减轻疼痛疼痛指指导病人采取病人采取预防或减防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状疼痛的方法使其保持良好的心理状态必要必要时给予予镇痛痛药物。物。指指导患者卧床休息，采取舒适的体位患者卧床休息，采取舒适的体位定定时评估患者疼痛的程度估患者疼痛的程度20护理诊断及措施护理诊断：疼痛：与创伤有关20护理诊断及措施护理理诊断：焦断：焦虑：与担心肢体愈合有关：与担心肢体愈合有关护理目理目标：三日内患者焦：三日内患者焦虑缓解解护理措施：理措施：向病人做好入院宣教向病人做好入院宣教向病人向病人讲解有关疾病的治解有关疾病的治疗方法及方法及预后后进行各行各项操作前，向病人解操作前，向病人解释介介绍相关案例相关案例评估患者焦估患者焦虑的程度，原因。的程度，原因。介介绍病区病区环境、作息境、作息时间、医、医务人人员，消除陌生感。，消除陌生感。对患者提出的患者提出的问题给予有效信息，教会病人松弛予有效信息，教会病人松弛疗法。法。21护理诊断及措施护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关21护理诊断及措施护理理诊断：知断：知识缺乏：与未接受相关知缺乏：与未接受相关知识有关有关护理目理目标：住院期：住院期间患者掌握疾病相关知患者掌握疾病相关知识护理措施：理措施：根据患者的健康状况，疾病的性根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知、原因、向患者及家属宣教医学知识，介介绍有关治有关治疗护理的方法和意理的方法和意义22护理诊断及措施护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关22护理诊断及措施护理理诊断：自理能力缺陷：与患肢制断：自理能力缺陷：与患肢制动有关有关护理目理目标：住院期：住院期间满足患者生活需求足患者生活需求护理措施：理措施：加加强巡巡视协助病人助病人进餐等，餐等，满足日常生活所需足日常生活所需为病人做好口腔、皮肤清病人做好口腔、皮肤清洁护理理安慰患者不要急于活安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复，鼓励肢体康复锻炼指指导病人使用呼叫器病人使用呼叫器23护理诊断及措施护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关23功 能 锻 炼第第第第 一一一一 阶阶段段段段 术术 后后后后0303周周周周 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。掌屈背伸左右摆掌肘部屈伸24功能锻炼第一阶段术后03周功 能 锻 炼第第第第 一一一一 阶阶段段段段 术术 后后后后2323周周周周体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习25功能锻炼第一阶段术后23周体前功 能 锻 炼第第第第 二二二二 阶阶段段段段 术术 后后后后4646周周周周A.主主动前屈前屈练习：仰卧位，患：仰卧位，患侧上肢上肢处于外展于外展30-45，主，主动抬高患肢，如果吃力抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助，在重物或健肢的助动下上下上举患肢。患肢。B.爬爬墙练习：面：面墙站立，患站立，患侧手扶手扶墙面，手指向上攀爬，循序面，手指向上攀爬，循序渐进。26功能锻炼第二阶段术后46周A.功 能 锻 炼第第第第 二二二二 阶阶段段段段 术术 后后后后4646周周周周C.肩袖肌群等肩袖肌群等长收收缩：患者仰卧位，肩关：患者仰卧位，肩关节外展外展30-45，上臂，上臂远端下方端下方垫一枕一枕头或或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的行抗徒手阻力的节律律稳定性定性练习，引，引发肩袖肌群的肩袖肌群的轻度等度等长收收缩。D三角肌等三角肌等长收收缩练习：站立位，腋下肘内：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展柔的外展（改良中立位），屈肘（改良中立位），屈肘90侧肩靠肩靠墙，抗，抗墙壁阻力外展，壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等阻力等长收收缩。27功能锻炼第二阶段术后46周C.功 能 锻 炼第第第第 三三三三 阶阶段段段段 术术 后后后后712712周周周周A.屈肘展肩：以上臂屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。，前臂沿水平位尽量内收和外展。B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量手尽量探摸健探摸健侧肩部，并逐肩部，并逐渐向后探摸健向后探摸健侧肩胛部，肩胛部，还原复位后重复上述原复位后重复上述动作。作。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90后复原。后复原。D.爬爬墙练习：面：面墙站立，患站立，患侧手扶手扶墙面，手指向上攀爬，循序面，手指向上攀爬，循序渐进。28功能锻炼第三阶段术后712周A功 能 锻 炼第第第第 三三三三 阶阶段段段段 术术 后后后后712712周周周周E.被被动外展外旋：仰卧外，患外展外旋：仰卧外，患侧上肢上肢处于外展于外展90，上臂下，上臂下垫毛巾卷，使肱骨毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（保持肩胛骨平面（约与床面成与床面成30角度）角度），健，健侧上肢横握治上肢横握治疗棒，棒，辅助患肩助患肩进行外旋活行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活在无痛及限制的活动度内度内进行。行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭搭健肩，同健肩，同时健肢健肢辅助下向内助下向内侧牵拉。拉。29功能锻炼第三阶段术后712周E功 能 锻 炼第第第第 四四四四 阶阶段段段段 术术 后后后后1212周周周周 以以以以 后后后后利用利用门、桌子等、桌子等进行肩关行肩关节各方向各方向牵拉拉a.门框胸肌框胸肌牵拉拉训练：上臂外展，：上臂外展，曲肘前臂置曲肘前臂置门框。躯干框。躯干缓慢慢转向向对侧，直到感，直到感觉到到了胸肌了胸肌牵拉感。拉感。b.肩关肩关节后后牵拉拉训练：水平内收前屈：水平内收前屈90度水平面内收肩关度水平面内收肩关节，对侧手在肘关手在肘关节处加力加力帮助帮助牵拉。拉。c.肩前屈肩前屈牵引引训练：立位面向：立位面向墙壁，手向上滑壁，手向上滑动，缓慢靠近慢靠近墙面以增加面以增加牵引。引。30功能锻炼第四阶段术后12周以后功 能 锻 炼第第第第 四四四四 阶阶段段段段 术术 后后后后1212周周周周 以以以以 后后后后利用利用哑铃、弹力力带等等进行各方向力量行各方向力量练习a.肩关肩关节体体侧抗阻内外旋抗阻内外旋训练手握一手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外，向外侧用力用力牵拉皮筋。至最大角拉皮筋。至最大角度保持一定度保持一定时间或完成或完成动作作为一次。可通一次。可通过皮筋的松皮筋的松紧调节阻力的大小。阻力的大小。b.肩关肩关节抗阻后伸抗阻后伸训练手握一手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力，向后用力牵拉皮筋。至最大角度拉皮筋。至最大角度保持一定保持一定时间或完成或完成动作作为一次。可通一次。可通过皮筋的松皮筋的松紧调节阻力的大小。阻力的大小。c.肩关肩关节抗阻前屈抗阻前屈训练手握一手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。肩，保持拇指向上。31功能锻炼第四阶段术后12周以后3232Thank you33Thankyou33人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，34