上午中医药对肿瘤防治大有作为课件

中医药对肿瘤的防治大有作为中国医促会肿瘤防治专业委员会副主任委员中国医促会肿瘤防治专业委员会副主任委员 吴焰林吴焰林 教授教授 主任医师主任医师 中医药对肿瘤的防治大有作为中国医促会肿瘤防治专业委员会副主1前言前言 肿瘤治疗是当今医学的难点，无论是中医还是西医，都不能完全攻克癌症。但对于肿瘤患者，延长患者生命是完全可以做到的。今天在座的各位都是社区医生和全科大夫，在此和各位同仁一同探讨肿瘤疾病在社区的防治工作前言 肿瘤治疗是当今医学的难点，无论是中医还2内容内容今天的内容从四个方面来探讨：今天的内容从四个方面来探讨：一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用二、四位一体疗法治疗肿瘤；二、四位一体疗法治疗肿瘤；三、中医药治疗肿瘤三、中医药治疗肿瘤四、肺癌的中西医结合治疗四、肺癌的中西医结合治疗内容今天的内容从四个方面来探讨：3一、一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用社区医生在肿瘤康复治疗中的作用一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用4社区医生对肿瘤病人的康复具有重要意义社区医生对肿瘤病人的康复具有重要意义对肿瘤康复期病人进行生活方面的指导 虽然肿瘤在发病后往往进展迅速，但治疗的康复期是一个漫长的过程，常需要终身的医学照顾。在肿瘤病人的康复医疗中，对病人饮食的问题、身体锻炼的问题、工作的问题、家庭生活的问题、个人嗜好的问题予以必要的知道，对病人的康复具有重要意义。社区医生对肿瘤病人的康复具有重要意义对肿瘤康复期病人进行生活5面对肿瘤患者，社区医生更是心理医生面对肿瘤患者，社区医生更是心理医生 对肿瘤康复期病人进行心理上的疏导 一些确诊时已经较晚，已无法根治的肿瘤病人，大多处于抑郁状态，对前途悲观失望，甚至万念俱灰，并有可能轻生。对于此类病人，如果脱离实际的安慰、劝告有时会产生适得其反的结果。社区医生应该多予以解释，实事求是地分析病情，向病人详细说明肿瘤诊断与治疗的实际情况，使病人树立战胜肿瘤的信心，积极配合医师治疗。面对肿瘤患者，社区医生更是心理医生 对肿瘤康6 在对肿瘤病人进行心理疏导的同时，还需为病人建立一个良好的心理支持环境，家庭、亲友不经意的怜悯和惋惜会严重刺伤病人，加重病人的悲观情绪。所以，社区医生除对病人进行心理疏导外，还要对其家人、亲友进行必要的叮嘱，尽可能地减少病人情绪上的不良刺激，多给予心理上的支持和关爱。在对肿瘤病人进行心理疏导的同时，还需为病人7定期随访、复查定期随访、复查 对肿瘤病人进行随访复查。恶性肿瘤经治疗后肿瘤被切除或病情缓解，但在相当一部分病人的肿瘤有可能复发或转移。所以肿瘤病人治疗后应定期复查，或随访以监视复发与转移的可能。通常治疗后的近期宜23个月复查一次，两年后可以45个月复查一次，5年后应该每半年或一年复查一次。肿瘤病人治疗后的随访检查可由社区医生与专科医师结合进行。社区医生在社区中了解社区内肿瘤病人康复的情况，并注意观察有无复发或转移的迹象，督促定期检查。定期随访、复查 对肿瘤病人进行随访复查。恶性肿瘤8对晚期肿瘤病人进行医学照顾对晚期肿瘤病人进行医学照顾 对晚期肿瘤病人进行医学照顾。按目前的医疗水平，有相当一部分肿瘤病人难免进入晚期，他们当中一部分可能进入临终关怀医院，但更多的人仍愿在家中与亲人在一起度过他们在生命中的最后阶段。这些病人需要医学照顾的地方很多，而这些医学照顾和服务也只能由社区医生来完成。对晚期肿瘤病人进行医学照顾 对晚期肿瘤病人进行9社区医生的关心更似家人社区医生的关心更似家人 社区医生要整合病人家庭和社会资源，对其给予帮助，动员其子女或其他亲友给与身心上的照顾，争取病人工作单位、保险公司或民政部门等给予经济上的支持，保证病人的营养、注重电解质的平衡、减少并发症的发生，保证其一定的生活质量。社区医生的关心更似家人 社区医生要整合病人家庭和10社区医生指导家属学会常用的护理技术社区医生指导家属学会常用的护理技术 社区医生要指导患者家属学会家庭护理的方法及简单的医疗用具的使用。如体温计、血压计使用方法，伤口换药、肠造口和喉造口护理，肺与乳腺手术后上肢功能锻炼的方法等，可以及时观察，发现病情变化，及时处理和指导患者手术后功能的恢复。社区医生指导家属学会常用的护理技术 社区11社区医生指导癌痛患者的护理社区医生指导癌痛患者的护理 1、晚期肿瘤患者常可出现不同程度的疼痛，间断或伴有剧痛可以持续较长时间，使患者产生恐惧、忧郁的心理。作为患者的亲人，要帮助患者克服对疼痛的恐惧心理，应遵医嘱按时按量使用止痛药物，帮助他们减轻痛苦。2、在病情允许的情况下，家属应鼓励和陪同患者参加适当的娱乐和户外活动，如散步、打太极拳、听音乐等，通过分散注意力，达到减轻疼痛的目的。社区医生指导癌痛患者的护理 1、晚期肿瘤患者常可出现不同程度12社区医生指导患者膳食社区医生指导患者膳食 良好的营养可以帮助缓解肿瘤导致的机体营养不良，治疗的效果也会更好。社区医生，指导肿瘤患者膳食非常重要，帮助患者认识到吃东西也是自己的一种责任，并根据患者的饮食习惯，少食多餐的及时提供一些适合患者口味的食物，帮助患者增进食欲，提高机体抵抗力。关于膳食方面的建议，在今天探讨完毕后会赠送大家一本书，可以给大家借鉴一下。社区医生指导患者膳食 良好的营养可以帮助13社区医生推荐治疗方法很重要社区医生推荐治疗方法很重要 很多癌症患者都是晚期甚至很晚期的患者，很多都在家中，家属尽最后的关心。但作为医者，更应该让肿瘤患者能更长久的存活，这也是我们的责任。可能在座的没有中医，我作为一个中西医结合的研究者，深刻的体会到了中医的神秘。从江苏来到北京后，我在北京伟达中医肿瘤医院出诊，临床中遇到了无数的肿瘤患者，而且多数是很晚起的肿瘤患者。他们在经历的中医的治疗后，有的生命得到了一定的延长，有的减轻了痛苦。在如今癌症没有被攻克的前提下，我们能做到让肿瘤患者在一定范围内延长生命，也是一种进步！就算不能延长的患者，也能为他们一定程度的减轻痛苦。如果社区医生在肿瘤患者术后或者放化疗期间推荐加入中医治疗，相信肿瘤治疗的疗效又会有一个新的提高。社区医生推荐治疗方法很重要 很多癌症患者都是晚期14 对于肿瘤疾病，社区医生除了指导一些生活细节外，更重要的是指导如何进行治疗，在这里我通过四位一体疗法来和大家一起探讨肿瘤的治疗，以便能为更多的肿瘤患者服务。对于肿瘤疾病，社区医生除了指导一些生活细节外，更15二、四位一体疗法治疗肿瘤二、四位一体疗法治疗肿瘤二、四位一体疗法治疗肿瘤16四位一体疗法治疗肿瘤四位一体疗法治疗肿瘤 抗癌康复四位一体疗法是全国著名肿瘤专家郑伟达教授于1991年创立。运用十多年来，不断补充完善，至今已有近万名癌症患者接受该疗法延长生命达5年以上。该疗法是中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每一个具体的康复疗法独立性与整体性的有效结合。四位一体疗法治疗肿瘤 抗癌康复四位一体疗法17四位一体疗法内容四位一体疗法内容心疗起决定性作用药疗起关键性作用食疗起重要性作用体疗起积极性作用四位一体疗法内容心疗起决定性作用18四位一体疗法创始人四位一体疗法创始人农工党中央医药卫生工作委员会副主任委员农工党中央医药卫生工作委员会副主任委员中国农工党中央委员中国农工党中央委员中华中医药学会第四届、第五届理事会理事中华中医药学会第四届、第五届理事会理事中华中医药学会肿瘤分会副主任委员中华中医药学会肿瘤分会副主任委员北京中医药大学客座教授北京中医药大学客座教授北京伟达中医肿瘤医院院长北京伟达中医肿瘤医院院长四位一体疗法创始人四位一体疗法创始人郑郑 伟伟 达达 教教 授授四位一体疗法创始人农工党中央医药卫生工作委员会副主任委员四位19四位一体疗法治疗肿瘤模式四位一体疗法治疗肿瘤模式四位一体疗法创始人郑伟达教授强调的以人为本的科学抗癌模式四位一体疗法创始人郑伟达教授强调的以人为本的科学抗癌模式四位一体疗法治疗肿瘤模式四位一体疗法创始人郑伟达教授强调的以20肿瘤术后四位一体疗法肿瘤术后四位一体疗法320例临床观察例临床观察 肿瘤术后中医的综合治疗方法，可弥补手术的不足，预防肿瘤复发和转移。而化疗药物的毒副作用给患者生理及心理带来许多不良反应，使不少术后患者不能耐受治疗而肿瘤术后化疗兼以中医四位一体疗法的辨证论治能显著减轻化疗所致的消化系统及造血系统毒副反应，肿瘤术后的心疗、药疗、食疗、体疗可明显提高患者的生活质量。2002年3月至2004年12月我院收住肿瘤术后患者320例，采用四位一体疗法治疗，现将其治疗效果报告如下。肿瘤术后四位一体疗法320例临床观察 肿瘤术后中21资料与方法 一般资料纳入标准：符合西医诊断标准，术中未发现转移；化疗前血常规、肝肾功能均正常，卡氏生活质量评分70者。排除标准：属姑息手术治疗者；男性血红蛋白(Hb)100 g/L，女性Hb90 g/L；白细胞(WBC)4.0109/L；血小板xPlt)100109/L；总蛋白0.01)，具有可比性。资料与方法 一般资料纳入标准：符合西医诊断标22方 法肿瘤术后患者均接受“四位一体疗法”即：坚强的心疗、有效的药疗、合理的食疗、适当的体疗。方 法肿瘤术后患者均接受“四位一体疗法”即：23心疗 目的使患者进入最佳精神状态，发挥药疗最高疗效。在临床治疗中运用心理调适，引导患者自我激励、自我放松、自我超脱。正确认识和对待癌症，树立战胜癌症的信心。具体方法：针对患者的心理特点和性别、年龄、知识层次不同，向患者耐心宣教中医药治疗与化疗增效减毒的优势，对信心不足的患者倾听康复5年以上的肿瘤康复者的抗癌经历，以激励其增强其信心，同病魔做斗争，同时带体力尚可的肿瘤患者进行集体观看抗癌明星的演出及户外肿瘤患者的集体活动，组织平均每半月一次的抗癌知识讲座等，从不同的角度与层面让肿瘤术后的患者认识到肿瘤是一种慢性病，通过合理的治疗是可以康复的，尽可能减少各种不良刺激，消除其紧张心理，使其他治疗顺利进行。心疗 目的使患者进入最佳精神状态，发挥药疗24药 疗 在药物治疗上，针对肿瘤术后的患者是处在元气大伤、气血亏虚状态，在施以化疗药物的同时，患者自会雪上加霜，犯“虚虚实实”之“虚虚”之戒，也就是让虚者更虚，所以在四位一休治疗肿瘤方面则要施以扶正固本、抑瘤消瘤的以慈丹胶囊为主的中成药及中草药，用具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒、消痈散结、健脾益气、养血活血作用的十多种珍贵天然中药互相配合而成的慈丹胶囊，奏化瘀解毒、消肿散结、益气养血的功效，使癌瘤逐渐消失，祛邪而不伤正。慈丹系列药品组成药疗药 疗 在药物治疗上，针对肿瘤术后的患者是处25 从1994年10月至1997年8月，国家卫生部指定在：1、北京中医药大学东直门医院；2、上海静安中心医院；3、南京军区福州总医院；4、福建医科大学附属协和医院；5、福建省立医院；6、福建省人民医院；7、福建省第二人民医院进行临床试验，采用随机单盲法，其试验病例325例，随机分为慈丹治疗组，慈丹加化疗组，化疗对照组；其中慈丹组125例，慈丹加化疗组100例，化疗对照组100例。从1994年10月至1997年8月，国26从瘤体来看：慈丹组稳定以上率91例，占72.8%，化疗对照组100例，稳定以上率占57%，慈丹加化疗组125例，共中稳定以上率占87%。三组对比图示三组对比图示从瘤体来看：慈丹组稳定以上率91例，占72.8%，化疗对照组27 三组疗效相比：慈丹组与化疗对照组相比较，某些临床症候及某些实验室指标的改善更为显著，不良反应又较轻。提示慈丹组的疗效略优于化疗对照组，慈丹胶囊与化疗对某些患者具有协同作用，能提高瘤体稳定以上率。从临床试验分析：慈丹胶囊具有保护骨髓机能及机体细胞免疫功能，减轻化疗毒副作用，同时再施以辨病施治的中草药，要进行三因制宜，比如，肿瘤常发病于中老年人，主要由于中老年人机体逐渐衰退，肝脏阴阳气血亏损，正气虚弱，故易罹患本病，多以扶正补虚为主，八珍汤与香砂六君子汤为主方，但也有痰湿阻滞型的肥胖者，但为数不多，尚以淡渗利湿、化痰为主，唯一可守的原则就是辨病施药。三组疗效相比：慈丹组与化疗对照组相比较，28辨病施膳食疗 辨病施膳也就是食疗，在肿瘤患者的康复治疗中，个性化的治疗方案尤为重要，肿瘤术后的患者本身气血亏虚所致，食欲及消化功能尚未恢复，又兼以术后的化疗，常食欲下降，伴有恶心、呕吐等，机体呈负氮平衡（营养不良、腰酸背痛、头昏目眩、体弱多病、代谢功能衰退等症状），这时便要嘱患者以少食多餐为饮食原则，给予高蛋白、高维生素饮食。辨病施膳食疗 辨病施膳也就是食疗，在29 同时鼓励患者用餐前进行适当活动，当恶心症状好转，可适量摄入开胃适口的清淡膳食为主，气怯声微者，适量补益气血药膳，如黄芪山药羹、红枣莲子粥等，根据患者中医症状而调整食物，如有腹胀或腹水时，多食淡渗利尿的诸如丝瓜、冬瓜、玉米须等；而忌雍滞产气类食物，如牛奶、豆腐、洋葱之类，避免生冷瓜果；热毒较盛者忌食油炸食品，但所有肿瘤术后患者均须禁忌腥膻、辛辣、咸酸、甜腻之品，最终坚持辨病施膳、饮食多样化、新鲜果蔬、以提高机体免疫力为主的食材。同时鼓励患者用餐前进行适当活动，当恶心30体 疗 体疗有氧抗癌操之目的是激活正气，最大程度的自强其身，提高免疫功能。肿瘤术后的患者体力处于虚弱状态，但每个患者所处的虚弱程度不一，根据每位患者的情况采取相应的有氧抗癌操的锻炼，据科学研究表明，癌细胞是厌氧细胞，只要增加人体血氧含量，能抑制肿瘤细胞活，“有氧抗癌操”，只要按体疗老师指导的方式进行训练，就能使体内血含氧量十倍于普通没练操的人。体 疗 体疗有氧抗癌操之目的是激活正气，最大31 西药化疗和其他中药及其治疗方法对恶性肿瘤治疗有效率约15-40%不等，本疗法治疗效率达51%，对乳腺癌病人高达62%，症状改善和生活质量提高率高达80%以上，疗效明显占优。长期疗效四年存活率最高达77%比某些综合治疗方法的存活时间长。目前国内外肿瘤专家一致倾向将改善症状和提高生活质量和延长生存期放在首位考虑，努力寻找一种综合治疗的方法，使晚期恶性肿瘤生存受益。而不是一味的手术、化疗、放疗、再手术再化疗，经验和事实证明这样做的结果使患者体质越来越弱，经济负担越来越重，生活质量越来越差，多发转移越来越易，生存时间不见延长。通过本组患者回顾性分析“四位一体疗法”也许是解决晚期恶性肿瘤在康复过程中（因为肿瘤也是一种慢性病）最合适，最好和最有价值的方法之一。西药化疗和其他中药及其治疗方法对恶32四位一体疗法是我院通过多年临床实践总结出来首次将药物、心理、饮食、形体锻炼有机结合在一起，运用到肿瘤的康复治疗中，是中医整体治疗理论的延伸与创新，也是现在医学从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变的最好体现，极大的丰富了医学治疗的模式和内涵。四位一体疗法对肿瘤康复有明显疗效，为进一步验证其科学和有效，需要国内医疗机构和科学团体一起开展前瞻性研究，应用到临床造福于广大患者。四位一体疗法是我院通过多年临床实践总结出来首次将药物、心理、33 2009年，伟达慈丹四位一体抗癌康复疗法获中华中医药学会科学技术二等奖。这标着四位一体疗法已获得中医权威机构认可。2009年，伟达慈丹四位一体抗癌康复疗342009年，四位一体疗法治疗肿瘤由中国医药科技出版社出版，标志着四位一体疗法已完成了理论与实践的结合。2009年，四位一体疗法治疗肿瘤由中国医药科技出版社出版35三、中医药治疗肿瘤三、中医药治疗肿瘤三、中医药治疗肿瘤36一、中医药治疗肿瘤的特色优势 中医药是我国的传统医学，是中国特有 的特色治疗方法，是我们的祖先留给后人 的宝贵财富，古今中外从理论和实践中都 充分证明中医药可以治疗肿瘤，与西医比 较更具特色和优势，主要体现如下几点：一、中医药治疗肿瘤的特色优势 37可减轻肿瘤患者术后的副反应和并发症可减轻肿瘤患者放化疗期间的毒副反应，并增加其疗效手术放化疗后应用中医药治疗可稳定病 情，提高远期疗效，减少复发和转移预防和治疗癌前病变对于晚期不能接受放化疗的病人，应用中 药治疗可改善症状，延缓肿瘤的发展，提 高生存质量和延长生存时间可减轻肿瘤患者术后的副反应和并发症38二、中医药对肿瘤病因病机的认识二、中医药对肿瘤病因病机的认识39（一）中医认为肿瘤病因不外乎内 在因素和外在因素二个方面1、精神因素：古代医家把精神因素即人的情志归为七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。认为七情太过（兴奋）或不足（抑郁）能引起体内气血运行失常及脏腑失调而导致疾病、肿瘤发生。2、体质因素：中医有“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。也就是说，人的抵抗力、免疫力减退，防御能力下降时，容易发生脏腑功能失调而致癌。（一）中医认为肿瘤病因不外乎内 403、外邪因素：祖国医学认为外邪包括风、寒、暑、湿、燥、火等因素，认为上述外邪长久作 用于机体，积久成疾，外因可致癌。4、饮食因素：认为也是致癌重要因素，这与西医的 理论也是相通和一致的。3、外邪因素：41（二）肿瘤的中医病机病理 肿瘤的病因繁多，病理变化复杂，概括有如下几点：阴阳失调：人体阴阳平衡则百病不生，阴阳 失调则易致疾病。用西医的理论讲，内在环境 失调时长久得不到纠正就可致病。脏腑失调：祖国医学认为人体有五脏六腑，是维持 生命的重要器官，无论是内因还是外邪均可引起脏 腑功能失调，如气滞血瘀，日久不散可结成肿块等（二）肿瘤的中医病机病理 肿瘤的病因繁多，42气血不和：祖国医学认为气是人体重要功能活动动 力，任何引起气血凝滞或气血不通均可致肿块形成正气虚弱：祖国医学认为正气是先天之气和后天之 气结合而成。正气健而身自强，正气虚则体质弱，正气虚弱，防邪能力低下，不能抗击外邪的侵害，就容易生病。随着中医对肿瘤发病机理拓展认识，还有如毒邪致病、痰邪致病、瘀血致病、气郁致病 等。上午中医药对肿瘤防治大有作为课件43三、中医药防治肿瘤的法则 根据中医对肿瘤发病原因和机理的认识，确立了如下治疗法则：三、中医药防治肿瘤的法则 根据中医对肿瘤发441、扶正培本法 此法是肿瘤治疗根本大法。即用各种药物和手 段以扶持正气、固本培元的方法。扶正培本法不是 单纯应用补药和补益强化的药物，而是要调节人 体阴阳、气血、脏腑、经络功能平衡稳定，以增 强机体抗病能力，抑制癌细胞的生长。经常应 用，补之、调之、和之、益之等法。总的原则：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。损 其肺者，益其气；损其心者，和营卫；损其脾 者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”等。1、扶正培本法452、活血化瘀法 祖国医学认为许多病因可致血瘀：气 滞可致血瘀，血虚可致血瘀，脏腑失调可 致血瘀，外邪入侵也可致血瘀，血瘀凝聚 而形成肿块，治疗肿瘤常常会应用活血化 瘀的方药。3、清热解毒法 毒热是肿瘤的主要致病原因之一，故肿 瘤患者常有热邪瘀毒蕴结体内，常用清热 解毒法治疗肿瘤。2、活血化瘀法464、软坚散结法 肿瘤即肿块，中医有坚者削之，结者 散之，常用软坚散结法治之。5、其他方法 如化痰除湿法、以毒攻毒法、理气解 郁法等。4、软坚散结法47四、中医药治疗肿瘤作用机理 中医药治疗肿瘤的作用，通过现代实验 肿瘤技术的发展，采用现代药物分子学、分 子生物学、基因组学等先进技术对中药治疗 肿瘤的作用机理进行了深入的分析和探讨，证明中药能通过一个或多个环节起到防治肿 瘤的作用。四、中医药治疗肿瘤作用机理 中医药治疗肿瘤48作用环节直接杀灭肿瘤细胞抑制肿瘤细胞分裂、增殖诱导肿瘤细胞凋亡和分化通过抑制拓扑异构酶、抗微管作用抑制细胞生长抑制肿瘤新生血管的形成的靶向治疗作用增强和促进癌细胞对药物的敏感性及逆转其耐药性增加机体免疫功能和骨髓的修复功能，调整凝血机 制，疏通微血管，减少癌细胞的着床，而达到抗复 发和转移的作用作用环节直接杀灭肿瘤细胞49 通过现代药效学的筛选和研究，发现了 很多有肯定抗癌作用的中药，如苦参、莪术、鸦胆子、喜树、红杉树、白英、蟾酥；中药 制剂，如康莱特、艾迪、鸦胆子油乳、榄香 烯乳剂。50五、如何应用中药治疗肿瘤 经常有肿瘤病人问：我可以用中药治疗 肿瘤吗？我可以不用西医药治疗，就吃中药 吗？西医说中药没有用等。下面就肿瘤病人什么时候用中药治疗的问题谈谈自己的认识。五、如何应用中药治疗肿瘤 经常有肿瘤病人问51（一）在西医的治疗过程中应用中药 治疗手术前可配合中药治疗 术前由于机体内部常常存在着不同程度 的机体失衡，如贫血、炎症、营养不良、精神焦虑等均可在术前1-2周配合中药治疗，调整阴阳气血、脏腑功能有利于手术顺利进行和减少术后并发症的发生。（一）在西医的治疗过程中应用中药 治疗手术前可配合中药治52手术后中药治疗 术后由于手术不同程度创伤可引起气血 亏虚、脏腑功能低下、免疫力下降及伤口愈合困难等可用中药调理，纠正加快术后的康复。上午中医药对肿瘤防治大有作为课件53放化疗前后及之中应用中药治疗放化疗前后及之中应用中药治疗 由于许多病人在放化疗前就存在许多机体失衡和多种不适症状，加上放化疗的毒副作用，会加强身体的损害，如化疗引起的消化道反应，恶心、呕吐可用健脾和胃止呕中药治疗；化疗引起的骨髓抑制白细胞减少、血小板及血色素下降可用补气养 血、填精益髓等中药进行治疗；如放疗引起的口干 舌燥、干咳少痰、尿赤便结、津液亏损，可用养阴 生津、清热解毒之法缓解。放化疗前后及之中应用中药治疗54（二）以中医药为主的中药治疗晚期恶性肿瘤患者失去西医治疗机会手术放化疗后，西医没有适合的治疗肿瘤患者康复期的巩固防复发和转移的中药治疗（二）以中医药为主的中药治疗55四、肺癌的中西医结合治疗四、肺癌的中西医结合治疗四、肺癌的中西医结合治疗56 我国肺癌发病率和死亡率，在我国绝大多数城市中均占首位，且发病率仍在升高。大多数肺癌在确诊时已属局部晚期和全身转移状态，肺癌预后不佳，五年成活率仅为14%，仅有极少数早期病人才可治愈，因此做到三早就非常重要。如何才能做到三早这是摆在我们面前的重要课题。肺癌的早期发现肺癌的早期发现 我国肺癌发病率和死亡率，在我国绝大多数城市57肺癌的早期发现肺癌的早期发现常规X胸片痰培养可作为普查手段但无法降低病人的死亡率。要早期发现，只有借助于分子生物学的检查，以证明肺癌的癌前病变，或重度不典型增生的细胞中有与肿瘤细胞相似的改变，如有3P、9P杂合丢失，Yas基因P53基因的突变均可发生在重度不典型增生和原位癌中，而这种癌前病变又具有一定的可逆性，有一种TO3D4的抗原hnRNA2/B1在肺癌病人及吸烟者的气道粘膜均有高度表达，与肺癌基因改变杂合丢失有一定的关系，故监测肺癌病人癌组织中hnRNP A2/B1有一定临床意义，对肺癌高危病人可进行痰的hnRNP A2/B1的监测。肺癌的早期发现常规X胸片痰培养可作为普查手段但无法降低病人的58肺癌的早期发现肺癌的早期发现发现肺癌外周血桨中DNA明显增高，支气管粘膜组织中特异性甲基化PCR和P16基因甲基化分析显示肺癌组织中P16基因甲基化达52%与良性肺组织监测敏感性52.2%，特异性达80.6%。且阳性预测值达83.3%，因此，支气管粘膜循环血中DNA含量增加，及P16基因甲基化可作为肺癌早期诊断。低剂量螺旋CT能精确显示肺 细微结构，边缘粘膜特征，结节与血管支气管的关系，容积的改变，放射量仅为传统CT1/6。因早期肺癌症状不明显，多数肺癌在确诊前数月至数年已经存在，所以可以通过健康体检及时发现早期肺癌。肺癌的早期发现发现肺癌外周血桨中DNA明显增高，支气管粘膜组59肺癌的早期发现肺癌的早期发现胸部X片仍是大规模筛选肺癌的首要手段，经济射线量小无创，但经X线筛选查出的肺癌病死率没有显著降低，因为，X线对肿瘤敏感性差，周围性小腺癌受肿瘤大小，毛玻璃样变程度影响，密度对比性差，有些早期肺癌仅为小的模糊渗出影，X线不易发现，还有部分被肋骨、纵隔、横膈等相重叠不易发现，故X筛选肺癌（漏误诊率达54-90%）。肺癌的早期发现胸部X片仍是大规模筛选肺癌的首要手段，经济射线60肺癌的早期发现肺癌的早期发现低剂量低剂量CT筛选肺癌，优于筛选肺癌，优于X线筛选。线筛选。对一组对一组40岁以上人群筛选肺癌，岁以上人群筛选肺癌，X线发病率线发病率0.3-0.8%而而LDCT为为0.4-2.7%，LDCT对对60岁以上吸烟人查出未钙化岁以上吸烟人查出未钙化小节小节223例，而例，而X线仅检查线仅检查68例。例。非小细胞肺癌的预后仍较差，五年生存率为15%肺癌的早期发现低剂量CT筛选肺癌，优于X线筛选。61肺癌的手术治疗肺癌的手术治疗 手术治疗仍是肺癌的首选和最有效的方法，手术治疗5年生存率约40-50%，根据病情不同，手术治疗有以下几种方式：1、局部切除术：适应于不能耐受常规根治手术的病人和肺转移的病人。2、肺癌根治性切除术：适用于原发癌及引流区域淋巴结完全切除干净病人。3、支气管成形术和隆突重建术，最大切除病变组织，最大程度程度保留正常组织。4、气管肿瘤切除术，限气管内肿瘤。外科手术除和期外，应以手术或争取手术为主导。肺癌的手术治疗 手术治疗仍是肺癌的首选和最有效的方法，手术治62肺癌化疗肺癌化疗化疗仍是晚期肺癌治疗基石。常用化疗方法如下：1、全身性化学药物治疗；2、局部灌注化疗；3、新辅助化疗 4、介入栓塞化疗；5、热灌注化疗化疗药物：1、含铂类的双药化疗方案仍是标准一线化疗方案，双药方案无论是在缓解率和生存期显著优于三药方案，三药方案在客观缓解率有所改善，但总体生存期无明显差异且毒性增加。2、非铂类方案克作为不能耐受铂类患者替代方案。3、但三药方案发现在鳞癌的病人获生成受益。4、维持治疗：目前国内外学者对肺癌的主张维持治疗，主要是用培美曲塞和多烯紫杉醇与安慰剂相比，生存期有所延长。肺癌化疗化疗仍是晚期肺癌治疗基石。63肺癌的放疗肺癌的放疗放射性治疗是肺癌治疗主要方法放射性治疗是肺癌治疗主要方法 根据治疗目的不用，可分以下几种：1、根治性放疗，早期不能手术或局部晚期手术不能切除，而又无远处播散的病例。2、姑息性放疗，局部晚期或远处转移灶已出现，极可能出现临床症状的病人。3、手术性前放疗，手术切除有一定困难，术前放疗可缩小肿瘤，提高切除率。4、术后放疗，术后肿瘤有残留，转移淋巴结较多，局部复发可能性较大病人。5、腔内放疗，经常规外部照射后，气管内或周围肿瘤未全部消退者。6、适形放射治疗，立体适形放射治疗，以多个照射野从不同方向照射，而周围正常但受到保护，提高疗效减少副作用。7、全脑预防性照射，肺癌1/3出现脑转移，对可能出现脑转移者进行预防性照射。肺癌的放疗放射性治疗是肺癌治疗主要方法64靶向药物治疗靶向药物治疗 是指肿瘤分子生物学和细胞生物学基础上，针对能导致细胞癌变的各个环节，如细胞信号传导通路，原癌基因和抑癌基因，细胞因子和受体，抗肿瘤血管行等，从分子基因水平来逆转这种恶性生物行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。靶向药物治疗 是指肿瘤分子生物学和细胞生物学基础65常用靶向治疗药物常用靶向治疗药物优点：具有特异性高，针对性强，选择性准，疗效性好，毒副作用小的特点。常用药物：1、吉非替尼（易瑞沙）2、厄洛替尼（特罗凯）3、贝伐单抗 4、恩度 5、凡德他尼 常用靶向治疗药物优点：具有特异性高，针对性强，选择性准，疗效66当前西医治疗肺癌的成效和共识当前西医治疗肺癌的成效和共识1、对于早期肺癌而言，含铂方案的辅助化疗是有效 的2、早期肺癌辅助放疗无效3、局部晚期非小细胞肺癌含铂方案联合放疗优于单 独放疗4、对于晚期肺癌，含铂方案优于支持疗法当前西医治疗肺癌的成效和共识67近十年来，国内外对肺癌治疗的进展有如下三个方面：肺癌的综合治疗上达到共识靶向治疗进展明显个体化治疗达到共识近十年来，国内外对肺癌治疗的进展有如下三个方面：肺癌的综合治68取得了如下成绩：近十年来得益于辅助化疗，早期NSCLC五年生成率提高4-15%得益于同期放化疗，局部晚期肺癌2年生成率提高到35%得益于第三代化疗和靶向药物治疗，晚期NSCLC中位生成期14个月取得了如下成绩：近十年来得益于辅助化疗，早期NSCLC五年生69肺癌病人的中医药治疗阴虚毒热型主证：干咳少痰或痰少而粘或痰中带血，气短胸 闷，心烦寐差或低热盗汗，口干便干，咽干 声哑，手足心热，脉细数，舌质红或暗红。辩证：阴虚内热，毒热蕴结。治则：养阴清热，解毒化瘀。中成药：慈丹胶囊，5粒/次，4次/日 复方莪术胶囊，5粒/次，4次/日 扶正固本胶囊，5粒/次，4次/日汤药：枳壳、桔梗、紫草、瓜蒌、桃仁、红花、沙 参、杏仁、远志、茜草根、白芍、当归、麦 冬、百合等。肺癌病人的中医药治疗70气阴两虚型主证：干咳少痰，咳声低弱，痰血气短，神疲乏 力，面色白，恶风，自汗，口干不欲饮，舌 质淡红有齿印，脉细弱。辩证：气阴亏虚，兼以湿热治则：益气养阴，清化痰热中成药：慈丹胶囊，5粒/次，4次/日 扶正固本胶囊，5粒/次，3次/日 龙鹤丹颗粒，1袋/次，3次/日汤药：生黄芪、北沙参、瓜蒌、天冬、麦冬、白术、杏仁、川贝、五味子、生牡蛎、白花蛇舌草。气阴两虚型71脾虚痰湿型主证：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，舌质胖淡有齿印，舌苔白 腻，脉儒缓或儒滑。治则：益气健脾，理气化痰中药：慈丹胶囊，5粒/次，4次/日 扶正固本胶囊或参灵胶囊，5粒/次，4次/日 复方莪术胶囊，5粒/次，4次/日汤药：白术、陈皮、杏仁、桂枝、贝母、半夏、生南星、茯苓、扁豆、生苡仁、党参、夏枯 草、补骨脂、神曲。上午中医药对肿瘤防治大有作为课件72肺肾二虚主证：咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷腹 胀，面色白，腰膝酸软，身倦乏力，自汗便 溏，肢冷畏寒，脉沉而无力，舌质淡，苔白 腻。治则：温补肺肾，益气解毒中成药：慈丹胶囊，5粒/次，4次/日 参灵胶囊，3粒/次，4次/日 复方莪术胶囊或症痛康颗粒汤药：生黄芪、太子参、白术、云苓、五味子、补骨脂、南星、仙茅、蜂房、僵蚕、山萸肉、菟丝子、山海螺。肺肾二虚73 肺癌病症型复杂，合并症较多，故在辨证基础上在随证加减，如口干舌燥加沙参、生地、玄参；咳嗽加桔梗、瓜蒌、前胡、杏仁、马兜铃；痰多加海浮石、鹅管石、陈皮；带血加藕节、白茅根、仙鹤草、旱莲草；胸痛加元胡、乳香、没药、枳壳、乌头；大便干结加大黄、生地、郁李仁、火麻仁等。74最终也要结合四位一体疗法最终也要结合四位一体疗法 肿瘤疾病是全身性疾病的局部表现，因此需要整体性的治疗。上面所讲的肺癌的中西医治疗只是药疗，另外还需要配合心疗、食疗、体疗等，才能真正的实现临床康复。最终也要结合四位一体疗法 肿瘤疾病是全身性疾病的752006年抗癌明星长城行(慕田峪)2006年抗癌明星长城行(慕田峪)762007年抗癌明星香山行2007年抗癌明星香山行772007年抗癌明星长城行(八达岭)2007年抗癌明星长城行(八达岭)782008 抗癌明星奥运行2008 抗癌明星奥运行79小 结 患了癌症要有正确的认识，积极态度，既不要掉以轻心，也不要遇癌色变，要去正 规医院综合治疗，定期复查，监控其变化，积极中医中药调理，坚持锻炼和活动，一 定能战胜癌症。小 结 患了癌症要有正确的认识，积80谢谢！81