AED操作流程课件

1全全 自自 动动 体体 外外 除除 颤颤（A E D）1全 自 动 体 外 除 颤（A E D）2CPRCPR时，除颤必须尽早进行时，除颤必须尽早进行 n80%90%成成人人突突然然、非非创创伤伤性性心心搏搏骤骤停的最初心律失常都为室颤停的最初心律失常都为室颤n除颤是对室颤最为有效的治疗措施除颤是对室颤最为有效的治疗措施n每每延延迟迟一一分分钟钟，除除颤颤成成功功的的机机会会下下降降7%8%n室颤室颤常在数分钟内转为心脏停搏常在数分钟内转为心脏停搏 2CPR时，除颤必须尽早进行 80%90%成人突然、非创伤33早期除颤在复苏存活早期除颤在复苏存活之链中的重要地位之链中的重要地位4早期除颤在复苏存活之链中的重要地位45n新指南现场心肺复苏新指南现场心肺复苏 ABCABCDn“D”除颤已明确为除颤已明确为BLS的一部分的一部分n凡凡参参与与基基本本生生命命支支持持者者，哪哪怕怕是是普普通通市市民民，都都允允许许其其在在必必要要时时使使用用除除颤颤器器，主主要是全自动体外除颤器要是全自动体外除颤器 5新指南现场心肺复苏 ABCABCD6全自动体外除颤器全自动体外除颤器(AED)Automated external defibrillatorn使早期除颤现实可行使早期除颤现实可行nLIFEPAK 500型，自重型，自重3.2kgn术者仅需接受简单训练术者仅需接受简单训练 6全自动体外除颤器(AED)Automated exte778AED的控制面板的控制面板nAED面板仅三个按钮面板仅三个按钮绿色：开关（绿色：开关（ON/OFF）黄色黄色:分析（分析（Analysis，全自动则无），全自动则无）红色：电击（红色：电击（Shock）n操作时尚有语音和文字提示操作时尚有语音和文字提示 8AED的控制面板AED面板仅三个按钮绿色：开关（O9除颤电极的位置除颤电极的位置 n一次性使用的除颤电极片一次性使用的除颤电极片n电电极极片片安安放放在在病病人人前前胸胸壁壁，大大多多AED用用导联解读心律导联解读心律n前电极前电极:右上胸，锁骨下贴胸骨右缘；右上胸，锁骨下贴胸骨右缘；n侧侧电电极极:左左下下胸胸，电电极极片片的的中中心心点点平平腋腋中线、而上沿不超过乳头的连线中线、而上沿不超过乳头的连线9除颤电极的位置 一次性使用的除颤电极片10影响除颤成功的因素影响除颤成功的因素 n时时间间 Weaver等等报报告告，4年年内内室室颤颤患患者者1122例例，其其中中了了解解反反应应时时间间的的为为942例例，存存活活率和反应时间密切相关率和反应时间密切相关10影响除颤成功的因素 时间 Weaver等报告，4年内室111112电极位置对电击效果之影响图如下：电极位置对电击效果之影响图如下：正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室12电极位置对电击效果之影响图如下：正确的电极位置 13经胸阻抗经胸阻抗(Transthoracic impendance)Transthoracic impendance)TTITTInTTI以以测测定定，示示电电流流通通过过身身体体的的阻阻力力，阻力愈大，则电流愈小阻力愈大，则电流愈小13经胸阻抗(Transthoracic impendan141415电极大小电极大小 n成人电极直径成人电极直径813n婴儿电极直径婴儿电极直径4.5n1岁儿童、体重岁儿童、体重10者者，可用成人电极可用成人电极 15电极大小 成人电极直径81316两次电击之间的间隔两次电击之间的间隔 n首次除颤后首次除颤后TTI减少约减少约8%n以后的除颤则每次减少以后的除颤则每次减少4%n两次除颤之间，间隔愈短、两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小阻抗愈小 16两次电击之间的间隔 首次除颤后TTI减少约8%17室颤除颤能量选择室颤除颤能量选择 n以以往往除除颤颤器器用用单单相相波波（monophasic）：首首次次除除颤颤用用200J，第第二二次次为为200300J，第三次为第三次为360J。n目目 前前 新新 出出 品品 除除 颤颤 器器 多多 用用 双双 相相 波波（Biphasic），只只用用较较小小能能量量，一一般般为为150200J。17室颤除颤能量选择 以往除颤器用单相波（monophasi18熟练掌握除颤器熟练掌握除颤器 n千千万万不不能能面面对对一一个个CA患患者者，您您才才首首次次接触这一除颤器接触这一除颤器n您的职责是保证一台有效工作的除颤器您的职责是保证一台有效工作的除颤器n一一台台无无法法工工作作的的除除颤颤器器，将将置置病病人人于于死死地！地！18熟练掌握除颤器 千万不能面对一个CA患者，您才首次接触这19AED除颤操作程序除颤操作程序1.先实施徒手先实施徒手CPR。尤其是非目击。尤其是非目击CA，且到达现，且到达现场时已超过场时已超过5分钟者，应于到达时即刻做分钟者，应于到达时即刻做5个周期个周期的的CPR，才实施，才实施AED除颤。除颤后不要急于检查除颤。除颤后不要急于检查病人脉搏，应再给予病人脉搏，应再给予5个周期的心外按压与人工呼个周期的心外按压与人工呼吸吸(约约2分钟分钟),才检查病人的循环征象。因除颤成才检查病人的循环征象。因除颤成功后，须于放电后功后，须于放电后2分钟才能观测到自主循环。分钟才能观测到自主循环。19AED除颤操作程序1.先实施徒手CPR。尤其是非目20 2.打开打开AED电源开关电源开关 连接除颤电极连接除颤电极 按下放电键，总共按下放电键，总共“三步曲三步曲”3.患者及操作者都应注意绝缘，患者最好患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时高声喊叫卧在木板床上。同时高声喊叫“闪开闪开”，令所有人员离开病人身体，以策安全。，令所有人员离开病人身体，以策安全。4.有条件时尽快正压给氧。有条件时尽快正压给氧。20 2.打开AED电源开关 连接除颤电极 按下放215.在基础生命支持阶段（在基础生命支持阶段（BLS，即第一个即第一个ABCD），），只需给予一次电击除颤，代替只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个败，则应立即转入第二个ABCD，开始气开始气管插管。管插管。6.高级生命支持阶段（高级生命支持阶段（ACLS，也即第二个也即第二个ABCD），），如果心电监护提示仍为室颤或如果心电监护提示仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。7.除颤及除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。律、呼吸、血压。215.在基础生命支持阶段（BLS，即第一个ABCD），只22注注 意意1.充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除颤仪颤仪“短路短路”，且至少应相距，且至少应相距10cm。不宜不宜空气中放电。空气中放电。2.电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素内注入肾上腺素0.51mg（可每隔可每隔35分钟分钟重复使用一次）。重复使用一次）。3.机内电池应常保持充足电能。机内电池应常保持充足电能。22注 意1.充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除234.电极板用后，注意清洁，妥善保存。电极板用后，注意清洁，妥善保存。5.当场目击成年人突发心搏骤停，未能马当场目击成年人突发心搏骤停，未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸壁壁30cm，不宜过分用力。，不宜过分用力。6.心电图成一直线时心电图成一直线时,使用除颤是无效的使用除颤是无效的!此时此时,必须改用经皮体表心脏起搏或经静必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。脉紧急心内膜起搏。234.电极板用后，注意清洁，妥善保存。247.除颤器务必是完好的，操作者必须熟练除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握掌握AED的使用方法。的使用方法。8.电击时任何人不得接触患者身体（操作电击时任何人不得接触患者身体（操作者也应注意绝缘）。者也应注意绝缘）。9.AED不能用于不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg247.除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握AED的使用方25关于普及关于普及AEDAED的应用的应用 n美美国国在在人人群群众众多多处处，在在醒醒目目处处装装备备AED，例例如如机机场场、大大商商场场、大大的的游游乐乐场场、赌赌场场、大大办办公楼等公楼等n已有较多的现场应用已有较多的现场应用AED获得成功的病例获得成功的病例n美美国国最最大大赌赌场场Las Vegas（拉拉斯斯维维加加斯斯）对对CA应用应用AED的成功率高达的成功率高达60%25关于普及AED的应用 美国在人群众多处，在醒目处装备AE26n心原性猝死为美国最主要的杀手心原性猝死为美国最主要的杀手n每天每天600人以上死于心原性猝死人以上死于心原性猝死n病因：病因：n长期冠心病长期冠心病n情感或体力的强烈刺激情感或体力的强烈刺激 26心原性猝死为美国最主要的杀手2727282829n美国前总统美国前总统Clinton就就AED对全美发表广播讲话对全美发表广播讲话21 21 May 2000May 2000（计计4 4分钟分钟2828秒）秒）29美国前总统Clinton就AED对全美发表广播讲话230成功故事数则成功故事数则 nMike Tighe,Boston（波波士士顿顿）公公共共卫卫生生官官员员,已已数数年年致致力力于于将将AED普普及及至至警警车车和和消消防防车车。三三年年前前在在他他自自Boston飞飞往往Los Angeles（洛洛杉杉矶矶）途途中中，4小小时时后后，他他突突发发CA，空空中中服服务务员员用用机机上上刚刚刚刚装装上上才才二二天的天的AEDAED，挽救了他的生命。挽救了他的生命。30成功故事数则 Mike Tighe,Boston（波士31nChicago的的OHare（芝芝加加哥哥）机机场场，装装备备AED的最初的最初6个月内，个月内，11位位CA，9例被救活例被救活nLas Vegas的的宾宾馆馆和和赌赌场场，装装备备AED后后CA的的存存活率由活率由14%57%n一一位位白白宫宫的的游游客客，被被用用年年前前装装备备的的AED抢抢救救成成功。功。31Chicago的OHare（芝加哥）机场，装备AED的32n根根据据上上述述的的例例子子，建建议议政政府府帮帮助助将将AED推向全国公共场所。推向全国公共场所。n为为此此，Clinton宣宣布布采采取取三三大大步步骤骤以以达达到上述目的：到上述目的：32根据上述的例子，建议政府帮助将AED推向全国公共场所。33n第第一一，指指示示卫卫生生部部制制订订一一指指南南，将将AED装装备备所所有有联联邦邦大大厦厦。请请AHA和和美美国国红红十十字会义务地字会义务地训练联邦雇员应用训练联邦雇员应用AEDAED。33第一，指示卫生部制订一指南，将AED装备所有联邦大厦。请34n第第二二，将将和和国国会会一一起起完完成成一一项项重重要要的的立立法法，不不但但鼓鼓励励联联邦邦大大厦厦装装备备AED，而而且且对对无无论论在在公公共共建建筑筑或或私私人人住住宅宅内内应应用用AED的的“好好心心人人”（Samaritan）授授予予法法律律的的保保护。护。34第二，将和国会一起完成一项重要的立法，不但鼓励联邦大厦装35n第第三三，建建议议出出台台一一个个新新的的规规定定，要要求求所所有有商商业业性性飞飞机机的的飞飞行行医医疗疗服服务务人人员员中中，至至少少有有一一位位能能应应用用AED。如如此此，每每年年将将可可救救活活20000人人的的生生命命。现现在在，这这是是我我们们的的责责任任，将将这这一一技技术术，这这一一奇奇迹迹，带带往往全国的每一个社区。全国的每一个社区。35第三，建议出台一个新的规定，要求所有商业性飞机的飞行医疗36谢 谢！36谢 谢！