PICC导管相关血栓

PICC导管相关血栓国内标准国内标准2003年2009年 INS 隆重推出了新的操作标准2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) INSINS标准的主要变化标准的主要变化增加了循证学等级p 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗p输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关导管相关的的静脉血栓静脉血栓 中心血管通路易位 的使用的使用仅仅次于次于紧紧急救急救护护的中心的中心静脉静脉导导管管(central venous catheter，CVC) PICC PICC PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达塞的发生率高达塞的发生率高达塞的发生率高达 35%35%35%35% 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 2 4 PICC 导管血栓形成的相关因素导管血栓形成的相关因素患者患者导管导管 0 期8%期 16%深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病年龄：40岁发生率为9%4060岁为5%60岁为15%药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等与患者相关的因素与患者相关的因素研究3指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为病种年龄药物 1/3 1/3 时，血流量大，血栓发生率低时，血流量大，血栓发生率低若若 PICC PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉脉或无名静脉，50%50%确诊有静脉血栓确诊有静脉血栓 PICC相关血栓发生率直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发现4与导管直径成与导管直径成反比。反比。 70%硅胶管为 20%4材质柔软材质柔软 PICC 导管相关血栓的预防导管相关血栓的预防预防措施血栓形成后的护理 患肢护理经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管急性期患者绝对卧床休息714d,抬高患肢2030，膝关节处于微屈曲状态，做好记录有出血倾向的监测出凝血时间、凝血酶原时间预防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周内绝对卧床休息 PICC 相关血栓的发生时间，尽量预防此并发症的发生，使 PICC 置管术能够更好地应用于临床 VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):3747v2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):32763281v3姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会J.现代中西结合杂志,2010,19(14):2728v4李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展J.华西医学,2008,23(4):893894v5郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J.中华护理杂志,2004,39(9):700 702v6宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究J.中国实用护理杂志,2006,22(4):50