医疗纠纷与医疗事故管理法规

医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷与医疗事故近近年来，我国年来，我国医疗纠纷医疗纠纷的例数日的例数日趋增多。医疗纠纷已成为医院管理者、趋增多。医疗纠纷已成为医院管理者、新闻媒体和广大人民关注的热点之一。新闻媒体和广大人民关注的热点之一。医疗纠纷医疗纠纷 （Medical dispute,or medical Tangle）（一）医病关系的定义-1（Parsons,1951）提出的医病关系图）提出的医病关系图人际互动医医 师师患患 者者医学的客观应用仅指仅指医师医师与与患者患者之间之间 因因疾病的诊疗疾病的诊疗而形成的关系而形成的关系（一）医病关系的定义-2（Bloom,1963）提出的修正后医病关系图）提出的修正后医病关系图指以指以医生为主的群体医生为主的群体一方和一方和以患者为中以患者为中心的群体心的群体为另一方，在为另一方，在医疗服务过程医疗服务过程中中而形成的关系而形成的关系医学的客观应用医师医师医疗医疗专业专业病患病患家属家属社会社会 文文 化化 的的 脉络脉络人际互动“医医”即医方，不仅指医师即医方，不仅指医师，还包括护理，还包括护理人员、医疗技术人员、管理人员以及这些人员、医疗技术人员、管理人员以及这些人员所在的医疗机构或医疗单位。人员所在的医疗机构或医疗单位。“患患”即患方，不仅指患者，即患方，不仅指患者，还包括患者还包括患者的近亲属、监护人员和所在单位，尤其对的近亲属、监护人员和所在单位，尤其对失去或不具备行为判断能力的特殊患者。失去或不具备行为判断能力的特殊患者。(二二)医患关系的内容医患关系的内容患方的权利患方的权利1患者享有获得适宜的患者享有获得适宜的医疗服务的权利医疗服务的权利 2 2患者享有合理限度的患者享有合理限度的医疗自主权医疗自主权 3 3知情同意权知情同意权知情同意权知情同意权（病情（病情 治治疗疗 费用知情权费用知情权)4 4隐私权隐私权 医方的义务医方的义务1 1诊治的义务诊治的义务2 2维护病人健康，减轻维护病人健康，减轻痛苦的义务痛苦的义务 3 3解释说明的义务解释说明的义务 医疗行为本质上是侵袭行为，正当化,医生具有一定程度的裁量权 4 4保守秘密的义务保守秘密的义务当患者的秘密涉及公共利益时怎办?患者知情权不容忽视 李某系连云港市新浦区人，_年11(.患者知情权不容忽视.ppt)月_日因突发冠心病，急性下后壁右室心肌梗死，被120救护车紧急送至原告连云港市某医院。后经医院及时实施手术抢救，挽回了李某生命，并康复出院。李某在住院期间，共花费医疗费用6.9万余元，已交纳.2万元，尚欠2.7万余元至今未付。医院遂诉至法院。李某则提出，其本人及子女都系下岗职工，家庭经济条件十分困难，在手术前，其就手术费用问题曾咨询过其主治医师，在得到主治医师亲口承诺手术治疗费用最多只需4.5万元的前提下，才决定实施手术治疗。并且，医院在实施手术时，在没有征求李某任何意见的情况下，给李某用于心脏搭桥手术的支架直接使用了进口支架（国产支架与进口支架价格相差近一万元），其行为剥夺了患者的知情权和选择权，并造成了患者医疗费用大幅上扬。因此，李某拒绝支付剩余医疗费用。庭审中，原告未能向法院提供其在为被告李某做心脏搭桥手术时，使用进口支架已征求李某的意见的证据。患者李某也未能提供其主治医师曾作过口头承诺的证据。判决 江苏省连云港市新浦区人民法院经审理认定，原告连云港市某医院与被告李某之间已形成了一种医疗服务合同。该合同是双务有偿合同，李某接受了医院的医疗服务，就应该承担相应的医疗费用。李某拒不偿还所欠费用于法无据。但原告医院作为医疗服务性行业，在为患者提供服务时，应该为其提供的重大服务费用支出向患者履行如实告知义务，患者对此事享有知情权和选择权。原告在未征求被告同意的情况下，擅自决定使用进口支架，对被告医疗费用的大幅增加应承担一定责任。最后，该案经法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用万元，诉讼费用由原告承担。法庭支持谁？法庭支持谁？国产支架与进口支架价格相差近一万元，法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用1.8万元，诉讼费用由原告承担。原告李某出院后欠医院 2.7万余元。2.7-1.8=0.9(万元)说明法院对于医院的不告知行为是不予支持的.医疗执法力度不及民事维权。患方的义务患方的义务1 1、配合医生诊疗的义、配合医生诊疗的义务务2 2、支付医疗费用的义、支付医疗费用的义务务3 3、患者在治疗过程中、患者在治疗过程中应自觉遵守医院制应自觉遵守医院制订的与患者有关的订的与患者有关的规章制度规章制度医方的权利医方的权利1、诊治主导权、诊治主导权2、医疗费用支付请求、医疗费用支付请求权权医患纠纷是指医患纠纷是指”医医”“患患”双方之间发生的争双方之间发生的争执。执。(二二)医患关系的内容医患关系的内容 医疗纠纷医疗纠纷:指发生在指发生在医患之间医患之间的因患方对的因患方对医务人员或医疗机构的医务人员或医疗机构的医疗行为医疗行为不满意，不满意，认为认为医疗服务有过错医疗服务有过错并造成并造成患者人身损患者人身损害后果害后果，与医方发生的争执。，与医方发生的争执。(三三)医疗纠纷的概念医疗纠纷的概念医疗纠纷特征医疗纠纷特征1.主体主体是医患双方是医患双方诊疗过程诊疗过程中的行为造成的中的行为造成的3.医疗后果医疗后果医患双方对医疗后果的认定有分歧医患双方对医疗后果的认定有分歧焦点是对医疗不良后果产生的原因、性质和危害性焦点是对医疗不良后果产生的原因、性质和危害性病人及其家属要求追究责任及经济赔偿病人及其家属要求追究责任及经济赔偿4.只有通过只有通过行政协调行政协调或或法律裁决法律裁决才能解决才能解决医疗纠纷性质医疗纠纷性质医疗纠纷，尤其医疗事故绝大多数是医疗纠纷，尤其医疗事故绝大多数是民事纠民事纠纷纷。因此。因此依照中华人民共和国民法通则依照中华人民共和国民法通则及相关司法解释予以裁判。及相关司法解释予以裁判。讨论:消费者权益保护法是否适用于医疗纠纷的处理？一位患儿在一位患儿在1999年年_月月_日已死亡，收费单上却显日已死亡，收费单上却显示示30日还在享受日还在享受“危重护理危重护理”，2分钟内竟做化验分钟内竟做化验15次，次，收费收费952元。这是郑州市儿童医院漏洞百出的帐单。近元。这是郑州市儿童医院漏洞百出的帐单。近日患儿的父亲陈荣友向郑州市金水区人民法院递交了民日患儿的父亲陈荣友向郑州市金水区人民法院递交了民事诉讼，状告郑州市儿童医院采取事诉讼，状告郑州市儿童医院采取“高收费高收费”、“重复重复收费收费”、“自立项收费自立项收费”、“无收费证收费无收费证收费”等欺诈手等欺诈手段，非法强行多收其已死亡的儿子陈一鸣医疗费段，非法强行多收其已死亡的儿子陈一鸣医疗费6336.3元，并按照中华人民共和国消费者权益保护法的规元，并按照中华人民共和国消费者权益保护法的规定提出一加一的赔偿诉讼请求。郑州市金水区人民法院定提出一加一的赔偿诉讼请求。郑州市金水区人民法院正式受理此案正式受理此案解决医疗纠纷单靠消费者解决医疗纠纷单靠消费者权益保护法行吗权益保护法行吗_年年_月，珠海五龄童严龙明以消法告月，珠海五龄童严龙明以消法告赢了两家医院，共获赢了两家医院，共获35.5万元的赔偿。这是珠海万元的赔偿。这是珠海首次以消法裁判医患纠纷。在国内，首开在首次以消法裁判医患纠纷。在国内，首开在医疗损害案件中适用消法先河的是温州市中医疗损害案件中适用消法先河的是温州市中级人民法院。目前已有两个省将医患关系纳入级人民法院。目前已有两个省将医患关系纳入消法调整范围。由于消法第消法调整范围。由于消法第49条有双倍条有双倍惩罚性赔偿规则，所以，患者往往更多地要求运惩罚性赔偿规则，所以，患者往往更多地要求运用消法与医院打经济索赔官司。在严龙明一用消法与医院打经济索赔官司。在严龙明一案中，一审判决时，法院引用民法，严龙明案中，一审判决时，法院引用民法，严龙明获赔获赔21.7526万元。上诉后，珠海市中级人民法万元。上诉后，珠海市中级人民法院引用消法判决，严龙明获赔院引用消法判决，严龙明获赔35.5万元。万元。然而法律界对此争议极大。赞者称，医患之间就是一种特然而法律界对此争议极大。赞者称，医患之间就是一种特殊的消费行为；弹者说，医患关系不能等同于提供服务的殊的消费行为；弹者说，医患关系不能等同于提供服务的经营者与接受服务的消费者之间的关系，医疗行为具有高经营者与接受服务的消费者之间的关系，医疗行为具有高科技性、高风险性、高服务性和高职务性，患者生命、健科技性、高风险性、高服务性和高职务性，患者生命、健康的价值与医疗收费并非等价交换。且消法属于经济康的价值与医疗收费并非等价交换。且消法属于经济法部门，民法通则属于民商法部门，其基本理念是不法部门，民法通则属于民商法部门，其基本理念是不同的。同的。珠海市法院民一庭法官张丹说，甘肃省将医疗纠纷纳入珠海市法院民一庭法官张丹说，甘肃省将医疗纠纷纳入消法后，甘肃省消协收到的医疗投诉逐年增多，但消消法后，甘肃省消协收到的医疗投诉逐年增多，但消协很少调解成功，医患关系的复杂性和取证难让消法协很少调解成功，医患关系的复杂性和取证难让消法难以发挥作用。张丹认为，如果仅用消法来调整全部难以发挥作用。张丹认为，如果仅用消法来调整全部医患关系可能导致医院医患关系可能导致医院“防卫性措施防卫性措施”抬头，即以消极诊抬头，即以消极诊疗方式来规避医疗风险，只进行保守治疗，使创新与疾病疗方式来规避医疗风险，只进行保守治疗，使创新与疾病治疗对立。而依据消法是无法对这些行为进行追究的，治疗对立。而依据消法是无法对这些行为进行追究的，受害的仍是患者。同时，如果沿用消法平等交换原则，受害的仍是患者。同时，如果沿用消法平等交换原则，医院就有理由根据消法的公平原则，将不交钱的病人医院就有理由根据消法的公平原则，将不交钱的病人拒之门外。拒之门外。“消法第消法第49条双倍惩罚性赔偿条款适用对象条双倍惩罚性赔偿条款适用对象是故意欺诈行为，对于医疗行为而言，即使出现是故意欺诈行为，对于医疗行为而言，即使出现重大事故，一般也不能认定医生从事了故意致病重大事故，一般也不能认定医生从事了故意致病人损害的行为，除非病人买了假药。人损害的行为，除非病人买了假药。”张丹认为，对于因医疗事故引起的纠纷主要适张丹认为，对于因医疗事故引起的纠纷主要适用法律仍是民法通则，在一般医疗侵权纠纷用法律仍是民法通则，在一般医疗侵权纠纷的赔偿及患者知情权上可以选择适用消法。的赔偿及患者知情权上可以选择适用消法。其实，法律界之所以对医疗纠纷是否适用消其实，法律界之所以对医疗纠纷是否适用消法争论不休，是因为医疗服务立法滞后，缺乏法争论不休，是因为医疗服务立法滞后，缺乏医疗责任风险保险系统。医疗责任风险保险系统。鉴定：鉴定：医疗事故技术鉴定处理：处理：民事协商；行政调解处理；司法调解或判决。医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定与与处理处理(四四)医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗纠纷医疗过失纠纷：医疗事故医疗过失纠纷：医疗事故非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗意外医疗意外医疗并发症医疗并发症疾病自然转归疾病自然转归非医疗纠纷非医疗纠纷医患纠纷医患纠纷案例說明案例說明外科医师甲为罹患急性盲腸炎的乙施行手外科医师甲为罹患急性盲腸炎的乙施行手术，并委由丙护士担任助手，经注射通常术，并委由丙护士担任助手，经注射通常剂量的麻醉药后，随即进行手术，即刻乙剂量的麻醉药后，随即进行手术，即刻乙就因体质特殊，对麻醉药发生过敏反应而就因体质特殊，对麻醉药发生过敏反应而休克，经甲急救无效后死亡。那么甲对乙休克，经甲急救无效后死亡。那么甲对乙的死亡应否负过失責任？的死亡应否负过失責任？解答：病患因体质特殊对麻醉药物发生过敏的情病患因体质特殊对麻醉药物发生过敏的情形，应为具有相当医疗经验及医疗道德的形，应为具有相当医疗经验及医疗道德的外科医师所注意，为避免上面情形之发生，外科医师所注意，为避免上面情形之发生，在施用麻醉药品的时候，即应在施用麻醉药品的时候，即应谨慎谨慎选择选择所所用药品，或先做预试验用药品，或先做预试验，如仍未能避免上，如仍未能避免上面結果发生，应该为无过失。面結果发生，应该为无过失。(五五)医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因1、医院方面医院方面的原因：（1）医疗事故引起的纠纷：（2）服务态度引起的纠纷：（3）不良行为引起的纠纷：2、病人方面的原因：（1）缺乏医学知识和对医院规章制度不理解。（2）病人及家属不良动机造成的纠纷，极少数病人及家属企图通过吵闹来达到某些目的。（3）病人对医学的期望过高。(五五)医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因(1)人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强(2)有些医疗主体因为对物质利益的追求等原因造成医德水平降低，服务态度下滑。(3)医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可能带来一些新的医疗纠纷。(4)医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。(五五)医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因社会结构改变社会结构改变人权观念受到重視人权观念受到重視国国民教育水准提高民教育水准提高消費者权利意识提高消費者权利意识提高民众对医疗品质的重視民众对医疗品质的重視与期待愈來愈高与期待愈來愈高医疗纠纷发医疗纠纷发 生生 的几的几 率率 增增 加加!案例案例_年_月_日CCTV2报道,一女士为减肥服了北京九棵树中医药国际研究中心的减肥胶囊后,引起铅砷中毒,险些送命,经查:该机构只有工商许可证,而无卫生许可证？。问:该事件是不是医疗事故?非法行医概念从从法法律律角角度度和和卫卫生生行行政政规规章章角角度度确确定定。主主要要以以行行医医人人（包包括括医医疗疗机机构构法法人人和和医医护护人人员员）主主体体资资格格的的违违法法性性来来界界定定。凡凡违违反反执执业业医医师师法法和和医医疗疗机机构构管管理理办办法法，未未取取得得医医生生执执业业资资格格的的人人或或无无证证（医医疗疗执执业业许许可可证证）或或超超出出诊诊疗疗范范围围的的行行医医均均属属非非法法行行医医。非非法法行行医医造造成成患患者者人人身身损损害害，不不属属于于医医疗疗事事故故处处理理范范围围。触触犯犯刑刑律律的的依依法法追追究究刑刑事事责责任任；有有关关人人身身损损害害赔赔偿偿，由由受受害害人人直直接接向向人民法院提起诉讼。人民法院提起诉讼。医疗事故（MedicalMalpractices）（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念医疗事故指医疗机构及其医务人员在指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。损害的事故。(二二)医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件1、行为主体必须是医疗机构及其医、行为主体必须是医疗机构及其医务人员务人员2、发生在医疗活动中、发生在医疗活动中3、行为的违法性、行为的违法性4、过失造成患者人身损害、过失造成患者人身损害5、过失行为和损害后果之间存在因、过失行为和损害后果之间存在因果关系果关系损害赔偿请求权之构成要件损害赔偿请求权之构成要件不法：没有阻却违法的正当事由不法：没有阻却违法的正当事由如：医师为救治病人生命，经病人同意后将子如：医师为救治病人生命，经病人同意后将子宮切除（侵入性治疗），此于刑事上不构成重宮切除（侵入性治疗），此于刑事上不构成重伤罪，于民事上亦不构成损害赔偿責任。伤罪，于民事上亦不构成损害赔偿責任。经病人承诺可以阻却违法，医院实务上系在进经病人承诺可以阻却违法，医院实务上系在进行各种治疗时要求病人填写同意书。行各种治疗时要求病人填写同意书。但是，并非有病人承诺即可阻却违法，一但是，并非有病人承诺即可阻却违法，一般而言，須符合几个要件：般而言，須符合几个要件：1.国家法律的许可和保障国家法律的许可和保障中华人民共和国执中华人民共和国执业医师法业医师法2.应具有医疗应具有医疗之目的之目的3.医师医师須已須已尽说尽说明之明之义务义务4.承承诺诺者須有承者須有承诺诺之能力之能力案例：案例：某女，某女，2岁，因为腹泻被家长带到某个体诊岁，因为腹泻被家长带到某个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值和庆大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照，体医生于事发前四个月领取了开业执照，问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医疗事故的主体？疗事故的主体？（1 1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能预见到。危害结果，因疏忽大意而未能预见到。（2 2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。致使对病员的危害结果发生。过失分为两种：过失分为两种：(三三)不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形 1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采取紧急医学措施造成不良后果的；采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患者体质特殊而发生医疗意外的；患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法预料或者不能防范的不良后果的；法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。(三三)不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形（四）医疗事故处理的方式（四）医疗事故处理的方式协商解决协商解决调解解决调解解决诉讼解决诉讼解决五、医疗事故的技术鉴定五、医疗事故的技术鉴定（一）医疗事故技术鉴定的概念（一）医疗事故技术鉴定的概念是指对某一起医疗纠纷作出技术审是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调查研究，以医学科学为指导，定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗，即是否属于医疗事故，并进而分析事故产生的事故，并进而分析事故产生的原因原因，指，指出出原因和后果的关系原因和后果的关系，明确，明确主要责任者主要责任者和其他责任者。和其他责任者。（二）医疗事故技术鉴定的启动（二）医疗事故技术鉴定的启动如果要进行司法鉴定，应委如果要进行司法鉴定，应委托哪个鉴定机构呢？托哪个鉴定机构呢？委托委托“行政机关主管行政机关主管”的医疗事故鉴定机的医疗事故鉴定机构构?聘请最高人民法院、公安部、大学中的鉴聘请最高人民法院、公安部、大学中的鉴定机构定机构?医学会组织的鉴定机构医学会组织的鉴定机构?最终委托哪个机构由人民法院决定最终委托哪个机构由人民法院决定?（三）医疗事故技术鉴定组织（三）医疗事故技术鉴定组织新的医疗事故处理条例新的医疗事故处理条例在总结经验在总结经验的基础上，规定由的基础上，规定由医学会医学会负责组织医疗负责组织医疗事故技术鉴定。事故技术鉴定。医学会建立医疗事故技术鉴定的专医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。家库。（四）医疗事故技术鉴定的程序（四）医疗事故技术鉴定的程序（五）首次医疗鉴定结论不服的救济方式（五）首次医疗鉴定结论不服的救济方式1.向卫生行政部门提出再次鉴定的申请向卫生行政部门提出再次鉴定的申请:期限期限:自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内日内2.双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。再次鉴定。期限：期限：自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内日内3.向人民法院提起民事诉讼，向人民法院提起民事诉讼，待医疗事故争议进待医疗事故争议进入诉讼程序后入诉讼程序后，再向人民法院申请重新鉴定。，再向人民法院申请重新鉴定。医疗事故处理法律制度SystemofLawontheHandlingofMedicalMalpractices一、医疗事故处理法制建设1987年年_月月_日国务院发布了医疗事日国务院发布了医疗事故处理办法故处理办法1988年卫生部相继制定了关于医疗事故年卫生部相继制定了关于医疗事故处理办法若干问题的说明、医疗事故处理办法若干问题的说明、医疗事故分级标准（试行草案）分级标准（试行草案）_年_月_日国务院第351号令公布医疗事故处理条例于_年_月_日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。1987年国务院颁布的医疗事故处理办法同时作废一、医疗事故处理法制建设二、医疗事故的分级二、医疗事故的分级*（一）一级医疗事故：（一）一级医疗事故：患者死亡、重度残疾患者死亡、重度残疾一级一级甲等甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；医疗事故：是指造成患者死亡的；一级一级乙等乙等医疗事故：是指造成患者重要器官医疗事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理二、二、医疗事故的分级医疗事故的分级（二）二级医疗事故：二）二级医疗事故：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。能障碍的。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。四等。二、二、医疗事故的分级医疗事故的分级（三）三级医疗事故：（三）三级医疗事故：患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。障碍。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四级医疗事故：（四）四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。三、医疗事故的预防三、医疗事故的预防1、医疗机构及其医务人员在医疗活、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，恪守医疗服务职业道德。常规，恪守医疗服务职业道德。医疗事故的预防医疗事故的预防2、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。德教育。医疗事故的预防医疗事故的预防 3 3医医疗疗机机构构应应当当设设置置医医疗疗服服务务质质量量监监控控部部门门或或者者配配备备专专（兼兼）职职人人员员，具具体体负负责责监监督督本本医医疗疗机机构构的的医医务务人人员员的的医医疗疗服服务务工工作作，检检查查医医务务人人员员执执业业情情况况，接接受受患患者者对对医医疗疗服服务务的的投投诉诉，向向其其提提供供咨咨询服务。询服务。医疗事故的预防医疗事故的预防 4 4医疗机构应当按照国务院卫医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料，允许患者复印或者复保管病历资料，允许患者复印或者复制病历资料，并提供相应证明。制病历资料，并提供相应证明。医疗事故的预防医疗事故的预防 5 5医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应向向患患者者履履行行如如实告知的义务。实告知的义务。6 6医疗机构应当制定防范、处理医疗事故医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。事故的损害。四、医疗事故的处置四、医疗事故的处置发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大害扩大。医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者1、报告：、报告：医疗事故的处置医疗事故的处置 2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存（1 1）医医疗疗机机构构应应当当妥妥善善保保管管病病历历资资料料，发发生生医医疗疗事事故故争争议议时时，死死亡亡病病例例讨讨论论记记录录、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录，上上级级医医师师查查房房记记录录、会会诊诊意意见见、病病程程记记录录，应应当当在在医医患患双双方方在在场场的的情情况况下下封封存存和和启启封封，封封存存的的病病历历资资料料可可以是复印件，由医疗机构保管。以是复印件，由医疗机构保管。医疗事故的处置医疗事故的处置2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存（2 2）疑疑似似输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等引引起起不不良良后后果果的的，医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和和启启封封，封封存存的的现现场场实实物物由由医医疗疗机机构构保保管管；需需要要检检验验的的，应应当当由由双双方方共共同同指指定定的的依依法法具具有有检检验验资资格格的的检检验验机机构构进进行行检检验验；双双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。医疗事故的处置医疗事故的处置 2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存（3 3）疑似输血引起不良后果，需要对血液进）疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。血液的采、供血机构派人员到现场。医疗事故的处置医疗事故的处置 3 3尸检尸检（1 1）患患者者死死亡亡，医医患患双双方方当当事事人人不不能能确确定定死死因因，或或者者对对死死因因有有异异议议的的应应当当在在患患者者死死亡亡后后4848小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延延长长至至7 7日日。尸尸检检应应当当经死者近亲属同意并签字。经死者近亲属同意并签字。医疗事故的处置医疗事故的处置 3 3尸检尸检（2 2）尸尸检检应应当当由由按按国国家家有有关关规规定定取取得得相相应应资资格格的的机构和病理解剖专业技术人员进行。机构和病理解剖专业技术人员进行。（3 3）医医疗疗事事故故争争议议双双方方当当事事人人可可以以请请法法医医病病理理学学人人员员参参加加尸尸检检，也也可可以以委委派派代代表表观观察察尸尸检检过过程程。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，超超过过规规定定时时间间，影影响响对对死死因因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。五、医疗事故的处理五、医疗事故的处理（一）医疗事故处理的一般原则（一）医疗事故处理的一般原则1.以事实为根据以事实为根据,以法律为准绳原则以法律为准绳原则2.公正、公开、公平原则公正、公开、公平原则3.及时、便民原则及时、便民原则（二）医疗事故处理中对医方的要求（二）医疗事故处理中对医方的要求4.封存病例资料和现场实物，由医患双方共同在场封存病例资料和现场实物，由医患双方共同在场的情况下进行的情况下进行5.医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。1.要通情达理要通情达理,克制忍让克制忍让2.要按照医院规定要按照医院规定,办理出院手续办理出院手续（三）医疗事故处理中对患者及其（三）医疗事故处理中对患者及其家属的要求家属的要求（四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序（1）报告：）报告：包括医疗机构内部的逐包括医疗机构内部的逐级报告制度和医疗机构按照规定向当地级报告制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部门报告制度。卫生行政部门报告制度。（四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序（2）受理：）受理：卫生行政部门受理医疗事故争卫生行政部门受理医疗事故争议，有两种途径：医疗机构关于重大医疗议，有两种途径：医疗机构关于重大医疗过失行为的报告和当事人关于医疗事故争过失行为的报告和当事人关于医疗事故争议处理的申请。议处理的申请。（四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序（1）调查：）调查：调查有三种情况：一是医疗单调查有三种情况：一是医疗单位主动调查；二是患者及其家属提出查处要位主动调查；二是患者及其家属提出查处要求；三是当地卫生行政部门进行调查。求；三是当地卫生行政部门进行调查。（2）移交鉴定：）移交鉴定：卫生行政部门无法判断是卫生行政部门无法判断是否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。（四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序3、审核鉴定结论、审核鉴定结论审核的时间：审核的时间：在收到医学会出具医疗事故技术在收到医学会出具医疗事故技术鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。审核的内容：审核的内容：一是参加鉴定的人员是否具备条例规一是参加鉴定的人员是否具备条例规定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符合法律规定。程序是否符合法律规定。六、法律责任六、法律责任（一）行政责任（一）行政责任（二）民事责任（二）民事责任（三）刑事责任（三）刑事责任（一）行政责任（一）行政责任1对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分（1）接接到到医医疗疗机机构构关关于于重重大大医医疗疗过过失失行行为为的的报报告告后，未及时组织调查的；后，未及时组织调查的；（2）接接到到医医疗疗事事故故争争议议处处理理申申请请后后，未未在在规规定定时时间间内内审审查查或或者者移移送送上上一一级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门处理的；处理的；对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分（3 3）未未将将应应当当进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的重重大大医医疗疗过过失失行行为为或或者者医医疗疗事事故故争争议议移移交交医学会组织鉴定的；医学会组织鉴定的；（4 4）未未按按照照规规定定逐逐级级将将当当地地发发生生的的医医疗疗事事故故以以及及依依法法对对发发生生医医疗疗事事故故的的医医疗疗机机构构和医务人员的行政处理情况上报的；和医务人员的行政处理情况上报的；（5 5）未未依依照照本本条条例例规规定定审审核核医医疗疗事事故故技技术鉴定书的。术鉴定书的。对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分 卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反规规定定，利利用用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益益，滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严严重重后后果果，尚尚不不够够刑刑事事处处罚罚的的，依依法法给给予予降级或者撤职的行政处分。降级或者撤职的行政处分。2 2对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(1)(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；(2)(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；历资料服务的；(3)(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的善保管病历资料的;对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(4)(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；(5)(5)未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；和实物的；(6)(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；职人员的；对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(7)(7)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；(8)(8)未未在在规规定定时时间间内内向向卫卫生生行行政政部部门门报报告告重重大大医疗过失行为的；医疗过失行为的；(9)(9)未未按按照照本本条条例例的的规规定定向向卫卫生生行行政政部部门门报报告告医疗事故的；医疗事故的；(10)(10)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。（二）民事责任（二）民事责任原则：原则：1 1医医疗疗事事故故赔赔偿偿数数额额应应当当与与具具体体案案件件的的医疗事故等级相适应的原则；医疗事故等级相适应的原则；2 2医医疗疗事事故故赔赔偿偿数数额额，应应当当与与医医疗疗行行为为在在医医疗疗事事故故损损害害后后果果中中的的责责任任程程度度相相适适应的原则；应的原则；3 3应应客客观观考考虑虑医医疗疗事事故故损损害害后后果果与与患患者者原有疾病状况之间的关系。原有疾病状况之间的关系。（三）医疗事故的刑事责任（三）医疗事故的刑事责任1、医疗事故罪的概念、医疗事故罪的概念医疗事故罪医疗事故罪是指医务人员是指医务人员严重严重不负责任，不负责任，过失过失造成就诊人员死亡或造成就诊人员死亡或严重严重损害损害就诊人就诊人身体健康的行为。身体健康的行为。2、医疗事故罪的特征、医疗事故罪的特征(1)医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定;(2)医疗事故罪犯罪构成是主观要件和客医疗事故罪犯罪构成是主观要件和客观要件的总和观要件的总和(3)医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危害性的要素组合而成害性的要素组合而成.案例讨论（一）案例讨论（一）某外科医生与一农村女子李某相爱，为了某外科医生与一农村女子李某相爱，为了使李某的户口能够得到解决，外科医生主动使李某的户口能够得到解决，外科医生主动要求支援三线调到一个小城镇，李某的户口要求支援三线调到一个小城镇，李某的户口得以解决，但李某忘恩负义，另找了一个领得以解决，但李某忘恩负义，另找了一个领导干部的儿子结了婚。某日，李某患急性阑导干部的儿子结了婚。某日，李某患急性阑尾炎入院，正巧该外科医生值班，只好由他尾炎入院，正巧该外科医生值班，只好由他主刀做手术。术中，他在切除了阑尾后，顺主刀做手术。术中，他在切除了阑尾后，顺势将双侧卵巢切除。术后李某闭经并长期不势将双侧卵巢切除。术后李某闭经并长期不孕，经反复检查，终于发现了事情的真相。孕，经反复检查，终于发现了事情的真相。问：该外科医生构成医疗事故罪吗？问：该外科医生构成医疗事故罪吗？医疗事故罪的犯罪构成要件医疗事故罪的犯罪构成要件犯罪的主体是特殊主体犯罪的主体是特殊主体,必须是执行职必须是执行职务的医务人员；务的医务人员；侵犯的客体是复杂的客体，是就诊人侵犯的客体是复杂的客体，是就诊人的生命和健康权利，以及医疗机构的的生命和健康权利，以及医疗机构的正常工作秩序；正常工作秩序；主观上出自过失；主观上出自过失；犯罪的客观方面是指犯罪的行为产生犯罪的客观方面是指犯罪的行为产生了危害结果。了危害结果。3、医疗事故罪的刑事责任、医疗事故罪的刑事责任(1)卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反本本条条例例的的规规定定，利利用用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益益，滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严严重重后后果果的的，依照刑法追究刑事责任。依照刑法追究刑事责任。医疗事故罪的刑事责任(2)对对医医务务人人员员的的处处罚罚,刑刑法法第第335条条规规定定，医医务务人人员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成就就诊诊人人死死亡亡或或者者严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，处处三三年年以以下下有有期期徒徒刑或者拘役。刑或者拘役。医疗事故罪的刑事责任(3)参参加加医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的人人员员违违反反本本条条例例的的规规定定，接接受受申申请请鉴鉴定定双双方方或或者者一一方方当当事事人人的的财财物物或或者者其其他他利利益益，出出具具虚虚假假医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定书书，造造成成严严重重后果的，依照刑法追究刑事责任。后果的，依照刑法追究刑事责任。刑事责任以以医医疗疗事事故故为为由由，寻寻衅衅滋滋事事、抢抢夺夺病病历历资资料料，扰扰乱乱医医疗疗机机构构正正常常医医疗疗秩秩序序和和医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作，依依照照刑刑法法关关于于扰扰乱乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。案例讨论（二）案例讨论（二）某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕3个个月，但是医生却误写成月，但是医生却误写成6个月。该女子因此男方个月。该女子因此男方认为不贞，后被迫离婚。为了证明自己的清白，认为不贞，后被迫离婚。为了证明自己的清白，这位不幸的女子在足月生产时将男方及其家人这位不幸的女子在足月生产时将男方及其家人叫到医院，并当着他们的面将刚出生的男婴送叫到医院，并当着他们的面将刚出生的男婴送了人。在这痛苦的过程中，这位因医生的一字了人。在这痛苦的过程中，这位因医生的一字之差而断送了家庭、爱子的女子，精神失常了。之差而断送了家庭、爱子的女子，精神失常了。问问:本案属于医疗事故吗？请说明理由？本案属于医疗事故吗？请说明理由？医疗事故鉴定经典案例：医疗事故鉴定经典案例：只有一张只有一张B超报告单的案例超报告单的案例案情简介：案情简介：患者王某，女性，婚后多年未孕，经人工受患者王某，女性，婚后多年未孕，经人工受精胚胎移植后受孕，为珍贵胎儿，全家非常欣喜。精胚胎移植后受孕，为珍贵胎儿，全家非常欣喜。然然B超检查提示：双胎妊娠，孕囊超检查提示：双胎妊娠，孕囊1估测孕龄估测孕龄为为92天左右，胎心胎动好；孕囊天左右，胎心胎动好；孕囊2估测孕龄为估测孕龄为88天左右，右侧宫角妊娠可能大。天左右，右侧宫角妊娠可能大。复查后的第二天，患者即到上海条件较好的复查后的第二天，患者即到上海条件较好的某妇产科医院就诊，医院进行了某妇产科医院就诊，医院进行了B超检查，医生超检查，医生建议患者回家观察（该节事实患者亲属无任何病建议患者回家观察（该节事实患者亲属无任何病历资料，亦无历资料，亦无B超报告）。超报告）。一个月后的某日凌晨，王某感觉肚子痛，全一个月后的某日凌晨，王某感觉肚子痛，全家立即将患者送到该医院，医生认为患者无特殊家立即将患者送到该医院，医生认为患者无特殊情况，建议回家观察（该节事实医院未作病历记情况，建议回家观察（该节事实医院未作病历记载）。载）。患者回家后的第二天凌晨，出现腹痛，并很患者回家后的第二天凌晨，出现腹痛，并很快昏迷，家人发现后立即送到医院进行手术，但快昏迷，家人发现后立即送到医院进行手术，但由于内出血较多，经抢救无效死亡。由于内出血较多，经抢救无效死亡。死亡诊断为：失血性休克，深昏迷；宫角妊娠死亡诊断为：失血性休克，深昏迷；宫角妊娠破裂；双胎妊娠。破裂；双胎妊娠。患者在该妇产科医院门急诊就诊时除B超报告外无任何病历资料，案件难度非常大！律师诉讼策略:提请法院进行诉前证据保全。法院接受了证据保全申请，医院也仅提供了一张B超报告单，报告提示：双胎妊娠；一胎宫内妊娠，一胎位于右侧宫角（有向宫腔内生长趋势，建议随访）。医院确无其他病例资料。医疗事故鉴定程序波折及律师策略：医院提出医疗事故鉴定申请，法院依法委托区医学会鉴定，区医学会以材料不全书面驳回了鉴定申请。本案难点：本案难点：法院再次开庭时，代理本律师依据本案事实提出：法院再次开庭时，代理本律师依据本案事实提出：本案患者诊断清楚，损害后果明确，医院采取的本案患者诊断清楚，损害后果明确，医院采取的医疗措施固定：仅为患者进行医疗措施固定：仅为患者进行B超检查，依据上超检查，依据上述确定的事实依法可以进行鉴定。法院采信了律述确定的事实依法可以进行鉴定。法院采信了律师的建议，将此案送交市医学会进行鉴定。师的建议，将此案送交市医学会进行鉴定。律师医疗事故鉴定策略：律师医疗事故鉴定策略：在市医学会组织的鉴定会上，代理律师提出如在市医学会组织的鉴定会上，代理律师提出如下观点：下观点：1、在、在B超确认孕囊有向宫内生长趋势的情况下未向患者超确认孕囊有向宫内生长趋势的情况下未向患者交代注意事项及可能发生的风险，反而嘱患者回家观察，交代注意事项及可能发生的风险，反而嘱患者回家观察，存在对患者疾病严重程度认识不足的过失；存在对患者疾病严重程度认识不足的过失；2、医方的、医方的B超医师过于自信，未进行相信的检查并遵超医师过于自信，未进行相信的检查并遵循诊疗常规，且两次犯同样错误，致使患者丧失最佳抢救循诊疗常规，且两次犯同样错误，致使患者丧失最佳抢救时机而死亡；时机而死亡；3、医方、医方B超医师的行为属于越权行为甚至是特殊情况超医师的行为属于越权行为甚至是特殊情况下的非法行医行为；下的非法行医行为；4、医方违反医疗卫生管理法规及诊疗常规，未将应、医方违反医疗卫生管理法规及诊疗常规，未将应予收住入院的患者及时诊治，致使患者最后发生宫角妊娠予收住入院的患者及时诊治，致使患者最后发生宫角妊娠破裂死亡，其间存在着直接因果关系，医方应承担法律责破裂死亡，其间存在着直接因果关系，医方应承担法律责任。任。医疗事故鉴定分析主文：医疗事故鉴定分析主文：专家经过讨论后认为：专家经过讨论后认为：1、医方对多次、医方对多次B超提示的超提示的“宫宫角妊娠角妊娠”的危害性、严重后果认识不足且未充分履行告知的危害性、严重后果认识不足且未充分履行告知义务，未给予留院观察，违反产科诊疗常规；义务，未给予留院观察，违反产科诊疗常规；2、医方在、医方在医疗管理上存在职责分工不明确，各项记录不完整，规章医疗管理上存在职责分工不明确，各项记录不完整，规章制度执行不规范的缺陷；制度执行不规范的缺陷；3、患者最终死亡原因是由于宫、患者最终死亡原因是由于宫角妊娠破裂，失血性休克，医方的上述医疗过失行为使患角妊娠破裂，失血性休克，医方的上述医疗过失行为使患者失去了及时抢救的时机，二者之间存在着直接因果关系；者失去了及时抢救的时机，二者之间存在着直接因果关系；4、患者及其家属在多家医院诊治，应对宫角妊娠的后果、患者及其家属在多家医院诊治，应对宫角妊娠的后果严重性有所认识，但在腹痛加剧、昏厥时却未能及时就诊，严重性有所认识，但在腹痛加剧、昏厥时却未能及时就诊，延误了抢救的时机。延误了抢救的时机。医疗事故鉴定结论：医疗事故鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。责任。点评：点评：本案被告医院的所有资料就是一张本案被告医院的所有资料就是一张B超报告单，超报告单，是难度极大的医疗纠纷诉讼，每一程序都出现对是难度极大的医疗纠纷诉讼，每一程序都出现对患者相当不利的情况，代理律师充分利用诉讼和患者相当不利的情况，代理律师充分利用诉讼和鉴定技巧，一一化解了面临的难题，合法维护了鉴定技巧，一一化解了面临的难题，合法维护了被代理当事人的权益。被代理当事人的权益。谢谢 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