AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓培训课件

AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓 2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于2018年1月24日重磅发布，它是自2015年发布指南后的首次更新，全部指南包括344页内容，选择依据包含400多项研究成果。为相关医疗人员提供了全新的指导。本文是从这篇著作中，提取重点进行解读。前 言FOREWORD2AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓本文中出本文中出现推荐推荐强度和度和证据等据等级释义推荐强度I I类推荐类推荐(强烈推荐强烈推荐)获益获益风险风险IIaIIa类推荐类推荐(中等推荐中等推荐)获益获益风险风险IIbIIb类推荐类推荐(弱推荐弱推荐)获益获益风险风险IIIIII类推荐类推荐:无获益无获益(中等不推荐中等不推荐)获益获益=风险风险IIIIII类推荐类推荐:有害有害(强烈不推荐强烈不推荐)获益获益 1.8且最大梗死核心70ml的患者，随机接受取栓（任何FDA批准的取栓装置）或标准药物治疗，主要终点是90天mRS的位移分析（ordinalanalysis）。33AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓DEFUSE3研究中有38%的患者不符合2017年的DAWN研究的入组标准，但研究结果证实：无论是符合DAWN入组标准还是DAWN入组标准以外的患者均从取栓治疗中获益，因此DEFUSE3不仅再次验证了DAWN研究结果，更是DAWN研究的扩展。此外，无论是醒后卒中还是发病时间明确（发病至随机的中位时间9.5小时）的患者均从取栓治疗中获益。34AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓对于特定的急性缺血性脑卒中患者，若患者最后已知正常时间在624小时以内，在前循环中有大血管闭塞，并且符合其他DAWN研究的资格标准，则进行机械取栓术是合理的。（IIa，B-R）机械取栓术机械取栓术35AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓对于最后已知正常时间在624小时以内的前循环大血管闭塞患者，建议进行CT灌注、MRIDWI扫描或MRI灌注成像，以协助选择可以进行机械取栓术治疗的患者，但需要严格符合显示出治疗获益的随机对照研究的影像学和其他标准。（I，A）机械取栓术机械取栓术36AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓血栓清除术的目标是再灌注达到mTICI2b/3级，从而达到一个好的临床预后。（推荐等级：I，证据水平：A）37AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓和阿替普酶一样，从发病到血管内治疗再灌注的时间越短，临床预后越好。为了确保疗效，在治疗时间窗内应尽早使再灌注至TICI2b/3级。（推荐等级：I，证据水平：B-R）38AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓使用补救技术进行辅助（包括动脉溶栓）以达到再灌注至mTICI2b/3级可能是合理的。（推荐等级：IIb，证据水平：C-LD）39AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓TICI分级分级血管造影表现0级(无灌注)血管闭塞远端无顺向血流级(弥散无灌注)对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管40AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓TICI分级分级血管造影表现级(部分灌注)对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓a级（对比剂充盈2/3受累血管的供血区）b级（造影剂完全充盈，但排空延迟）。级(完全灌注)对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除41AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓可回收支架取栓优于MERCI取栓装置。（推荐等级：I，证据水平：A）42AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓在某些情况下，可回收支架取栓之外的装置也可作为机械取栓术的一线装置，但是可回收支架取栓依然是首选。（推荐等级：II，证据水平：B-R）43AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓在血栓清除术时，对多发闭塞(颅外和颅内闭塞)进行血管内治疗可能是合理的。（推荐等级：IIb，证据水平：B-R）44AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓在一些情况下，使用除支架回收装置以外的机械取栓装置，作为机械取栓术的一线装置可能是合理的，但是支架回收装置仍然是首选。（IIb，B-R）机械取栓术机械取栓术45AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓进行机械血栓清除术的患者，术中和术后24小时维持血压180/105mmHg是合理的。（推荐等级：IIa，证据水平：B-NR）46AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓进行机械血栓清除术、成功再灌注的患者，维持血压180/105mmHg可能是合理的。（推荐等级：IIb，证据水平：B-NR）47AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓指南更新总结指南更新总结3Overview48AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓血管再通治血管再通治疗时间窗明窗明显延延长。对急性缺血性急性缺血性脑卒中的及卒中的及时有效治有效治疗包括：阿替普包括：阿替普酶静脉溶栓静脉溶栓治治疗时间窗可窗可扩展到展到发病后病后4.5小小时，血管内机械，血管内机械取栓治取栓治疗的的时间窗可窗可扩展到展到发病后病后6-24小小时。ECASS-III、DAWN及及DIFFUSE 3的研究的研究结果写入指果写入指南。南。指南更新总结指南更新总结49AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓时间就是大就是大脑！时间的的丢失就是大失就是大脑的的丢失失！许多情况下，如果治多情况下，如果治疗速度足速度足够快，有效的治快，有效的治疗可以减少或消除急性缺血性卒中（可以减少或消除急性缺血性卒中（AIS）引起的）引起的脑损伤。尽最大可能减少。尽最大可能减少时间延延误，是，是临床工作的床工作的守守则。比如：急。比如：急诊脑部影像学部影像学检查应在在20分分钟内内完成，如果不是必需灌注完成，如果不是必需灌注扫描可以省略，描可以省略，DNT第第一目一目标在在60分分钟以内，附加目以内，附加目标是是45分分钟以内。以内。即使考即使考虑血管内治血管内治疗，静脉溶栓仍需第一，静脉溶栓仍需第一时间给予，予，桥接治接治疗仍是重要的推荐，再次仍是重要的推荐，再次强调时间的的重要性。重要性。指南更新总结指南更新总结50AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓图像引像引导的卒中精准治的卒中精准治疗时代来代来临，也可以，也可以说是是组织窗取代窗取代时间窗的窗的时代来代来临，其背后是神，其背后是神经影像学的快速影像学的快速发展。展。DAWN及及DIFFUSE 3的研究中的研究中关关键之之处就是如何用就是如何用简洁的影像学的影像学语言言来描述可来描述可挽救半暗挽救半暗带组织。RAPID是突出代表。是突出代表。指南更新总结指南更新总结51AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓谢谢聆听谢谢聆听！52AHAASA指南解析静脉溶栓与机械取栓