一例甲亢伴肝功能不良患者的护理查房ppt课件

一例甲亢伴肝功能不一例甲亢伴肝功能不良的护理查房良的护理查房患者，男，46岁，_年_月_日入院。主诉：口干多饮多食3年，汗多乏力1年，手抖心慌_月余现病史：患者自诉于约三年前开始无明显诱因开始出现口干、多饮、多食易饥不适，未予诊治，于约1年前出现汗多、乏力不适，伴体重下降，近三个月开始出现手抖、心慌不适。_年_月患者在人民医院就诊，诊断为“甲亢，肝功能不良”，住院治疗一周余（患者自诉以护肝为主，甲亢未治），未见明显好转，后到我院门诊就诊，门诊医师给予药物口服（具体药名不详）治疗，_月后患者在安徽芜湖某医院检查，自诉结果显示无明显好转，遂自行停药，后未再治疗，今因心慌不适来我院就诊，门诊医师检查后收入院。起病以来，患者精神睡眠一般，大便次数稍多，小便无特殊异常，体力下降，体重较前下降约10余斤，左下肢外侧疼痛间作。既往史：有“附睾炎”病史，有“颈部双侧淋巴结炎”、“左颌下包块”病史；外伤史：有“右膝内侧韧带拉伤史”外伤史，手术史：有“外伤后脾脏破裂切除术”手术史。体格检查体格检查查体：T：36.4，P：96次/分，R：20次/分，BP：96/74mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结：双侧颈后三角区浅表淋巴结可扪及肿大，约绿豆至黄豆大小，无压痛，与周围组织边界清晰，活动度可。心率96次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。专科情况：双眼有轻度突出，眼裂无增宽眼前活动度无下降，外展无受限，上视无受限，眼睑无肿胀、退缩，结膜无充血水肿，Mobius征（-），Stellwag征（-），Joffroy征（-）。甲状腺度肿大，无震颤，未触及结节，无血管杂音。心率96次/分，心音无亢进，心界无扩大，无收缩期杂音。肠鸣音有亢进。膝腱反射无亢进，四肢肌力无下降。辅助检查辅助检查（_.6.23我院门诊）甲功：FT350.0pmol/l，FT4100.0pmol/l，TSH0.005mIU/l，TPO-Ab245.0IU/ml,ATG593.0IU/ml，TRAb35.85IU/L。肝功能：总胆红素58.1umol/L，直接胆红素42.3umol/L，ALT298U/L,AST160U/L，碱性磷酸酶198U/L，总蛋白61.0g/L，白蛋白32.0g/L，白球比例1.1.血常规：血红蛋白130g/L，红细胞4.04T/L,淋巴细胞4.52G/L，中性粒细胞3.24G/L,白细胞9.17G/L。腹部彩超显示：脾脏已切除，肝胆胰腺未见异常。一般检查结果一般检查结果_.6.24_.6.24乙肝乙肝DNA(+)DNA(+)_.6.24_.6.24乙肝三系：乙肝三系：HBsAg251.25IU/mLHBsAg251.25IU/mL，HBeAb HBeAb 400index/ml,HBcAb400index/ml,HBcAb500index/ml500index/ml_.6.29_.6.29肝电：总胆红素肝电：总胆红素27.7umol/L27.7umol/L，直接胆红素，直接胆红素24.4umol/L24.4umol/L，ALT97U/L,ALT97U/L,AST50U/LAST50U/L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶165U/L165U/L，总蛋白，总蛋白52.3g/L52.3g/L，白蛋白，白蛋白29.7g/L29.7g/L，白球比例，白球比例1.3.1.3._.7.3_.7.3肝功能：总胆红素肝功能：总胆红素24.1umol/L24.1umol/L，直接胆红素，直接胆红素22.3umol/L22.3umol/L，ALT62U/L,ALT62U/L,AST47U/LAST47U/L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶172U/L172U/L总蛋白总蛋白53.6g/L53.6g/L，白蛋白，白蛋白29.7g/L29.7g/L，白球比例，白球比例1.2.1.2._.7.6_.7.6肝功能：总胆红素肝功能：总胆红素25.2umol/L25.2umol/L，直接胆红素，直接胆红素21.9umol/L,ALT52U/L,21.9umol/L,ALT52U/L,特殊检查结果特殊检查结果_.6.25甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，质地不均，血供丰富，请结合临床考虑甲亢_.6.27肝胆胰脾：脾脏形态失常，代之以多发不规则软组织密度肿块影，肝门区及腹膜后淋巴结增多增大_.7.1甲状腺摄碘率：2小时71.6%；24小时73.8%_.7.2甲状腺ECT：双侧甲状腺明显肿大，位置正常，吸锝功能明显增高；甲状腺估重为73.1克。提示：甲状腺机能亢进。医疗诊断及治疗医疗诊断及治疗医疗诊断医疗诊断：治疗：治疗：1.输液：营养心肌：杜玛 护肝：天晴甘美、古拉定 2.口服药：百乐眠：4片/次，tid 名正：10mg,qd甲状腺功能亢进与肝功能不良甲状腺功能亢进与肝功能不良甲状腺功能亢进：是由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合症。可累及全身多个系统和器官，当累及肝脏时，可引起肝损害，包括肝肿大、肝功能异常，甚至发生肝衰竭等。甲亢患者可能由于伴发肝脏损害而出现肝功能异常，主要见于病情较重的甲亢患者。甲亢造成的损害可累及患者全身各个组织器官，包括肝脏，而引起肝大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，这些统称为甲亢性肝损害。1.过高的甲状腺激素对肝细胞的毒性作用2.肝细胞在甲亢状态下能量缺乏3.是否合并病毒性肝炎4.是否合并自身免疫性肝炎5.患者有房颤及双下肢水肿，若有心衰也可造成肝功能异常6.肝胆、胰腺疾病甲亢引起肝损害的原因甲亢引起肝损害的原因护理诊断护理诊断1、营养失调低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加有关 3、潜在并发症：甲状腺危象 4、知识缺乏 缺乏疾病知识及自我护理知识 护理措施（一）护理措施（一）1、营养失调低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 护理目标护理目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施护理措施：1、监测并记录病人的进食量。2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。4、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水20003000ml；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5、定期测体重，评估体重变化。效果评价效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。护理措施（二）护理措施（二）2、活动无耐力与蛋白质分解增加有关 护理目标护理目标：患者活动耐力增强，生活能够自理护理措施护理措施：1、休息：多卧床休息，给予生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜2、病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定3、做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏4 4、病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。效果评价效果评价：患者活动耐力增强，生活能够自理护理措施（三）护理措施（三）3、潜在并发症：甲状腺危象护理目标护理目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施护理措施：1、避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素。2、病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39)严重乏力、烦躁、多汗、心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理。3、呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施（四）护理措施（四）4、知识缺乏缺乏疾病知识及自我护理知识护理目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治护理措施：1、指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞，在初期用药2-_月内多见，白细3109/L或粒细胞1.5109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救2、向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，经常与患者交流并对疾病进行宣教。效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治健康教育健康教育1、向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点，使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。2、指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。3、告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。4、告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊。5、向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次/1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。6、出院后继续行护肝治疗，定期复查肝功能。7、服131碘后一个月内禁服含碘药物、禁食各类海鲜食品，以免降低治疗效果。一般病人禁服抗甲状腺物。病情严重者可服131碘23天后短程使用抗甲状腺物，以减轻症状。8、服药后23天出现头昏、心慌、口干、颈部胀痛和局部皮肤瘙痒等症状，属于治疗后的正常反应，1周左右会自行消失。为了减少对健康人不必要辐射，服药后14天内尽可能远离他人，1个月内不接触幼儿及孕妇。谢谢！