病理检验技术

内容介绍内容介绍一、一、病理检验室的设置病理检验室的设置二、二、病理检验室的常用仪器设备病理检验室的常用仪器设备三、三、病理检验室的特殊设备病理检验室的特殊设备四、四、尸体剖检技术尸体剖检技术五、五、病理大体标本制作技术病理大体标本制作技术六、六、尸体解剖录象尸体解剖录象汪汪 平平第二章病理检验室的设置与设备第二章病理检验室的设置与设备n标本验收标本验收n登记登记 手术切除标本及含骨组织手术切除标本及含骨组织,因组织固定或脱因组织固定或脱 钙需延后钙需延后2-32-3天出报告。天出报告。约约10%的疑难病例需进一步做工作：如深切的疑难病例需进一步做工作：如深切 补取、特染、免疫组化、分子病理、电镜或补取、特染、免疫组化、分子病理、电镜或 全科专家传阅会诊等，需补收相应费用并延全科专家传阅会诊等，需补收相应费用并延 迟数天出确诊病理报告。迟数天出确诊病理报告。90%的病例可于该的病例可于该日上午发出报告日上午发出报告工作日工作日 0工作日工作日 1工作日工作日 2工作日工作日 3 8:00-17:00医师取材医师取材 组织块上组织块上机脱水机脱水 组织石蜡组织石蜡包埋包埋 技师切片、技师切片、染色染色 初检医师初检医师 阅片阅片 主治医师主治医师阅片、复阅片、复查查 正、副主正、副主任医师阅任医师阅片、复查片、复查 14:00-16:3016:00-次日次日7:3014:00-17:309:00-11:307:30-9:008:00-11:3014:00-17:30q 概述：病理科是医院重要的临床科室，承担疾概述：病理科是医院重要的临床科室，承担疾病的诊断任务，而病理诊断又是疾病诊断的重要病的诊断任务，而病理诊断又是疾病诊断的重要依据，对疾病的治疗预后起着十分重要的作用。依据，对疾病的治疗预后起着十分重要的作用。q 病理诊断是应用形态学的观察方法病理诊断是应用形态学的观察方法并结合临床并结合临床医学各个分科以及组织化学、免疫组织化学、分医学各个分科以及组织化学、免疫组织化学、分子生物学、超微结构和各种形态定量研究等知识子生物学、超微结构和各种形态定量研究等知识和手段和手段，对各种活体标本（包括细胞学）和尸检对各种活体标本（包括细胞学）和尸检作出诊断，为作出诊断，为临床临床治疗、预后、死因分析提供依治疗、预后、死因分析提供依据。据。第一节 病理检验室的设置 医院病理检验室设置的基本条件l能满足完成病理科工作任务的需要；切能满足完成病理科工作任务的需要；切实保护病理检验工作人员避免有毒有害实保护病理检验工作人员避免有毒有害物质的污染和伤害；避免对环境的污染物质的污染和伤害；避免对环境的污染和破坏。和破坏。l根据有无污染和污染程度以及各种实验根据有无污染和污染程度以及各种实验 程序和功能不同将病理检验室划分为多程序和功能不同将病理检验室划分为多个技术工作间：个技术工作间：病理诊断室、档案室、显微摄影室、大体标本陈列室、图书资料室、会议室HE制片室、特殊染色、免疫组化室、试剂配制室标本接受室、取材室、标本储存室、冷冻切片室、细胞学制片标本接受室、取材室、标本储存室、冷冻切片室、细胞学制片标本接受室、取材室、标本储存室、冷冻切片室、细胞学制片标本接受室、取材室、标本储存室、冷冻切片室、细胞学制片室、尸体解剖室、大体标本制作室、组织细胞培养室室、尸体解剖室、大体标本制作室、组织细胞培养室室、尸体解剖室、大体标本制作室、组织细胞培养室室、尸体解剖室、大体标本制作室、组织细胞培养室污染染区区半半污染染区区非非污染染区区（一）根据有无一）根据有无污染和染和污染程度染程度划分分1.6 6 6 6、尸体解剖室、尸体解剖室、尸体解剖室、尸体解剖室 7 7 7 7、大体标本制作室、大体标本制作室、大体标本制作室、大体标本制作室 ：将有研究和将有研究和将有研究和将有研究和教学价值、少见或特殊病例的组织器官教学价值、少见或特殊病例的组织器官教学价值、少见或特殊病例的组织器官教学价值、少见或特殊病例的组织器官制作成大体标本制作成大体标本制作成大体标本制作成大体标本 8 8 8 8、组织组织切片室切片室切片室切片室 9 9 9 9、免疫、免疫、免疫、免疫组组化室化室化室化室10101010、病理、病理、病理、病理诊断诊断室室室室11111111、资料室（档案室）：、资料室（档案室）：、资料室（档案室）：、资料室（档案室）：资料柜、玻片柜、蜡块资料柜、玻片柜、蜡块资料柜、玻片柜、蜡块资料柜、玻片柜、蜡块柜，用于保存各种病理柜，用于保存各种病理柜，用于保存各种病理柜，用于保存各种病理档案档案档案档案12121212、标本陈列室、标本陈列室、标本陈列室、标本陈列室 （二）根据实验程序和内容划分（二）根据实验程序和内容划分（二）根据实验程序和内容划分（二）根据实验程序和内容划分q 病理医师病理医师 负责病理标本的取材、病理诊断和发报告等；负责病理标本的取材、病理诊断和发报告等；q 病理技术员病理技术员 负责病理标本和把病理诊断报告的收发、病负责病理标本和把病理诊断报告的收发、病理组织切片的制作、实验室管理等工作。理组织切片的制作、实验室管理等工作。二、病理科人员设置第二节病理检验室的常用仪器设备第二节病理检验室的常用仪器设备l基本仪器设备基本仪器设备：1、取材台：足够的照明，完善的通风系统，供水排水方取材台：足够的照明，完善的通风系统，供水排水方 便，便，紫外线灯等消毒装置；紫外线灯等消毒装置；2、自动脱水机：、自动脱水机：3、组织包埋机：、组织包埋机：4、冷冻工作台：、冷冻工作台：5、石蜡切片机：、石蜡切片机：6、冷冻切片机：、冷冻切片机：7、生物组织处理仪：、生物组织处理仪：8、摊片烤片机：、摊片烤片机：基本仪器设备基本仪器设备l9、液基薄层自动细胞制片机：、液基薄层自动细胞制片机：l10、条码打印机：、条码打印机：11、恒温箱：、恒温箱：12、自动染色机：、自动染色机：13、脱水盒、包埋模型：、脱水盒、包埋模型：14、电冰箱：、电冰箱：15、离心机：、离心机：16、其他：定时钟、染色架、天平、酸度计、显微镜、其他：定时钟、染色架、天平、酸度计、显微镜、记号笔、钻石笔、包埋镊等记号笔、钻石笔、包埋镊等登记取材室登记取材室 标本验收、登记、大体取材、材块核对标本验收、登记、大体取材、材块核对标本验收、登记、大体取材、材块核对标本验收、登记、大体取材、材块核对送检标本送检标本取材工作台取材工作台大体摄像大体摄像大体图像大体图像组织包埋盒组织包埋盒条码识别条码识别全自动脱水机全自动脱水机全自动脱水机全自动脱水机技术室技术室 组织脱水、包埋组织脱水、包埋组织脱水、包埋组织脱水、包埋组织包埋机组织包埋机组织包埋机组织包埋机技术室技术室 切片、摊片、捞片、拷片切片、摊片、捞片、拷片切片、摊片、捞片、拷片切片、摊片、捞片、拷片切片机切片机切片机切片机摊拷片机摊拷片机摊拷片机摊拷片机技术室技术室 染色、封片、条码打印、玻片核对染色、封片、条码打印、玻片核对染色、封片、条码打印、玻片核对染色、封片、条码打印、玻片核对自动染色机自动染色机自动染色机自动染色机切片条码批量打印切片条码批量打印切片条码批量打印切片条码批量打印诊断室诊断室 报告分级诊断、审核与发放报告分级诊断、审核与发放报告分级诊断、审核与发放报告分级诊断、审核与发放报告初诊报告初诊报告初诊报告初诊报告主诊报告主诊报告主诊报告主诊专家审核专家审核专家审核专家审核确诊报告确诊报告确诊报告确诊报告资料室资料室 蜡块、切片、资料归档与借还片管理蜡块、切片、资料归档与借还片管理蜡块、切片、资料归档与借还片管理蜡块、切片、资料归档与借还片管理 取材工作台 全自动脱水机全自动封闭式自动脱水机全自动封闭式自动脱水机 组织包埋冷冻台l石蜡包埋机石蜡切片机液基细胞制片机（TCT）电热恒温箱 电热烤箱l 二、玻璃器具二、玻璃器具l染色缸、标本瓶、载玻片、盖玻片、酒染色缸、标本瓶、载玻片、盖玻片、酒精灯、烧杯、量筒、量杯、漏斗、滴瓶精灯、烧杯、量筒、量杯、漏斗、滴瓶、滴管、试剂瓶等。、滴管、试剂瓶等。三、免疫组织化学常用设备三、免疫组织化学常用设备l微波炉、高压锅：用于抗原的修复和固定；l微量加样器；l微量震荡器;l恒温水浴项 四、常用器械和工具 1、标本巨检器械：解剖刀、手术 刀、手术剪、剖验刀、镊子、血管钳、钢尺、钢锯；2、尸体剖检器械 3、五金工具：五、其他l1、常用染料：苏木素、伊红l2、化学试剂：乙醇、甲醛、二甲苯、石蜡等。第三节第三节 病理检验室的特殊设备病理检验室的特殊设备l1、超薄切片机：制作电镜切片l2、电子显微镜：用于细胞超微结构的观察l3、PCR仪：用于分子病理学研究，是一种DNA的快速扩增技术。PCR：中文译为聚合酶链式反应 （polymerase chain reaction)病理检验室的特殊设备l4、计算机图文系统：病理计算机图文系统是医院信息管理的重要组成部分。l 可用于录制组织结构的彩色图像，打印病理报告以及时对标本图像进行形态测量和量化处理：l 随着医疗技术的发展，疾病种类的增多，病理信息量的增大，单机工作站已无法满足日常工作需求。通过全面的流程化管理可以提升科室整体管理水平。通过强化诊断和质控管理可以监控和降低可能出现的风险。通过档案管理可为科室提供重要的诊疗、科研和教学的资源，使科室的整体能力得到提升。v 科室而言科室而言登记工作站登记工作站登记工作站登记工作站取材工作站取材工作站取材工作站取材工作站制片工作站制片工作站制片工作站制片工作站诊断工作站诊断工作站诊断工作站诊断工作站会诊工作站会诊工作站会诊工作站会诊工作站归档工作站归档工作站归档工作站归档工作站网络交换机网络交换机网络交换机网络交换机病理服务器病理服务器病理服务器病理服务器HISHISHISHIS服务器服务器服务器服务器PACSPACSPACSPACS服务器服务器服务器服务器浏览工作站浏览工作站浏览工作站浏览工作站浏览工作站浏览工作站浏览工作站浏览工作站本院送检申请本院送检申请标本验收、登记、标本验收、登记、编编理号编编理号病例登记病例登记医师取材、编蜡块号、计费医师取材、编蜡块号、计费材块核对、包埋、切片、染材块核对、包埋、切片、染色、编切片号、切片核对色、编切片号、切片核对初诊医生阅片诊断初诊医生阅片诊断主诊医生阅片复查主诊医生阅片复查主任医生复查审核主任医生复查审核报告打印、分发报告打印、分发蜡块、切片、资料蜡块、切片、资料归档、借还片管理归档、借还片管理档案管理档案管理标本处理标本处理（保存或销毁）（保存或销毁）冰冻切片冰冻切片科内会诊意见科内会诊意见医院医院HIS/PACSHIS/PACS(诊断信息、图像）诊断信息、图像）外院送检申请外院送检申请医院医院HISHIS系统系统补取补取重切、深切重切、深切免疫组化免疫组化特殊染色特殊染色分子病理分子病理电镜检查电镜检查特殊检查处理特殊检查处理提取信息提取信息向取材室、技术室发送医嘱申请向取材室、技术室发送医嘱申请发起会诊发起会诊信息发送信息发送制片工作站 数字化切片的存储、调阅与归档管理 区域性病理资源的共享 计算机智能识别与辅助诊断 v 发展方向发展方向病理检验室的特殊设备l5、其他l （1）显微摄影装置l （2）光学显微镜：普通光学显微镜普通光学显微镜、l荧光显微镜荧光显微镜：常用于肾穿刺、皮肤组织免疫荧 光染色；l偏光显微镜偏光显微镜：特殊染色结果的观察l倒置显微镜倒置显微镜：细胞培养实验中l相差显微镜相差显微镜：观察未经染色的标本和活细胞第四章尸体剖检技术第四章尸体剖检技术l第一节 尸体剖检的概念和意义l概念概念：简称尸检。通过对尸体的病理解剖，系统观察和发现死者各器官的病理形态变化，找出其病变，分析疾病发生发展，判断其直接死亡原因的一种重要方法。l尸体解剖分类l1、病理解剖：死因不清楚、医疗纠纷、有科学研究价值、疑似职业中毒、烈性传染病、死者生前有遗嘱或家属自愿；l2、普通解剖：死者生前有遗嘱或家属自愿、无主认领的尸体；l3、法医解剖：涉及刑事案件、急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者、因工农业生产中毒或烈性传染病死亡涉及发露问题的尸体。l尸体解剖在临床医学中的意义：l1、验证临床诊断的准确性；l2、发现和鉴定一些疑难病和新疾病；l3、探索疾病规律提供宝贵的研究资料，l4、协助法医解决法律纠纷。尸体解剖对基础医学发展的意义 1、在医学教学中的作用：2、对医学科学进步的影响：病理尸体解剖的现状l国外：发达国家的一些教学医院尸解率 高达80%-90%；l国内：距世界水平有差距；影响病理尸体解剖减少的因素：认识问题、经济问题、责任问题、病理临床联系问题、法律问题。第二节尸体剖检室的布局和基本设施l一、尸体剖验室布局：l环境：应设在光线充足、空气通畅、干爽、尸体搬运方便的地方；l房间构成：1、尸体解剖室l 2、配套空间：二、尸体剖验室的基本设施：1、尸体剖验台设计 2、常用器械三、尸体剖检室的清洁、消毒l1、解剖器械的清洗和消毒l2、个人防护：尸检现场的划分：清洁区：更换消毒手术衣、隔离服、手套的区域；半污染区：解剖人员个人清洗、消毒场所；污染区：解剖操作区l防护：戴乳胶手套、穿防护衣、隔离服，解剖时戴口罩、帽子等、尸解完毕彻底消毒第三节尸体解剖过程中的配合l一、尸解前的准备1、日常准备工作：物品的配备、维护、消毒等；2、接到尸解单后的准备：器械、隔离衣、尸检所用填塞物等。二、尸检的技术操作及配合：第四节尸体剖检的注意事项l一、病理解剖准备：l1、依法规病理解剖手续完备；l2、资料收集及调查；l3、制定具体的病理解剖方案l二、病理解剖过程中：系统检查、规范操作、收集标本及时、结合临床反复验证、详细记录病变。第五节尸体剖检的方法和记录l一、尸体剖检的方法：l1、体表检查：一般检查 死后现象：尸冷、尸僵、尸斑、尸体腐败、角膜混浊；2、切开方法：二、尸检记录第五章病理大体标本制作技术第五章病理大体标本制作技术l第一节病理大体标本的制作 概念：病理大体标本：供肉眼观察的活检、尸检及实验动物之病变组织或脏器；病理大体标本制作技术：将选取的标本固定、修整、封装、保存的技术。l一、大体标本的收集一、大体标本的收集l二、大体标本的取材、固定与修整二、大体标本的取材、固定与修整 1、取材：（1）原则：保持脏器的完整性和病变特征是取材的基本原则；(2)特殊标本取材固定方法：实质性脏器：用脏器刀切开，均匀用力 空腔脏器：不要损伤粘膜及病变部位。l（3）脑、心脏、肺、肾脏l（4）骨组织：固定时间长l三、大体标本的固定与保存 固定液：10%福尔马林液、中性福尔马林液；保持原色的固定保存方法：凯氏法、柯氏法 固定时间：5-10天课程要点课程要点l第二章第二章l1、病理检验室设置的基本条件：、病理检验室设置的基本条件：l能满足完成病理科工作任务的需要；切实保护能满足完成病理科工作任务的需要；切实保护病理检验工作人员避免有毒有害物质的污染和病理检验工作人员避免有毒有害物质的污染和伤害；避免对环境的污染和破坏。伤害；避免对环境的污染和破坏。l2、概念：污染区、半污染区、非污染区、概念：污染区、半污染区、非污染区l3、病理检验室的设置：诊断室、技术室、取、病理检验室的设置：诊断室、技术室、取材室（巨检室）、标本陈列室、尸体解剖室、材室（巨检室）、标本陈列室、尸体解剖室、资料室。资料室。课程要点课程要点l第四章尸体剖检技术第四章尸体剖检技术l1、概念：、概念：通过对尸体的病理解剖，系统观察和发现死者各器官的病理形态变化，找出其病变，分析疾病发生发展，判断其直接死亡原因的一种重要方法。l2、尸检室的清洁和消毒：、尸检室的清洁和消毒：解剖器械的清洗和消毒，个人防护。l 3、尸体剖检的注意事项：、尸体剖检的注意事项：病理解剖准备、病理解剖过程中课程要点课程要点l第五章大体标本制作技术第五章大体标本制作技术 大体标本的取材、固定与修整 1、取材原则：、取材原则：保持脏器的完整性和病变特征是取材的基本原则；取材时应尽量修除多余或无关的组织、切面要平整、及时保存于固定液；2、特殊标本的取材固定：、特殊标本的取材固定：实质性脏器、空腔脏器；课程要点课程要点l3、大体标本的固定与保存、大体标本的固定与保存 固定液：常用固定液的配制 10%福尔马林福尔马林 中性福尔马林中性福尔马林 普通标本的固定时间：5-10天，自来水冲洗12-24小时。4、原色标本的制作方法、原色标本的制作方法：凯氏法、柯氏法