妇幼与老年保健中的全科医学服务课件

妇幼与老年保健中的妇幼与老年保健中的全科医学服务全科医学服务梅河口市中心医院妇产一科梅河口市中心医院妇产一科梅河口市中心医院妇产一科梅河口市中心医院妇产一科 崔淑萍崔淑萍崔淑萍崔淑萍 主任医师主任医师主任医师主任医师妇幼与老年保健中的梅河口市中心医院妇产一科 崔淑萍1学习概要 全科医生的服务是以全科医生的服务是以全科医生的服务是以全科医生的服务是以社区社区社区社区为基础的。为基础的。为基础的。为基础的。“社区社区社区社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的求的求的求的一群人一群人一群人一群人。儿童、妇女和老年人儿童、妇女和老年人儿童、妇女和老年人儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社会角因其特定的生理、心理和社会角因其特定的生理、心理和社会角因其特定的生理、心理和社会角色首当其冲地成为全科医生服务的色首当其冲地成为全科医生服务的色首当其冲地成为全科医生服务的色首当其冲地成为全科医生服务的重点人群重点人群重点人群重点人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，将个体将个体将个体将个体 群体服务融为一体。群体服务融为一体。群体服务融为一体。群体服务融为一体。学习概要 全科医生的服务是以社区为基础的。2提纲提纲第一节第一节 全科医学与重点人群保健全科医学与重点人群保健第二节第二节 全科医生的妇幼保健和全科医生的妇幼保健和 计划生育工作计划生育工作第三节第三节 全科医疗中的老年保健工作全科医疗中的老年保健工作提纲第一节 全科医学与重点人群保健3第一节 全科医学与重点人群保健全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医生与重点人群保健二、全科医生与重点人群保健第一节 全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群4社区卫生服务中的重点人群 重重重重点点点点人人人人群群群群是是指指具具有有特特殊殊的的生生理理、心心理理特特点点或或处处于于一一定定的的特特殊殊环环境境中中、容容易易受受到到各各种种有有害害因因素素的的作作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。因因为为医医疗疗预预防防工工作作的的重重点点首首先先应应放放在在这这些些弱弱势势人群上，故将其称为人群上，故将其称为“重点人群重点人群”。社区卫生服务中的重点人群 重点人群是指具有特5重点人群有不同的界定方法重点人群有不同的界定方法 以性别界定以性别界定以年龄界定以年龄界定以职业界定以职业界定以患病人群界定以患病人群界定以心态或社会情境界定以心态或社会情境界定重点人群有不同的界定方法 以性别界定6重点人群的确定方法重点人群的确定方法社区卫生服务社区卫生服务健康问题健康问题基层全基层全体民众体民众重重 点点人人 群群中心目标中心目标服务对象服务对象生活生活社区社区功能功能社区社区重点人群的确定方法社区卫生服务健康问题基层全重 点中心目标服7全科医生与重点人群保健 全科医生全科医生为社区卫生服务的技术骨干：为社区卫生服务的技术骨干：1、要做好临床医疗工作。、要做好临床医疗工作。2、需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据、需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自已的工作计划。此随时调整自已的工作计划。3、在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人、在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。4、发掘其他人群的重点问题。、发掘其他人群的重点问题。全科医生与重点人群保健 全科医生为社区卫生服务的8全科医生重点人群保健策略全科医生重点人群保健策略1、个体群体结合、个体群体结合2、完善现行保健工作、完善现行保健工作3、强化社区参与、强化社区参与4、建设合作团队、建设合作团队全科医生重点人群保健策略1、个体群体结合9第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作一、妇女的社区保健一、妇女的社区保健二、儿童的社区保健二、儿童的社区保健三、妇女的生育期保健与计划生育三、妇女的生育期保健与计划生育第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作一、妇女的社区保健10妇幼保健工作的重要性 妇女和儿童人数众多，约占总人口的妇女和儿童人数众多，约占总人口的2/3，并且分布在每个家庭。做好这部分，并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。关系到每个家庭的健康和幸福。妇幼保健工作的重要性 妇女和儿童人数众多，约占11重视妇幼保健的重视妇幼保健的必要理由必要理由 儿童是国家和民族的未来；儿童是国家和民族的未来；妇女及儿童占人民的大多数；妇女及儿童占人民的大多数；妇女和儿童特别容易患病；妇女和儿童特别容易患病；大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以 避免；避免；妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他 们的需要可能被忽略；们的需要可能被忽略；儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济 上相同的特性，有可行的防冶策略等。上相同的特性，有可行的防冶策略等。重视妇幼保健的必要理由 儿童是国家和民族的未来；12一 妇女的社区保健 妇女是指妇女是指1515岁以上的女性。妇女一生中岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期，要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。一 妇女的社区保健 妇女是指15岁以上131、妇女不同生理时期的主要健康问题1 生理和心理变化极大的时期生理和心理变化极大的时期2 暴露于与妊娠和分娩有关各暴露于与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期种危险因素和疾病的时期青春期青春期孕产期孕产期更年期更年期1 从生育功能旺盛走向衰退的过从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期渡时期2 分为绝经前期、绝经期以及绝分为绝经前期、绝经期以及绝经后期经后期加强青春期生理、心理卫生、加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的教育指性知识及健康行为的教育指导导 1、妇女不同生理时期的主要健康问题1 生理和心理变化极大的时14产时保健：产时保健：严格执行接产操作常规严格执行接产操作常规高危妊娠：高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级专门登记和重点监护，必要时转上级 产前检查：产前检查：健全产前检查制度，提高产前检查质量健全产前检查制度，提高产前检查质量 孕孕产产妇妇保保健健系系统统新生儿保健：新生儿保健：严密观察，重点监护，母乳喂养严密观察，重点监护，母乳喂养 健康教育：普及围生期保健知识健康教育：普及围生期保健知识 早孕保健早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊：做到早发现、早检查、早确诊 产褥期保健：产褥期保健：防止产褥感染，开展产后访视防止产褥感染，开展产后访视 2、孕产妇保健系统管理 产产产产科科科科医医医医院院院院建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度 高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级 产前检查：健全产15产前检查 产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，听胎产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，听胎心，胎心监测，必要时彩超检查。心，胎心监测，必要时彩超检查。孕孕3 3个月内检查一次；个月内检查一次；3 3个月后每个月后每4 4周检查一次；周检查一次；7 7个个月后每月后每2 2周检查一次；周检查一次；9 9个月后每个月后每1 1周检查一次。周检查一次。孕孕1313至至1414周测量周测量NTNT值，筛查先天愚型。值，筛查先天愚型。孕孕1616至至1818周行唐氏筛查。周行唐氏筛查。孕孕5 5个月至个月至7 7个月行个月行2 2次四维彩超检查。次四维彩超检查。产前检查 产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，听胎心，胎16高危转诊腹痛、不规则宫缩腹痛、不规则宫缩阴道出血阴道出血活动后心慌，气急活动后心慌，气急肝功能异常肝功能异常高血压，水肿，蛋白尿高血压，水肿，蛋白尿转产科医院及相关门诊转产科医院及相关门诊高危转诊腹痛、不规则宫缩转产科医院及相关门诊17新生儿常见异常情况表现特征表现特征 提示疾病提示疾病脐部红肿，分泌物黄色脐部红肿，分泌物黄色 脐部感染脐部感染皮肤巩膜黄染，皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深周不褪，逐渐加深 病理性黄疸病理性黄疸口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物 鹅口疮鹅口疮臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出 红臀红臀新生儿常见异常情况表现特征 18产褥期保健服务询问：询问：询问：询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适产后康复及母乳喂养情况，有无不适观察：观察：观察：观察：情绪，神态，面色情绪，神态，面色身体检查身体检查身体检查身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口血压，心肺，乳房，腹部伤口妇科：妇科：妇科：妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要 时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未改善者转至上级医院或专科医院改善者转至上级医院或专科医院产褥期保健服务询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适19产褥期常见的并发症和合并症 表现特征表现特征 提示的疾病提示的疾病产后产后10天内体温两次在天内体温两次在38以上以上 产褥病产褥病会阴伤口疼痛，有硬结会阴伤口疼痛，有硬结 会阴伤口轻度感染会阴伤口轻度感染宫底有压痛，恶露有臭味宫底有压痛，恶露有臭味 子宫内膜炎子宫内膜炎高热寒战下腹部明显压痛高热寒战下腹部明显压痛 产褥感染产褥感染一侧下肢水肿一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎乳腺有肿块，发热，疼痛乳腺有肿块，发热，疼痛 乳腺炎乳腺炎阴道出血多，时间长阴道出血多，时间长 晚期产后出血晚期产后出血悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责 产后抑郁症产后抑郁症产褥期常见的并发症和合并症 表现特征 20产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题建卡孕妇建卡孕妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无产前保健新模式分类表发现问题建卡孕妇初 查特殊照顾在门诊或21 孕产期保健中社区卫生服务孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕务和及早发现有健康问题的孕产妇。产妇。孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕22 3.妇女社区保建措施 u建立和健全社区妇幼保健网建立和健全社区妇幼保健网 u开展社区调查开展社区调查u提供社区妇女保健服务提供社区妇女保健服务 u建立非政府支持组织建立非政府支持组织u在全科诊疗中注重妇女建康在全科诊疗中注重妇女建康 3.妇女社区保建措施 建立和健全社区妇幼保健网 23二、儿童的社区保健 儿童是指儿童是指0 01414岁岁(或或 0 01212岁岁的人群，从胎的人群，从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。础阶段。儿童成为社区重点人群的原因：儿童成为社区重点人群的原因：儿童的免疫功能尚不健全儿童的免疫功能尚不健全 缺乏独立生活和保护自己的能力缺乏独立生活和保护自己的能力二、儿童的社区保健 儿童是指014岁(或 24 1、儿童期的主要健康问题学龄期学龄期胎儿期胎儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期儿童儿童儿童儿童儿童期主要健康问题？儿童期主要健康问题？1、儿童期的主要健康问题学龄期胎儿期婴儿期幼儿期学龄前期儿25儿童各年龄期保健要点儿童各年龄期保健要点胎儿期胎儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期胎儿期保健以胎儿期保健以孕母保健为重孕母保健为重点。点。出生出生-1周岁周岁合理喂养，合理喂养，及时处理产及时处理产伤、窒息和伤、窒息和感染、促进感染、促进感知觉、预感知觉、预防接种、预防接种、预防常见病防常见病。满满3周岁周岁-67周岁周岁为儿童安排为儿童安排平衡膳食、平衡膳食、促进思维发促进思维发展、入学前展、入学前准备、定期准备、定期检查儿童的检查儿童的视、听力和视、听力和牙齿牙齿学龄期学龄期满满1周岁周岁-3周岁周岁合理安排膳食、合理安排膳食、培养良好生活培养良好生活习惯、促进动习惯、促进动作和语言发展、作和语言发展、预防接种、常预防接种、常见病防治、预见病防治、预防意外事故防意外事故67周岁周岁-1213岁岁安排规律生活、安排规律生活、保证营养、正保证营养、正确处理心理卫确处理心理卫生问题、开展生问题、开展体育锻炼、预体育锻炼、预防疾病和意外防疾病和意外事故。事故。儿童各年龄期保健要点胎儿期婴儿期幼儿期学龄前期胎儿期保健以孕26服务对象主要是服务对象主要是7岁以内的儿童、重点是新生儿和岁以内的儿童、重点是新生儿和3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿2、儿童保健系统管理 新生儿期保健新生儿期保健新生儿期保健新生儿期保健婴儿期保健婴儿期保健婴儿期保健婴儿期保健幼儿期保健幼儿期保健幼儿期保健幼儿期保健学龄前期保健学龄前期保健学龄前期保健学龄前期保健服务对象主要是7岁以内的儿童、重点是新生儿和3岁以下婴幼儿227保健系统管理措施（1 1）建立儿童保健系统）建立儿童保健系统 管理的保健卡（册）管理的保健卡（册）（2 2）开展新生儿访视）开展新生儿访视（3 3）定期健康体检）定期健康体检（4 4）生长发育监测）生长发育监测（5 5）体弱儿的管理）体弱儿的管理（6 6）健康教育）健康教育保健系统管理措施（1）建立儿童保健系统281 1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）：、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）：婴儿出生后即建立系统保健卡婴儿出生后即建立系统保健卡(册册)，做，做到一到一 人一卡人一卡(册册)，并交由承担系统保健的，并交由承担系统保健的机构管理。机构管理。建立儿童保健系统管理的保健卡（册）1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册）：建立儿童保健系统管理29新生儿访视 2 2、开展新生儿访视：、开展新生儿访视：婴婴儿儿出出生生返返家家后后，由由妇妇幼幼保保健健人人员员到到产产妇妇家家中中随随访访，作好记录，填写系统保健卡作好记录，填写系统保健卡(册册)。在在新新生生儿儿期期要要求求访访3 34 4次次，对对体体弱弱儿儿应应酌酌情情增增加加随随访访次数，并专案管理。次数，并专案管理。访访视视内内容容：了了解解和和观观查查一一般般情情况况；进进行行全全身身检检查查；指指导合理喂养和护理。导合理喂养和护理。新生儿访视 2、开展新生儿访视：30定期健康体检 3 3、定期健康体检：、定期健康体检：重点是重点是3 3岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。岁以下婴幼儿进行定期的健康体检。时间为时间为l l岁以内每季度三次，岁以内每季度三次，1 12 2岁每半年岁每半年1 1次，次，3 36 6岁每年岁每年l l次，体检时填写保健册。体弱儿应专次，体检时填写保健册。体弱儿应专案管理。案管理。定期健康体检 3、定期健康体检：31生长发育监测 4 4、生长发育监测、生长发育监测:小儿生长发育监测图：连续测量小儿体重，绘出体重小儿生长发育监测图：连续测量小儿体重，绘出体重曲线，动态观察婴幼儿生长发育趋势。曲线，动态观察婴幼儿生长发育趋势。1 1岁以内监测体重岁以内监测体重5 5次，次，1-21-2岁测岁测3 3次，次，2-32-3岁测岁测2 2次。次。近年来各地兴起对近年来各地兴起对0-20-2岁儿童心理行为能力发育的评价岁儿童心理行为能力发育的评价和干预项目。和干预项目。生长发育监测 4、生长发育监测:32体弱儿管理5 5、体弱儿管理、体弱儿管理 对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督家长正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定促患儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转期复诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转人健康儿童系统管理。人健康儿童系统管理。体弱儿管理5、体弱儿管理33体弱儿管理体弱儿体弱儿管理管理佝偻病活动期佝偻病活动期早产、低体重儿、早产、低体重儿、弱智儿弱智儿先天性心脏病、先天畸形、先天性心脏病、先天畸形、遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病度以上营养不良度以上营养不良缺铁性贫血中度以上缺铁性贫血中度以上反复感染反复感染体弱儿管理体弱儿佝偻病活动期早产、低体重儿、先天性心脏病、先34健康教育 6 6、健康教育、健康教育 利用各种媒介大力宣传儿童保健知识和儿童优教知识利用各种媒介大力宣传儿童保健知识和儿童优教知识 提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯 适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。健康教育 6、健康教育35 3、全科诊疗中的儿童保健 全科医生要熟练掌握各类全科医生要熟练掌握各类常见儿科疾患的诊治，儿科急常见儿科疾患的诊治，儿科急诊急救知识技能的运用。诊急救知识技能的运用。熟悉社区家庭情况是全熟悉社区家庭情况是全科医生预防儿科疾病、提供科医生预防儿科疾病、提供儿童保健的优势。儿童保健的优势。如在诊疗中发理患病儿童家庭中如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的真正的病因病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿童童“留守儿童孤独留守儿童孤独”问题等问题等。3、全科诊疗中的儿童保健 儿科疾患诊疗主动发现个案针对性的36三、妇女的生育期保健与计划生育 妇女的妇女的生育期生育期一般可持续一般可持续3030年左右年左右 少生优生是现代社会趋向，也是基本国策少生优生是现代社会趋向，也是基本国策 生育期绝大部分处于节育期生育期绝大部分处于节育期 国际社会提出国际社会提出“生殖健康生殖健康”概念概念三、妇女的生育期保健与计划生育 妇女的生育期一般可持续37（一）节育期保健内容（一）节育期保健内容 节育方法的咨询、指导与服务节育方法的咨询、指导与服务 健康教育健康教育 节育期保健系统管理节育期保健系统管理（一）节育期保健内容 节育方法的咨询、指导与服务38（二）女性常用节育方法的适应症（二）女性常用节育方法的适应症1、宫内节育器（IUD）适应症：要求放置IUD而无禁忌症的育龄妇女 禁忌症：月经过多、过频或不规则阴道流血；生殖道炎症；生殖器官肿瘤或畸形；宫颈口过松；重度陈旧性宫颈裂伤及子宫脱垂；贫血及严重全身性疾患。2、甾体激素避孕药 适应症：育龄健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病；血液病及血栓性疾病；急慢性肝炎、肾炎；内分泌疾病；子宫、乳房肿块或恶性肿瘤；哺乳期或产后半年以内等3、紧急避孕法（二）女性常用节育方法的适应症1、宫内节育器（IUD）39如有以下情况，随时就诊如有以下情况，随时就诊月经延迟有妊娠可能月经延迟有妊娠可能持续少量出血、严重出血或月经异常持续少量出血、严重出血或月经异常术后急性腹痛、发烧术后急性腹痛、发烧尾丝变长或尾丝脱落尾丝变长或尾丝脱落宫内节育器宫内节育器计划生育指导计划生育指导 如有以下情况，随时就诊宫内节育器计划生育指导 40 仅适用于无保护性交后的妇女，当未及时仅适用于无保护性交后的妇女，当未及时采用任何避孕措施，避孕套滑脱、破裂或被采用任何避孕措施，避孕套滑脱、破裂或被强暴后，可采用此法。强暴后，可采用此法。此法不宜作为长期避孕方法。此法不宜作为长期避孕方法。紧急避孕紧急避孕方法方法 激素类激素类药物药物 宫内节育器宫内节育器 计划生育指导计划生育指导 仅适用于无保护性交后的妇女，当未及时采用任何避孕措施41（三）避孕失败的补救（三）避孕失败的补救1、人工流产2、药物抗早孕3、中期引产（三）避孕失败的补救1、人工流产42（四）女性绝育术（四）女性绝育术适应症：自愿接受绝育且无禁忌症者适应症：自愿接受绝育且无禁忌症者禁忌症：各种疾病的急性期；禁忌症：各种疾病的急性期；全身情况不良不能胜任手术者；全身情况不良不能胜任手术者；腹部皮肤感染或患急慢性盆腔炎；腹部皮肤感染或患急慢性盆腔炎；患严重的神经官能症；患严重的神经官能症；24小时内两次体温在小时内两次体温在37.5以上者。以上者。方方 法：腹部小切口输卵管结扎术法：腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术腹腔镜输卵管上夹或套扎术（四）女性绝育术适应症：自愿接受绝育且无禁忌症者43新婚期避孕措施新婚期避孕措施 婚后短期避孕：可口服短效避孕药、外用杀精剂、婚后短期避孕：可口服短效避孕药、外用杀精剂、阴道避孕药环、阴道隔膜等。阴道避孕药环、阴道隔膜等。婚后较长时间避孕：短效避孕药或安全套等婚后较长时间避孕：短效避孕药或安全套等 外用避孕药具。外用避孕药具。再婚后不准备生育或婚后要求长时间避孕者再婚后不准备生育或婚后要求长时间避孕者 可选用宫内节育器。可选用宫内节育器。患终生不宜生育的夫妇，最好采取绝育措施。患终生不宜生育的夫妇，最好采取绝育措施。（五）（五）不同时期避孕方法的选择不同时期避孕方法的选择计划生育指导计划生育指导 新婚期避孕措施（五）不同时期避孕方法的选择计划生育指导 44育龄期避孕措施育龄期避孕措施 产后、哺乳期妇女可选择产后、哺乳期妇女可选择IUDIUD，可于分娩后立即放置或产，可于分娩后立即放置或产后后4242天放置；单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂；哺乳避天放置；单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂；哺乳避孕或自然避孕法；屏障避孕法或外用杀精剂。不宜使用复方孕或自然避孕法；屏障避孕法或外用杀精剂。不宜使用复方口服避孕制剂。口服避孕制剂。生育后阶段：生育后阶段：IUDIUD；皮下埋植剂；长短效避孕药；屏障避；皮下埋植剂；长短效避孕药；屏障避孕法或外用杀精剂等。孕法或外用杀精剂等。大于大于3535岁的吸烟妇女，不宜选用口服避孕药避孕。岁的吸烟妇女，不宜选用口服避孕药避孕。确定无生育要求的育龄期妇女，也可选择绝育方法。确定无生育要求的育龄期妇女，也可选择绝育方法。计划生育指导计划生育指导 育龄期避孕措施计划生育指导 45更年期避孕措施更年期避孕措施在确定绝经前均应有避孕措施。在确定绝经前均应有避孕措施。功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症 状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药.性激素治疗同时应有其他避孕措施性激素治疗同时应有其他避孕措施确定绝经确定绝经1 1年内，取出宫内节育器年内，取出宫内节育器计划生育指导计划生育指导 更年期避孕措施计划生育指导 46影响紧急避孕效果的因素影响紧急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；性交后越早使用效果越好；服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增 加避孕失败率。加避孕失败率。紧急避孕注意事项紧急避孕注意事项服药后若全部吐出应补服服药后若全部吐出应补服1片片月经延迟一周，应检查是否妊娠月经延迟一周，应检查是否妊娠月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施计划生育指导计划生育指导 影响紧急避孕效果的因素计划生育指导 47第三节第三节 全科医疗中的老年保健工作全科医疗中的老年保健工作一、老年人的社区保健一、老年人的社区保健二、老年人生理和心理特征及主要健康问题二、老年人生理和心理特征及主要健康问题三、老年人社区保健的主要措施三、老年人社区保健的主要措施四、全科医疗服务中的老年保健管理四、全科医疗服务中的老年保健管理第三节 全科医疗中的老年保健工作一、老年人的社区保健48一、老年人的社区保健 老年阶段是人生的最后阶段。关于老年人老年阶段是人生的最后阶段。关于老年人的标准，目前世界上尚不统一。的标准，目前世界上尚不统一。我国采用以我国采用以6060岁作为老年人的起始年龄界岁作为老年人的起始年龄界限，其中限，其中6969岁以下者为低龄老人；岁以下者为低龄老人；70707979岁者岁者为中龄老人；为中龄老人；8080岁及以上者为高龄老人。岁及以上者为高龄老人。一、老年人的社区保健 老年阶段是人生的最49老年人的老年人的健康问题健康问题社会发展影响社会发展影响社会发展影响社会发展影响自身痛苦与不便自身痛苦与不便自身痛苦与不便自身痛苦与不便关注老年人健康的重要性家庭的影响家庭的影响家庭的影响家庭的影响老年人的健康问题社会发展影响自身痛苦与不便关注老年人健康的重50关注老年人健康的重要性 我国人口老龄化增长趋势较快，我国人口老龄化增长趋势较快，20002000年年我国我国6060岁以上老年人口已达到岁以上老年人口已达到1.31.3亿，超过总亿，超过总人口的人口的1010；据估计，；据估计，20302030年老年人将达到年老年人将达到总人口的总人口的2O%2O%。关注老人，刻不容缓。关注老人，刻不容缓。关注老年人健康的重要性 我国人口老龄化51二、老年人生理和心理特征及主要健康问题 1.1.老年人生理功能的衰退老年人生理功能的衰退 表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低。表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低。主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免痊系统、肌肉骨骼系化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免痊系统、肌肉骨骼系统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐下降。统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐下降。老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高 二、老年人生理和心理特征及主要健康问题 52 2.2.老年人心理精神的特征老年人心理精神的特征 老年人可能由于家庭及社会环境的变迁等因素影老年人可能由于家庭及社会环境的变迁等因素影响，会表现出一些不同性质的精神行为障碍。如孤响，会表现出一些不同性质的精神行为障碍。如孤独、多疑，自卑、抑郁以及情绪不稳、脾气暴躁等。独、多疑，自卑、抑郁以及情绪不稳、脾气暴躁等。随着高龄的出现，表现为记忆力减退，注意力、随着高龄的出现，表现为记忆力减退，注意力、判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，人格丧失和异常行为等，还有一部分发展为老年性人格丧失和异常行为等，还有一部分发展为老年性痴呆。痴呆。2.老年53 3.3.老年人主要健康问题及其评价老年人主要健康问题及其评价 老年人健康问题的内容包括常见慢性病及其急性合并症，老年人健康问题的内容包括常见慢性病及其急性合并症，涉及全身各个系统。涉及全身各个系统。慢性问题如慢性问题如:骨关节病变、高血压、心脑血管病、恶性肿瘤、骨关节病变、高血压、心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病与肝硬化等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮糖尿病、慢性肝病与肝硬化等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮肤炎症，以及各种功能障碍。肤炎症，以及各种功能障碍。急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、伤害与急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、伤害与意外事故、腹泻等。意外事故、腹泻等。3.老年人主要健康问题及其评价54 在全科医生的一般诊疗中，对老在全科医生的一般诊疗中，对老年人进行最基本的年人进行最基本的ADL/IADLADL/IADL以及认知以及认知功能方面的评估。功能方面的评估。55三、老年人社区保健的主要措施1.建立和健全老年社区保健网建立和健全老年社区保健网 2.建立健全老年人健康档案建立健全老年人健康档案3.开展社区老年人的系统管理工作开展社区老年人的系统管理工作4.建立社区非政府支持组织建立社区非政府支持组织 健康档案信息化健康档案信息化热线电话咨询热线电话咨询上门指导上门指导三、老年人社区保健的主要措施1.建立和健全老年社区保健网 56四、全科医疗服务中的老年保健管理全科医疗服务中的老年保健管理 1.1.健康教育健康教育 通过健康教育，使老年人自己能制定通过健康教育，使老年人自己能制定合理的生活方式合理的生活方式 ，如保持适量的活动等。，如保持适量的活动等。2.2.健康检查健康检查 老年人要定期作身体检查，每年至少老年人要定期作身体检查，每年至少一次，及早发现问题。一次，及早发现问题。3.3.日常活动管理日常活动管理 全科医生应对老年人的日常生活给予全科医生应对老年人的日常生活给予必要的指导。必要的指导。健健康康宣宣教教义义诊诊咨咨询询四、全科医疗服务中的老年保健管理 1.健康教育 健义57 （1 1）饮食）饮食 （2 2）排便）排便 （3 3）排尿）排尿 （4 4）体重控制）体重控制日常活动管理日常活动管理日常活动管理日常活动管理 （1）饮食日常活动管理58 作业题1、试述自我保健组织和管理的基本方法有哪些？2、通过全科医学概论的学习，你认为应如何做好社区工作？作业题159感谢您的聆听谢谢 谢谢 ！感谢您的聆听谢 谢 ！60