普外科常见疾病图文课件

肠梗阻的护理普外二尹淑梅普外二尹淑梅肠梗阻的护理学习目标掌握肠梗阻的定义了解肠梗阻的分类掌握各型肠梗阻的共有临床表现了解肠梗阻的治疗原则掌握疾病的观察及护理要点学习目标摘要 定义：部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v是普外科常见的急腹症之一v90%的肠梗阻发生于小肠（十二指肠、空肠、回肠，长m，是消化食物和营养吸收的主要部位）摘要 定义：部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，肠梗阻分类原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性肠梗阻分类原因：机械性动力性血运性分类（一）（一）按病因分为按病因分为u 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（寄生虫、粪块、结石、肠腔堵塞（寄生虫、粪块、结石、异物）；肠管受压（粘连、肠扭转、嵌顿、肿瘤）；肠壁病异物）；肠管受压（粘连、肠扭转、嵌顿、肿瘤）；肠壁病变（先天性胆道闭锁、狭窄、肿瘤等）。变（先天性胆道闭锁、狭窄、肿瘤等）。u动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻分为麻痹性（肠管丧失蠕动能力，多见于腹部手术后、腹膜炎）和痹性（肠管丧失蠕动能力，多见于腹部手术后、腹膜炎）和痉挛性（肠壁肌肉超常收缩，继发于尿毒症、重金属中毒、痉挛性（肠壁肌肉超常收缩，继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱）。肠功能紊乱）。u血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。分管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。分为单纯性和绞窄性肠梗阻为单纯性和绞窄性肠梗阻。分类（一）按病因分为分类（二）按有无血运障碍分为二类二）按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类u按部位分：高位性小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）；按部位分：高位性小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）；低位性小肠梗阻（远端回肠末端）低位性小肠梗阻（远端回肠末端）结肠性肠梗阻（好发于左半结肠，尤以乙状结结肠性肠梗阻（好发于左半结肠，尤以乙状结肠或直乙交界肠或直乙交界)u按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻u按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻:绞绞窄性一般都是急性，也是完窄性一般都是急性，也是完全性的。全性的。慢性肠梗阻：不完全性也是单纯性，可演变慢性肠梗阻：不完全性也是单纯性，可演变为急性。为急性。分类（二）按有无血运障碍分为二类普外科常见疾病图文课件肠梗阻的临床表现各类肠梗阻共有的症状：各类肠梗阻共有的症状：痛吐胀闭痛吐胀闭三大体症：三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢肠梗阻的临床表现各类肠梗阻共有的症状：痛吐胀闭临床表现临床表现痛痛单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛 疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛临床表现痛单纯性机械性肠梗阻临床表现临床表现吐吐高位肠梗阻高位肠梗阻(十二指肠及空肠）十二指肠及空肠）u呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性u呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻（远端回肠）低位肠梗阻（远端回肠）u呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性u呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物u血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻u呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现吐高位肠梗阻(十二指肠及空肠）临床表现临床表现胀胀程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显 低位肠梗阻低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹 肠扭转肠扭转腹胀多不对称腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀均匀性全腹胀临床表现胀程度与梗阻部位有关临床表现临床表现闭闭u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现闭完全性肠梗阻病理生理变化局部变化：肠管膨胀局部变化：肠管膨胀全身变化：全身变化：等渗性脱水等渗性脱水体液紊乱体液紊乱 低钾血症低钾血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒感染和中毒感染和中毒休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍病理生理变化局部变化：肠管膨胀治疗原则 解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。（一）非手术治疗（一）非手术治疗 单纯粘连性、麻痹性或痉挛性、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。单纯粘连性、麻痹性或痉挛性、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。（二）手术治疗（二）手术治疗 手术方式：分离粘连、套叠、扭转、疝的复位、肠切除肠吻合，肠手术方式：分离粘连、套叠、扭转、疝的复位、肠切除肠吻合，肠 造口术。造口术。治疗原则 解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。一一.非手术治疗非手术治疗1.1.饮食饮食 禁食，梗阻缓解可进流食，忌产气的甜食和牛奶。禁食，梗阻缓解可进流食，忌产气的甜食和牛奶。2.2.胃肠减压胃肠减压 观察引流液的颜色、性状、量，引出血性液需警惕。观察引流液的颜色、性状、量，引出血性液需警惕。3.3.缓解疼痛缓解疼痛 无肠绞痛或肠麻痹后，可使用阿托品类抗胆碱药物。禁用吗啡无肠绞痛或肠麻痹后，可使用阿托品类抗胆碱药物。禁用吗啡4.4.呕吐的护理呕吐的护理 保持口腔清洁，避免吸入性肺炎或窒息。保持口腔清洁，避免吸入性肺炎或窒息。5.5.记录出入量记录出入量6.6.缓解腹胀缓解腹胀 胃肠减压、注石蜡油、灌肠，按摩或针灸。胃肠减压、注石蜡油、灌肠，按摩或针灸。7.7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡8.8.防治感染和毒血症防治感染和毒血症 单纯肠梗阻或绞窄性肠梗阻，抗感染减少毒素产生。单纯肠梗阻或绞窄性肠梗阻，抗感染减少毒素产生。9.9.密切观察密切观察 生命体征、腹痛、腹胀、呕吐、腹部体征情况生命体征、腹痛、腹胀、呕吐、腹部体征情况一.非手术治疗1.饮食 禁食，梗阻缓解可进流食，忌产气的甜食二二.手术治疗手术治疗术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理 2.2.营养营养 纠正贫血及低蛋白血症，高热量、高蛋白、高维生纠正贫血及低蛋白血症，高热量、高蛋白、高维生素少渣。素少渣。3.3.完善术前检查，基础病干预。完善术前检查，基础病干预。4.4.肠道准备肠道准备 饮食、清洁肠道，预防肠道用药。饮食、清洁肠道，预防肠道用药。5.5.皮肤准备、便器的使用、物品准备等。皮肤准备、便器的使用、物品准备等。6.6.胃管，尿管。胃管，尿管。二.手术治疗术前护理二二.手术治疗手术治疗术后护理术后护理1.1.体位体位 半卧位半卧位2.2.严密观察病情变化严密观察病情变化 生命体征、伤口、引流等。生命体征、伤口、引流等。3.3.饮食饮食 禁食，静脉营养，排气后进流食，一周后半流食禁食，静脉营养，排气后进流食，一周后半流食4.4.应用抗生素应用抗生素 切口及腹腔感染切口及腹腔感染5.5.术后尿潴留的观察和护理术后尿潴留的观察和护理 直肠癌术易损伤骶尾神经及膀胱直肠癌术易损伤骶尾神经及膀胱7-107-10日拔尿管。日拔尿管。6.6.会阴部伤口的护理会阴部伤口的护理7 7结肠造口的护理结肠造口的护理.二.手术治疗术后护理三.健康教育1.1.注意饮食卫生注意饮食卫生 ，进食易消化食物，少时刺激食物。，进食易消化食物，少时刺激食物。2.2.避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。3.3.腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊 。4.4.关于造口知识培训。关于造口知识培训。三.健康教育1.注意饮食卫生，进食易消化食物，少时刺激食物谢谢！谢谢！