无肝素透析ppt课件

无肝素透析无肝素透析!李娟!2016年3月无肝素透析无肝素透析 李娟无肝素透析1血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚至医疗纠纷。至医疗纠纷。无肝素透析 血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者2目录A透析器的选择透析器的选择C血流量控制血流量控制E回血方法回血方法B透析器的预冲透析器的预冲D透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法F操作要点操作要点无肝素透析目录A透析器的选择C血流量控制E回血方法B透析器的预冲D透析3透析器的选择透析器的选择1LOREMIPSUMDOLOR无肝素透析透析器的选择1LOREM IPSUM DOLOR无肝素透析4透析器的选择透析器的选择人体血液系统与透析膜材料间相互作人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成的中心环节。选用生物相容用是血栓形成的中心环节。选用生物相容性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，降低体外凝血的发生率。降低体外凝血的发生率。无肝素透析透析器的选择 人体血液系统与透析膜材料间相互作用5透析器的预冲透析器的预冲2LOREMIPSUMDOLOR无肝素透析透析器的预冲2LOREM IPSUM DOLOR无肝素透析6透析器的预冲透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：肝素盐水浓度的选择：目前各家医院透析中心使用的肝素盐目前各家医院透析中心使用的肝素盐水浓度多在水浓度多在10%40%，一般认为浓度越高，一般认为浓度越高透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果也好。也好。无肝素透析透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：无肝素透析7透析器的预冲透析器的预冲2.肝素溶媒的选择：肝素溶媒的选择：肝素溶媒有生理盐水及肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射葡萄糖注射液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。有研究报道使用有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素葡萄糖注射液作为肝素的溶媒更有利于降低透析器的凝血。的溶媒更有利于降低透析器的凝血。无肝素透析透析器的预冲2.肝素溶媒的选择：无肝素透析8透析器的预冲透析器的预冲3.预冲方法：预冲方法：方法方法1：先用先用10%40%肝素盐水肝素盐水500ml冲洗排净冲洗排净透析器及管路的空气，余液以泵速透析器及管路的空气，余液以泵速20100ml/min密闭循环密闭循环2030min，使肝，使肝素充分吸附于透析器，再用生理盐水素充分吸附于透析器，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素排除吸附剩余的肝素，引血上机。引血上机。无肝素透析透析器的预冲3.预冲方法：无肝素透析9透析器的预冲透析器的预冲方法方法2：用用1040%的肝素盐水的肝素盐水5001000ml以以泵速泵速100ml/min排净空气后，设置超滤率排净空气后，设置超滤率1000ml/h，调泵速，调泵速200300ml/min行闭式行闭式循环循环30min，再用生理盐水，再用生理盐水500ml冲洗血路冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。机。无肝素透析透析器的预冲方法2：无肝素透析10透析器的预冲透析器的预冲方法方法3：用用生理盐水以生理盐水以100ml/min的血流量排的血流量排尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注入入100mg肝素，以肝素，以80100ml/min的流速的流速闭路循环闭路循环10分钟，再静置分钟，再静置20分钟，再用生分钟，再用生理盐水理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。剩余的肝素，引血上机。推荐推荐无肝素透析透析器的预冲方法3：推荐无肝素透析11透析器的预冲透析器的预冲以上以上3种方法是各家医院最常采用的方种方法是各家医院最常采用的方法。有研究用方法法。有研究用方法3和方法和方法1和方法和方法2进行比进行比较，结果发现方法较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程可以使空心纤维最大程度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而具有更好的抗凝效果。具有更好的抗凝效果。无肝素透析透析器的预冲 以上3种方法是各家医院最常采用12透析器的预冲透析器的预冲此外也有研究提出，肝素与透析膜的此外也有研究提出，肝素与透析膜的接触时间不应少于接触时间不应少于30min，延长肝素盐水的，延长肝素盐水的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的时间，减少凝血的发生率，也是预防无肝时间，减少凝血的发生率，也是预防无肝素透析体外循环凝血的方法。素透析体外循环凝血的方法。无肝素透析透析器的预冲 此外也有研究提出，肝素与透析膜的接13血流量控制血流量控制3LOREMIPSUMDOLOR无肝素透析血流量控制3LOREM IPSUM DOLOR无肝素透析14血流量控制血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以患高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为前提，尽可能的增加血流者心脏可耐受为前提，尽可能的增加血流量。量。有研究发现将血流量控制在有研究发现将血流量控制在250300ml/min，能有效降低凝血的发，能有效降低凝血的发生。血流速度越低越容易发生凝血，当血生。血流速度越低越容易发生凝血，当血流速度降至流速度降至100ml/min以下时，血液在管以下时，血液在管路和透析器凝固将很难避免。路和透析器凝固将很难避免。无肝素透析血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为15透析期间的冲洗透析期间的冲洗方法方法4LOREMIPSUMDOLOR无肝素透析透析期间的冲洗方法4LOREM IPSUM DOLOR无肝素16透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法间歇盐水冲洗法：间歇盐水冲洗法：透析过程中定时冲洗生理盐水透析过程中定时冲洗生理盐水100200ml，间隔时间，间隔时间1560min不等，冲不等，冲洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动，洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动，使红细胞运动速度加快，同时观察透析器使红细胞运动速度加快，同时观察透析器及管路的凝血情况。及管路的凝血情况。无肝素透析透析期间的冲洗方法间歇盐水冲洗法：无肝素透析17透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法持续稀释冲洗法：持续稀释冲洗法：在透析时从泵前补液管持续均匀地滴在透析时从泵前补液管持续均匀地滴注生理盐水注生理盐水300400ml/h，中途不关闭血，中途不关闭血路，不另冲盐水。路，不另冲盐水。无肝素透析透析期间的冲洗方法持续稀释冲洗法：无肝素透析18方法方法优点优点缺点缺点间歇盐水冲洗间歇盐水冲洗法法应用生理盐水间断冲应用生理盐水间断冲洗透析器及管路，可洗透析器及管路，可达到稀释血液，降低达到稀释血液，降低血液粘稠度，减少管血液粘稠度，减少管腔内壁沉淀物的作用，腔内壁沉淀物的作用，使血液不易附着形成使血液不易附着形成血栓。血栓。过于频繁的冲水使超过于频繁的冲水使超滤量明显增加，也可滤量明显增加，也可能导致透析器及管路能导致透析器及管路凝血加重。同时定时凝血加重。同时定时冲洗且次数频繁，增冲洗且次数频繁，增加护士工作量。加护士工作量。持续稀释冲洗持续稀释冲洗法法与间歇冲洗法相比，与间歇冲洗法相比，持续冲洗法操作简单持续冲洗法操作简单方便，大大减少护士方便，大大减少护士工作量。工作量。超滤量明显增加，加超滤量明显增加，加重患者心脏负荷。重患者心脏负荷。透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法无肝素透析方法优点缺点间歇盐水冲洗法应用生理盐水间断冲洗透析器及管路，19回血方式回血方式5LOREMIPSUMDOLOR无肝素透析回血方式5LOREM IPSUM DOLOR无肝素透析20回血方式回血方式透析结束时传统单项回血法和双向回血法透析结束时传统单项回血法和双向回血法（密闭式回血法）是目前常用的回血方法。有（密闭式回血法）是目前常用的回血方法。有研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析器凝研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析器凝血严重程度密切相关，双向法比单向法凝血程血严重程度密切相关，双向法比单向法凝血程度更严重。当透析器凝血呈度更严重。当透析器凝血呈0级或级或1级时，可考级时，可考虑应用密闭式回血法，而虑应用密闭式回血法，而2级凝血时采用连续回级凝血时采用连续回血不停泵将血液驱回到患者体内，避免体外循血不停泵将血液驱回到患者体内，避免体外循环环23min的间断，可有效降低体外循环凝血程的间断，可有效降低体外循环凝血程度。度。无肝素透析回血方式 透析结束时传统单项回血法和双向回血法21透析器凝血分级判断透析器凝血分级判断0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有轻微凝血轻微凝血2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有凝血块凝血块3级：透析器或管路完全堵塞级：透析器或管路完全堵塞无肝素透析透析器凝血分级判断0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血无肝素透22操作要点操作要点6LOREMIPSUMDOLOR无肝素透析操作要点6LOREM IPSUM DOLOR无肝素透析23操作要点操作要点1.透前一定要确保预充的质量，排尽空气透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。2.血流量要充足血流量要充足,始终保持在始终保持在250300 ml/min。无肝素透析操作要点无肝素透析24操作要点操作要点3.用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析器有无凝血现象，密切观察动静脉壶有无器有无凝血现象，密切观察动静脉壶有无小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链的过程，任何细小的血丝、小的凝血块，的过程，任何细小的血丝、小的凝血块，动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致凝血。凝血。4.体外冲洗管路泵速为体外冲洗管路泵速为100ml/min，可适当，可适当转动透析器，避免夹、挤动静脉管路。转动透析器，避免夹、挤动静脉管路。无肝素透析操作要点3.用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析器有无凝血25操作要点操作要点5.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水超滤除水不宜过多不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。以免血液浓缩引起凝血。6.动静脉壶的液面尽量高些。动静脉壶的液面尽量高些。无肝素透析操作要点5.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳26操作要点操作要点7.在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当压力升高，应警惕有无凝血发生。压力升高，应警惕有无凝血发生。8.透析中仔细观察透析器颜色的变化，如透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，立即回血。现凝血，不要犹豫，立即回血。无肝素透析操作要点7.在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当压力升高，应27ThankYou无肝素透析Thank You无肝素透析28