手足口病护理查房苏然课件

手足口病手足口病护理理查房房苏然然手足口病护理查房苏然手足口病护理查房苏然手足口病护理查房苏然1主要内容主要内容1疾病概述疾病概述2传播途径播途径34 病情病情观观察察 临床表床表现2主要内容1疾病概述2传播途径34 病情观察 临床表现2概述概述手足口病（手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)由由肠道病毒（以道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71EV71多多见）引起的急性）引起的急性传染病染病多多发生于学生于学龄前儿童，尤以前儿童，尤以33岁年年龄组发病率最高病率最高感染后多起感染后多起发热，同，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹个个别重症者可引起重症者可引起脑炎、炎、脑脊髓炎、肺水脊髓炎、肺水肿、循、循环衰竭等衰竭等每年均有散每年均有散发感染，以感染，以5 5、6 6、7 7月月为好好发季季节3概述手足口病（Hand-foot-and-mouth dis 爆爆发特征特征 手足口病分布广泛，无明手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可的地区性；四季均可发病，以夏秋季高病，以夏秋季高发。病分布广泛，无明。病分布广泛，无明显的地的地区性；四季均可区性；四季均可发病，以夏秋季高病，以夏秋季高发。口病分布广泛，无明。口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可的地区性；四季均可发病，以夏秋季高病，以夏秋季高发。本病常呈暴本病常呈暴发流行后散在流行后散在发生，流行期生，流行期间，幼儿园和托儿所易，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可生集体感染，家庭也亦可发生生聚集聚集发病病现象。象。该病病传染性染性强，传播途径复播途径复杂，短，短时间内就可造成内就可造成较大大规模流行。模流行。4 爆发特征 手足口病分布广泛，无明显的地区性；四肠病毒的特性病毒的特性适合在湿、适合在湿、热的的环境下生存与境下生存与传播播 对乙乙醚、去、去氯胆酸胆酸盐等不敏感，等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来来苏亦不能将其亦不能将其灭活活 对紫外紫外线及干燥敏感及干燥敏感 各种氧化各种氧化剂(高高锰酸酸钾、漂白粉等、漂白粉等)、甲、甲醛、碘酒都能、碘酒都能灭活病毒活病毒 5050可被迅速可被迅速灭活，病毒在活，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可可长期保存，在外期保存，在外环境中病毒可境中病毒可长期存活期存活 5肠病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播 5传播途径播途径 空气空气飞飞沫沫传传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触日常接触传传播：唾液、疱疹液、播：唾液、疱疹液、粪粪便便污污染的生活用品染的生活用品传传播播水源水源传传播：接触被病毒播：接触被病毒污污染的水源染的水源经经口感染口感染医源性医源性传传播：播：门诊门诊交叉感染、口腔器械消毒不交叉感染、口腔器械消毒不严传严传播播 6传播途径 6手足口病手足口病-新新发传染病？染病？19571957年新西年新西兰兰首次首次报导该报导该病病 19581958年分离出柯年分离出柯萨萨奇病毒奇病毒 19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命名 此后欧美国家均有手足口病此后欧美国家均有手足口病报报道道 19981998年我国台湾省年我国台湾省发发生生EV 71EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发发流行流行20082008年年3 3月安徽阜阳爆月安徽阜阳爆发发手足口病手足口病20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病日起，手足口病纳纳入丙入丙类传类传染病管理染病管理,但按乙但按乙类处类处理理7手足口病-新发传染病？1957年新西兰首次报导该病 7临床表床表现一般病例一般病例急性起病，急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破及咽部等，疱疹破溃后形后形成成溃疡 手足部：斑丘疹多手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指，主要分布于手背、指间，偶，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留，呈离心性分布，不留痂痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、心、呕吐、头痛等症状痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好后良好,多在一周自愈多在一周自愈 8临床表现一般病例8临床表床表现皮疹特点皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；看起来看起来“四不像四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不四不”：即不痛、不痒、不：即不痛、不痒、不结痂、不留疤痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍色接近皮肤或稍红，有，有时望望诊有困有困难，但触，但触诊很容易（是一种很容易（是一种实性、有性、有质感、稍突出的感、稍突出的小皮疹）小皮疹）9临床表现皮疹特点9临床表现 孩子受到病毒感染后，先有 3 6 天的潜伏期，然后会出现低热、不舒服、胃口差、喉咙痛等症状。1 2 天后，孩子的口腔中出现红色水疱疹并很快破溃成 2 3 毫米的小溃疡，分布在舌、牙龈、颊部等处，造成孩子口腔疼痛，流口水，拒绝进食等，随后在手掌、足底出现红色的斑丘疹，有些中间还出现含有浑浊液体的水疱，同样的疹子也可以出现在臀部。一般孩子的体温在38.5左右，持续 23 天。10临床表现 孩子受到病毒感染后，先有 3 6 天的潜伏期，临床表现 手足口病是一种比手足口病是一种比较轻微的微的传染性疾病，染性疾病，绝大多数患病的孩子能在大多数患病的孩子能在 7 10 天左右自愈，天左右自愈，预后良好。通常口腔后良好。通常口腔溃疡在在发病一周左右愈合，手掌和足底等病一周左右愈合，手掌和足底等处的皮疹在的皮疹在发病病10 天左右自愈，天左右自愈，不会留有疤痕。手足口病很少有并不会留有疤痕。手足口病很少有并发症症发生，但也有极少数孩子可能会有高生，但也有极少数孩子可能会有高热、全身皮疹、全身皮疹、腹泻、心肌炎、肺炎、腹泻、心肌炎、肺炎、脑膜炎等并膜炎等并发症。症。11临床表现 手足口病是一种比较轻微的传染性疾病手、足、口手、足、口12手、足、口12临床表床表现重症病例重症病例33岁小儿小儿 可出可出现脑炎、炎、脑脊髓炎、脊髓炎、脑膜炎、肺水膜炎、肺水肿、循、循环衰竭、急性衰竭、急性迟缓性麻痹等性麻痹等 神神经系系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或、无力或瘫痪，严重者出重者出现昏迷、抽搐、昏迷、抽搐、脑水水肿、脑疝疝呼吸系呼吸系统 呼吸浅促、困呼吸浅促、困难，口唇，口唇发绀，口吐白色、粉，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部色或血性泡沫痰；肺部闻及痰及痰鸣音或湿音或湿罗音音循循环系系统 面色面色苍白、心率增快或白、心率增快或缓慢，四肢慢，四肢发凉，肢端凉，肢端发绀，血，血压升高或下降。升高或下降。13临床表现重症病例13临床表床表现特殊病例特殊病例 虽无手足口病典型无手足口病典型临床表床表现，但有，但有发热伴肌伴肌痉挛，脑炎，急性炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水性麻痹，心肺衰竭，肺水肿14临床表现特殊病例14辅助助检查实验室室检查末梢血白末梢血白细胞胞 一般病例：一般病例：WBC、NEU%大多正常大多正常 重症病例：重症病例：WBC 可明可明显升高升高 血生化血生化检查 部分病例：可有部分病例：可有轻度度ALT、AST、CK-M升高升高 重症病例：血糖可升高重症病例：血糖可升高 病原学病原学检查 特异性特异性EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71病毒病毒 15辅助检查实验室检查15辅助助检查血清学血清学检查 特异性特异性EV71抗体抗体检测阳性。以阳性。以补体体试验结合最合最为敏感，起病后敏感，起病后1020天可天可获得阳性得阳性结果果 脑脊液脊液检查 外外观清亮，清亮，压力增高，白力增高，白细胞增多胞增多(危重病例多核危重病例多核细胞可多于胞可多于单核核细胞胞)，蛋白正常或，蛋白正常或轻度增多，糖和度增多，糖和氯化物正常。有中枢神化物正常。有中枢神经系系统并并发症症时，脑脊液脊液细胞数可增多，蛋白升高胞数可增多，蛋白升高 16辅助检查血清学检查16辅助助检查物理学物理学检查胸片胸片 双肺双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速著，快速进展展为双双侧大片阴大片阴影影 心心电图 无特异性改无特异性改变，可，可见窦性心性心动过速或速或过缓，ST-T改改变磁共振磁共振 以以脑干、脊髓灰干、脊髓灰质损害害为主主 脑电图 部分病例可表部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出弥漫性慢波，少数可出现棘棘(尖尖)慢波慢波 17辅助检查物理学检查17病情观察1 1、神、神经经系系统观统观察：察：严严密密观观察患儿意察患儿意识识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张张力、力、颈颈部抵抗程部抵抗程度和肢体活度和肢体活动动情况。遵医嘱情况。遵医嘱应应用脱水用脱水剂剂，控制，控制颅颅内内压压增高。增高。2 2、呼吸系、呼吸系统观统观察：手足口病患儿可引起神察：手足口病患儿可引起神经经源性肺水源性肺水肿肿，或者因，或者因为为高高热导热导致呼吸浅快，要保持致呼吸浅快，要保持呼吸道通呼吸道通畅畅，注意，注意观观察患儿呼吸状察患儿呼吸状态态、频频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难难征象。必要征象。必要时时查查血气分析。血气分析。3 3、消化系、消化系统观统观察：重症患儿察：重症患儿观观察有无消化道出血，必要察有无消化道出血，必要时时留置胃管，注意留置胃管，注意观观察胃液察胃液颜颜色，色，饮饮食食少量多餐、少量多餐、给给高高热热量、高量、高维维生素易消化生素易消化软软食或流食或流质饮质饮食。保持大便通食。保持大便通畅畅，观观察大便察大便颜颜色有色有无异常。无异常。18病情观察1、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、病情观察1 1、神、神经经系系统观统观察：察：严严密密观观察患儿意察患儿意识识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张张力、力、颈颈部抵抗程部抵抗程度和肢体活度和肢体活动动情况。遵医嘱情况。遵医嘱应应用脱水用脱水剂剂，控制，控制颅颅内内压压增高。增高。2 2、呼吸系、呼吸系统观统观察：手足口病患儿可引起神察：手足口病患儿可引起神经经源性肺水源性肺水肿肿，或者因，或者因为为高高热导热导致呼吸浅快，要保持致呼吸浅快，要保持呼吸道通呼吸道通畅畅，注意，注意观观察患儿呼吸状察患儿呼吸状态态、频频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难难征象。必要征象。必要时时查查血气分析。血气分析。3 3、消化系、消化系统观统观察：重症患儿察：重症患儿观观察有无消化道出血，必要察有无消化道出血，必要时时留置胃管，注意留置胃管，注意观观察胃液察胃液颜颜色，色，饮饮食食少量多餐、少量多餐、给给高高热热量、高量、高维维生素易消化生素易消化软软食或流食或流质饮质饮食。保持大便通食。保持大便通畅畅，观观察大便察大便颜颜色有色有无异常。无异常。19病情观察1、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、病情观察4 4、循、循环环系系统观统观察：察：观观察有无心律失常、血察有无心律失常、血压压不不稳稳等等现现象，密切象，密切观观察患儿生命体征，每察患儿生命体征，每3030分分钟记钟记录录一次，四肢指端是否温暖。准确一次，四肢指端是否温暖。准确记录记录患儿尿量，昏迷患儿留置尿管，注意患儿尿量，昏迷患儿留置尿管，注意观观察尿液色察尿液色泽泽。20病情观察4、循环系统观察：观察有无心律失常、血压不稳等现象，治治疗原原则临床治床治疗：分四：分四阶段段（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎阶段段一般治一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔食，做好皮肤和口腔护理理对症症处理理（二）神（二）神经系系统受累受累阶段段控制控制颅内高内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮用糖皮质激素；其他激素；其他对症症处理理 21 治疗原则临床治疗：分四阶段21 治治疗原原则（三）心肺衰竭（三）心肺衰竭阶段段保持呼吸道通保持呼吸道通畅、吸氧、吸氧、维持生命体征的持生命体征的稳定、定、药物治物治疗、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍时，及，及时气管插管使用气管插管使用正正压机械通气；保机械通气；保护重要重要脏器功能器功能（四）生命体征（四）生命体征稳定期定期做好呼吸道管理，避免并做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；呼吸道感染；支持支持疗法和促法和促进脏器功能恢复；器功能恢复；功能康复治功能康复治疗或中西医或中西医结合治合治疗！22 治疗原则（三）心肺衰竭阶段！22手足口病手足口病预防防 1、注意、注意饮食食卫生，不吃不生，不吃不洁食物，不喝生水。食物，不喝生水。饭前便后洗手，前便后洗手，纠正儿童正儿童 不良不良习惯，玩具和，玩具和儿童用品要定期消毒；儿童用品要定期消毒；2、手足口病流行期、手足口病流行期间，保持病室空气流通，注意空气新，保持病室空气流通，注意空气新鲜；3、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；免接触患病儿童；4、看看护人接触儿童前、替幼童更人接触儿童前、替幼童更换尿布、尿布、处理理粪便后均要洗手，并妥善便后均要洗手，并妥善处理理污物；物；5、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；充分清洗；23手足口病预防 1、注意饮食卫生，不吃不洁食物，不喝生水。饭前手足口病手足口病预防防 6、本病流行期本病流行期间不宜不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭所，注意保持家庭环境境卫生，生，居室要居室要经常通常通风，勤晒衣被；，勤晒衣被；7、儿童出儿童出现相关症状要及相关症状要及时到医到医疗机构就机构就诊。居家治。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要的儿童，不要接触其他儿童，父母要及及时对患儿的衣物患儿的衣物进行晾晒或消毒，行晾晒或消毒，对患儿患儿粪便及便及时进行消毒行消毒处理；理；轻症患儿不必住院，症患儿不必住院，宜居家治宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；、休息，以减少交叉感染；8、皮疹消退及水泡、皮疹消退及水泡结痂后痂后还要隔离二周以上；患儿出院后也要要隔离二周以上；患儿出院后也要继续在家隔离二周以上；在家隔离二周以上；24手足口病预防 6、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流25Thank You!25谢谢观赏！2020/11/526谢谢观赏！2020/11/526