手足口病教学课件

手手 足足 口口 病病xxxx医院感染科医院感染科手手足足口口病病xx医院感染科医院感染科1 1定定义义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。之一。(柯萨奇病毒柯萨奇病毒1616型，肠道病毒型，肠道病毒7171型型)多发于多发于5 5岁以下儿童，以发热和手、足、岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。定定义由多种肠道病毒引起义由多种肠道病毒引起2 2 流行病学流行病学 病原菌：柯萨奇病原菌：柯萨奇A5A5、9 9、1010、1616、B5B5型，肠型，肠道病毒道病毒7171型等肠道病毒，型等肠道病毒，A16A16和和EV71EV71型最常型最常见，属细小核糖核酸病毒。见，属细小核糖核酸病毒。传染源：患者和肠道携带病毒者。传染源：患者和肠道携带病毒者。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，是幼儿感染，5 5岁以下占绝大多数。岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，流行季节：全年散发，5-85-8月高峰月高峰流行病学病原菌：柯萨奇流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、13 3手足口病教学课件手足口病教学课件4 4临临床床表表现现潜潜伏伏期期一一般般27天天多多数数患患儿儿突突然然起起病病约约半半数数病病人人发发病病前前1-2天天或或发发病病的的同同时时有有发发热热。可可伴伴有有头头痛痛、咳咳嗽嗽、流流涕涕、口口痛痛、纳纳差差、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等症症状状。临床表现潜伏期一般临床表现潜伏期一般27天天5 5口口腔腔疱疱疹疹性性质质：小小疱疱疹疹或或溃溃疡疡部部位位：舌舌、颊颊粘粘膜膜、硬硬腭腭多多见见，偶偶可可见见于于软软腭腭、牙牙龈龈、扁扁桃桃体体和和咽咽部部。症症状状：破破溃溃后后形形成成小小的的溃溃疡疡，疼疼痛痛较较剧剧，年年幼幼儿儿常常表表现现为为烦烦躁躁、哭哭闹闹、流流涎涎、拒拒食食等等。口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡6 6手手足足及及其其他他部部位位出出疹疹时时间间：口口腔腔疱疱疹疹后后1-2天天部部位位：呈呈离离心心性性分分布布，手手足足多多见见，掌掌背背均均有有，可可见见于于手手臂臂、腿腿及及臀臀部部，偶偶见见于于躯躯干干性性质质：初初见见斑斑丘丘疹疹很很快快变变为为疱疱疹疹，疱疱疹疹呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形扁扁平平凸凸起起，长长径径与与皮皮纹纹走走向向一一致致，米米粒粒或或豌豌豆豆大大小小，质质地地较较硬硬，多多不不破破溃溃，内内有有混混浊浊液液体体，周周围围绕绕以以红红晕晕手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后1-2天天7 7手手足足及及其其他他部部位位数数量量：少少则则数数个个，多多则则百百余余个个。疱疱疹疹一一般般在在5-7天天消消退退，疹疹退退后后无无瘢瘢痕痕及及色色素素沉沉着着手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。8 8手足口病教学课件手足口病教学课件9 9手足口病教学课件手足口病教学课件1010手足口病教学课件手足口病教学课件1111临临床床表表现现四四部部位位：手手、足足、口口、臀臀四四个个部部位位四四不不象象：疹疹子子不不象象蚊蚊虫虫叮叮咬咬、不不象象药药物物过过敏敏、不不象象口口唇唇牙牙龈龈疱疱疹疹、不不象象水水痘痘。四四特特征征：不不痛痛、不不痒痒、不不结结痂痂、不不结结疤疤临床表现四部位：手、足、口、臀四个部位临床表现四部位：手、足、口、臀四个部位1212重重症症病病例例表表现现：神神经经系系统统症症状状：脑脑干干脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎等等呼呼吸吸系系统统症症状状：肺肺水水肿肿循循环环系系统统症症状状：心心衰衰、休休克克3岁岁以以下下，在在病病程程13天天发发生生重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等1313死死亡亡原原因因神神经经源源性性肺肺水水肿肿脑脑干干脑脑炎炎、脑脑疝疝循循环环功功能能衰衰竭竭死亡原因神经源性肺水肿死亡原因神经源性肺水肿1414EV71感感染染特特点点神神经经系系统统并并发发症症比比例例较较高高EV71感染特点感染特点1515临临床床不不典典型型病病例例散散发发病病例例出出疹疹一一个个部部位位斑斑疹疹、疱疱疹疹稀稀疏疏不不典典型型与与其其他他出出疹疹性性疾疾病病难难鉴鉴别别病病原原学学或或血血清清学学鉴鉴定定临床不典型病例散发病例临床不典型病例散发病例1616诊诊断断依依据据 以以以以发发发发热热热热、手手手手、足足足足、口口口口、臀臀臀臀部部部部出出出出现现现现疱疱疱疱疹疹疹疹为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，可可可可伴伴伴伴有有有有上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染症症症症状状状状 部部部部分分分分病病病病例例例例仅仅仅仅表表表表现现现现为为为为手手手手、足足足足、臀臀臀臀部部部部疱疱疱疱疹疹疹疹或或或或疱疱疱疱疹疹疹疹性性性性咽咽咽咽峡峡峡峡炎炎炎炎。重重重重症症症症病病病病例例例例可可可可出出出出现现现现神神神神经经经经系系系系统统统统受受受受累累累累、呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等表表表表现现现现，实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查可可可可有有有有末末末末梢梢梢梢血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增高高高高、血血血血糖糖糖糖增增增增高高高高及及及及脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液改改改改变变变变，脑脑脑脑电电电电图图图图、核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振、胸胸胸胸部部部部X X X X线线线线检检检检查查查查可可可可有有有有异异异异常常常常。诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上1717确诊依据确确诊诊时时必必须须有有病病原原学学的的检检查查依依据据。确确诊诊EV71病病毒毒感感染染，必必须须在在临临床床诊诊断断的的基基础础，EV71核核酸酸检检测测阳阳性性，分分离离出出EV71病病毒毒或或EV71IgM抗抗体体检检测测阳阳性性。EV71IgG抗抗体体4倍倍以以上上增增高高或或由由阴阴性性转转为为阳阳性性。确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。1818鉴鉴别别诊诊断断l l水痘水痘鉴别诊断水痘鉴别诊断水痘1919留留观观指指征征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差、发热、精神差留观指征留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：2020住住院院指指征征具具备备以以下下情情况况之之一一者者，应应立立即即将将其其转转至至指指定定医医疗疗机机构构：1、精精神神差差/嗜嗜睡睡、易易惊惊、惊惊跳跳、烦烦躁躁不不安安；2、肢肢体体抖抖动动或或无无力力、瘫瘫痪痪；3、面面色色苍苍白白、心心率率增增快快、末末梢梢循循环环不不良良；4、呼呼吸吸浅浅促促或或胸胸片片提提示示肺肺水水肿肿、肺肺炎炎住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：2121危危重重患患儿儿的的早早期期发发现现具具有有以以下下特特征征者者，有有可可能能在在短短期期内内发发展展为为危危重重病病例例，应应密密切切观观察察病病情情变变化化，开开展展必必要要的的辅辅助助检检查查，有有针针对对性性地地做做好好救救治治工工作作。危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病22221、年龄小于、年龄小于3岁；岁；2、持续高热不退；、持续高热不退；3.末梢循环不良；末梢循环不良；4、呼吸、心率明显增快；、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；、高血糖；8、高血压或低血压、高血压或低血压1、年龄小于、年龄小于3岁；岁；2323防防控控措措施施自自2008年年5月月2日日起起，手手足足口口病病纳纳入入丙丙类类传传染染病病管管理理。各各级级各各类类医医疗疗机机构构要要按按照照中中华华人人民民共共和和国国法法定定传传染染病病防防治治法法和和传传染染病病信信息息报报告告管管理理规规范范的的有有关关规规定定，对对符符合合上上述述病病例例定定义义的的手手足足口口病病病病例例进进行行报报告告。防控措施自防控措施自2008年年5月月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。日起，手足口病纳入丙类传染病管理。2424报报告告内内容容和和方方法法发现手足口病患者时，要在发现手足口病患者时，要在中华人民共中华人民共和国法定传染病报告卡和国法定传染病报告卡中中“其他法定管其他法定管理及重点监测传染病理及重点监测传染病”一栏中填报该病。一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于实行网络直报的医疗机构应于24小时内进小时内进行网络直报。行网络直报。未实行网络直报的机构应于未实行网络直报的机构应于24小时之内寄小时之内寄送报告卡。送报告卡。报告内容和方法发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传报告内容和方法发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传2525报报告告内内容容和和方方法法报报告告病病例例分分为为“临临床床诊诊断断病病例例”和和“实实验验室室诊诊断断病病例例”两两类类。如如为为实实验验室室诊诊断断病病例例，则则应应在在报报告告卡卡“备备注注”栏栏内内注注明明肠肠道道病病毒毒的的具具体体类类型型类类别别。如如为为重重症症病病例例亦亦应应在在“备备注注”中中注注明明“重重症症”。报告内容和方法报告病例分为报告内容和方法报告病例分为“临床诊断病例临床诊断病例”和和“实验室诊断病例实验室诊断病例2626实实验验室室检检测测：有有条条件件开开展展肠肠道道病病毒毒检检测测的的医医院院应应尽尽可可能能自自行行检检测测。广广州州市市疾疾控控中中心心主主要要负负责责爆爆发发疫疫情情和和危危重重病病人人标标本本的的检检测测。实验室检测：有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。实验室检测：有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。2727标标本本1、粪粪便便标标本本2、咽咽拭拭子子标标本本3、血血清清标标本本4、疱疱疹疹液液标本标本1、粪便标本、粪便标本2828治治疗疗原原则则本本病病如如无无合合并并症症，预预后后良良好好，多多在在一一周周痊痊愈愈清清淡淡易易消消化化营营养养的的饮饮食食、对对症症处处理理：口口腔腔和和皮皮肤肤护护理理可可服服VitB、VitC及及清清热热解解毒毒中中药药治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈2929中中成成药药的的选选择择中中药药针针剂剂：痰痰热热清清针针、清清开开灵灵针针。中中成成药药：黄黄虎虎解解热热袋袋泡泡茶茶、板板蓝蓝根根冲冲剂剂、抗抗 病病毒毒口口服服液液等等。中成药的选择中药针剂：痰热清针、清开灵针。中成药的选择中药针剂：痰热清针、清开灵针。3030中医辨证论治中医辨证论治 邪犯肺脾（轻证）邪犯肺脾（轻证）治法：宣肺解表，清热化湿治法：宣肺解表，清热化湿 方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。湿热蒸盛（重证）湿热蒸盛（重证）治法：清热凉营，解毒祛湿治法：清热凉营，解毒祛湿 方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。中医辨证论治邪犯肺脾（轻证）中医辨证论治邪犯肺脾（轻证）3131其他疗法其他疗法 外外治治法法 口口腔腔溃溃疡疡：双双料料喉喉风风散散或或西西瓜瓜霜霜喷喷雾雾剂剂喷喷涂涂患患处处；珍珍珠珠末末外外搽搽溃溃疡疡面；面；口腔炎喷剂喷于患处。口腔炎喷剂喷于患处。皮皮肤肤损损害害：炉炉甘甘石石洗洗剂剂外外洗洗及及1龙龙胆胆紫外搽；紫外搽；三黄洗剂外搽。三黄洗剂外搽。其他疗法外治法其他疗法外治法口腔溃疡：口腔溃疡：双料喉风散双料喉风散3232重症病例神神经经系系统统受受累累：控控制制颅颅内内高高压压、免免疫疫球球蛋蛋白白、糖糖皮皮质质激激素素、抗抗惊惊厥厥等等心心肺肺衰衰竭竭：免免疫疫球球蛋蛋白白、糖糖皮皮质质激激素素、血血管管活活性性药药、机机械械通通气气等等重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、3333预防与调护预防与调护 隔离隔离7 71010天。天。进食流质，防燥热之品，防过于温热。进食流质，防燥热之品，防过于温热。皮肤破溃后防感染。皮肤破溃后防感染。预防与调护预防与调护隔离隔离710天。天。3434预预防防与与调调理理本本病病通通过过飞飞沫沫及及接接触触传传染染，故故加加强强对对幼幼儿儿园园、小小学学教教室室通通风风，玩玩具具消消毒毒及及对对患患儿儿进进行行隔隔离离是是杜杜绝绝本本病病流流行行的的较较好好措措施施。加加强强床床边边隔隔离离，病病房房紫紫外外线线消消毒毒，对对患患儿儿的的各各种种用用具具消消毒毒，呕呕吐吐物物及及粪粪便便应应使使用用含含氯氯消消毒毒液液处处理理。注注意意休休息息，清清淡淡饮饮食食，多多饮饮水水。避避免免搔搔抓抓皮皮肤肤，防防止止继继发发细细菌菌感感染染。预防与调理本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通预防与调理本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通3535Thankyou3636