二级心理诊断技能

By sand9 0 1 中国医科大学心理咨询师培训学校二 级 心 理诊 断 技 能 范学胜 By sand9 0 1 掌握心理诊断技能的意义掌握心理诊断技能的意义41 心理诊断的实质：运用基本理论心理诊断的实质：运用基本理论/知识知识对心理障碍本质认识的综合过程。对心理障碍本质认识的综合过程。42 心理诊断与心理治疗。心理诊断与心理治疗。43 误诊的代价。误诊的代价。By sand9 0 1 怎样掌握心理诊断技能怎样掌握心理诊断技能4一一 心理诊断的思维方法：心理诊断的思维方法：41、医学模式：二维医学模式：二维（生物（生物-医学）医学）三维三维（生物（生物-心理心理-社会）社会）42、心理活动模式维度（认知心理活动模式维度（认知-情感情感-行为）行为）4二二 心理治疗师的个人素质：心理治疗师的个人素质：41、品质品质42、基本功、基本功By sand9 0 1 心理治疗师的品质心理治疗师的品质心理治疗师的品质心理治疗师的品质 道德品质 心理品质 专业品质By sand9 0 1 Basic skills of psychotherapy 基本功基本功 4Watching 观察观察By sand9 0 1 Basic skills of psychotherapy4Speaking 表述表述By sand9 0 1 Basic skills of psychotherapy4 Listening 倾听倾听By sand9 0 1 确定求助者的问题是否属于心确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围理咨询的工作范围一、判断正常与异常的三项原则判断正常与异常的三项原则:1.主客观的统一性主客观的统一性 2.知、情、意及行为的一致性知、情、意及行为的一致性 3.人格相对稳定性人格相对稳定性二、进一步分析确定是精神病、二、进一步分析确定是精神病、神经症或一般心理问题神经症或一般心理问题By sand9 0 1 变态心理学与健康心理的图解变态心理学与健康心理的图解 理解心理正常中心理不健康所包含的内容：理解心理正常中心理不健康所包含的内容：1、心理问题、心理问题2、严重心理问题，含部分可疑神经症、严重心理问题，含部分可疑神经症By sand9 0 1 一般一般心理问题心理问题（三级）：（三级）：（一）有因：现实因素激发一）有因：现实因素激发（二）有时：不间断持续（二）有时：不间断持续1个月个月间断地持续间断地持续2个月个月（三）有度：（三）有度：1、情绪反应在理智控制之下、情绪反应在理智控制之下2、不严重破坏社会功能、不严重破坏社会功能3、不泛化、不泛化By sand9 0 1 严重心理问题严重心理问题（三级）：（三级）：（一）有因：现实的刺激一）有因：现实的刺激 1 1、强烈强烈 2 2、对个体威胁较大、对个体威胁较大（二）有时：间断或不间断（二）有时：间断或不间断 2 2个月，个月，6 6个月个月（三）有度：（三）有度：1 1、痛苦难以自行解脱、痛苦难以自行解脱2 2、社会功能受到一定影响、社会功能受到一定影响 3 3、泛化、泛化 By sand9 0 1 神经症性的心理问题神经症性的心理问题 可疑神经症可疑神经症 （三级）（三级）：一、恐怖症一、恐怖症二、焦虑症二、焦虑症三、强迫性障碍三、强迫性障碍四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍五、神经衰弱五、神经衰弱By sand9 0 1 心理咨询师心理咨询师(二级二级)能力要求能力要求：（一）鉴别诊断：（一）鉴别诊断：1、能对神经症和精神病进行鉴别诊断能对神经症和精神病进行鉴别诊断 2、能能 对对 一一 般般 心心 理理 问问 题题 和和 神神 经经 症症 进进 行行 鉴鉴 别别 （二）识别病因：（二）识别病因：1、能确定引发心理与行为问题的生物学因素、能确定引发心理与行为问题的生物学因素 2、能确定引发心理与行为问题的社会性因素、能确定引发心理与行为问题的社会性因素 3、能确定引发心理与行为问题的心理因素、能确定引发心理与行为问题的心理因素 By sand9 0 1 专业能力考试中占比专业能力考试中占比 重（重（%）：1、确定诊断 15%2、鉴别诊断 15%3、原因的识别 13%By sand9 0 1 现行精神疾病诊断标准：41 国际标准（ICD10)42 美国标准 (DSM-4)43 中国标准 (CCMD-3)44 许又新标准？By sand9 0 1 第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断4第一单元第一单元 神经症与精神病鉴别三神经症与精神病鉴别三方面方面：41 1、症状自知力症状自知力42 2、对客观现实歪曲的程度、对客观现实歪曲的程度43 3、社会功能损坏程度、社会功能损坏程度By sand9 0 1 4神经症定义神经症定义 许又新：许又新：持久的心理冲突，当事人能体验到持久的心理冲突，当事人能体验到4这种冲突，并感到痛苦，影响其心理这种冲突，并感到痛苦，影响其心理4功能和社会功能，无器质性病变基础功能和社会功能，无器质性病变基础。By sand9 0 1 简单评定方法：简单评定方法：1、病程：、病程：3个月内短程，评个月内短程，评1；3个月至个月至1年中程，评年中程，评2；1年以上，评年以上，评3。2、痛苦程度：轻度自己可以摆脱，评、痛苦程度：轻度自己可以摆脱，评1，中度别人可以帮助摆脱，评中度别人可以帮助摆脱，评2；重度别人；重度别人无济于事，评无济于事，评3。3、社会功能：轻度妨碍者，评、社会功能：轻度妨碍者，评1；中度部；中度部分保留者，评分保留者，评2；重度全部受损，评；重度全部受损，评3。结论结论：3分分，不够；，不够；45分分，可疑；，可疑；6分分以以上，可诊断。上，可诊断。By sand9 0 1 神经症的鉴别诊断：神经症的鉴别诊断：41、与器质性疾病：与躯体疾病可以并存。与器质性疾病：与躯体疾病可以并存。42、与人格障碍：几乎多并存。、与人格障碍：几乎多并存。4希波克拉底语：希波克拉底语：“知道患者是什么样的知道患者是什么样的人，人，4比知道他患什么样病更重要。比知道他患什么样病更重要。”43、与其他精神疾病：可移行？、与其他精神疾病：可移行？By sand9 0 1 区分不同类型的神经症：区分不同类型的神经症：41 神经衰弱神经衰弱42 焦虑症焦虑症43 恐怖症恐怖症44 强迫症强迫症45 躯体化形式障碍躯体化形式障碍46 抑郁神经症抑郁神经症47 人格解体神经症人格解体神经症By sand9 0 1 1 神经衰弱：神经衰弱：41、患病率、患病率1.3%42、女性多于男性，、女性多于男性，43、起病于轻壮年。、起病于轻壮年。By sand9 0 1 神经衰弱神经衰弱 症状特点分三组症状特点分三组4（1）与精神易兴奋相联系的易疲劳）与精神易兴奋相联系的易疲劳4（2）情绪症状：烦恼）情绪症状：烦恼/易激惹易激惹/心情紧张心情紧张4具备具备3个特点：个特点：a 寻求帮助寻求帮助/乐于倾诉。乐于倾诉。b控制不了控制不了/摆脱不掉。摆脱不掉。C 情绪变化与情景情绪变化与情景不称。不称。4（3）生理障碍：睡眠）生理障碍：睡眠/头痛头痛/内脏障碍内脏障碍By sand9 0 1 2 焦虑症焦虑症41、患病率、患病率1.48%42、女性多于男性，、女性多于男性，2：143、起病于轻壮年。、起病于轻壮年。By sand9 0 1 焦虑症特点：（广泛焦虑焦虑症特点：（广泛焦虑/惊恐发作）惊恐发作）1、广泛焦虑：、广泛焦虑：（1）焦虑的情绪体验（心烦意乱焦虑的情绪体验（心烦意乱/忧心忡忧心忡忡忡/大祸临头之感）大祸临头之感）（2）焦虑的身体表现包括：运动性不安焦虑的身体表现包括：运动性不安/植物神经系统的功能障植物神经系统的功能障 碍。碍。2、急性惊恐发：突然发生，反应强烈，常、急性惊恐发：突然发生，反应强烈，常有频死感，而终止亦迅速。有频死感，而终止亦迅速。By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 By sand9 0 1 第二单元第二单元 识别重性精神病识别重性精神病4 一一 情感障碍及分型：情感障碍及分型：41、躁狂症：三高症（思维躁狂症：三高症（思维/情感情感/行为）行为）42、抑郁症、抑郁症：三低症（思维：三低症（思维/情感情感/行为）行为）43、双相情感障碍；躁狂、抑郁交替双相情感障碍；躁狂、抑郁交替By sand9 0 1 抑郁症的典型表现：4三少三少：思维迟钝思维迟钝，情绪低落情绪低落，行为减少行为减少。六无六无：无趣无趣，无助无助，无能无能，无力无力，无望无望，无价值无价值。By sand9 0 1 普通人群抑郁症的患病率：普通人群抑郁症的患病率：4不按性别分：不按性别分：4 患病率为患病率为 584 终身患病率为终身患病率为 1714按性别分：按性别分：4 男性终身患病率男性终身患病率 7124 女性终身患病率女性终身患病率 2025By sand9 0 1 抑郁症的诊断标准：抑郁症的诊断标准：4症状标准：症状标准：以以心境低落心境低落为主为主，并至少有下列并至少有下列4 4项项4严重程度标准：家庭、社会功能损害，无自知严重程度标准：家庭、社会功能损害，无自知力力4病程标准：病程标准：症状持续至少两周症状持续至少两周4排除标准：器质性或中毒性排除标准：器质性或中毒性By sand9 0 1 二二、精神分裂症精神分裂症41、发病率：、发病率：1.14%42、男女比例、男女比例1：143、起病于轻、壮年、起病于轻、壮年44、预后较差、预后较差By sand9 0 1 精神分裂症诊断标准：精神分裂症诊断标准：41、症状学标准：症状学标准：幻觉幻觉/妄想征候群妄想征候群42、严重程度标准：家庭、社会功能损严重程度标准：家庭、社会功能损害，无自知力害，无自知力43、病程标准：至少一个月病程标准：至少一个月44、排除标准：器质性或中毒性排除标准：器质性或中毒性By sand9 0 1 精神分裂症临床分型精神分裂症临床分型：41、偏执型、偏执型42、未分化型、未分化型43、单纯型、单纯型44、青春型、青春型45、木僵型、木僵型46、残留型、残留型4-等等By sand9 0 1 第三单元第三单元 人格障碍人格障碍（一）定义一）定义：人格特征明显偏离正常，病人形成：人格特征明显偏离正常，病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（待人接物），影响社会与职和一般认知方式（待人接物），影响社会与职业功能，造成社会环境适应不良，病人为此痛业功能，造成社会环境适应不良，病人为此痛苦。苦。（二）掌握三要素（二）掌握三要素1、起病早起病早 2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固、持久的适应不良牢固、持久的适应不良3、对病人带来痛苦或贻害周围（损人不利己）对病人带来痛苦或贻害周围（损人不利己）By sand9 0 1 人格障碍分类：人格障碍分类：1偏执性人格障碍偏执性人格障碍2分裂性人格障碍分裂性人格障碍3反社会性人格障碍反社会性人格障碍4冲动性人格障碍冲动性人格障碍5表演性人格障碍表演性人格障碍6强迫性人格障碍强迫性人格障碍7焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍8依赖性人格障碍依赖性人格障碍9抑郁性人格障碍抑郁性人格障碍By sand9 0 1 第二节第二节 识别病因：识别病因：医学模式及诊断思维医学模式及诊断思维4（一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式框架社会医学模式框架4（二）认知（二）认知-情感情感-行为模式框架行为模式框架By sand9 0 1 第一单元第一单元 引发心理与行为问题引发心理与行为问题的生物学因素的生物学因素4一一、1 躯体是否有疾病，确定疾病躯体是否有疾病，确定疾病与心理行为之间有无因果关系。与心理行为之间有无因果关系。4 2（躯体疾病伴发心理疾病）（躯体疾病伴发心理疾病）4二二 、生理年龄因素。生理年龄因素。4三、三、性别因素性别因素。By sand9 0 1 第二单元第二单元 引发心理与行为问题的引发心理与行为问题的社会因素社会因素4（一）确定相关生活事件（一）确定相关生活事件/人际关系及所人际关系及所处的生存环境。处的生存环境。4（二）（二）确定临床表现与社会生活事件的确定临床表现与社会生活事件的关系。关系。4（三）确定社会文化（道德（三）确定社会文化（道德/风俗风俗/习惯习惯等）与心理障碍发生的关系。等）与心理障碍发生的关系。By sand9 0 1 第三单元第三单元 引发心理与行为问题引发心理与行为问题的心理因素的心理因素4（一）（一）从心理发育史查看，认知观念有从心理发育史查看，认知观念有无错误。无错误。4*艾里克森人格发展理论艾里克森人格发展理论By sand9 0 1 心理因素心理因素4（二）、查看对现实问题有无误解。（二）、查看对现实问题有无误解。4（三）、分析对人对事有无持久偏（三）、分析对人对事有无持久偏见。见。4（四）、分析思维倾向（反逻辑思（四）、分析思维倾向（反逻辑思维）和习惯（不良归因）。维）和习惯（不良归因）。By sand9 0 1 心理因素心理因素4（五）、寻找记忆中有无持久的负（五）、寻找记忆中有无持久的负性情绪记忆。性情绪记忆。4（六）、分析经验系统中存在的不（六）、分析经验系统中存在的不利因素。利因素。4（七）、分析深层主观因素（七）、分析深层主观因素价值价值观观/人生观的问题。人生观的问题。4（八）、分析是否有心理发育停滞。（八）、分析是否有心理发育停滞。谢 谢