高流量氧疗

高流量氧疗高流量氧疗HFNC定定义HFNC临床床适适应证及及禁禁忌忌证HFNC临床床应用用时机机流流程程图目目 录HFNC和和NPPV的的异异同同点点HFNC临床床应用用HFNC参数参数设置及撤离置及撤离标准准经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%100%）、温度（3137）和湿度的高流量（880L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。HFNC定定义HFNCHFNC定义定义HFNC和NPPV的异同点HFNC和NPPV在治疗原理上存在许多相似之处。从工作原理上看，都是电动涡轮机驱动形成高速气流，通过电磁阀实现流量可控，气流均可加温加湿，都是传统意义上的正压通气，能够维持一定水平的PEEP，实现气道开放，减少死腔，改善通气，且允许开放气道发生漏气。HFNC和NPPV的不同点见下。HFNC和NPPV的异同点HFNC临床适床适应证及禁忌及禁忌证HFNC的适应证：轻中度低氧血症（100mmHgPaO2/FiO224次/min轻度通气功能障碍（pH7.3）对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者。HFNC临床适床适应证及禁忌及禁忌证相对禁忌证：重度型呼吸衰竭（PaO2/FiO2100mmHg）通气功能障碍（pH7.30）矛盾呼吸气道保护能力差，有误吸高危风险血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者鼻腔严重堵塞HFNC不耐受HFNC临床适床适应证及禁忌及禁忌证绝对禁忌证：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气自主呼吸微弱、昏迷极重度型呼吸衰竭（PaO2/FiO260mmHg）通气功能障碍（pH7.25）推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100mmHgPaO2/FiO2300mmHg，1mmHg=0.133kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备（证据等级）。HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH7.30）、合并多脏器功能不全等（证据等级）。HFNC临床床应用用时机流程机流程图急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧鼻高流量湿化氧疗应用用时机机HFNC临床床应用用时机流程机流程图注：ICU再插管低风险标准（同时符合）：年龄65岁，急性生理和慢性健康状况评分（APACHE）12分，体重指数1个，有创机械通气7dHFNC临床床应用用时机流程机流程图拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机HFNC临床床应用用（一）急性型呼吸衰竭1重症肺炎：推荐建议：重症肺炎合并急性型呼吸衰竭（100mmHgPaO2/FiO2300mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级），成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（4分）或APACHE评分（12分），以及HFNC后6h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级）。HFNC临床床应用用2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：推荐建议：HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200300mmHg）的一线治疗手段（证据等级）；对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150200mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级）；PaO2/FiO2150mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗（证据等级）。预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS评分30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并型呼吸衰竭的ARDS患者（证据等级）。HFNC临床床应用用3其他型呼吸衰竭疾病：推荐建议：HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级），但不能改变预后（证据等级）。HFNC临床床应用用（二）有创通气撤机1ICU危重症患者撤机：推荐建议：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等级）；有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率（证据等级）。2外科术后患者撤机：推荐建议：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级）。但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率（证据等级）。HFNC临床床应用用（三）型呼吸衰竭推荐建议对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级）。对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即PaO255mmHg或SaO288%伴或不伴有高碳酸血症；或55mmHgpao260mmHg，伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或红细胞压积0.55），可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量（证据等级）。HFNC参数参数设置及撤离置及撤离标准准HFNC参数设置型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置3040L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置范围3137，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置2030L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在4555L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在88%92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围3137，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。HFNC参数参数设置及撤离置及撤离标准准HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量20L/min，且FiO230%。谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！21