腹痛内科学

腹痛内科学腹痛内科学腹腹 痛痛(abdominal pain)(abdominal pain)1.1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。使病人就诊的重要原因。2.2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。疾病和全身性疾病引起。3.3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。综合分析，得出正确诊断。腹腹 痛痛(abdominal pain)(abdominal pain)临床上一般可将腹痛按起病临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为缓急、病程长短分为急性急性与与慢性慢性腹痛。腹痛。病病 因（因（causescauses）急性腹痛急性腹痛(acute abdominal(acute abdominal pain)pain)慢性腹痛慢性腹痛(chronic abdominal(chronic abdominal pain)pain)急急 性性 腹腹 痛痛1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性出血坏死性肠炎等急性出血坏死性肠炎等 急急 性性 腹腹 痛痛2.2.空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻肠梗阻 肠套叠肠套叠 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等泌尿系结石梗阻等 急急 性性 腹腹 痛痛3.3.脏器穿孔、破裂或扭转脏器穿孔、破裂或扭转：胃肠穿孔胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等 急急 性性 腹腹 痛痛4.4.腹膜炎症腹膜炎症胃肠穿孔（多见）胃肠穿孔（多见）自发性腹膜炎（少见）自发性腹膜炎（少见）急急 性性 腹腹 痛痛5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 缺血性肠病缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成门静脉血栓形成急急 性性 腹腹 痛痛6.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤腹壁挫伤 腹壁脓肿腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹腹壁皮肤带状疱疹急急 性性 腹腹 痛痛7.7.胸部疾病所致的腹部胸部疾病所致的腹部牵涉痛牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗死肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 食管裂孔疝食管裂孔疝急急 性性 腹腹 痛痛8.8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 DMDM酮症酸中毒酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 铅中毒铅中毒 血卟啉病等血卟啉病等慢慢 性性 腹腹 痛痛1.1.腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等结核性腹膜炎、炎症性肠病等慢慢 性性 腹腹 痛痛 2.2.功能性胃肠疾病功能性胃肠疾病(FGID)(FGID)功能性消化不良（功能性消化不良（FD)FD)肠易激综合征肠易激综合征(IBS)(IBS)胆道运动障碍等胆道运动障碍等慢慢 性性 腹腹 痛痛3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线慢慢 性性 腹腹 痛痛4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、慢性胃、肠扭转肠扭转 十二指肠淤滞十二指肠淤滞 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 慢慢 性性 腹腹 痛痛5.5.脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 实质性脏器因病变肿胀，导致实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等炎、肝脓肿、肝癌等。慢慢 性性 腹腹 痛痛6.6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 可能与恶性肿瘤不断长大，压迫可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关和浸润感觉神经有关发生机制发生机制（mechanisms)内脏性腹痛内脏性腹痛 躯体性腹痛躯体性腹痛 牵涉痛牵涉痛(referred pain)发生机制发生机制u内脏性腹痛内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓。信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛疼痛特点特点：部位不确切；感觉模糊，多为部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。心、呕吐、出汗等。发生机制发生机制u躯体性腹痛：躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。根。特点特点：定位准确；程度剧烈而持续；可定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。变化而加重。发生机制发生机制u牵涉痛牵涉痛（referred painreferred pain）内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表而定位于体表。特点特点：疼痛程度剧烈，定位明确，疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。Referred pain 牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断故对病变部位的判断有一定帮助。有一定帮助。临床举例临床举例 阑尾炎：阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹早期疼痛在脐周或上腹内脏痛，内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurney pointMcBurney point）牵涉牵涉痛痛，炎症波及壁层腹膜炎症波及壁层腹膜躯体痛。躯体痛。临床表现临床表现1.1.腹痛部位腹痛部位(region)2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度(quality&severity)3.3.诱发因素诱发因素(provocative-palliative factors)4.4.发作时间发作时间(temporal characteristics)5.5.与体位的关系与体位的关系(relationship with posture)1.1.腹痛部位腹痛部位 regionregion中上腹部中上腹部：如胃、十二指如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，肠疾病、急性胰腺炎，右上腹右上腹：胆囊炎、胆石症、胆囊炎、胆石症、肝脓肿等肝脓肿等右下腹右下腹McBurneyMcBurney点点：急性阑尾炎急性阑尾炎脐部或脐周脐部或脐周：小肠疾病小肠疾病左下腹部左下腹部：结肠疾病结肠疾病下下腹腹部部：膀膀胱胱炎炎、盆盆腔腔炎炎、异位妊娠破裂异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛弥漫性或部位不定的疼痛见于：见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。过敏性紫癜等。腹痛部位腹痛部位 腹痛部位腹痛部位与与各种疾病各种疾病2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度(quality&severity)突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消 化性溃疡。化性溃疡。上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多 为急性胰腺炎。为急性胰腺炎。阵阵发发性性剑剑突突下下钻钻顶顶样样疼疼痛痛是是胆胆道道蛔蛔虫虫症的典型表现。症的典型表现。持持续续性性、广广泛泛性性剧剧烈烈腹腹痛痛伴伴腹腹壁壁肌肌紧紧张张或或板板样样强强直直，提提示示为为急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜炎。膜炎。阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度 隐隐痛痛或或钝钝痛痛：多多为为内内脏脏性性疼疼痛痛，多多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起由胃肠张力变化或轻度炎症所引起 胀胀痛痛：可可能能为为实实质质脏脏器器的的包包膜膜牵牵张张 所致所致3.3.诱发因素诱发因素(provocative factors)胆囊炎或胆石症发作前常有进油胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史腻食物的病史 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史暴饮暴食史4.4.发作时间发作时间(temporal characteristics)餐餐后后痛痛可可能能由由于于胆胆胰胰疾疾病病、胃胃部部肿肿瘤瘤或消化不良所致或消化不良所致 腹腹痛痛发发作作呈呈周周期期性性、节节律律性性者者见见于于胃胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛；子宫内膜异位者腹痛；与月经周期相与月经周期相关关；卵泡破裂者；卵泡破裂者发作在月经间期发作在月经间期5.5.与体位的关系与体位的关系(relationship with posture)十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰体癌胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。时明显，而直立位时减轻。几种常见疾病几种常见疾病腹痛特点腹痛特点疾病疾病 腹痛腹痛 部位部位 腹痛性质腹痛性质 和程度和程度 诱发诱发 因素因素 发作时间与体位的发作时间与体位的关系关系 急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部阵发性痉挛痛阵发性痉挛痛 可有不洁可有不洁 饮食史饮食史无无胃、十二指肠胃、十二指肠溃汤穿孔溃汤穿孔中上腹中上腹-全全腹腹持续性刀割痛持续性刀割痛进食后加剧，卷曲进食后加剧，卷曲体位体位急性阑尾炎急性阑尾炎中上腹右中上腹右下腹下腹隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧饱餐后运动饱餐后运动数小时后转右下腹数小时后转右下腹痛痛胆囊炎、胆结胆囊炎、胆结石石右上腹右上腹隐痛，并向右肩隐痛，并向右肩部部放射进食脂肪进食脂肪 餐餐夜间痛夜间痛急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛持续性剧痛暴饮暴食酗暴饮暴食酗酒酒伴伴 随随 症症 状状simultaneous phenomenon发热、寒战发热、寒战黄疸黄疸休克休克呕吐、反酸呕吐、反酸腹泻或便血腹泻或便血血尿血尿伴伴 随随 症症 状状 发热、寒战发热、寒战者提示有炎症存在，见者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。疾病。黄疸黄疸者可能与肝胆胰疾病有关，也者可能与肝胆胰疾病有关，也可见于急性溶血性贫血。可见于急性溶血性贫血。伴随症状伴随症状休克休克（shock)shock):贫血贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）（如肝、脾或异位妊娠破裂）贫血贫血（-)者可能是胃肠穿孔、绞者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、窄性肠梗阻、肠扭转、SAPSAP。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可见腹痛伴有休克。见腹痛伴有休克。伴伴 随随 症症 状状呕吐呕吐：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。反酸、嗳气反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。：胃十二指肠溃疡、胃炎。腹泻或便血腹泻或便血：消化吸收障碍或肠道炎症、：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。溃疡或肿瘤。血尿血尿：泌尿系结石：泌尿系结石。问问 诊诊 要要 点点腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系起病情况起病情况腹痛部位腹痛部位性质和严重程度性质和严重程度腹痛的时间腹痛的时间腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状既往病史既往病史思考题思考题牵涉痛的定义及临床意义是什么？牵涉痛的定义及临床意义是什么？腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？哪些？