肾上腺解剖及病变

肾上腺解剖及病变肾上腺解剖及病变肾上腺解剖o肾上腺位于肾上极内侧，腹膜后Gerota筋膜内o体部、内肢、外肢o三角形、半月形、人字或倒V形、Y形、条形o长:4-5cm，宽:2-3.5cm，厚:0.2-0.9cmo皮髓质之比9：1或8：1肾上腺的毗邻o右肾上腺 前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内侧为右侧膈肌脚o左肾上腺 前：80%为胰腺、脾动静脉，20%胃、网膜囊及脾，后外左肾上极，内侧为左侧膈肌脚肾上腺血供o动脉 膈下动脉：肾上腺上动脉 腹主动脉：肾上腺中动脉 肾动脉：肾上腺下动脉o静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉肾上腺功能o皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物的糖皮质激素及影响性行为和副性特征的性激素o髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素（心跳加快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压和调节内脏平滑肌活动）肾上腺病变 增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌、肾上腺增生o增生 皮质增生：皮质醇、醛固酮 髓质增生：儿茶酚胺肾上腺增生o皮质醇症 向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、瘀斑、痤疮、性功能紊乱等o醛固酮 高血压、肌无力、多尿、夜尿、烦渴o儿茶酚胺 高血压、糖及脂肪代谢异常肾上腺增生o影像学表现 大多双侧，肢体增粗延长，轮廓圆钝或外缘轻度隆起，基本形态未见明显变化，密度均匀，强化不明显，CT及MRI常以同层膈肌脚测量，分普遍型、巨结节型 肾上腺腺瘤o单个，圆形，有包膜，直径约2-4cm，o功能性腺瘤、无功能性腺瘤o功能性腺瘤：较小，直径约0.5-2.0cm，多数分泌皮质醇，对侧肾上腺常萎缩o无功能性腺瘤：较大，多偶然发现肾上腺腺瘤o影像表现 轮廓光滑，边界清晰，呈等或稍低密度/T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，轻度强化，无浸润及转移；无功能腺瘤较大时，可出血、坏死及囊变肾上腺囊肿o少见，单侧，体积小，无分泌功能，多无临床症状，偶然发现o分型 内皮型（淋巴管及血管）、出血后假囊肿、上皮性及寄生虫性囊肿肾上腺囊肿o影像学表现 囊性肿块，壁薄，边缘光滑，壁多钙化，无强化肾上腺髓脂瘤o少见，可发生于皮质或髓质，由脂肪及骨髓组织组成o影像表现 多单侧，圆形，可有分叶，均匀或不均匀脂肪密度/信号，可有分隔，边界清楚，有包膜，可有钙化（20%），软组织部分可有强化肾上腺结核o多为继发性，原发性少见，双侧多见，结核体征，低血压及尿-17羟皮质类固醇降低o影像表现 肾上腺增大，密度不均，点状钙化；萎缩，广泛钙化及纤维化，形态不规则肾上腺嗜铬细胞瘤o90%发生于髓质，其次为交感神经及副交感神经节的嗜铬细胞o四个10%肿瘤：恶性、异位、双侧、多发o影像表现 边界清晰的类圆形实质性肿块，病灶多较大，平均直径约5-6cm，可出现坏死、岀雪、囊变，实性部分明显强化肾上腺转移瘤o是肾上腺常见的恶性肿瘤，以乳腺癌及肺癌常见，其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等o影像表象 可单/双侧，小，直径约1-3cm，密度均匀，边界清晰，较大者可出现岀血、坏死及囊变，可中度强化或环形强化肾上腺神经母细胞瘤o是无分泌功能的高度恶性肿瘤，儿童多见，多起源于肾上腺髓质，其次为颈、胸及内脏神经节，肿瘤大小不一，囊变、钙化，可较早转移骨骼及肝，常见于3岁以下男性婴幼儿o影线表现 CT及MR均显示恶性肿块征象，70%的病例具有诊断特征的钙化斑肾上腺皮质癌o是肾上腺少见的恶性肿瘤，生长快，多发生于50岁以上，有或无功能亢进者约占一半，易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移o影像表现 多为单侧密度不均肿块，中央常出现坏死及岀血，边界不规则，1/3钙化，增强多不均匀强化或厚薄不一的环形强化