代谢综合症13799

生活方式与代谢综合征李长江1青岛市中心医院一个不争的事实：一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位生活方式生存环境变化令疾病谱重排位u人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病u现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等，转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主 恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降，位居一二 2青岛市中心医院2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 城市 农村死亡原因构成（%）死亡原因构成（%）1恶性肿瘤27.12恶性肿瘤25.392心脏病19.65脑血管病21.733脑血管病19.62呼吸系病16.884呼吸系病11.86心脏病14.115损伤及中毒5.08损伤及中毒8.596内分泌营养和代谢疾病3.43消化系病2.657消化系病2.86内分泌营养和代谢疾病1.798泌尿生殖系病1.13泌尿生殖系病0.929神经系病1.03神经系病0.7010精神障碍0.60精神障碍0.69十种死因合计92.36十种死因合计93.463青岛市中心医院精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）是当今饮食的突出问题是当今饮食的突出问题 公元前公元前50,00050,000年年19001900年年 19001900年年现在现在无奶制品或者精制面粉未加工的食品无酒精和烟草水果,坚果,种子,根茎,块 茎,花朵,叶子,秸秆,豆类土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类 添加的脂肪及糖 鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨 冰激凌及酸奶 全奶过去和现在的饮食过去和现在的饮食过去和现在的饮食过去和现在的饮食4青岛市中心医院人类的进化20021900?不怕饥饿：就怕过饱不怕饥饿：就怕过饱不怕饥饿：就怕过饱不怕饥饿：就怕过饱5青岛市中心医院根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准：根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准：目前中国城市社区目前中国城市社区2020岁以上成人中代谢综合征岁以上成人中代谢综合征(代谢综合代谢综合征征)的患病率为的患病率为1414-16-16超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化6青岛市中心医院代谢综合症（metabolicsyndrome,MS）代谢综合征代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态态，直接导致严重心脑血管疾病的发生直接导致严重心脑血管疾病的发生7青岛市中心医院代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者患病率患病率(%)*P 0.001.*IsomaaBetal.Diabetes Care.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年8青岛市中心医院0510152025总死亡率总死亡率心血管死亡率心血管死亡率死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.Diabetes Care 2001;24(4):683-689.*P 90cm、女性腰围85cm2.TG1.7mmol/L3.HDL-C1.04mmol/L4.血压130/85mmHg5.空腹血糖6.1mmol/L、餐后2小时血糖7.8mmol/L或有糖尿病史11青岛市中心医院进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖肥胖(体内脂肪的蓄积体内脂肪的蓄积)高脂血症高胰岛素血症高胰岛素血症(胰岛素抵抗胰岛素抵抗)糖尿病高血压动脉硬化阻碍脂肪分解阻碍脂肪分解代谢综合征发病原因代谢综合征发病原因运动运动12青岛市中心医院高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250300Dataarefromamultivariateanalysisandadjustedforageandsmoking.StampferMJet al.JAMA1996;276:882888.13青岛市中心医院14青岛市中心医院高血压分类原发性：不明原因的高血压。继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治易患因素（易感人群）年龄（日积月累，血管老化）压力（应激状况频繁出现，心脏负担重）高盐饮食酗酒吸烟男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持在一定水平遗传进化胰岛素抵抗15青岛市中心医院诊断标准理想收缩压120舒张压80正常13085高血压患者在未服药情况下，三次非同日检查的血压收缩压140，舒张压90，并持续这种状态危害冠心病（心绞痛、心梗、心力衰竭等脑血管病（脑缺血、脑梗、脑出血）肾功能不全等16青岛市中心医院高血糖分类胰岛素依赖型非胰岛素依赖型妊娠期糖尿病易患人群肥胖（尤其是腹部肥胖）高甘油三脂30岁以上有家族史妊娠期糖尿病史巨大儿生育史压力过大17青岛市中心医院血糖的分级5.67.0糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病正常血糖IFG7.811.1IGR30.0严重增高严重增高23青岛市中心医院 女性女性女性女性2尺尺4寸寸(80cm)=危险度增加危险度增加男性男性男性男性2尺尺7寸寸(90cm)=危险度增加危险度增加cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000腰围腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标腹腔内脂肪量的代表性指标24青岛市中心医院其他衡量肥胖的方法其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物电生理测定CT和磁共振测量体脂分布 CT CT扫描图像扫描图像25青岛市中心医院中国城乡青壮年肥胖率发展趋势中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002 BMI251992年中国营养调查26青岛市中心医院中国学生肥胖率发展趋势3.383.387.187.182.752.758.658.650 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9女生女生男生男生19851985199519951985和1995全国30万在校学生调查27青岛市中心医院肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病胆石症胆石症激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风糖尿病糖尿病中风骨关节炎癌肿28青岛市中心医院肥胖的原因遗传因素 内分泌失调 饮食习惯29青岛市中心医院体重增加的生理机制体重增加的生理机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热30青岛市中心医院生活方式干预是代谢综合征的重要防治措施31青岛市中心医院目前国内营养干预可操作性较差目前国内营养干预可操作性较差消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案营养食品工业未能提供专业的产品营养食品工业未能提供专业的产品|发达国家发达国家8080以上的人会首先咨询营养师，采用营以上的人会首先咨询营养师，采用营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国内正好相反内正好相反32青岛市中心医院健康生活方式饮食食运运动33青岛市中心医院蛋白质，脂肪、碳水化物均衡蛋白质，脂肪、碳水化物均衡均衡营养均衡营养34青岛市中心医院相当于相当于90千卡热量的水果千卡热量的水果35青岛市中心医院相当于相当于90千卡热量的奶类千卡热量的奶类36青岛市中心医院相当于相当于90千卡热量的谷薯类千卡热量的谷薯类37青岛市中心医院运动运动强度的计算强度的计算 简易计算方法：脉率=170年龄 38青岛市中心医院轻微活动轻微活动乘车(站位)家务家务(洗涤、扫除洗涤、扫除)购物购物散步散步炊事炊事39青岛市中心医院轻度活动洗澡洗澡骑自行车骑自行车(平地平地)步行步行(70(70米米/分分)广播操广播操下楼梯下楼梯高尔夫球高尔夫球(平均平均)40青岛市中心医院中度活动中度活动上楼梯上楼梯滑滑 雪雪骑自行车骑自行车(上坡上坡)跑步跑步(轻轻-强强)排球排球 网球网球 登山登山41青岛市中心医院高强度活动游游 泳泳篮篮 球球跳跳 绳绳剑剑 道道橄榄球橄榄球长长 跑跑42青岛市中心医院健康饮食，合理运动43青岛市中心医院The End 谢谢参与谢谢参与 谢谢 谢谢 44青岛市中心医院