第二章 犬呕吐的鉴别诊断

第二章第二章 犬呕吐的鉴别诊断犬呕吐的鉴别诊断 呕吐（呕吐（vomitingvomiting）是动物是动物不自主地不自主地将将胃内容物或部分胃内容物或部分小肠内容物小肠内容物从从口或鼻腔口或鼻腔排出的动作排出的动作。呕吐不仅是一种重要呕吐不仅是一种重要的病理现象，还是一种保护性反应。一般来说，的病理现象，还是一种保护性反应。一般来说，犬猫等肉犬猫等肉食动物最易发生食动物最易发生(肉食兽肉食兽 猪猪 反刍兽反刍兽 马马)，并伴有生理性并伴有生理性呕吐（过食，特别是幼犬、猫）。呕吐（过食，特别是幼犬、猫）。呕吐时，最初略显不安，然后伸颈将头接近地面，此呕吐时，最初略显不安，然后伸颈将头接近地面，此时动物腹肌强烈收缩，并张口作呕吐状，如此数次即可发时动物腹肌强烈收缩，并张口作呕吐状，如此数次即可发生呕吐，由口中吐出多量的胃内容物。生呕吐，由口中吐出多量的胃内容物。第二章第二章 犬呕吐的鉴别诊断犬呕吐的鉴别诊断 呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢呕吐中枢控制（延髓外侧网状（延髓外侧网状结构背部）结构背部）。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过传出干传导出去，其他中枢如呼吸中枢呼吸中枢也部分参与也部分参与呕吐的反射过程呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域：(1)(1)腹部，腹部，个别情况下来自于胸部和咽部胸部和咽部；(2)(2)化学感受器触发区（化学感受器触发区（CTZ区），位于第四脑室底部；(3)(3)前庭器官前庭器官(平衡器官)；(4)(4)高高级大脑中枢级大脑中枢，如边缘系统、下丘脑和脑皮质。第一节第一节 呕吐的发生机理呕吐的发生机理 腹部所致的呕吐源于炎性刺激炎性刺激(腹膜炎、胰腺炎腹膜炎、胰腺炎)、化学物质和渗透压的刺激化学物质和渗透压的刺激(胃肠道内的毒素、渗透性主胃肠道内的毒素、渗透性主动溶解动溶解)、肠系膜扭转、压迫性刺激和空腔器官肠系膜扭转、压迫性刺激和空腔器官(胃、肠、胃、肠、膀胱及胆囊膀胱及胆囊)的痉挛的痉挛。胸腔器官的胸腔器官的心脏也存在着一些与呕吐相关的受体心脏也存在着一些与呕吐相关的受体。腹部和咽部腹部和咽部的刺激主要通过的刺激主要通过迷走神经迷走神经,部分通过交部分通过交感神经干直接传至呕吐中枢。感神经干直接传至呕吐中枢。CTZ区(第四脑室化学感受器触发区)是位于血脑屏障之外的呕吐重要功能区。通过血液或脑脊液的循环，一些致吐性的物质如外毒素、内毒素、代谢产物外毒素、内毒素、代谢产物(尿素、氨、胆红素)及一些药物(阿朴吗啡、糖甙、细胞抑制药)会造成CTZ区内星状细胞的死亡，因而CTZ区内的刺激程度会加大，并向呕吐中枢传导。前庭器官：突然的、快速的运动可通过前庭器官造成运动性的呕吐刺激,并造成恶心和呕吐(旅游病、晕动病)。其原理是通过刺激呕吐中枢还是通过CTZ区所致尚无定论。高级中枢系统(大脑、边缘系统)所形成的致吐刺激是由情绪情绪,如害怕、逃跑性反应或应激所致如害怕、逃跑性反应或应激所致；其他的刺激可通过神经系统疾病、脑压升高、创伤或发热形成。通过通过对大脑或边缘系统的刺激所致的呕吐称为中枢性呕吐。对大脑或边缘系统的刺激所致的呕吐称为中枢性呕吐。边缘系统由边缘系统由边缘叶和相关的皮质及边缘叶和相关的皮质及皮质下结构组成，皮质下结构组成，边缘叶主要为胼边缘叶主要为胼胝体、海马、海马旁回、钩及距状胝体、海马、海马旁回、钩及距状回；皮质下结构包括杏仁体、隔核、回；皮质下结构包括杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被盖的一些结构。盖的一些结构。1 1、与内脏活动有关，、与内脏活动有关，如进食等如进食等 2 2、与个体生存和种族延、与个体生存和种族延续有关续有关 3 3、与情绪、精神、记忆等、与情绪、精神、记忆等高级神经活动有关。高级神经活动有关。呕吐发生的机理呕吐发生的机理呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为3 3各阶段，即各阶段，即恶恶心、干呕和呕吐心、干呕和呕吐。第一阶段第一阶段:恶心，恶心，心动过速、出汗、流涎；肠鸣心动过速、出汗、流涎；肠鸣消失；胃肠张力和蠕动减弱；消失；胃肠张力和蠕动减弱；十二指肠肌张力增十二指肠肌张力增强，强，可伴或不伴有十二指肠反流可伴或不伴有十二指肠反流。犬主要表现为犬主要表现为不停地反复吞咽动作或舔唇动作。不停地反复吞咽动作或舔唇动作。第二阶段第二阶段:干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。第三阶段第三阶段:呕吐，呕吐，膈肌下降；膈肌下降；腹肌收缩，胃窦部持续腹肌收缩，胃窦部持续收缩，收缩，贲门开放等一系列运动，贲门开放等一系列运动，致腹腔内压力升高，致腹腔内压力升高，使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。呕吐与返食不同，后者是呕吐与返食不同，后者是指无恶心与呕吐的协调动作而指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外胃内容物经食管、口腔溢出体外，即假性呕吐。，即假性呕吐。胃窦部胃窦部角切迹角切迹第二节第二节 呕吐的原因呕吐的原因日粮问题 突然更换日粮、摄食异物、吃食过快、食物过敏和对某种特殊食物的不耐受。胃功能障碍 胃阻塞、慢性胃炎、寄生虫病（犬猫的泡翼线虫），胃排空机能障碍、胆汁呕吐综合征、胃溃疡、胃肿瘤、胃扩张、胃扩张胃扭转，胃食管疾病，胃食管套叠等。肠机能障碍 小肠肠道寄生虫、肠炎、肠管阻塞、弥漫性胃壁肿瘤、真菌感染性疾病、肠扭转及麻痹性肠梗阻、盲肠炎、顽固便秘、肠道过敏综合征等。代谢障碍 糖尿病、肾上腺机能低下、肾脏疾病、肝脏疾病、脓血症、酸中毒、高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、低镁血症和中暑等。腹部疾病 胰腺炎、腹膜炎、肝病、胆管阻塞、肾盂肾炎、子宫蓄脓、尿道阻塞、膈疝、肿瘤等。药物 药物不耐性，如抗肿瘤药物、强心苷、抗微生物药物（红霉素、四环素）及砷制剂；前列腺素合成的封闭剂（非类固醇抗炎药）；抗胆碱药的错误应用以及偶尔剂量过大等。神经机能障碍 精神因素（疼痛、恐惧、兴奋），运动障碍、炎性损伤、水肿及癫痫和肿瘤。其他因素 犬心丝虫和甲状腺机能亢进。第三节第三节 呕吐的诊断呕吐的诊断3.1呕吐的性质 真性呕吐：有呕吐的具体表现真性呕吐：有呕吐的具体表现 假性呕吐：没有这些现象。假性呕吐可见于食管假性呕吐：没有这些现象。假性呕吐可见于食管阻塞，仅吐出食管内容物。阻塞，仅吐出食管内容物。喷射性呕吐：呕吐动作不明显，一次呕出大量稀喷射性呕吐：呕吐动作不明显，一次呕出大量稀薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等。薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等。3.2伴随症状 1 1、呕吐伴有腹痛者多见于急腹症呕吐伴有腹痛者多见于急腹症，如肠套叠、，如肠套叠、肠扭转、病毒性肠炎等。肠扭转、病毒性肠炎等。若腹痛症状可在呕吐之后若腹痛症状可在呕吐之后获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、肠套叠等；获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、肠套叠等；但胆但胆囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐后不能使腹痛缓解。后不能使腹痛缓解。2 2、犬的呕吐多伴有腹泻犬的呕吐多伴有腹泻，腹泻先于呕吐，则病腹泻先于呕吐，则病因往往在肠道，因往往在肠道，而胃病的可能性较小；反之，则说而胃病的可能性较小；反之，则说明犬已摄入异物、毒物或严重的传染病，如犬瘟热、明犬已摄入异物、毒物或严重的传染病，如犬瘟热、犬细小病毒病。犬细小病毒病。3.3呕吐内容物性质1 1、呕吐物混有血液，见于出血性胃肠炎，胃溃疡或肿瘤；、呕吐物混有血液，见于出血性胃肠炎，胃溃疡或肿瘤；大量血凝块或大量血凝块或咖啡色呕吐物常预示着胃黏膜损伤。咖啡色呕吐物常预示着胃黏膜损伤。2 2、犬突然发热，腹痛，废食，口吐白色或黄色液体，多见于急性中毒，、犬突然发热，腹痛，废食，口吐白色或黄色液体，多见于急性中毒，急性胃炎或犬细小病毒感染。急性胃炎或犬细小病毒感染。3 3、呕吐物为半消化食物，可能是胃溃疡、胃肠道炎症；、呕吐物为半消化食物，可能是胃溃疡、胃肠道炎症；4 4、呕吐物混有胆汁，、呕吐物混有胆汁，呈黄绿色，碱性反应，呈黄绿色，碱性反应，频繁剧烈呕吐，见于十二指频繁剧烈呕吐，见于十二指肠阻塞；肠阻塞；5 5、呕吐物混有粪便样内容物（极少见），见于、呕吐物混有粪便样内容物（极少见），见于小肠后部或大肠阻塞小肠后部或大肠阻塞；呕；呕吐物混有寄生虫，见于犬胃肠道寄生虫。吐物混有寄生虫，见于犬胃肠道寄生虫。呕吐物混有异物，如毛球，砂呕吐物混有异物，如毛球，砂石，塑料等，见于犬胃内容物，肠阻塞等。石，塑料等，见于犬胃内容物，肠阻塞等。3.4呕吐出现时间及频率1 1、采食后、采食后一次呕吐大量正常的胃内容物一次呕吐大量正常的胃内容物而短时间内不再而短时间内不再出现，为过食所致；出现，为过食所致；2 2、消化性溃疡，胃扭转等多在进食后较久或几次进食后、消化性溃疡，胃扭转等多在进食后较久或几次进食后才出现呕吐。才出现呕吐。3 3、过敏，中毒或食物不耐受引起的急性呕吐往往持续时、过敏，中毒或食物不耐受引起的急性呕吐往往持续时间较短，并与采食时间直接关连。间较短，并与采食时间直接关连。4 4、间歇性慢性呕吐：胰腺炎、慢性胃炎、肠炎和过敏性、间歇性慢性呕吐：胰腺炎、慢性胃炎、肠炎和过敏性肠综合征。肠综合征。3.5呕吐与饮食欲1 1、食欲正常或稍减，但食后不久就呕吐，、食欲正常或稍减，但食后不久就呕吐，再吃有吐，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病；2 2、若废食且喜喝水，且喝到足时就呕吐，尿量少、若废食且喜喝水，且喝到足时就呕吐，尿量少，可怀疑尿中毒，钩状螺旋体病；3 3、食欲不振，异食，、食欲不振，异食，食后呕吐可能为营养物质失衡或肠道寄生虫病；4 4、呕吐与饮食无关多表明非胃肠道疾病，、呕吐与饮食无关多表明非胃肠道疾病，而机体中毒、神经损伤的可能性较大。第四节第四节 呕吐的治疗呕吐的治疗由于呕吐的病因不同应采取不同的治疗方法，一一般治疗包括去除病因、控制呕吐和纠正体液、电般治疗包括去除病因、控制呕吐和纠正体液、电解质和酸碱平衡。解质和酸碱平衡。必要时，应用止呕药以缓解病情和减少体液及电解质的损失。1 1、支持疗法：补充水和电介质，纠正酸碱平衡。、支持疗法：补充水和电介质，纠正酸碱平衡。动物呕吐主要丢失水、钠、钾、氯、氢离子，可静脉补充林格氏液动物呕吐主要丢失水、钠、钾、氯、氢离子，可静脉补充林格氏液等等呕吐严重时要禁食禁水，直到呕吐严重时要禁食禁水，直到12h12h没有呕吐症状为止。没有呕吐症状为止。2 2、对症疗法：主要抑制动物的呕吐反应，常用以下方法：、对症疗法：主要抑制动物的呕吐反应，常用以下方法：1 1）止吐剂：包括以下几类：）止吐剂：包括以下几类：噻嗪类药物，如噻嗪类药物，如氯丙嗪氯丙嗪、异丙嗪异丙嗪、奋乃静奋乃静、三氟拉嗪三氟拉嗪等，主要抑制催吐化学感受区，对各种呕吐均有等，主要抑制催吐化学感受区，对各种呕吐均有效。效。抗组胺药，常用于抗组胺药，常用于晕动病晕动病呕吐，如敏克静、呕吐，如敏克静、安其敏安其敏、苯海拉苯海拉明明、乘晕宁乘晕宁等。等。抗胆碱能药，如抗胆碱能药，如东莨菪碱东莨菪碱等。等。2 2）胃肠促动药：）胃肠促动药：甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安）、（胃复安）、多潘立酮多潘立酮（吗丁啉）、（吗丁啉）、莫沙比利等。莫沙比利等。3 3、病因疗法：治疗原发病，消除病因。、病因疗法：治疗原发病，消除病因。THANKS