一氧化碳中毒临床和影像诊断课件

病例1M、65Y。北方城镇农民；2014年1月10日深夜在家突然出现胸闷，胡言乱语，思维混乱；家人紧急到县医院急诊检查。CT结果显示正常；考虑感冒劳累精神紧张，对症处理后好转。次日晚半夜再发前症状，并大小便失禁、轻度昏迷症状；再次到医院急诊。发病前1天曾因家务事和别人吵架，情绪不稳。平常身体健康，有高血压病5年，自己服药控制，平常血压不稳定。两次CT如下。1编辑ppt病例1M、65Y。北方城镇农民；2014年1月10日深夜在家第一次CT2编辑ppt第一次CT2编辑ppt2天后复查CT3编辑ppt2天后复查CT3编辑ppt您的诊断4编辑ppt您的诊断4编辑pptF、56Y，单身独居，身独居，1212月月5 5日清晨在家中被人日清晨在家中被人发现人事不省，大小人事不省，大小便失禁。急便失禁。急诊CTCT，如，如图。5编辑pptF、56Y，单身独居，12月5日清晨在家中被人发现人事不省，诊断6编辑ppt诊断6编辑ppt一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病-临床和影像学特征床和影像学特征7编辑ppt一氧化碳中毒性脑病-临床和影像学特征7编辑pptCO中毒全世界每年大约有250万人死于煤气中毒；据2001年春季北京市公安局通报当年冬春季节仅北京就发生煤气中毒死亡事故18起，死亡26人。死亡原因主要是封火不当。CO中毒中毒好发于中老年人；国外报道为2.8%11.8%，国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%，且年龄越大发病率越高；煤气中毒几乎不发生于10岁以下的儿童。8编辑pptCO中毒全世界每年大约有250万人死于煤气中毒；8编辑ppt 脑组织缺血缺血 脑血管血管痉挛 出血及血栓形成出血及血栓形成 脑组织水水肿脑白白质脱髓鞘脱髓鞘l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -基本病理改基本病理改变低氧血症低氧血症以基底以基底节最重最重 梗塞、坏死、梗塞、坏死、软化化CO中毒中毒9编辑ppt 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病-临床床表表现 急性急性CO中毒：中毒：根据根据临床表床表现可分可分为3 3级：轻度：度：患者皮肤患者皮肤红润，感，感头痛、眩痛、眩晕、耳、耳鸣、恶心呕吐心悸、无力，可有短心呕吐心悸、无力，可有短暂性性的昏迷。的昏迷。中度：中度：可呈嗜睡状可呈嗜睡状态，或浅昏迷；，或浅昏迷；重度：重度：昏迷状昏迷状态，病理反射阳性。病理反射阳性。CO中毒中毒迟发性性脑病：病：急性急性COCO中毒在病情好中毒在病情好转数天或数周后，数天或数周后，部分患者可再次出部分患者可再次出现病情加重，表病情加重，表现为精神症状，反精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。力增高大小便失禁甚至昏迷。迟发型型脑病：病：5050岁以上老人占以上老人占66%66%，且年，且年龄越大越大发病率越高；病率越高；10编辑ppt一氧化碳中毒性脑病-临床表现 急性CO中毒：根据临急性急性COCO中毒性中毒性脑病的病的临床和影像学特点床和影像学特点 临床特点：床特点：密密闭空空间的的煤气接触史煤气接触史；临床以全床以全脑神神经系系统障障碍碍为主局灶性定位体征相主局灶性定位体征相对缺乏口唇呈缺乏口唇呈樱桃桃红色。病人清醒色。病人清醒后，多在后，多在2 23 3天恢复或接近正常，少数病人天恢复或接近正常，少数病人头晕、恶心持心持续7 71010天。天。影像特点：影像特点：CT和和MRI主要表主要表现为脑白白质内水内水肿和和肿胀 -急性与急性与亚急性期双急性期双侧大大脑白白质区区脑水水肿 呈呈长T1 与与长T2信号信号 -以以脑室周室周围白白质为主主-2-3周开始消退周开始消退11编辑ppt急性CO中毒性脑病的临床和影像学特点 急性急性COCO中毒中毒 CTCT、MRIMRI：-基底基底节区：区：苍白球，壳核，尾状核白球，壳核，尾状核 -丘丘脑、侧脑室及皮室及皮层下白下白质 -胼胝体，皮胼胝体，皮层，颞叶海叶海马 脑白白质可能比基底可能比基底节区区对缺血更敏感缺血更敏感 且具有可逆性，且具有可逆性，继之出之出现基底基底节区病区病变l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现12编辑ppt 急性CO中毒 CT、MRI：一氧化碳中毒性脑病12编辑l一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现 CT CT主要表主要表现为脑白白质内水内水肿和和肿胀CT的异常表的异常表现以皮以皮层下广泛的白下广泛的白质低密度改低密度改变及基底及基底节的局灶性低密度的局灶性低密度为特征特征 急性急性COCO中毒中毒 13编辑ppt 一氧化碳中毒性脑病 CT主要表现为脑白质内水肿和肿胀 急 急性急性COCO中毒中毒 急性期急性期12h12h时FLAIRFLAIR示正常示正常DWIDWI序列示序列示顶、额、颞白白质高信号高信号ADCADC图示相示相应部位低信号部位低信号 提示提示细胞毒性水胞毒性水肿1616天后复天后复查：壳核、尾状核出壳核、尾状核出现高信号高信号 而而顶叶白叶白质无高信号无高信号l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现14编辑ppt 急性CO中毒 急性期12h时FLAIR示正常 一氧化碳中l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -迟发性性脑病病 概念：概念：是指急性一氧化碳中毒患者是指急性一氧化碳中毒患者经治治疗神志清醒后神志清醒后经过数日到数周（数日到数周（约2-60 d）的）的“假愈期假愈期”后，后，突然起病，表突然起病，表现为现为痴呆、精神和痴呆、精神和锥锥体外系症状，体外系症状，起病症状多起病症状多为发为发呆、呆、缄缄默、表情淡漠、默、表情淡漠、记忆记忆力下降，力下降，语语无无伦伦次、迷途、次、迷途、易激惹、二便失禁。易激惹、二便失禁。以出以出现以痴呆、精神和以痴呆、精神和锥体外系症状体外系症状为主要表主要表现的神的神经系系统疾病。疾病。15编辑ppt 一氧化碳中毒性脑病 -迟发性脑病 概念：15 假愈期假愈期为其特征性表其特征性表现 假愈期（假愈期（260260天）患者表面上看似乎病情恢复天）患者表面上看似乎病情恢复 而而实际上其病理上其病理变化仍化仍隐匿性匿性发展展 迟发性性脑病与年病与年龄密切相关密切相关,中老年中老年发生率高生率高 COCO中毒程度与中毒程度与迟发性性脑病病发病呈正比病呈正比,中毒重者中毒重者发病率高病率高l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病-迟发性性脑病病 CO中毒中毒迟发性性脑病的一般病的一般临床特点床特点:16编辑ppt 一氧化碳中毒性脑病-迟发性脑病 CO中毒迟发性脑病的一l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现 CO中毒中毒迟发性性脑病病急性急性CO CO 中毒中毒迟发脑病病CT CT 阳性阳性发现率率为20%60%20%60%CTCT的异常表的异常表现以皮以皮层下广泛的白下广泛的白质低密度改低密度改变及及基底基底节的局灶性低的局灶性低密度密度为特征特征CTCT表表现：17编辑ppt 一氧化碳中毒性脑病 CO中毒迟发性脑病急性CO 中毒迟 COCO中毒中毒迟发性性脑病病 双双侧苍白球白球长T1、长T2异常信号异常信号 卵卵圆形，直径形，直径1cm，不，不强化化 -熊猫眼熊猫眼（猫眼征猫眼征）双双侧弥漫性，弥漫性，对称（或不称（或不对称性）称性）脑白白质脱髓鞘病脱髓鞘病变 主要累及主要累及侧脑室旁和半卵园中心室旁和半卵园中心l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现MRIMRI表表现：18编辑ppt CO中毒迟发性脑病 双侧苍白球长T1、长T2异常信号双 COCO中毒中毒迟发性性脑病病 男男 3333岁，COCO中毒并中毒并迟发脑白白质病病变l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现双双侧苍白球白球长T1 与与长T2异常信号异常信号 卵卵圆形，直径形，直径1cm不不强化化熊猫眼熊猫眼19编辑ppt CO中毒迟发性脑病 男 33岁，CO中毒并迟发脑白质病变 CO CO中毒中毒迟发性性脑病病 l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现双双侧苍白球白球长T1 与与长T2异常信号异常信号 卵卵圆形，直径形，直径1cm20编辑ppt CO中毒迟发性脑病 一氧化碳中毒性脑病双侧苍白球长T l CO CO中毒中毒迟发迟发性性脑脑病病CTCT、MRIMRI21编辑ppt CO中毒迟发性脑病CT、MRI21编辑pptl 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现 CO中毒中毒迟发性性脑病病 侧脑室前、后角周室前、后角周围月月晕状缺血性状缺血性脱髓鞘改脱髓鞘改变 呈呈长T1 与与长T2-可可长期存在期存在22编辑ppt 一氧化碳中毒性脑病 CO中毒迟发性脑病 侧脑室前、后角 1010年前年前COCO中毒史中毒史l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -影像表影像表现 CO中毒中毒迟发性性脑病病 23编辑ppt 10年前CO中毒史 一氧化碳中毒性脑病 双双侧弥漫性，弥漫性，对称（或不称（或不对称性）称性）脑白白质脱髓鞘病脱髓鞘病变 -主要累及主要累及侧脑室旁和半卵园中心室旁和半卵园中心l 一氧化碳中毒性一氧化碳中毒性脑病病 -CO中毒中毒迟发迟发性性脑脑病病的的影像表影像表现24编辑ppt双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质脱髓鞘病变 一氧化碳中Thanks!25编辑pptThanks!25编辑ppt