胫腓骨骨折护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胫腓骨骨折,矫形骨科,杜金金,学习目标,了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因；,了解胫腓骨骨折的分类和临床表现；,了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法；,掌握胫腓骨骨折的护理；,掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指导。,概述,胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见；,胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折；,胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折；,胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤；,腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。,结构,胫骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约占,1/6,体重,腓骨,主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,病因,直接暴力：,压砸、冲撞、打击致伤,间接暴力：,高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折,持续积累应力：,长途跋涉、长跑或负重步行较久者,胫腓骨开放性骨折分型,型：伤口长度小于,1cm,，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎；,型：伤口超过,1cm,，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；,型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染；,A,型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖；,B,型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染；,C,型：伴有需要修复的动脉损伤。,临床表现,胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端,若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。,若伴有小腿,骨筋膜室综合征,，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。,诊断,拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况,治疗,非手术治疗,手法复位，夹板或石膏固定,对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。,跟骨牵引,对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。,治疗,手术治疗,开放复位内固定,适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。,外固定架固定,适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。,护理措施,术前护理,心理护理：稳定病人的情绪；,饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；,体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。,24,小时之内患肢冰袋冰敷（利于消肿），用石膏托固定，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍；,协助医生完善各项常规检查；,护理措施,皮肤准备 （,备皮范围,:,大腿中段至足部）；,按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠,饮食要求：术前,12,小时禁食，,6,小时禁水,术晨准备,术晨准备,术晨禁食水，测生命体征：,T,、,P,、,R,、,BP,；,询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期；,术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im；,去除假牙，手表、饰品等金属物品；,嘱患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。,护理措施,术后护理,麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时；,按摩受压部位皮肤，预防压疮；按摩双下肢，预防静脉血栓形成；,各管道（尿管和引流管）的护理；,观察病情：生命体征、伤口渗血情况及引流液的性质和量，密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况；,伤口疼痛时，可适当使用止痛药；,护理措施,预防感染：用75%酒精或,碘伏清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素；,抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空；,预防骨筋膜综合症的发生,；,对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理；,进食营养、易消化食物，保持大便通畅,;,功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。,功能锻炼,原则：早锻炼、晚负重,骨折早期：伤后1-2周内,，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。,骨折中期：伤后2-6周,，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。,骨折后期：伤后6-8周,，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。,注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜,出院指导,若,发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医,；,继续按时服用接骨续筋药物,，直至骨折愈合牢固,；,扶拐下床活动,，,患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立,屈,膝背伸等,；,保持心情,愉悦,，,生活规律，,劳逸适度,；,加强营养,，多食,高热量、高蛋白、高维生素的食物，,多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合,；忌刺激食物；,避免感冒、忌烟酒；,一个月后复查。,感谢聆听,欢迎指正！,微笑服务,从我做起,