资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一期止血缺陷特征,一期止血，血管壁与血小板异常所致的止血障碍,皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。,创口即刻出血难止，持续时间不长。,压迫止血有效，止血后不易复发。,有遗传性和获得性。,二期止血缺陷特征,二期止血，凝血和抗凝血障碍所导致的止血障碍,（,1,）深部组织出血为主，内脏出血常见。,（,2,）创口延迟性出血难止，持续时间较长。,(3,）输血制品有效，但易复发。,4,）有遗传性和获得性。,血管壁与血小板的筛选试验,出血时间,血小板计数,血块收缩试验,束臂试验,出血时间,原理：在一定条件下，皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需时间。受,PLT,数量和功能及毛细血管通透性和脆性影响，凝血因子影响较小。,参考值：,TBT,：秒，超,9,秒异常。,临床意义：,延长,：,PLT,明显减少，原、继紫，,PLT,功能异常，无力症、巨大症，因子严重缺乏，,vWD,、,DIC,血管异常，遗传性出血性毛细血管扩张症，药物干扰，乙酰水杨酸。,缩短,：血栓前状态或血栓性疾病，心脑血管病、,DIC,、妊高症。,备注：敏感性、特异性差，临床价值有限。,束臂试验,原理：手臂加压，血流受阻，毛细血管负荷，观察出血点数。与其结构和功能、,PLT,数量和质量等有关。,参考值：,5mm,出血点数：男,5,，女、儿童,10,临床意义：,增加,：血管壁结构和功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜， 血小板数量和功能异常：原发性,/,继发性,PLT,减少症、,PLT,增多症、先天性,/,获得性其,PLT,功能缺陷症， ,vWD,，其他：高血压、糖尿病、,VitC,缺乏、肝硬化、某些药物。,PLT计数,原理：利用血细胞计数板直接计数，计算后得出。寿命,7-10,天，,70%,置血流，,30%,置脾。,参考值：,100-300*109/L,临床意义：,减少,：生成障碍，再障、白血病、巨幼贫、骨纤；破坏或消耗亢进，原紫、,DIC,、,SLE,分布异常，脾肿大。,增多,：原发性：骨髓增生性疾病，慢粒、真红，反应性：急、慢性炎症、缺铁贫,血块收缩试验,原理：在富含血小板的血浆中加钙或凝血酶，,PLT,被活化，聚集，释放血小板收缩蛋白，血浆凝固，纤维蛋白网收缩，血清析出，测血清体积或凝块重量 。,参考值：凝块法：收缩率,(%)=*100%,，,65.8%11%,血块收缩时间：,2h,开始收缩，,18-24h,完全收缩,临床意义：,收缩不良,/,不收缩,：,PLT,无力症、减少症，严重凝血因子缺乏、凝血障碍，纤维蛋白或凝血酶严重减少，红细胞增多症。,收缩过度,：,乏症、严重贫血。,凝血和抗凝血的筛选试验,活化部分凝血活酶时间测定,(APTT),凝血酶原时间（,PT,）,纤维蛋白原含量测定（,Fg),凝血酶时间（,TT,）,APTT,原理：活化部分凝血活酶时间测定,(APTT),血浆中加部分凝血活酶磷脂和钙，测定血浆凝固时间，反映内源凝血系统。,参考值：正常,:32-43s,，异常,:,延长,10s,临床意义：,延长,：,、,、,明显减少，,、,、,、,、,PK,、,HMPK,严重缺乏，重症肝病，新生儿出血，口服抗凝剂，应用肝素，纤维亢进。,缩短,：高凝状态和血栓性疾病，但灵敏度、特异性差。,备注,：,APTT,较,CT,敏感，为监测肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。,CT,原理：凝血时间(CT)是静脉血离体后发生凝固所需时间，反映因子被负电荷表面激活到纤维蛋白形成（内源凝血系统）。,参考值：试管法：6-12分，硅管法：15-32分 ，塑料管法： 10-19分,临床意义：同APTT,PT,原理：血浆凝血酶原时间是指血浆中加组织凝血活酶和钙，测定血浆凝固时间，反映外源凝血系统。,参考值：正常,:11-13s,，异常,:,延长,3s,，,INR:1.00.1,，,INR=PTR,ISI,临床意义：,延长,：,、,、,、,、,先天缺乏，,Vit K,缺乏、重症肝病、纤维亢进、,DIC,、口服抗凝剂、含肝素和,FDP,等抗凝物。,缩短,：高凝状态和血栓性疾病，,DIC,早期、心梗、脑血栓、,DVT,、多发性骨髓瘤、口服避孕药。但灵敏度、特异性差。,其他,：为监测口服抗凝剂的首选指标,(INR2.0-2.5),。,Fg,原理：血浆纤维蛋白原,(Fg),测定采用凝血酶比浊法（,WHO,推荐，,Clauss,法），血浆中加凝血酶，使产生纤维蛋白，通过比浊计算。其他：快速测定法、半定量法、双缩脲法、免疫扩散法。,参考值：,2-4g/L,临床意义：,增高,：心梗、糖尿病、妊高症、急性肾炎、多发性骨髓瘤、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合综、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。,减低,：,DIC,消耗性低凝期及纤溶期、原纤、严重肝病、肝硬化。,纤溶活性的筛选试验,优球蛋白溶解时间 ELT,血浆凝血酶时间 TT,血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验,血浆纤维蛋白降解产物测定,TT,原理：血浆凝血酶时间,(TT),测定，凝固法，加“标准化”凝血酶、纤维蛋白原变为纤维蛋白、测凝固时间。,参考值：对照：,16-18s,，异常：延长,3s,临床意义：,延长,：,DIC,纤溶亢进、低,/,无纤维蛋白原血症、,FDPs,增高、肝素或类肝素物存在、肝病、,SLE,。缩短无临床意义。,ELT,原理：优球蛋白溶解时间,(ELT),测定，优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物，不含纤溶酶抑制物。致受检血浆于醋酸中使优球蛋白沉淀，离心除纤溶酶抑制物，沉淀物溶于缓冲液中，加钙或凝血酶使其凝固。,37,下完全溶解所需时间。,参考值：加钙法,: (129.841.1)min,，加酶法,: (157.059.1)min,，一般认为,70min,为异常,临床意义：,70min,内完全溶解：纤溶活性增强，见于原纤，继纤：手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、,DIC,等。,120min,内不溶解：纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。,FDPs,原理：血浆纤维蛋白,(,原,),降解产物,(FDPs),测定 ，胶乳凝集法 ，,ELISA,参考值：阴性，,ELISA,法,5mg/L,临床意义：,增高,： 原发性纤溶， 继发性纤溶：,DIC,、恶性肿瘤、急性早糼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、肾脏疾病、肺梗死、,DVT,、溶栓治疗。,3P,试验,原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 ，硫酸鱼精蛋白可使,sFM,与,FbDP,复合物解离释放出纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物。,参考值：阴性,临床意义：,阳性：,DIC,的早、中期。,阴性：正常人、晚期,DIC,和原发性纤溶症。,假阳性：恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人流、分娩等。,备注：本试验特异强、敏感性低，是原发纤溶和继发纤溶的鉴别试验之一。,谢 谢 ！,
展开阅读全文