皮肤科液氮冷冻治疗

皮肤科液氮冷冻治疗皮肤科液氮冷冻治疗定义 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导作用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。致组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。液氮的物理性质 液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体，液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体，不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳定，对生物体五毒无害，其沸点为定，对生物体五毒无害，其沸点为-196-196。液氮冷冻疗法的作用u使血管冻结，达到止血的作用使血管冻结，达到止血的作用u破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用u冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用u冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于神经外科神经外科u冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗液氮冷冻的优点u 操作简便，痛苦小操作简便，痛苦小u不出血，不易产生疤痕不出血，不易产生疤痕u 副作用小副作用小u能刺激机体产生免疫反应能刺激机体产生免疫反应液氮冷冻损伤的机制1.1.机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验证明缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存，多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存，再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素性冷冻的主要损伤因素液氮冷冻损伤的机制2.2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时，电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时，由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而造成细胞膜的破坏。性，从而造成细胞膜的破坏。液氮冷冻损伤的机制3.3.局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集，血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。液氮冷冻损伤的机制4.4.临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中，临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中，细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能耐受到最小的容积。想过此极限，细胞就破耐受到最小的容积。想过此极限，细胞就破坏，从而造成组织损伤。坏，从而造成组织损伤。液氮冷冻损伤的机制5.5.其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出，细胞胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环微循环障碍综合机理的假说。障碍综合机理的假说。总之总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种并非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、因素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。液氮冷冻的操作方法u接触法接触法u喷射法喷射法u倾注法倾注法u插入法插入法可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用液氮冷冻的操作方法u接触法：有棉签法和铜头法两种：接触法：有棉签法和铜头法两种：棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用对表浅皮肤病变可达到治疗作用铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力 液氮冷冻的操作方法u喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加以保护和覆盖以保护和覆盖 液氮冷冻的操作方法u倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织，先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织，用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜除外）较为宜 液氮冷冻的操作方法u插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法可采用本法 冷冻的局部组织反应过程冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段1.1.反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起大疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出大疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-53-5天天内达高峰，约内达高峰，约7-107-10天逐渐消退天逐渐消退2.2.坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境界明显，以后干燥结痂境界明显，以后干燥结痂3.3.恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻面有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈微疤痕而治愈冷冻的局部组织反应过程愈合时间：愈合时间：u良性损害：良性损害：3-43-4周周u恶性损害：恶性损害：6-166-16周不等周不等液氮冷冻法的适应症良性皮肤病：良性皮肤病：1.1.疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣2.2.血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣3.3.疤痕疙瘩疤痕疙瘩4.4.汗管瘤，皮脂腺瘤汗管瘤，皮脂腺瘤5.5.肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿6.6.其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等液氮冷冻法的禁忌症1.1.对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明确诊断者应慎用确诊断者应慎用2.2.对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及妊娠期及3 3月内婴儿不宜做月内婴儿不宜做3.3.对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失和老年人供血较差的下肢应慎用和老年人供血较差的下肢应慎用冷冻剂量、冻融次数冷冻剂量即每次冷冻的时间：冷冻剂量即每次冷冻的时间：冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽相同。冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽相同。一般来说，可根据病变性质、部位、年龄、一般来说，可根据病变性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。间的长短。冷冻剂量、冻融次数 通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液或者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液循环差者则需时间短。循环差者则需时间短。采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法要比喷射法、灌注法需时要长。法要比喷射法、灌注法需时要长。现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮肤病的冷冻剂量列表如下：几种皮肤病的冷冻剂量列表如下：病名病名冷冻时间冷冻时间冻融次数冻融次数压力压力疣疣3030秒秒-2-2分钟分钟2 2次次加压加压血管瘤血管瘤成人：成人：30-60-12030-60-120秒秒儿童：儿童：15-3015-30秒秒1-21-2次次加压加压瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30-6030-60秒秒2 2次次加压加压结节性痒疹结节性痒疹2 2分钟分钟2 2次次加压加压局限性神经性皮局限性神经性皮炎炎接触法：接触法：15-2015-20秒秒喷设法：喷设法：3-53-5秒秒接触法：接触法：2 2次次喷射法：喷射法：1 1次次微压微压化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿1-1.51-1.5分钟分钟1-21-2次次轻加压轻加压环状肉芽肿环状肉芽肿1-1.51-1.5分钟分钟1-21-2次次轻加压轻加压疣状痣、皮脂痣疣状痣、皮脂痣1.5-31.5-3分钟分钟2 2次次加压加压冷冻治疗副作用、并发症及其处理 本疗法一般无明显的全身反应，仅个别病例本疗法一般无明显的全身反应，仅个别病例因精神过于紧张出现一过性晕厥，休息片刻即可因精神过于紧张出现一过性晕厥，休息片刻即可消失。消失。局部反应均较明显，其中最多见的为疼痛、局部反应均较明显，其中最多见的为疼痛、水肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个水肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微，不需皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微，不需特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半个月左右，最短者半个月左右，最短者3 3天，最长者天，最长者1 1月。月。冷冻治疗副作用、并发症及其处理1.1.疼痛：于治疗时及治疗后疼痛：于治疗时及治疗后1-31-3天出现，多数可天出现，多数可忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药2.2.水肿：治疗后即开始出现，水肿：治疗后即开始出现，2424小时内达高峰，小时内达高峰，以后逐渐消失，不需特殊处理以后逐渐消失，不需特殊处理3.3.水疱、血疱：于冷冻后水疱、血疱：于冷冻后2-42-4小时即出现，小时即出现，4-54-5天后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止天后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止感染感染冷冻治疗副作用、并发症及其处理4.4.色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-126-12月内消失，但也有少数人不能恢复月内消失，但也有少数人不能恢复5.5.出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、假膜脱落时（冻融后假膜脱落时（冻融后10-2010-20天）引起。血管瘤天）引起。血管瘤类患者冷冻后严密观察，若有出血情况立即类患者冷冻后严密观察，若有出血情况立即压迫止血压迫止血冷冻治疗副作用、并发症及其处理6.6.神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍，一发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍，一般于般于2-32-3月内恢复。此时可应用神经营养药物月内恢复。此时可应用神经营养药物以促进恢复以促进恢复7.7.骨坏死：指、趾端冷冻，特别是直接喷射，骨坏死：指、趾端冷冻，特别是直接喷射，易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形，易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形，应予以重视应予以重视冷冻治疗副作用、并发症及其处理 总之，面、颈、指、趾端的冷冻剂总之，面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握，切勿过深，以免影响底量应严格掌握，切勿过深，以免影响底下组织。下组织。谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29