留取痰培养的流程及注意事项

留取痰培养的流程及注意留取痰培养的流程及注意事项事项一、概述一、概述痰（痰（sputum）是气管、支气管和肺泡分泌物的是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺激泡受刺激时时痰量增加。在病理状痰量增加。在病理状态态下，不下，不仅仅痰量痰量增多，其性增多，其性质质也也发发生生变变化。化。二、二、痰液痰液检查检查的目的的目的协协助助诊诊断某些呼吸系断某些呼吸系统统疾病，如支气管哮疾病，如支气管哮喘、支气管喘、支气管扩张扩张等；等；确确诊诊某些呼吸系某些呼吸系统统疾病，如肺疾病，如肺结结核、肺癌、核、肺癌、肺吸虫病等；肺吸虫病等；观观察察疗疗效和效和预预后判断等。后判断等。一般可用于普通一般可用于普通细细菌、分枝杆菌、真菌和菌、分枝杆菌、真菌和军军团团菌的涂片或培养菌的涂片或培养检查检查，经经气管穿刺吸引气管穿刺吸引物可用于物可用于厌厌氧菌氧菌检测检测。三、采集指征三、采集指征 痰液痰液标标本是本是临临床微生物学床微生物学检验检验最常最常见见的的的的标标本。有下列体征之一，本。有下列体征之一，应进应进行痰培养：行痰培养：1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见见的症状；的症状；2、咯血：包括泡沫血痰、咯血：包括泡沫血痰、鲜鲜血和痰中血和痰中带带血血等；等；3、呼吸困、呼吸困难难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛；痛；4、发热发热伴白伴白细细胞增高尤其是中性粒胞增高尤其是中性粒细细胞或胞或CRP（C-反反应应蛋白）明蛋白）明显显增高；增高；5、胸部影、胸部影像学像学检查检查提示有感染可能。提示有感染可能。四、一般原四、一般原则则1、采集、采集标标本的最佳本的最佳时时机机应应在使用抗菌在使用抗菌药药物物之前。之前。2、宜采用清晨第二口痰液。、宜采用清晨第二口痰液。3、对对于普通于普通细细菌性肺炎，痰菌性肺炎，痰标标本送本送检检每天每天1次，次，连续连续23天。不建天。不建议议24h内多次采内多次采样样送送检检，除非痰液外，除非痰液外观观性状出性状出现现改改变变。4、怀怀疑分枝杆菌感染者，疑分枝杆菌感染者，应连续应连续收集收集3天天清晨痰液送清晨痰液送检检。五、采集方法五、采集方法（一）自然咳痰法与（一）自然咳痰法与雾雾化化导导痰法痰法1、用物准、用物准备备：无菌容器（盒）、生理：无菌容器（盒）、生理盐盐水、水、检验检验申申请单请单。2、核、核对对患者床号、姓名等。患者床号、姓名等。3、无痰或痰液极少者可用、无痰或痰液极少者可用雾雾化吸入后留取痰液。化吸入后留取痰液。雾雾化吸入液化吸入液为为加加温至温至45的的100g/L NaCl水溶液，但水溶液，但雾雾化液内不能加抗生素，化液内不能加抗生素，4、以晨痰、以晨痰为为佳，采集佳，采集标标本前本前应应用清水、冷开水漱口或牙刷清用清水、冷开水漱口或牙刷清洁洁口口腔和牙腔和牙齿齿，有假牙者，有假牙者应应取下假牙。尽可能在用抗菌取下假牙。尽可能在用抗菌药药物之前采集物之前采集标标本。本。患者留痰患者留痰应应深吸气，在呼气深吸气，在呼气时时用力咳嗽并尽量咳出气管深用力咳嗽并尽量咳出气管深处处的痰，的痰，护护士可士可协协助患者拍助患者拍击击其背部，具体的拍背方法其背部，具体的拍背方法为为：5指并指并拢拢，向掌心，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻轻轻拍打患者背部从肺底到拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外肺尖。从肺外侧侧到肺内到肺内侧侧，每次拍打，每次拍打35 min，使附在气管，支气管、，使附在气管，支气管、肺泡壁的痰液松肺泡壁的痰液松动动、脱落，指、脱落，指导导患者直接将痰液直接吐入无菌、清患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口干燥、不渗漏、不吸水的广口带带盖的容器中，盖的容器中，标标本量本量应应1ml。尽可能。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入防止唾液及鼻咽部分泌物混入样样品，不品，不应应用用纸纸巾包裹痰液。巾包裹痰液。（二）支气管（二）支气管镜镜法法鼻或口腔插入支气管鼻或口腔插入支气管镜镜。常用采集方法有。常用采集方法有经经支支气管气管镜镜吸引、支气管肺泡灌洗、防吸引、支气管肺泡灌洗、防污污染毛刷采染毛刷采样样或防或防污污染支气管肺泡灌洗等染支气管肺泡灌洗等。（三）（三）经经人工气道吸引法人工气道吸引法1、用物准、用物准备备：负压负压吸引装置、生理吸引装置、生理盐盐水、一次性痰培养装置、无水、一次性痰培养装置、无菌手套、菌手套、检验检验申申请单请单。2、核、核对对患者床号、姓名等。患者床号、姓名等。3、将患者、将患者头头部部转转向操作者一向操作者一侧侧。4、进进行手行手卫卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，生，将一次性痰培养装置末端拆开，连连接吸引器至适接吸引器至适宜宜负压负压（成人：（成人：40.053.3kPa；小儿：；小儿：40.0 kPa）。）。5、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套6、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，开吸痰管末端，轻轻柔、灵活、迅速地左右旋柔、灵活、迅速地左右旋转转（禁止上、下提插）上（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。提吸痰管吸痰。见见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积积痰杯盖好。痰杯盖好。（使用人工呼吸机者，一次性吸痰（使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间时间不超不超过过15s）。）。7、将打印好的、将打印好的检验检验申申请单请单条条码贴码贴于于积积痰杯上送痰杯上送检检。（四）、小儿取痰法（四）、小儿取痰法 用弯用弯压压舌板向后舌板向后压压舌，舌，将拭子伸入咽部，小儿将拭子伸入咽部，小儿经压经压舌刺激咳嗽舌刺激咳嗽时时，可，可喷喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检检。幼儿。幼儿还还可可用手指用手指轻轻叩胸骨柄上方，以叩胸骨柄上方，以诱发诱发咳痰。咳痰。注意事项注意事项 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、严格无菌操作。、严格无菌操作。3、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在繁殖，最好在0.5h内内,不得超过不得超过2h。延迟送检或待。延迟送检或待处理标本应置于处理标本应置于4保存，保存标本应在保存，保存标本应在24h内处内处理。理。4、避免正常菌群的污染、避免正常菌群的污染5、标本量足够、标本量足够6、专用培养杯、专用培养杯细胞学筛选标本细胞学筛选标本n 合格标本合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多不合格标本不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少含鳞状上皮细胞多，而白细胞少结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！12