定位诊断-中枢神经系统

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章第二章 神经系统的解剖、生理神经系统的解剖、生理 及病损的定位诊断及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第一节第一节 中枢神经中枢神经 第七节第七节 感觉系统感觉系统 第二节第二节 脑与脊髓的血管脑与脊髓的血管 第五节第五节 肌肉肌肉 第四节第四节 周围神经周围神经 第六节第六节 运动系统运动系统 第三节第三节 脑神经脑神经 第八节第八节 反射反射 第一节第一节 中枢神经中枢神经 第二节第二节 脑与脊髓的血管脑与脊髓的血管 第四节第四节 周围神经周围神经 第三节第三节 脑神经脑神经 第二章第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 定位诊断定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：正确完成定位诊断取决于三个因素：神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 缺损症状缺损症状 刺激症状刺激症状 u指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失u指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现 神经结构病损后出现的症状神经结构病损后出现的症状 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 释放症状释放症状 断联休克症状断联休克症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进因抑制解除而出现功能亢进 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失功能短暂丧失神经结构病损后出现的症状神经结构病损后出现的症状 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第一节第一节 中枢神经中枢神经 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一、大脑半球一、大脑半球 二、内囊二、内囊 三、基底神经节三、基底神经节 四、间脑四、间脑 六、小脑六、小脑 七、脊髓七、脊髓 五、脑干五、脑干 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一、大脑半球一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere）图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 额叶、顶叶、颞叶和枕叶额叶、顶叶、颞叶和枕叶 岛叶岛叶 扣带回扣带回 边缘叶边缘叶 海马回海马回 钩回钩回 杏仁核杏仁核 丘脑前核丘脑前核 下丘脑下丘脑边缘系统边缘系统大大脑脑半半球球一、大脑半球一、大脑半球 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（能区之一（图图2-1）（一）额叶（一）额叶（frontal lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 额叶的主要功能与额叶的主要功能与精神、语言和随意运动精神、语言和随意运动有关。有关。其主要功能区包括：其主要功能区包括：位于皮质运动区前方位于皮质运动区前方额中回后部额中回后部 运动前区运动前区 皮质侧视中枢皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈区在此的排列由上向下呈“倒人倒人状状”皮质运动区皮质运动区 （图图2-4）（一）额叶（一）额叶（frontal lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 书写中枢书写中枢优势半球的额中回后部优势半球的额中回后部 运动性语言运动性语言中枢（中枢（Broca区）区）优势半球外侧裂上方优势半球外侧裂上方和和额下额下 回回后部交界后部交界的三角区的三角区 额叶前部额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关和冲动行为有关（一）额叶（一）额叶解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 位于中央沟后、位于中央沟后、顶枕沟前和外顶枕沟前和外侧裂延线的上侧裂延线的上方。方。图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 皮质感觉区：皮质感觉区：（图图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）人体各部位在感觉区的定位关系）为触觉和实体觉的皮质中枢为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回中央后回 为深浅感觉的皮质中枢为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉信息接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶顶上小叶 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 运用中枢运用中枢 视觉性语言中枢视觉性语言中枢 位于优势半球的缘上回位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关与复杂动作和劳动技巧有关 又称阅读中枢又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等认症等1.中央后回和顶上小叶病变：中央后回和顶上小叶病变：破坏性病灶破坏性病灶 病灶对侧肢体复合性感觉障碍病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 刺激性病灶刺激性病灶 可出现病灶对侧肢体的部分性感可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失为全身抽搐及意识丧失2.顶下小叶（缘上回和角回）病变：顶下小叶（缘上回和角回）病变：（1）体象障碍：）体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章体象障碍的分类及特点详见第三章（二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （2）古茨曼综合征（古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：优势侧角回优势侧角回损害所致损害所致 计算不能（失算症）计算不能（失算症）手指失认手指失认 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）书写不能（失写症）有时伴失读有时伴失读 主要表现主要表现 （3）失用症：）失用症：优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症（二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 位于外侧裂的下方，顶枕裂前方位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 感觉性语言中枢（感觉性语言中枢（Wernicke 区）区）：位于优势半球颞上回后部位于优势半球颞上回后部（三）颞叶（三）颞叶解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能损害后：损害后：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即：理解说话的含义，即：感觉性失语（感觉性失语（Wernicke aphasia）第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 其后端为枕极，其后端为枕极，内侧面以距状裂内侧面以距状裂分成楔回和舌回分成楔回和舌回图图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（四）枕叶（occipital lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 围绕距状裂的皮质围绕距状裂的皮质为为视中枢视中枢，亦称纹状区，亦称纹状区，接接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动 枕叶主要与视觉有关枕叶主要与视觉有关（四）枕叶（四）枕叶 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能图图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区舌回舌回楔回楔回第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 枕叶损害主要引起枕叶损害主要引起视觉障碍视觉障碍 1.视觉中枢病变视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等出现闪光、暗影、色彩等幻视现象幻视现象 可出现视野缺损，视野缺可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害损的类型取决于视皮质损害范围的大小范围的大小 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 （四）枕叶（四）枕叶（occipital lobe）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 产生产生皮质盲皮质盲，表现为全盲，视物不见，但表现为全盲，视物不见，但对光反射存在对光反射存在 双侧视觉中枢病变双侧视觉中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响而中心视力不受影响，称，称黄斑回避黄斑回避（macular sparing）一侧视中枢病变一侧视中枢病变 （四）枕叶（四）枕叶 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 又称脑岛（又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关），与内脏感觉和运动有关 （五）岛叶（五）岛叶（insular lobe）第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 边缘叶边缘叶包括包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回和钩回（图（图2-2、2-3）杏仁核杏仁核 丘脑前核丘脑前核下丘脑下丘脑 中脑被盖中脑被盖岛叶前部岛叶前部 额叶眶面等结构额叶眶面等结构边缘系统边缘系统 边缘叶边缘叶 （六）边缘叶（六）边缘叶（limbic lobe）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 边缘系统边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍障碍（六）边缘叶（六）边缘叶病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断边缘系统边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图2-5 行经内囊的纤维束行经内囊的纤维束 二、内二、内 囊囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1.完全性内囊损害完全性内囊损害“三偏三偏”综合征综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 2.部分性内囊损害部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的失语中的12个或更多症状个或更多症状 二、内二、内 囊囊病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 亦称亦称基底节基底节（basal nucleus），），位于大脑白质深部，其主要由位于大脑白质深部，其主要由尾状核、尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核豆状核、屏状核、杏仁核组成（图组成（图2-6、2-7）另外红核、黑质及丘脑底核也参另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底核系统的组成。与基底核系统的组成。三、三、基底神经节基底神经节解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 基基底底节节杏杏仁仁核核 旧纹状体旧纹状体 纹纹状状体体 屏屏状状核核 尾尾状状核核豆豆状状核核 苍苍白白球球 壳壳核核 新纹状体新纹状体 古纹状体古纹状体 图图2-7基底节的构成基底节的构成 三、三、基底神经节基底神经节 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1.新纹状体新纹状体（壳核、壳核、尾状核尾状核）病变病变肌张力减低肌张力减低-运动过多综合征运动过多综合征 壳核病变壳核病变 舞蹈样动作舞蹈样动作尾状核病变尾状核病变手足徐动症手足徐动症丘脑底核病变丘脑底核病变偏身投掷运动偏身投掷运动此类综合征可见于：此类综合征可见于：风湿性舞蹈病风湿性舞蹈病 遗传性舞蹈病遗传性舞蹈病 肝豆状核变性等肝豆状核变性等三、三、基底神经节基底神经节 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2.旧纹状体（旧纹状体（苍白球苍白球）及及黑质黑质病变病变 张力增高张力增高-运动减少综合征运动减少综合征 肌张力增高肌张力增高动作减少动作减少缓慢的静止性震颤缓慢的静止性震颤临床表现临床表现常见病：常见病：帕金森病帕金森病 帕金森综合症帕金森综合症三、三、基底神经节基底神经节 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 丘脑丘脑（thalamus）上丘脑（上丘脑（epithalamus）下丘脑（下丘脑（hypothalamus）底丘脑（底丘脑（subthalamus）四四 间间 脑脑Diencephalon 图图2-8 间脑间脑 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图2-9 丘脑丘脑（一）丘脑（一）丘脑解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 丘脑综合征丘脑综合征 对侧的感觉缺失和对侧的感觉缺失和/或刺激症状或刺激症状 对侧不自主运动对侧不自主运动 并可有情感与记忆障碍并可有情感与记忆障碍 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus）第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1.脑干神经核：脑干神经核：为脑干内的灰质核团为脑干内的灰质核团 中脑有第中脑有第、对脑神经核对脑神经核脑桥有第脑桥有第、对脑神经核对脑神经核延髓有第延髓有第、对脑神经核对脑神经核除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（继核（薄束核薄束核和和楔束核楔束核）及与锥体外系有关）及与锥体外系有关的的红核红核和和黑质黑质等等五、脑五、脑 干干 Brain Stem 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 、图图2-10 脑干内颅神经核团（背面）脑干内颅神经核团（背面）第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图2-11 脑干内颅神经核团（侧面）脑干内颅神经核团（侧面）第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 上行网状激活系统上行网状激活系统网状结构的一些核团接受各种信息，又传至网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层广泛区域，以皮层广泛区域，以维持人的意识清醒维持人的意识清醒如网状结构受损，可出现意识障碍如网状结构受损，可出现意识障碍五、脑干（五、脑干（Brain Stem）3.脑干网状结构脑干网状结构 网状结构（网状结构（reticular formation）:脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的的“网状网状”区域区域其中细胞集中的地方称为网状核其中细胞集中的地方称为网状核第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （1）延髓上段的背外侧区病变延髓上段的背外侧区病变：延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）1.延髓延髓五、脑干五、脑干病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征表现为：表现为：前庭神经核损害：前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害：疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失及咽反射消失绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：球损害：病灶侧共济失调病灶侧共济失调交感神经下行纤维损害：交感神经下行纤维损害：Horner综合征综合征三叉神经脊束核损害：三叉神经脊束核损害：交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、，即同侧面部痛、温觉缺失温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害：脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失对侧偏身痛、温觉减退或丧失图图2-12延髓综合征损伤部位及表现延髓综合征损伤部位及表现 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （4）闭锁综合征（闭锁综合征（locked-in syndrome）2.脑桥脑桥五、脑干五、脑干病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （4）闭锁综合征（闭锁综合征（locked-in syndrome），又，又称去传出状态称去传出状态 主要见于主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞基底动脉脑桥分支双侧闭塞 只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷 出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）叉神经以下的皮质脑干束受损）五、脑干（五、脑干（Brain Stem）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 3.中脑中脑五、脑干五、脑干病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （一）小脑的结构（一）小脑的结构 图图2-15 小脑的结构小脑的结构 六、小六、小 脑脑Cerebellum 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 维持躯体平衡维持躯体平衡控制姿势和步态控制姿势和步态调节肌张力调节肌张力协调随意运动的准确性协调随意运动的准确性 （三）小脑的功能（三）小脑的功能上半部分代表上肢上半部分代表上肢下半部分代表下肢下半部分代表下肢 蚓部则代表躯干蚓部则代表躯干代表区代表区 功能功能 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能小脑病变最主要的症状为小脑病变最主要的症状为共济失调共济失调 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征（或向后倾倒及昂伯征（Romberg sign）阳）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调济失调 但但肢体共济失调及眼震很轻或不明显肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌肌张力常正常，言语障碍常不明显张力常正常，言语障碍常不明显 小脑蚓部损害小脑蚓部损害 出现出现躯干共济失调躯干共济失调，即，即轴性平衡障碍轴性平衡障碍 多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等六、小六、小 脑（脑（Cerebellum）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 肢体共济失调肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙常有水平性也可为旋转性常有水平性也可为旋转性眼球震颤眼球震颤往往出现往往出现小脑性语言小脑性语言肌张力减低肌张力减低多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等变性疾病等 小脑半球损害小脑半球损害 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （一）脊髓外部结构（一）脊髓外部结构31对脊神经对脊神经 颈神经颈神经8对对胸神经胸神经12对对腰神经腰神经5对对骶神经骶神经5对对尾神经尾神经1对对 七、脊七、脊 髓髓Spinal Cord 图图2-16 脊髓节段与椎骨序数的关系脊髓节段与椎骨序数的关系解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 T T6 6 T4C C3 3 C3C C7 7 C6T T10 10 T7C C1 1C C4 4C1 C41 1 T T9 9 T T12123 3 T T1 1 T T8 8 2 2 全部全部腰神经腰神经腰神经腰神经T T1010T T1212全部全部骶神经、尾神经骶神经、尾神经骶神经、尾神经骶神经、尾神经 脊髓节段脊髓节段与与椎骨序数椎骨序数的对应关系的对应关系例例:C C5 5 C C8 8一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段脊髓节段 L1L1图图2-16 脊髓节段与椎骨序数的关系脊髓节段与椎骨序数的关系第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1.脊髓的脊髓的灰质灰质：前角、后角和侧角前角、后角和侧角图图2-17 脊髓横断面脊髓横断面感觉运动传导束的排列感觉运动传导束的排列（二）脊髓内部结构（二）脊髓内部结构2.脊髓的脊髓的白质白质上行纤维束上行纤维束 薄束和楔束薄束和楔束 脊髓小脑束脊髓小脑束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 七、脊髓七、脊髓（Spinal Cord）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 灰灰质：呈呈蝴蝴蝶蝶形形位位于于脊脊髓髓中中央央，主主要要由由神神经经细细胞胞核核团团和和部部分分胶胶质质细细胞胞组组成成，其其中心有中央管中心有中央管白白质：白白质质位位于于周周围围，主主要要由由上上下下行行传传导束及大量的胶质细胞组成导束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部脊髓的内部结构构 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 前角：前角细胞前角：前角细胞 下运动神经元下运动神经元 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经节神经元元 侧角：侧角：C8-L2 交感神经细胞交感神经细胞 S2-S4 副交感神经细胞副交感神经细胞 （一）灰质（一）灰质 C8T1 Horner 征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）S24 副交感神经细胞副交感神经细胞 支配膀胱、直肠、性腺支配膀胱、直肠、性腺第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 前索：位于前根内前索：位于前根内侧 侧索索：前前后后角角之之间，下下行行传导束束为锥体体束束，上上行行传导束束为脊髓小脊髓小脑前后束、脊髓丘前后束、脊髓丘脑束束 后后索索：后后正正中中沟沟与与后后根根之之间为薄薄束束、楔楔束束，传导深感深感觉 薄束：同薄束：同侧下半身深感下半身深感觉，精，精细触触觉 楔楔束束：同同侧上上半半身身深深感感觉，精精细触触觉（T4以以上上才出才出现）（二）白（二）白质 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 概概 述述 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图14-3 脊髓的内部结构脊髓的内部结构概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 脊髓的血液供应脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 1.脊髓前动脉 2.脊髓后动脉 3.根动脉（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉图图14-4 概概 述述 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图2-17 脊髓横断面感觉脊髓横断面感觉运动传导束的排列运动传导束的排列下行纤维束下行纤维束 皮质脊髓束皮质脊髓束 红核脊髓束红核脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 内侧纵束内侧纵束 七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍其它自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1、横向诊断、横向诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （一）不完全性脊髓损害（一）不完全性脊髓损害（横向定位）（横向定位）1.前角损害前角损害 节段性下运动节段性下运动神经元性瘫痪神经元性瘫痪2.后角损害后角损害 进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓性肌萎缩症 脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎 损害部位损害部位临床表现临床表现常见疾病常见疾病常见常见脊髓空洞症、脊髓空洞症、髓内胶质瘤早期髓内胶质瘤早期 分离性感觉障碍分离性感觉障碍：病灶侧相应皮病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留缺失、触觉保留七、脊髓七、脊髓病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 损害部位损害部位临床表现临床表现常见疾病常见疾病3.中央管附近的中央管附近的损害损害双侧对称的双侧对称的分离性感分离性感觉障碍觉障碍，痛温觉减弱或痛温觉减弱或消失，触觉保留消失，触觉保留 脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓中央管积水或出血脊髓中央管积水或出血 4.侧角损害侧角损害 颈颈8腰腰2侧角侧角 颈颈8胸胸1病变病变 骶骶24侧角侧角 血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍泌汗障碍泌汗障碍营养障碍营养障碍 Horner征：征：眼裂缩小眼裂缩小 眼球轻微内陷眼球轻微内陷 瞳孔缩小瞳孔缩小 伴同侧面部少汗或无汗）伴同侧面部少汗或无汗）膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能障碍性功能障碍 七、脊髓七、脊髓第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 5.前索损害前索损害 6.后索损害后索损害 脊髓丘脑前束受损脊髓丘脑前束受损对侧病变水平以下粗触觉障碍对侧病变水平以下粗触觉障碍刺激性病变刺激性病变病灶对侧水平以下难以形容的弥病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏散性疼痛，常伴感觉过敏薄束楔束损害薄束楔束损害出现振动觉、位置觉障碍，感觉出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍性共济失调，由于精细触觉障碍不能辨别在皮肤书写的字和几何不能辨别在皮肤书写的字和几何图形图形后索刺激性病变后索刺激性病变相应的支配区可出现电击样剧痛相应的支配区可出现电击样剧痛对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫和痛温觉障碍对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫和痛温觉障碍 7.侧索损害侧索损害 损害部位损害部位临床表现临床表现七、脊髓七、脊髓病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 薄束楔束损害薄束楔束损害深感觉障碍深感觉障碍锥体束损害锥体束损害中枢性瘫痪中枢性瘫痪脊髓小脑束损害脊髓小脑束损害小脑性共济失调小脑性共济失调9.脊髓半侧损害脊髓半侧损害 脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍能障碍，对侧痛温觉障碍 8.脊髓束性损害脊髓束性损害 损害部位损害部位临床表现临床表现病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断七、脊髓七、脊髓第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2、纵向诊断、纵向诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1.高颈髓（颈高颈髓（颈14）（二）脊髓横贯性损害（二）脊髓横贯性损害（纵向定位）（纵向定位）损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失，四四肢肢呈呈上上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪，括约肌括约肌障碍障碍，四肢和躯干多无汗，四肢和躯干多无汗 常伴有枕部疼痛及头部活动受限常伴有枕部疼痛及头部活动受限 颈颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断颈椎颈椎17 胸椎胸椎112腰椎腰椎15高颈段高颈段C1-C4颈膨大颈膨大C5-T2胸髓胸髓T2-T12腰膨大腰膨大L1-S2脊髓圆锥脊髓圆锥S3-S5第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 颈颈8胸胸1节段侧角细胞受损产生节段侧角细胞受损产生Horner征征 2.颈膨大（颈颈膨大（颈5胸胸2）两上肢两上肢呈呈下下运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪，两下肢两下肢呈呈上上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失，可病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍碍 七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断颈椎颈椎17 胸椎胸椎112腰椎腰椎15高颈段高颈段C1-C4颈膨大颈膨大C5-T2胸髓胸髓T2-T12腰膨大腰膨大L1-S2脊髓圆锥脊髓圆锥S3-S5第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 3.胸髓（胸胸髓（胸312）胸胸45脊髓节段是血供较差而最易脊髓节段是血供较差而最易发病的部位发病的部位 损害时，该损害时，该平面以下各种感觉缺平面以下各种感觉缺失失，双下肢双下肢呈呈上上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍（截瘫）及括约肌障碍，受损节段，受损节段常伴有常伴有束带感束带感 七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断颈椎颈椎17 胸椎胸椎112腰椎腰椎15高颈段高颈段C1-C4颈膨大颈膨大C5-T2胸髓胸髓T2-T12腰膨大腰膨大L1-S2脊髓圆锥脊髓圆锥S3-S5第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 4.腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）受损时出现受损时出现双下肢下双下肢下运动神经元运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍觉缺失，括约肌障碍 腰膨大上段受损时，神经根痛位腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为表现为坐骨神经痛坐骨神经痛损害平面在腰损害平面在腰24则膝反射往往消则膝反射往往消失，如病变在骶失，如病变在骶12则踝反射往往则踝反射往往消失消失 如如 骶骶13受损则出现阳痿受损则出现阳痿七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断颈椎颈椎17 胸椎胸椎112腰椎腰椎15高颈段高颈段C1-C4颈膨大颈膨大C5-T2胸髓胸髓T2-T12腰膨大腰膨大L1-S2脊髓圆锥脊髓圆锥S3-S5第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 5.脊髓圆锥（骶脊髓圆锥（骶35和尾节）和尾节）支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害髓圆锥损害无无双下肢瘫痪，也无锥体束双下肢瘫痪，也无锥体束征征肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍布，肛门反射消失和性功能障碍 髓内病变可出现分离性感觉障碍髓内病变可出现分离性感觉障碍 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁因此圆锥病变可出现真性尿失禁见于外伤和肿瘤见于外伤和肿瘤 七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断颈椎颈椎17 胸椎胸椎112腰椎腰椎15高颈段高颈段C1-C4颈膨大颈膨大C5-T2胸髓胸髓T2-T12腰膨大腰膨大L1-S2脊髓圆锥脊髓圆锥S3-S5第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 6.马尾神经根马尾神经根 七、脊髓（七、脊髓（Spinal Cord）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断颈椎颈椎17 胸椎胸椎112腰椎腰椎15高颈段高颈段C1-C4颈膨大颈膨大C5-T2胸髓胸髓T2-T12腰膨大腰膨大L1-S2脊髓圆锥脊髓圆锥S3-S5第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-3 边缘叶分区第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系FLASH第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系FLASH第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-18 脑的动脉供应第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-18 脑的动脉供应第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图2-18 脑的动脉供应