常见肌肉骨骼疾病患者康复护理ppt参考课件

常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1第一节第一节 颈椎病颈椎病第二节第二节 肩周炎肩周炎第三节第三节 下腰痛下腰痛第四节第四节 关节炎关节炎第五节第五节 骨骨 折折第六节第六节 手外伤手外伤第七节第七节 截截 肢肢第八节第八节 人工关节置换术人工关节置换术目目 录录2康复护理学康复护理学第一节 颈椎病目 录2康复护理学第一节颈椎病3康复护理学康复护理学第一节 颈 椎 病 3康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结4康复护理学康复护理学概述内容简介4康复护理学颈椎病的概述颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)u是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临，并出现相应的临床表现。床表现。u是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10102020，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。5康复护理学康复护理学颈椎病的概述 颈椎病(cervical spondylos病因l颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。原因。l损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。重而诱发颈椎病。l颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14(1416mm)16mm)。6康复护理学康复护理学病因 颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。临床表现 l颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。下四种分型。7康复护理学康复护理学临床表现 7康复护理学颈颈椎椎病病神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现8康复护理学康复护理学 神经根型颈椎病神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy)(cervical spondylotic radiculopathy)l颈椎病中神经根型发病率最高（颈椎病中神经根型发病率最高（50506060），是由于颈椎），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。或压迫神经根所致。临床表现9康复护理学康复护理学神经根型颈椎病(cervical spondylotic r脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)(cervical spondylotic myelopathy)约占颈椎约占颈椎病的病的10101515。l是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。临床表现10康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病(cervical spondylotic my交感型颈椎病交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance)(cervical spondylotic sympathetic imbalance)l本型的发病机制尚不太清楚。本型的发病机制尚不太清楚。临床表现11康复护理学康复护理学交感型颈椎病(cervical spondylotic sy椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial(cervical spondylotic vertebral arterial impairment)impairment)l椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。床症状。临床表现12康复护理学康复护理学椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic v诊断要点l中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及以及X X线摄片线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI及及核医学等特殊检查。核医学等特殊检查。13康复护理学康复护理学诊断要点 中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，主要功能障碍神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。l患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADLADL能力。能力。14康复护理学康复护理学主要功能障碍神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。肢功能，严重者可能截瘫。主要功能障碍15康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病：主要功能障碍15康复护理学椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响晕严重者亦可影响ADLADL能力。能力。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。主要功能障碍16康复护理学康复护理学主要功能障碍16康复护理学康复护理评估神经根型颈椎病评估：神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为实用，值得借鉴，其正常值为2020分。分。17康复护理学康复护理学康复护理评估 神经根型颈椎病评估：17康复护理学神经根型颈椎病评价表症状症状 9 9分分18康复护理学康复护理学 神经根型颈椎病评价表 症状 9分18康复护理学体征体征 8 8分分神经根型颈椎病评价表19康复护理学康复护理学体征 8分 神经根型颈椎病评价表 19康复护理学工作生活能力工作生活能力3 3分和手功能分和手功能0 0分分神经根型颈椎病评价表20康复护理学康复护理学工作生活能力3分和手功能0分 脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，19561956）脊髓型颈椎病评价表的正常得分脊髓型颈椎病评价表的正常得分1717分。分。康复护理评估21康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956）康复护理评估 脊髓型颈椎病评价表22康复护理学康复护理学脊髓型颈椎病评价表22康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则：康复护理原则：l提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。近，持之以恒。23康复护理学康复护理学康复护理原则与目标23康复护理学康康复复护护理理目目标标：l短短期期目目标标：焦焦虑虑有有所所减减轻轻，心心理理舒舒适适感感增增加加。疼疼痛痛得得以以解解除除，能能独独立立或或部部分分独独立立进进行行躯躯体体活活动动。l长长期期目目标标：加加强强锻锻炼炼，加加强强颈颈部部姿姿势势的的调调整整，患患者者不不舒舒适适的的症症状状减减轻轻或或得得到到控控制制。康复护理原则与目标24康复护理学康复护理学康复护理原则与目标24康复护理学康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕颈椎病患者的睡姿及睡枕l睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。卧时左右膝关节微屈对置。l俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。及时纠正。25康复护理学康复护理学康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕25康复护理学颈托和围领颈托和围领l主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。康复护理措施26康复护理学康复护理学颈托和围领康复护理措施26康复护理学颈椎牵引的康复护理颈椎牵引的康复护理康复护理措施27康复护理学康复护理学颈椎牵引的康复护理康复护理措施27康复护理学配合物理治疗的康复护理配合物理治疗的康复护理 l常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。超短波、超声波、运动疗法等。康复护理措施28康复护理学康复护理学配合物理治疗的康复护理 康复护理措施28康复护理学手法治疗的康复护理手法治疗的康复护理 l手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。康复护理措施29康复护理学康复护理学手法治疗的康复护理 康复护理措施29康复护理学康复护理指导药物指导药物指导l脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDNSAID），），如：吲哚美辛（消炎痛）如：吲哚美辛（消炎痛）30康复护理学康复护理学康复护理指导药物指导30康复护理学纠正不良姿势纠正不良姿势 l由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。康复护理指导31康复护理学康复护理学纠正不良姿势 康复护理指导31康复护理学体育锻炼体育锻炼 l合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。积极的意义。康复护理指导32康复护理学康复护理学体育锻炼 康复护理指导32康复护理学防止外伤防止外伤l避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗期诊断、早期治疗。康复护理指导33康复护理学康复护理学防止外伤康复护理指导33康复护理学饮食饮食 l颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C C的食品，对防止颈推病的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。进一步发展更加有益。康复护理指导34康复护理学康复护理学饮食 康复护理指导34康复护理学掌握颈椎病的定义和分型掌握颈椎病的定义和分型掌握各型颈椎病的临床表现掌握各型颈椎病的临床表现了解颈椎病的评估方法了解颈椎病的评估方法熟悉颈椎病的康复护理措施及预防熟悉颈椎病的康复护理措施及预防 小结目目 录录35康复护理学康复护理学掌握颈椎病的定义和分型小结目 录35康复护理学第二节肩周炎36康复护理学康复护理学第二节 肩 周 炎36康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结37康复护理学康复护理学概述内容简介37康复护理学概述定义：定义：肩周炎（肩周炎（scapulohumeral periarthritisscapulohumeral periarthritis），又称粘连性肩关节囊），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，炎。多见于中年人和老年人，5050岁左右易患，女性多于男性。本病岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要有自愈趋势，约需要2 2年左右，常因功能障碍而就诊。年左右，常因功能障碍而就诊。38康复护理学康复护理学概述 定义：38康复护理学病因l是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。窄和轻度骨质疏松为临床特点。l它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。39康复护理学康复护理学病因是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛病理分期疼痛期疼痛期 l病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞节下隐窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。僵硬期僵硬期 l此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 7 71212个月或数年后疼痛逐个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。渐缓解，进入末期。恢复期恢复期 l约约7 71212个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。性、进行性松解，活动度逐渐增加。40康复护理学康复护理学病理分期疼痛期 40康复护理学诊断要点l体体格格检检查查：可可见见肩肩部部活活动动明明显显受受限限，压压痛痛点点不不太太固固定定 。l化化验验检检查查：常常无无阳阳性性发发现现。可可有有糖糖尿尿病病史史。lX X线线检检查查：早早期期阴阴性性，久久可可显显示示骨骨质质疏疏松松，偶偶有有肩肩袖袖钙钙化化。41康复护理学康复护理学诊断要点41康复护理学主要功能障碍l肩关节疼痛肩关节疼痛l疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。l肩关节活动障碍和肌萎缩无力肩关节活动障碍和肌萎缩无力 l三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。42康复护理学康复护理学 主要功能障碍肩关节疼痛42康复护理学康复护理评估l早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。进一步限制活动，最终致冻结肩。l还可进行综合性评估，如还可进行综合性评估，如ADLADL评估等，这里推荐评估等，这里推荐ReweRewe肩功能评定。肩功能评定。l本法总评标准：优秀：本法总评标准：优秀：1001008585，好：，好：84847070，一般：，一般：69695050，差：差：404043康复护理学康复护理学康复护理评估早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范44康复护理学康复护理学 康复护理原则与目标康复护理原则：康复护理原则：是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。的护理措施。45康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则：45康复护理学康复护理目标：康复护理目标：l短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。l长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且达到全面康复和预防复发的目的且ADLADL的水平提高并能够预防疾病的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。发生的诱因。康复护理原则与目标46康复护理学康复护理学康复护理目标：康复护理原则与目标46康复护理学康复护理措施缓解疼痛缓解疼痛l肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。觉加重，影响睡眠。47康复护理学康复护理学康复护理措施缓解疼痛47康复护理学保护肩关节保护肩关节l在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；康复护理措施48康复护理学康复护理学保护肩关节康复护理措施48康复护理学良肢位良肢位 l较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。息。康复护理措施49康复护理学康复护理学良肢位 康复护理措施49康复护理学关关节节松松动动术术l主主要要是是用用来来活活动动、牵牵伸伸关关节节。可可改改善善血血液液循循环环、减减轻轻肌肌痉痉挛挛。康复护理措施50康复护理学康复护理学关节松动术康复护理措施50康复护理学按摩按摩l按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日每日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。康复护理措施51康复护理学康复护理学按摩康复护理措施51康复护理学功功能能锻锻炼炼 1 1.下下垂垂摆摆动动练练习习 2 2.上上肢肢无无痛痛或或轻轻痛痛范范围围内内的的功功能能练练习习 l由由于于粘粘连连组组织织有有时时不不能能单单纯纯依依靠靠摆摆动动得得到到足足够够牵牵张张，此此时时宜宜在在无无痛痛或或轻轻痛痛(可可承承受受)范范围围内内作作牵牵张张练练习习，包包括括用用体体操操棒棒或或吊吊环环等等，用用健健侧侧带带动动患患侧侧的的各各轴轴位位练练习习。每每次次1 10 01 15 5分分钟钟，1 12 2次次/天天。康复护理措施52康复护理学康复护理学功能锻炼康复护理措施52康复护理学康复护理指导用药指导用药指导 l肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛；能明显缓解疼痛；l疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。量口服肌松弛剂。53康复护理学康复护理学 康复护理指导用药指导 53康复护理学加加强强生生活活护护理理 l 防防受受寒寒、防防过过劳劳、防防外外伤伤。康复护理指导54康复护理学康复护理学加强生活护理 康复护理指导54康复护理学护理指导护理指导 l肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。是自我锻炼。康复护理指导55康复护理学康复护理学护理指导 康复护理指导55康复护理学梳头梳头l双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可15152020次，每日次，每日3 35 5组。组。康复护理指导56康复护理学康复护理学梳头 康复护理指导56康复护理学爬爬墙墙练练习习l患患肢肢上上举举用用力力尽尽量量向向上上爬爬墙墙l每每日日争争取取多多向向上上数数一一道道砖砖缝缝l逐逐渐渐可可锻锻炼炼抬抬高高患患肢肢，直直至至正正常常康复护理指导57康复护理学康复护理学爬墙练习 康复护理指导57康复护理学揽揽腰腰l即即将将两两手手在在腰腰后后相相握握l以以健健手手拉拉患患肢肢，使使肩肩内内旋旋、内内收收l逐逐渐渐增增加加摸摸背背程程度度 康复护理指导58康复护理学康复护理学揽腰 康复护理指导58康复护理学拉轮练习拉轮练习l在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。动锻炼。屈肘甩手屈肘甩手 展翅展翅体操棒联系体操棒联系 康复护理指导59康复护理学康复护理学拉轮练习 康复护理指导59康复护理学小结掌握肩周炎的定义和病理分型掌握肩周炎的定义和病理分型了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法熟悉肩周炎的护理措施熟悉肩周炎的护理措施掌握肩周炎的家中自我锻炼方法掌握肩周炎的家中自我锻炼方法目目 录录60康复护理学康复护理学小结掌握肩周炎的定义和病理分型目 录60康复护理学第三节下腰痛一、急性腰扭伤61康复护理学康复护理学第三节 下 腰 痛一、急性腰扭伤61康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结62康复护理学康复护理学概述内容简介62康复护理学概述定义定义急性腰扭伤（急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。现出一系列的临床症状。63康复护理学康复护理学概述定义 63概述病因及流行病学病因及流行病学急性腰扭伤常见于急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。岁以上中年人。常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重。逐渐加重。一般发病前有过劳累史。一般发病前有过劳累史。64康复护理学康复护理学概述病因及流行病学64康复护理学概述常见病因有：常见病因有：腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。腰挫裂伤：腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。腱和韧带的拉伤。最常发生的部位是骶棘肌。最常发生的部位是骶棘肌。65康复护理学康复护理学概述常见病因有：65康复护理学概述诊断要点诊断要点患者有搬抬重物史。患者有搬抬重物史。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。线检查早期无异常发现。66康复护理学康复护理学概述诊断要点66康复护理学主要功能障碍腰痛腰痛腰部活动稍受限腰部活动稍受限姿势异常姿势异常心理障碍心理障碍67康复护理学康复护理学主要功能障碍腰痛 67康复护理学康复护理评估疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法视觉模拟评分法日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定身体状况评定局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。姿势异常：检查时腰部僵硬。姿势异常：检查时腰部僵硬。影像学评定影像学评定X线检查早期无异常。线检查早期无异常。68康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛评定68康复护理学康复护理评估心理评定心理评定Beck抑郁问卷抑郁问卷自评抑郁量表自评抑郁量表抑郁状态问卷抑郁状态问卷汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表焦虑自评量表焦虑自评量表汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定可采用可采用Barthel指数评定法。指数评定法。69康复护理学康复护理学康复护理评估心理评定 69康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。康复护理目标康复护理目标短期目标：减轻疼痛。短期目标：减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。改善脊椎关节运动范围。长期目标：保持良好的步态或姿势。长期目标：保持良好的步态或姿势。防止疼痛复发。防止疼痛复发。70康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则 70康复康复护理措施卧床休息卧床休息急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。周以上。急性腰部关节扭伤应坚持卧床急性腰部关节扭伤应坚持卧床34周。周。物理因子治疗物理因子治疗选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。推拿推拿是治疗本病最为有效的方法。是治疗本病最为有效的方法。作用是舒筋通络，活血止痛。作用是舒筋通络，活血止痛。71康复护理学康复护理学康复护理措施卧床休息 71康复护康复护理措施腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼肌肉更加发达有力肌肉更加发达有力脊椎骨的活动度增加脊椎骨的活动度增加韧带的弹性和伸展性增强韧带的弹性和伸展性增强心理康复心理康复松弛患者紧张的心理状态松弛患者紧张的心理状态恢复神经和内分泌系统的平衡恢复神经和内分泌系统的平衡提高机体免疫能力提高机体免疫能力增强抗病、修复能力增强抗病、修复能力72康复护理学康复护理学康复护理措施 康复护理指导用药指导用药指导外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。风通灵或正红花油。内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁伤痛宁、舒筋活血片等。、舒筋活血片等。压痛点明显者局部封闭治疗。压痛点明显者局部封闭治疗。73康复护理学康复护理学康复护理指导用药指导73康复护理学康复护理指导工作指导工作指导以机械操作代替繁重的体力劳动。以机械操作代替繁重的体力劳动。掌握正确的劳动姿势。掌握正确的劳动姿势。使用护腰带使用护腰带。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。74康复护理学康复护理学康复护理指导工作指导 74康复护理学康复护理指导日常生活指导日常生活指导运动前要做好准备活动。运动前要做好准备活动。腰下可垫个薄点的软枕头腰下可垫个薄点的软枕头,以减轻疼痛。以减轻疼痛。运动指导运动指导运动前要做好准备活动。运动前要做好准备活动。运动时要注意姿势正确，用力得当。运动时要注意姿势正确，用力得当。动作应协调平衡，不要过猛。动作应协调平衡，不要过猛。75康复护理学康复护理学康复护理指导日常生活指导75康复护理学小结掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点了解急性腰扭伤后的功能障碍了解急性腰扭伤后的功能障碍熟悉急性腰扭伤的康复护理措施熟悉急性腰扭伤的康复护理措施76康复护理学康复护理学小结掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点76康复护理学第三节下腰痛二、腰肌劳损77康复护理学康复护理学第三节 下 腰 痛二、腰肌劳损77康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结78康复护理学康复护理学概述内容简介78康复护理学概述定义定义腰肌劳损（腰肌劳损（lumbarmusclestrain）是腰骶）是腰骶部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。79康复护理学康复护理学概述定义 79康概述病因及流行病学病因及流行病学多见于中老年人。多见于中老年人。常见病因有常见病因有:急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。治疗不及时或处理方法不当。治疗不及时或处理方法不当。长期反复的过度腰部运动及过度负荷。长期反复的过度腰部运动及过度负荷。慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，湿度太大和气温过低均可促发或关系，湿度太大和气温过低均可促发或加重腰肌劳损。加重腰肌劳损。80康复护理学康复护理学概述病因及流行病学 80康复护理学概述诊断要点诊断要点病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。辅助检查：辅助检查：X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。81康复护理学康复护理学概述诊断要点 81康复护理学主要功能障碍慢性腰痛慢性腰痛主要为酸胀痛。主要为酸胀痛。腰部活动稍受限腰部活动稍受限自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。步态和姿势异常步态和姿势异常心理障碍心理障碍焦虑、紧张和压抑等。焦虑、紧张和压抑等。82康复护理学康复护理学主要功能障碍慢性腰痛 主要为酸康复护理评估疼痛的评估疼痛的评估视觉模拟评分法。视觉模拟评分法。日本骨科协会下腰痛评价表法。日本骨科协会下腰痛评价表法。身体状况评估身体状况评估压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部。横突部。姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大。姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大。83康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛的评估 83康复护理学康复护理评估心理评估心理评估Beck抑郁问卷抑郁问卷自评抑郁量表自评抑郁量表抑郁状态问卷抑郁状态问卷汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表焦虑自评量表焦虑自评量表汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估可采用可采用Barthel指数评估法。指数评估法。84康复护理学康复护理学康复护理评估心理评估 康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。康复护理目标康复护理目标短期目标：短期目标：减轻疼痛；减轻疼痛；减少腰椎负荷；减少腰椎负荷；消除肌肉紧张；消除肌肉紧张；改善脊椎关节运动范围。改善脊椎关节运动范围。长期目标：长期目标：保持良好的步态或姿势；保持良好的步态或姿势；防止疼痛复发。防止疼痛复发。85康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则 85康复护理康复护理措施一般治疗一般治疗腰痛发作急性期，提倡适当卧床休息；腰痛发作急性期，提倡适当卧床休息；卧床以硬板为宜。卧床以硬板为宜。物理治疗物理治疗采用红外线、超短波、磁疗、热水浴等。采用红外线、超短波、磁疗、热水浴等。增加血流量，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。增加血流量，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。86康复护理学康复护理学康复护理措施 一般治疗 86康复护理学康复护理措施推拿推拿减少各种刺激引起的肌肉痉挛，缓解肌肉内部缺血性疼痛；减少各种刺激引起的肌肉痉挛，缓解肌肉内部缺血性疼痛；在适当部位实施推拿，引起明显的酸、胀、麻感觉，使原有在适当部位实施推拿，引起明显的酸、胀、麻感觉，使原有的疼痛缓解；的疼痛缓解；提高痛阈，使疼痛减轻或消失；提高痛阈，使疼痛减轻或消失；整骨复位，关节复位，消除关节周围软组织的牵拉或挤压，整骨复位，关节复位，消除关节周围软组织的牵拉或挤压，缓解疼痛。缓解疼痛。87康复护理学康复护理学康复护理措施推拿87康复护理学康复护理措施牵引牵引牵引时间一般每次牵引时间一般每次30分钟，分钟，12次次/天。天。腰肌功能锻炼腰肌功能锻炼仰卧位锻炼法仰卧位锻炼法俯卧位锻炼法俯卧位锻炼法站立位锻炼法站立位锻炼法88康复护理学康复护理学康复护理措施牵引 88康复护理学康复护理措施支具治疗支具治疗限制脊椎活动限制脊椎活动减少机械性受力减少机械性受力矫正不良姿态矫正不良姿态减轻疼痛感减轻疼痛感心理疗法心理疗法89康复护理学康复护理学康复护理措施支具治疗 89康复护理学康复护理指导用药指导用药指导消炎止痛药消炎止痛药舒筋活血的中药舒筋活血的中药维生素（如维生素（如B1、B2）血管扩张剂血管扩张剂疼痛剧烈时，可用疼痛剧烈时，可用0.5%普鲁卡因普鲁卡因10ml局部局部痛点封闭。痛点封闭。90康复护理学康复护理学康复护理指导用药指导 90康复护理学康复护理指导健康指导健康指导肥胖者应减肥。肥胖者应减肥。避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。纠正不良的工作姿势。纠正不良的工作姿势。防止过度劳累，工作或劳动中注意劳逸结合。防止过度劳累，工作或劳动中注意劳逸结合。91康复护理学康复护理学康复护理指导健康指导 91康复护理学康复护理指导日常生活指导日常生活指导不要随意睡在潮湿的地方，防止潮湿、寒冷。不要随意睡在潮湿的地方，防止潮湿、寒冷。天冷时可用电热毯或睡热炕头。天冷时可用电热毯或睡热炕头。睡眠时应保持脊柱的弯曲。睡眠时应保持脊柱的弯曲。根据气候，随时增添衣服。根据气候，随时增添衣服。避免潮湿和受寒也是很重要的。避免潮湿和受寒也是很重要的。出汗和淋雨后，应及时更换湿衣或擦干身体。出汗和淋雨后，应及时更换湿衣或擦干身体。注意生活中的各种姿势。注意生活中的各种姿势。92康复护理学康复护理学康复护理指导 日常生活指导 92康复护理学康复护理指导运动指导运动指导有目的地加强腰背肌肉的锻炼。有目的地加强腰背肌肉的锻炼。可以试试倒走。可以试试倒走。倒走锻炼不方便的话，可以在家中赤足或穿平底鞋，前倒走锻炼不方便的话，可以在家中赤足或穿平底鞋，前脚掌踩在厚度约为脚掌踩在厚度约为20mm的书上，坚持直立，坚持直立的书上，坚持直立，坚持直立的时间越长越好。的时间越长越好。93康复护理学康复护理学康复护理指导 运动指导93康复护理学小结掌握腰肌劳损的定义和诊断要点掌握腰肌劳损的定义和诊断要点了解腰肌劳损导致的主要功能障碍了解腰肌劳损导致的主要功能障碍熟悉腰肌劳损的康复护理措施及指导熟悉腰肌劳损的康复护理措施及指导94康复护理学康复护理学小结掌握腰肌劳损的定义和诊断要点94康复护理学第三节下腰痛三、腰椎间盘突出症95康复护理学康复护理学第三节 下 腰 痛三、腰椎间盘突出症95康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结96康复护理学康复护理学概述内容简介96康复护理学概述定义定义腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。激或压迫神经根所表现的一种综合征。97康复护理学康复护理学概述定义97康复护理学概述病因及流行病学病因及流行病学是下腰痛最常见的原因之一。是下腰痛最常见的原因之一。好发于青壮年，男性多于女性。好发于青壮年，男性多于女性。诱发因素有诱发因素有退行性变退行性变医源性损伤医源性损伤体育活动体育活动职业职业心理因素心理因素98康复护理学康复护理学概述 病因及流行病学 98康复护理学概述好发部位好发部位：L4L5、L5S1椎间盘突出为最多见。椎间盘突出为最多见。病理分型：病理分型：退变型退变型膨出型膨出型突出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型游离型游离型前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。99康复护理学康复护理学概述好发部位：L4L5、L5S1椎间盘突出为最多见。概述发病原因有：发病原因有：年龄：年龄：3555岁为多见。岁为多见。体型：与肥胖、妊娠等相关。体型：与肥胖、妊娠等相关。遗传因素：部分病例有家族相关性。遗传因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。慢性腰腿痛症状。职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业发病率更高。发病率更高。100康复护理学康复护理学概述 发病原因有：100康复护理学概述诊断要点诊断要点病史：病史：外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。势或体位的不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。些职业因素。101康复护理学康复护理学概述诊断要点 101康复护理学概述临床表现：临床表现：l腰痛；腰痛；l坐骨神经痛；坐骨神经痛；l腰部活动受限；腰部活动受限；l脊柱侧凸脊柱侧凸l压痛和骶棘肌痉挛；压痛和骶棘肌痉挛；l感觉异常、肌力下降、反射异常；感觉异常、肌力下降、反射异常；l直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。102康复护理学康复护理学概述临床表现：102康复护理学概述辅助检查：辅助检查：X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧形后突软组织密度形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体；，在椎管内形成软组织密度的小游离体；MRI所见所见T1加权像呈等信号，加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎加权像呈高信号。椎间盘后突使硬间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。103康复护理学康复护理学概述辅助检查：103康复护理学主要功能障碍疼痛疼痛l腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。便时，均可使疼痛加剧。l坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。方、小腿外侧直到足部的放射痛。104康复护理学康复护理学主要功能障碍 疼痛104康复护理学主要功能障碍神经功能障碍神经功能障碍l感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。l运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。失等。l反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。消失。105康复护理学康复护理学主要功能障碍 神经功能障碍105康复护理学主要功能障碍日常生活功能障碍日常生活功能障碍l向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离的的椎椎间间盘盘组组织织可可压压迫马尾神经，出现大、小便障碍。迫马尾神经，出现大、小便障碍。l中中央央型型巨巨大大突突出出者者，可可出出现现会会阴阴部部麻麻木木、刺刺痛痛、排排便便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。106康复护理学康复护理学主要功能障碍 日常生活功能障碍 106康复护理学主要功能障碍腰部活动障碍腰部活动障碍l腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。患者前屈时明显受限。l病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。l部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于强迫体位。强迫体位。107康复护理学康复护理学主要功能障碍 腰部活动障碍 107康复护主要功能障碍步态和姿势异常步态和姿势异常较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。心理障碍心理障碍严重时影响工作和日常生活活动能力。严重时影响工作和日常生活活动能力。部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。状，担心预后及害怕手术。有些患者伴有各种神经精神症状。有些患者伴有各种神经精神症状。108康复护理学康复护理学主要功能障碍 步态和姿势异常108康复护理学康复护理评估疼痛评估疼痛评估视觉模拟评分法视觉模拟评分法口述描绘评分法口述描绘评分法数字评分法数字评分法麦吉尔疼痛调查表法麦吉尔疼痛调查表法日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法包括主观症状包括主观症状9分、体征分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功能分、膀胱功能6分。分。Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法109康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛评估109康复护理学康复护理评估腰椎活动度评估腰椎活动度评估前屈后伸前屈后伸方法：方法：以以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围前屈正常活动范围前屈045，后伸，后伸030。腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可，后伸可接近正常范围。接近正常范围。110康复护理学康复护理学康复护理评估腰椎活动度评估110康复护理学康复护理评估左右侧屈左右侧屈方法：方法：左右侧屈左右侧屈以以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约030。腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范围不超过围不超过010。111康复护理学康复护理学康复护理评估111康复护理学康复护理评估左右旋转左右旋转方法：方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。移动臂与顶正中肩峰平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约045。腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过020。112康复护理学康复护理学康复护理评估左右旋转 112康复护理学康复护理评估神经功能评估神经功能评估L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌趾背伸肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失力可减退，少数较严重的病例可完全丧失趾或踝关节主动背伸能力。趾或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反射可减弱或消失。射可减弱或消失。少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺激有关。经受到刺激有关。113康复护理学康复护理学康复护理评估神经功能评估 113康复护理学康复护理评估身体状况评估身体状况评估椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。114康复护理学康复护理学康复护理评估身体状况评估 114康复护理学康复护理评估影像学检查评估影像学检查评估腰椎平片腰椎平片CT扫描扫描MRI心理评估心理评估抑郁：抑郁：Beck抑郁问卷；抑郁问卷；自评抑郁量表；自评抑郁量表；抑郁状态问卷；抑郁状态问卷；汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿抑郁量表。焦虑：焦虑：焦虑自评量表；焦虑自评量表；汉密尔顿焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表。115康复护理学康复护理学康复护理评估影像学检查评估 115康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则个体化个体化整体化整体化安全性安全性循序渐进循序渐进康复护理目标康复护理目标短期目标短期目标减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；改善心