分析前质量保证

分 析 前 质 量 保 证 1996年 2006年分 析 前 68.2% 61.9%分 析 中 13.3% 15.0%分 析 后 18.5% 23.1%+ +检 验 误 差 分 析 前 阶 段 质 量 保 证 工 作 的 内 容 及 重 要 性 “ 分 析 前 ” 定 义 ： 申 请 检 验 要 求 患 者 准 备 标 本 采 集 运 送 实 验 室 内 部 传 递 检 验 开 始 工 作 内 容 ：F申 请 科 学 合 理 性F患 者 准 备F标 本 采 集 运 送 重 要 性 ： 结 果 真 实 客 观 反 映 患 者 当 前 病 情 所 应 采 取 的 必 要 保 护 措 施 。 例 ： 溶 血 K 同 侧 输 盐 水 Na、 Cl 其 他 指 标 均 稀 释 性 患 者 准 备标 本 的 运 送标 本 的 正 确 采 集拒 收经 典 案 例 分 析 一 、 患 者 准 备“标 本 流 ” 的 概 念患 者 自 身 因 素 对 结 果 的 影 响 检 验 科采 集F标 本 流 ：保 存 运 送 前 处 理 分 析 保 存 留 验 销 毁 处 理 脂 血 体 位运 动 情 绪生 理药 物 溶 血可 变 因 素固 定 因 素年 龄民 族性 别 止 血 带捆 扎F患 者 状 态 情 绪 激 动 、 兴 奋 、 恐 惧 WBC Hb 生 理 ：峰值 谷值 范围 %K 14-16 23-1 5-10Hb 6-18 22-24 8-15TSH 20-2 7-13 5-15醛固 酮 2-4 12-14 60-80 Hb 4% ALT 7%HCT 6% AST 9%ALP 9%K 1% TG 6%Ca 4% T4 11% 体 位 ： ALT、 AST、 LDH、 CKGLU、 K、 Na、 Ca、 ALB等 变 化 运 动 ：劳 累 或 冷 热 空 气 刺 激 WBC K、 Na、 Cl、 Mg GLU K、 AMY、 BIL PT 、 血 细 胞 分 析 假 凝 集 ALT、 AST、 BUN WBC、 Hb、 PLT PH CrUAGLU BILALTAST TGCHOLDH 药 物 ： 尚 不 能 完 全 明 确输 液电 解 质糖右 旋 糖 酐青 霉 素血 Vc 溶 血 ： 正 常离 子 类 K 2.0Na 0.8Cl 1.1Ca 1.0酶 类 ALT 2.2AST 3.6LDH 8.0CK 14肾 功 GLU 1BUN 1.1Cr 2.0 UA 0.5 溶 血 ： 1被 分 析 物 分 布 不 均1血 清 或 血 浆 中 水 分 被 取 代1干 扰 吸 光 度 脂 血 ： 空 腹 或 进 食 12h后 避 免 脂 肪 乳 输 注 后 立 即 采 血 饮 食 ： 标 准 餐 TG50%、 GLU15% 高 蛋 白 、 高 核 酸 食 物 BUN、 UA 高 脂 肪 食 物 TG 餐 后 乳 糜 血 影 响 多 个 项 目 准 确 性GLU 、 TG、 GGT、 HDL 儿 茶 酚 胺 、 胃 泌 素 、 皮 质 醇 、 生 长 激 素 、 CEA、 血 小 板 压 积 免 疫 球 蛋 白 AMY、 AST、 ALT、 ALP、 TSH、 GLU等 F解 决 ： 空 腹 、 进 食 后 12h（ 注 意 ： 空 腹 过 长 ， GLU、 蛋 白 质 、 胆 红 素 ）F急 诊 项 目 、 影 响 较 少 项 目 不 受 限 制 （ 如 ： Ag、 Ab、 TCH、 Cr等 ） 三 、 标 本 的 正 确 采 集 1、 必 须 满 足 检 测 结 果 正 确 性 的 客 观 要 求2、 检 测 结 果 必 须 能 真 实 客 观 反 映 患 者 当 前 病 情尽 可 能 避 免 一 切 干 扰 因 素 ！F原 则 NCCLS 推 荐 采 血 次 序 ： 几 点 问 题 ：一 、 为 什 么 抗 凝 血 管 严 格 要 求 标 本 量 ？ 血 液 比 例 过 高 由 于 抗 凝 剂 相 对 不 足 ， 血 浆 中 出 现 微 血 凝 块 。 血 液 比 例 过 低 抗 凝 剂 相 对 过 剩 ， 对 很 多 检 验 会 造 成 严 重 影 响 。二 、 为 什 么 凝 血 标 本 常 常 拒 收 ？ 凝 血 因 子 含 量 甚 微 。 血 量 少 PT延 长 ； 血 量 多 FIB增 高 。二 、 为 何 要 使 用 凝 胶 管 ？ 含 分 离 胶 ， 离 心 后 可 使 红 细 胞 、 血 清 隔 开 ， 延 长 标 本 稳 定 性 （ 如 血 糖 3天 内 稳 定 ） 血 培 养 凝 血 免 疫 生 化 血 型 血 流 变 血 常 规 F采 集 注 意 事 项 采 样 时 间 控 制 最 佳 采 样 时 间 的 选 择 采 取 最 具 代 表 性 的 标 本 采 取 最 合 乎 要 求 的 标 本 唯 一 性 标 识 努 力 做 好 患 者 配 合 工 作 v采 样 时 间 控 制 最 佳 采 样 时 间 的 选 择 1、 最 具 “ 代 表 性 ” 的 时 间 ： 基 本 原 则 晨 起 空 腹 2、 阳 性 率 最 高 的 时 间 ： 尿 常 规 ： 晨 尿 （ 浓 缩 ） 培 养 ： 用 药 前 （ 血 培 养 在 寒 战 或 高 热 开 始 前 1h） 3、 对 诊 断 最 有 价 值 的 时 间 ： AMI： 4 6hcTnI 病 毒 感 染 抗 体 ： 急 性 期 及 恢 复 期 取 双 份 血 清v采 取 最 具 代 表 性 的 标 本 大 便 黏 液 、 血 液 痰 液 防 止 唾 液 混 入 末 梢 血 防 止 组 织 液 混 入 骨 髓 、 脑 脊 液 穿 刺 防 止 外 伤 性 血 液 渗 入 输 液 患 者 输 液 后 1h采 样 静 脉 采 血 时 患 者 应 坐 位 或 卧 位 ， 止 血 带 1min内 采 血 ， 回 血 后 立 即 松 开 昼 夜 节 律 影 响 饮 食 影 响 平 静 、 休 息 状 态 时 降 低 运 动 影 响 参 考 区 间 多 以 空 腹 血 标 本 确 定 、 v采 取 最 合 乎 要 求 的 标 本 抗 凝 剂 、 防 腐 剂 的 正 确 使 用 防 溶 血 、 防 污 染 容 器 洁 净 度 或 无 菌 度 ： 24h尿 中 某 些 成 分 需 加 防 腐 剂 、 细 菌 培 养 绝 不 能 有 防 腐 剂 、 微 量 元 素 对 洁 净 度 要 求 最 高 防 止 过 失 性 采 样 ： 采 错 部 位 、 用 错 真 空 管 防 止 边 输 液 边 采 血 采 集 标 本 运 送 间 隔 时 间 及 运 送 条 件v唯 一 性 标 识防 止 贴 错 标 签 ！v努 力 做 好 患 者 配 合 工 作 解 释 工 作 :检 验 目 的 及 注 意 事 项 ； 消 除 患 者 恐 惧 心 理 避 免 饮 食 、 药 物 影 响 由 患 者 自 行 留 取 标 本 时 ， 告 之 留 取 方 法 、 注 意 事 项 四 、 标 本 的 运 送 F 专 人 运 输 医 护 人 员 、 经 培 训 护 工F 保 证 标 本 输 送 途 中 的 安 全 性 过 度 震 荡 、 容 器 破 损 、 标 本 污 染 、 标 本 及 唯 一 标 示 丢 失 、 标 本 对 环 境 的 污 染 、 水 分 蒸 发 等F 保 证 输 送 的 及 时 性 采 集 后 及 时 送 检 MYO 1h PT 8h 中 性 粒 2h 血 浆 PH 100秒 、 PT50秒 、 TT60秒 ， 患 者 并 无 出 血 症 状 。经 复 查 ， 患 者 血 凝 各 项 指 标 均 正 常 。经 了 解 ， 护 士 错 用 EDTA管 （ 紫 ） 抽 血 ， 发 现 错 了 ， 把 血 倒 入 枸 橼 酸 管 （ 蓝 ） 送检 。结 论 ： Ca离 子 是 凝 血 的 IV因 子 ， 是 参 与 凝 血 的 关 键 部 分 。 EDTA将 血 浆 中 Ca离 子 完 全 拮 抗 （ 枸 橼 酸 盐 只 是 部 分 结 合 Ca离 子 ） ， 使得 凝 血 IV因 子 大 量 缺 乏 ， 导 致 凝 血 时 间 延 长 。