血液净化与肾脏替代治疗王芹芹ppt课件

血 液 净 化 与 肾 脏替 代 治 疗 血 液 净 化 与 肾 脏 替 代 治 疗v 利 用 净 化 装 置 通 过 体 外循 环 清 除 体 内 代 谢 产 物 ，异 常 血 浆 成 分 及 蓄 积 在体 内 的 药 物 及 毒 物 ， 纠正 内 环 境 紊 乱 的 技 术 ，统 称 为 血 液 净 化 或 肾 脏替 代 治 疗 血 液 净 化 种 类v 根 据 血 液 净 化 方 式 不 同 ：v 血 液 滤 过 、 血 液 透 析 、 血 液 灌 流 、 血 浆 置 换 、免 疫 吸 附 、 腹 膜 透 析v 根 据 血 液 净 化 的 时 间 不 同 ：v 间 断 血 液 净 化 和 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ CRRT） 血 液 净 化 用 途v 急 性 肾 衰 竭 合 并 心 血 管 功 能 不 全v 脑 水 肿v 高 分 解 代 谢 状 态v 严 重 的 全 身 水 肿v 重 症 感 染vARDSv 急 性 重 症 胰 腺 炎 CRRTv Continuous Renal Replacement Therapy： 连 续性 肾 脏 替 代 治 疗 ， 以 一 种 更 符 合 机 体 生 理 特 性 的 方式 ， 在 几 小 时 ， 甚 至 几 天 的 时 间 里 连 续 不 断 的 清 除机 体 多 余 的 水 分 和 毒 素 ， 调 节 酸 碱 和 电 解 质 的 平 衡 ，来 有 效 地 维 持 机 体 内 环 境 的 稳 定 弥 散 与 对 流v 溶 质 传 递 基 本 方 式 ， 弥 散 及 对 流v 弥 散 ： 弥 散 是 溶 质 通 过 半 透 膜 的 一 种 方 式 ， 主 要 驱动 力 是 浓 度 差 。 在 一 个 限 定 的 分 布 空 间 ， 半 透 膜 两侧 的 物 质 有 达 到 相 同 浓 度 的 趋 势 。v 对 流 ： 对 流 是 溶 质 通 过 半 透 膜 的 另 一 种 方 式 ， 在 跨膜 压 差 作 用 下 ， 溶 质 及 溶 剂 一 起 通 过 半 透 膜 。 弥 散 对 流 吸 附弥 散 对 流 吸 附500 5000 50000 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿 素 氮肌 酐 糖电 解 质水大分子中分子小分子 CBP清 除 物 质 范 围血 液 透 析血 液 滤 过血 液 灌 流血 浆 置 换 血 球血 脂免 疫 球 蛋 白免 疫 复 合 物白 蛋 白内 毒 素细 胞 因 子炎 性 介 质化 学 药 物胆 红 素维 生 素尿 素 氮肌 酐 糖电 解 质水大分子中分子小分子 CBP清 除 物 质 范 围血 液 透 析血 液 滤 过血 液 灌 流血 浆 置 换 血 球血 脂免 疫 球 蛋 白免 疫 复 合 物白 蛋 白内 毒 素细 胞 因 子炎 性 介 质化 学 药 物胆 红 素维 生 素尿 素 氮肌 酐 糖电 解 质水大分子中分子小分子 CBP清 除 物 质 范 围血液透析血液滤过血 液 灌 流血浆置换 血球血 脂免 疫 球 蛋 白免 疫 复 合 物白 蛋 白内 毒 素细 胞 因 子炎 性 介 质化 学 药 物胆 红 素维 生 素尿 素 氮肌 酐 糖电 解 质水大分子中分子小分子 CBP清 除 物 质 范 围血液透析血液滤过血液灌流血 浆 置 换 CRRT 的 基 础 分 类vSCUF-缓 慢 连 续 超 滤vCAVH-连 续 动 静 脉 血 液 滤 过vCVVH-连 续 静 静 脉 血 液 滤 过vCAVHD-连 续 动 静 脉 血 液 透 析vCVVHD-连 续 静 静 脉 血 液 透 析vCAVHDF-连 续 动 静 静 脉 血 液 透 析 滤 过vCVVHDF-连 续 静 静 脉 血 液 透 析 滤 过 CRRT 的 分 类 比 较v CAVH, CAVHD, CAVHDFv (利 用 自 身 动 静 脉 压 差 调 节 超 滤 率 )v v CVVH, CVVHD, CVVHDFv (更 适 用 于 心 输 出 量 低 ， 动 静 脉 压 差 小 和 /或 血 管 条件 不 好 的 患 者 ) 用 静 脉 静 脉 建 立 血 管 通 路用 血 泵 驱 动 体 外 血 液 循 环 持 续 性 静 静 脉 血 液 透 析 滤 过(CVVHDF)v 机 制 ： 对 流 、 弥 散v 目 的 ： 安 全 的 脱 水 、 小分 子 和 中 分 子 溶 质 清 除v 溶 液 ： 置 换 液 （ 一 ） 血 液 滤 过 的 基 本 原 理 及 实 施 模 拟 正 常 肾 小 球 的 滤 过 作 用 原 理 ， 以 对 流 为 基础 的 血 液 净 化 技 术 。 血 循 环 用 或 不 用 血 泵 ， 将 血 液 通过 高 通 透 性 膜 制 成 的 滤 器 ， 在 跨 膜 压 驱 使 下 ， 水 分 经滤 过 膜 进 入 滤 液 ， 溶 质 以 等 渗 性 对 流 转 运 和 水 一 起 穿过 透 析 膜 ， 再 通 过 输 液 装 置 ， 在 滤 器 前 或 后 ， 补 充 与细 胞 外 液 成 分 相 似 的 电 解 质 溶 液 以 防 容 量 缺 失 ， 达 到血 液 净 化 目 的 血 液 滤 过 适 应 症1.高 血 容 量 性 心 功 能 不 全 、 急 性 肺 水 肿 ；2.严 重 酸 碱 及 电 解 质 紊 乱 ：3.药 物 中 毒 ；4.急 慢 性 肾 衰 竭 有 以 下 情 况 时 ： 低 血 压 或 血 液 透 析 时 循 环 不 稳定 ； 血 流 动 力 学 不 稳 定 ； 全 静 脉 营 养 ； MODS；5.尿 毒 症 性 心 包 炎 、 皮 肤 瘙 痒 、 周 围 神 经 病 变 ；6.肝 性 脑 病 、 肝 肾 综 合 征7.感 染 性 休 克8.急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征9.多 器 官 功 能 衰 竭 血 液 滤 过 并 发 症1.导 管 相 关 并 发 症 ： 穿 刺 部 位 出 血 、 血 肿 ； 穿 刺 引 起气 胸 、 血 气 胸 、 ； 导 管 相 关 感 染 、 导 管 异 位 ；2.滤 过 器 及 管 道 并 发 症 ： 滤 器 内 漏 血 ， 滤 器 与 管 道 内血 栓 堵 塞 ； 管 路 破 裂 ；3.抗 凝 相 关 并 发 症 ： 肝 素 用 量 过 大 引 起 全 身 多 个 部 位出 血 ； 滤 器 内 凝 血 ； 血 小 板 降 低4.全 身 并 发 症 ： 超 滤 液 过 多 ， 置 换 液 补 充 不 足 ， 低 血压 ； 酸 碱 平 衡 失 调 与 电 解 质 紊 乱 ； 长 期 滤 过 注 意 激 素丢 失 引 起 内 分 泌 系 统 紊 乱 ； CRRT与 血 液 透 析 、 腹 膜 透 析 的 比 较血 液 透 析 腹 膜 透 析 CRRT血 流 动 力 学 的 稳 定 性水 的 清 除代 酸 的 纠 正营 养 支 持炎 症 介 质 的 清 除溶 质 清 除 率 小 分 子 （ 分 子 量 500) 血 管 通 路 的 并 发 症对 抗 凝 的 需 要复 杂 性 + + + + 置 换 液v 血 液 滤 过 滤 液 中 溶 质 的 浓 度 几 乎 与 血 浆 相 等 ， 当 超滤 滤 为 10-20ml/分 时 ， 需 补 充 与 细 胞 外 液 相 似 液 体 ，称 为 “ 置 换 液 ” ；v 置 换 液 量 =同 期 超 滤 液 量 补 液 量 其 他 途 径 的 液体 丢 失 量 （ 尿 、 引 流 、 皮 肤 蒸 发 、 呼 吸 ） ； 置 换 液 配 方 应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解质基本一致。n成分种类n成分浓度npH值n渗透压 CRRT置 换 液 配 制 原 则v无致热原v电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化调节v缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐v渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方；v HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换液。 v根据电解质水平再做相应调整v糖尿病减少葡萄糖用量。v碳酸氢钠应在使用前加入，或单独使用，以避免与钙、镁形成沉淀NS 2000mLGS(5%) 500mL复方氯化钠 500mLNaHCO3(5%) 125mLMgSO4(25%) 2.4mL葡萄糖酸钙(10%) 20mLKCl (10%) 8mL胰岛素 8U 过 滤 器 前 和 过 滤 器 后 稀 释 (post- pre-dilution) 前 稀 释 v 在 过 滤 器 前 稀 释v 减 少 过 滤 器 凝 血 v 延 长 过 滤 器 寿 命v 降 低 有 效 清 除 率 （ 多 达 15%）v 需 要 更 多 的 置 换 液 后 稀 释 不 会 因 为 血 液 稀 释 而 降 低 清 除 率v 需 要 的 置 换 液 较 少v 抗 凝 剂 的 需 要 量 增 加 连 续 性 肾 脏 替 代 抗 凝 方 法v 1.全 身 肝 素 抗 凝 ： CRRT最 常 用 抗 凝 方 法 ,首 剂 20U/kg， 维 持 量 5至15U/kg， 优 点 过 量 可 用 鱼 精 蛋 白 中 和 ； 出 血 发 生 率 高 ， 血 小 板 减 少 ；v 2.局 部 肝 素 抗 凝 ： 滤 器 动 脉 端 输 入 肝 素 ， 静 脉 端 鱼 精 蛋 白 ， 保 证 滤 器APTT130秒 ；v 3.低 分 子 肝 素 ： 抗 Xa因 子 ， 首 剂 15至 20U/kg， 7.5至 10U/kg。 出 血 危 险小 ， 但 无 法 用 鱼 精 蛋 白 中 和 ， 监 测 手 段 复 杂 。v 4.无 肝 素 ： 含 肝 素 5000U/L生 理 盐 水 冲 洗 滤 器 ， 血 流 量 200至 300ml/分 ，100至 200NS/15至 30分 冲 洗 滤 器 。v 5.前 列 腺 素 抗 凝 法 ： 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 4至 10ng/kg/分 ， 监 测 ADP刺 激 性血 小 板 实 验 ； 缺 点 停 用 后 2小 时 仍 有 抗 血 小 板 活 性 ， 剂 量 依 赖 性 低 血 压 发生 率 ； v 6.局 部 枸 橼 酸 抗 凝 ： 钙 离 子 结 合 剂 ， 滤 器 动 脉 端 输 入 枸 橼 酸 ， 静 脉 端 氯化 钙 中 和 ， 4%枸 橼 酸 钠 170ml/小 时 ， 监 测 APTT， 代 谢 性 碱 中 毒 发 生 率高 ， 需 监 测 游 离 钙 、 血 气 。 肝 素 抗 凝 方 法 及 注 意 事 项v 1.常 规 肝 素 抗 凝 ： 首 剂 1000至 3000U或 20U/kg， 5至 15U/kg维 持 ， 监 测 APTT/4h， APTT延 长 达 到 正 常 值 2倍 。v 2.存 在 潜 在 出 血 抗 凝 ： 首 剂 15至 25U/kg， 10U/kg维 持 ，APTT比 正 常 值 延 长 15秒 ；v 3.出 血 倾 向 明 显 患 者 抗 凝 ： 首 剂 5至 10U/kg， 5-10U/kg维 持 ，APTT达 正 常 值 ；v 4.凝 血 功 能 异 常 ： 血 小 板 小 于 100*109/L， 且 APTT延 长 ， 可用 前 稀 释 法 ， 不 必 应 用 肝 素 。v 常 见 并 发 症 ： 出 血 发 生 率 5至 30%不 等 。 肝 素 引 起 血 小 板 减少 。 抗 凝 监 测v 实 验 室 监 测 ： APTT、 外 周 血 小 板 计 数 、 活 化凝 血 时 间v 滤 器 凝 血 征 象 的 判 断 ： 滤 液 尿 素 值 /血 尿 素 值0.7（ 正 常 1.0） ， 表 示 滤 液 与 血 液 溶 质 不 完全 平 衡 ， 提 示 滤 器 内 凝 血 ； 最 大 超 滤 100ml/小 时 ； 滤 器 前 压 力 过 高 ， 引 起 管 道 搏 动 。 液 体 平 衡 的 管 理液 体 平 衡 的 计 算 ： 每 小 时 的 液 体 平 衡 =同 期 入 量 -同 期 出 量 液 体 平 衡 =(置 换 液 +静 脉 输 液 ） -（ 超 滤 液 +其他 出 量 ） 肾 脏 替 代 治 疗 充 分 性1.透 析 前 后 的 血 浆 尿 素 氮 比 值 （ R） ， R=透 析 后 血 尿素 氮 /透 析 前 血 尿 素 氮 ；2.尿 素 下 降 比 值 （ URR） ， URR=1-R；3.尿 素 清 除 指 数 （ KT/V） ,K为 尿 素 清 除 率 、 T为 透 析时 间 、 V是 尿 素 的 分 布 容 积 。 KT/V=1.18*-In(R)；KT/V0.5)， 患 者 并 发 症 多 ， 病 死 率 高 ；KT/V=1.2-1.3,透 析 充 分 肾 脏 替 代 治 疗 终 止 时 间v 尿 量 增 加 ；v 代 谢 紊 乱 纠 正 ；v 容 量 负 荷 过 多 改 善 ；v 尿 素 氮 或 血 肌 酐 水 平 下 降 ；v 血 流 动 力 学 稳 定 ； （ 二 ） 血 液 透 析 基 本 原 理 及 实 施 以 弥 散 原 理 为 基 础 ， 将 患 者 血 液 通 过 半 透膜 与 含 一 定 成 分 的 透 析 液 相 接 触 ， 两 侧 可 透 过半 透 膜 分 子 做 跨 膜 运 动 ， 达 到 动 态 平 衡 ， 血 液中 代 谢 产 物 ， 尿 素 、 肌 酐 小 分 子 物 质 弥 散 入 透析 液 中 ， 碳 酸 氢 盐 弥 散 入 血 液 中 ， 清 除 有 害 物质 ， 补 充 所 需 物 质 。 血 液 透 析 VS血 液 滤 过 血 液 透 析 指 征临 床 症 状 ：v 1.无 尿 2天 或 少 尿 3天 ；v 2.每 日 体 重 增 加 2.0kg以 上 ；v 3.浮 肿 、 肺 水 肿 、 胸 水 ；v 4.恶 心 、 呕 吐 ； 5.出 血 倾 向 ； 6.有 神 经 、 精 神 症 状 ；实 验 室 指 标 ：v 1.血 清 肌 酐 8mg/dl;v 2.血 清 尿 素 氮 80mg/dl；v 3.血 清 钾 大 于 6.0mmo/L； v 4.血 清 HCO3 15mmol/L； 5.血 清 尿 素 氮 每 日 上 升 30mg/dl，血 清 钾 每 日 上 升 1.0mmol/L。 血 液 透 相 对 禁 忌 症v 1.休 克 及 低 血 压 ；v 2.严 重 出 血 倾 向 ；v 3.心 功 能 不 全 及 严 重 心 律 失 常 不 能 耐 受 体 外 循 环 ；v 4.恶 性 肿 瘤 晚 期 ；v 5.脑 血 管 意 外 ；v 6.未 控 制 的 严 重 糖 尿 病 ；v 7.精 神 失 常 、 不 合 作 患 者 首 次 使 用 综 合 征 A型 （ 过 敏 型 ） B型 （ 非 特 异 型 ） 发 生 率 5/10万 透 析 次 35/100透 析 次发 病 时 透 析 开 始 2030分 钟 内 ， 多 在 5分 钟 内 透 析 开 始 1小 时 内原 因 2/3患 者 血 清 IgG抗 体 滴 度 增 高 、 补 体活 化 不 明表 现 呼 吸 困 难 、 烧 灼 、 热 感 、 荨 麻 疹 、 流鼻 涕 、 流 泪 、 腹 部 痉 挛 。 胸 痛 、 背 痛 。处 理 暂 停 透 析 ， 血 液 不 输 入 患 者 ， 用 肾 上腺 素 或 抗 组 织 胺 或 激 素 。 继 续 透 析 ， 无 特 殊 处 理 。 预 防 用 r-射 线 消 毒 的 透 析 器 ， 适 当 冲 洗 复 用 透 析 器 失 衡 综 合 征v 透 析 中 、 后 期 结 束 不 久 发 生 与 透 析 有 关 的 以 神 经 系 统 症 状 为主 的 症 候 群 ；v 恶 心 、 呕 吐 、 不 安 、 头 痛 、 惊 厥 、 意 识 障 碍 、 昏 迷 ；v 血 中 尿 素 氮 比 脑 脊 液 中 下 降 过 快 ， 产 生 渗 透 压 差 ， 水 分 进 入脑 细 胞 出 现 脑 水 肿 。v 1.血 浆 尿 素 氮 不 超 过 23.6mmol/L开 始 透 析 ；v 2.采 用 低 效 透 析 器 ， 时 间 3小 时 ， 逐 渐 过 渡 ；v 3.提 高 透 析 液 中 钠 浓 度 ， 静 脉 甘 露 醇 及 50%葡 萄 糖 ； v 4.已 经 发 生 时 ， 轻 者 缩 短 透 析 时 间 ， 给 予 高 张 溶 液 ， 镇 静剂 ， ， 重 者 立 即 停 止 透 析 ， 静 滴 甘 露 醇 、 地 西 泮 ； （ 三 ） 腹 膜 透 析 定 义 ： 腹 膜 透 析 是 利 用 腹 膜 作 为 半 透 膜 ， 使 血 液 中的 废 物 和 毒 素 扩 散 到 透 析 液 中 而 排 出 体 外 的 透 析 方 法 。 原 理 ： 利 用 腹 膜 作 为 半 透 膜 反 复 向 腹 腔 灌 入 透 析 液， 借 助 毛 细 血 管 内 血 浆 和 腹 腔 内 透 析 液 中 溶 质 浓 度 和 渗透 梯 度 不 同 ， 通 过 弥 散 和 渗 透 原 理 ， 使 机 体 中 的 代 谢 废物 和 潴 留 过 多 的 水 分 随 废 旧 透 析 液 排 出 体 外 ， 同 时 由 新鲜 透 析 液 补 充 必 要 的 物 质 ， 达 到 清 除 体 内 毒 素 、 脱 水 ，纠 正 酸 中 毒 和 电 解 质 紊 乱 的 治 疗 目 的 。 腹 膜 透 析 适 应 症v 大 于 65岁 的 老 年 人 ；v 原 有 心 血 管 疾 病 或 心 血 管 系 统 不 稳 定 者 ；v 糖 尿 病 患 者 ；v 有 明 显 出 血 倾 向 者 ；v 反 复 血 管 造 瘘 失 败 患 者 ；v 儿 童 腹 膜 透 析 禁 忌 症v 绝 对 禁 忌 症 ： 1） 腹 腔 感 染 或 肿 瘤 等 所 致 腹 腔 广 泛黏 连 或 纤 维 化 ； 2） 腹 壁 广 泛 感 染 、 严 重 烧 伤 或 皮肤 病 ；v 相 对 禁 忌 症 ： 1） 腹 部 手 术 后 3天 内 ， 腹 腔 留 置 引 流管 ； 2） 腹 腔 局 限 性 炎 性 病 灶 ； 3） 腹 腔 内 容 严 重 减少 ； 4） 严 重 呼 吸 功 能 不 全 ； 5） 精 神 病 患 者 或 不 合作 者 ； 6） 长 期 蛋 白 质 及 热 量 摄 入 不 足 者 ； 7） 疝 气， 腰 间 盘 突 出 腹 膜 透 析 充 分 性 标 准v 除 小 分 子 溶 质 的 清 除 外 ， 还 应 达 到 较 大 分 子 的 清 除 ；v 达 到 足 够 的 超 滤 ， 维 持 水 电 解 质 平 衡 ；v 纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 ；v 控 制 钙 、 磷 代 谢 的 平 衡 及 维 持 甲 状 旁 腺 素 正 常 水 平 ；v 理 想 的 营 养 标 准 及 抗 感 染 能 力 ；v 理 想 的 血 压 、 血 脂 控 制 及 控 制 心 血 管 疾 病 的 发 生 ；v 改 善 贫 血 达 理 想 水 平 ； 腹 膜 透 析 并 发 症v 插 管 合 并 症v 腹 膜 炎 ；v 营 养 缺 失 综 合 征 ；v 水 、 电 解 质 紊 乱 ；v 高 血 糖 、 高 脂 血 症 与 肥 胖 ；v 肺 部 感 染 ；v 腹 痛v 腹 胀 ； v 其 他 ： 心 动 过 缓 、 低 血 压 、 呼 吸 困 难 等 迷 走 神 经 反 射 （ 四 ） 血 液 灌 流v 将 患 者 血 液 从 体 内 引 出 进 行 体 外 循 环 ， 利 用灌 流 器 清 除 外 源 性 及 内 源 性 毒 物 、 药 物 及 代谢 产 物 ， 达 到 净 化 血 液 目 的 。v 适 应 症 ：v 急 性 药 物 、 毒 物 中 毒 ， 肝 性 脑 病 ， 感 染 性 疾病 ， 系 统 性 红 斑 狼 疮 ， 甲 状 腺 危 象 。 血 液 灌 流 器HA130型 ： 维 持 性 血 液 透 析 相 关 并 发 症 、 各种 原 因 导 致 的 肾 功 能 衰 竭 。HA230型 ： 推 荐 用 于 救 治 各 种 药 物 和 毒 物 中毒 。HA280型 ： 某 些 重 症 免 疫 相 关 的 皮 肤 病 、 风湿 类 疾 病 以 及 一 些 儿 科 疾 病 。HA330型 ： 脓 毒 症 、 SIRS、 MODS和 急 性 胰 腺炎 。HA330- 型 ： 急 慢 性 肝 功 能 衰 竭 、 顽 固 性 胆汁 淤 积 综 合 征 、 肝 性 脑 病 、 药 物 性 肝 炎 、 高 胆 红 素 血 症 等 。 血 液 灌 流 模 式 图 药 物 中 毒 时 血 液 灌 流 指 征v1.血 药 浓 度 已 达 或 超 过 致 死 剂 量 ；v2.药 物 及 毒 物 有 继 续 吸 收 可 能 ；v3.严 重 中 毒 导 致 呼 吸 衰 竭 ， 心 力 衰 竭 ， 低 血压 ；v4.伴 有 严 重 肝 、 肾 功 能 不 全 导 致 药 物 排 泄 功能 降 低 ；v5.能 够 产 生 代 谢 障 碍 和 （ 或 ） 延 迟 效 应 的 毒物 中 毒 （ 甲 醇 、 百 草 枯 ） 。 血 液 灌 流 的 时 机 和 时 间v 药 物 及 毒 物 中 毒 3小 时 内 血 液 灌 流 效 果 最 佳 ；12小 时 后 再 行 治 疗 效 果 较 差 ；v 血 液 灌 流 每 次 2至 3小 时 ， 吸 附 剂 饱 和 ， 需 更换 灌 流 器 ；v 反 跳 现 象 ： 脂 溶 性 药 物 （ 巴 比 妥 ） 毒 物 分 布于 脂 肪 ， 脂 肪 组 织 中 药 物 、 毒 物 不 断 释 放 入血 ， 必 要 时 连 续 灌 流 2至 3次 或 连 用 其 他 血 液净 化 方 式 。 （ 五 ） 血 浆 置 换v 血 浆 置 换 分 离 出 全 部 或 部 分 病 理 血 浆 ， 连 同致 病 因 子 一 并 弃 去 ， 将 细 胞 成 分 输 回 体 内 ，清 除 血 浆 中 病 理 物 质 ， 同 时 有 助 于 血 浆 因 子功 能 恢 复 ， 调 节 免 疫 系 统 功 能v 置 换 液 配 置新 鲜 冰 冻 血 浆新 鲜 冰 冻 血 浆 +白 蛋 白新 鲜 冰 冻 血 浆 +羟 乙 基 淀 粉 动 脉 血 路静 脉 血 路 新 鲜 冰 冻 血 浆超 滤 分 离 出 血 浆 细 胞 成 分血 浆 区血 细 胞 置 换 液废 弃 液分 离 弃 掉 含 毒 素 血 浆 , 补 充 正 常 血 浆血 浆 成 分 血 浆 置 换 的 适 应 症v 血 浆 置 换 不 是 病 因 治 疗 ， 仅 能 减 少 致 病 因 子 ， 减 轻组 织 损 害 。 清 除 炎 症 介 质 ， 清 除 内 毒 素 ， 补 充 中 和抗 体 ， 稀 释 毒 素 。v 常 见 疾 病 ：v 急 进 性 肾 小 球 肾 炎 ；v IgA肾 病 ；v 重 症 肌 无 力 及 危 象 ； v 狼 疮 性 肾 炎 ； 硬 皮 病 ； 类 风 湿 关 节 炎 ； 肝 性 脑 病 ； 甲 状 腺 功 能亢 进 危 象 ； 系 统 性 红 斑 狼 疮 ； 风 湿 病 。 血 浆 置 换 的 不 良 反 应v1.低 血 容 量 及 低 血 压 ： 有 效 循 环 血 量 减 少 ， 血 浆 蛋白 减 少 ， 胶 体 渗 透 压 下 降 ， 或 发 生 迷 走 神 经 亢 进 ； 处 理 ： 减 慢 血 浆 分 离 速 度 ， 补 充 血 容 量 ；v2.高 血 容 量 及 心 功 能 不 全 ： 常 见 于 快 速 输 注 20%白蛋 白 胶 体 渗 透 压 快 速 上 升 ； 处 理 ： 输 注 胶 体 时 速 度 要 慢 ， 或 改 用 4%白 蛋 白 ；v3.低 血 钙 ： 应 用 枸 橼 酸 抗 凝 所 致 。 处 理 ： 改 用 肝 素 抗 凝 ；v4.心 律 失 常 ： 电 解 质 紊 乱 及 心 功 能 不 全 。 处 理 ： 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 ， 纠 正 电 解 质 紊 乱 ； 血 浆 置 换 的 不 良 反 应v 5.发 热 反 应 ： 发 生 率 1至 18%； 处 理 ： 使 用 激 素 或 抗 热 源 药 物v 6.感 染 :输 入 污 染 血 浆 造 成 肝 炎 ；v 7.血 栓 ： 置 换 液 含 抗 凝 血 酶 III因 子 少 。 处 理 ： 使 用 含 的 新 鲜 血 浆 。v .出 血 ： 血 小 板 或 凝 血 因 子 消 耗 、 丢 失 所 致 ；v .过 敏 反 应 ： 发 生 率 0至 12%； 处 理 ： 使 用 激 素 或 抗 组 胺 药 物 ； v 10.溶 血 ： 膜 分 离 TMP过 大 引 起 红 细 胞 机 械 损 伤 。 处 理 ： 熟 练 掌 握 操 作 技 术