中国成人血脂异常防治指南

中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南要 点 解 读 中 华 心 血 管 病 学 会中 华 糖 尿 病 学 会中 华 内 分 泌 学 会中 华 临 床 检 验 学 会中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南（ 2007） 共 同 制 订 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 出 台 1997年 血 脂 异 常 防 治 建 议 2007年 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 血脂异常发病率增高，AS增多20年流行病学资料有借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识2007年 5月 公 布 指 南 制 订 的 指 导 思 想作 为 我 国 的 当 代 指 南 ,必 须 结 合 中 国 人 群 血 脂 异 常 的 特 点 ,制 定 适 合 中 国 人 的 调 脂 策 略以 循 证 医 学 的 证 据 作 为 制 订 防 治 方 案 的 依 据吸 收 国 际 上 血 脂 异 常 防 治 的 经 验原 则 上 与 国 际 指 南 一 致 , 具 体 上 有 别 于 国 际 指 南 一 、 血 脂 与 脂 蛋 白血 脂 是 血 浆 中 的 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 （ TG） 和其 他 类 脂 如 磷 脂 等 的 总 称 。循 环 血 液 中 的 胆 固 醇 和 TG必 须 与 特 殊 的 蛋 白质 即 载 脂 蛋 白 (apo)结 合 形 成 脂 蛋 白 ， 才 能 被运 输 至 组 织 进 行 代 谢 。 脂 蛋 白 的 结 构胆 固 醇磷 脂 载 脂 蛋 白胆 固 醇 酯甘 油 三酯E C B-100VLDL 脂 蛋 白 的 大 小0.951.0061.021.101.10 1.20 20 40 60 80 1000密度 (g/ml) 直 径 (nm) VLDL5 10 IDL 乳 糜残 粒HDL3HDL2 乳 糜微 粒LDLLp(a) 二 、 血 脂 检 测 及 临 床 意 义1. 总 胆 固 醇 （ TC） TC是 指 血 液 中 各 脂 蛋 白 所 含 胆 固 醇 之 总 和 。2. 甘 油 三 酯 （ TG） 临 床 上 所 测 定 的 TG是 血 浆 中 各 脂 蛋 白 所 含 TG的 总 和 。3. 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ LDL-C） LDL-C浓 度 基 本 能 反 映 血 液 LDL总 量 ,具 有 致 AS作 用4. 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ HDL-C） HDL具 有 抗 AS作 用 。 血 脂 异 常 引 起 动 脉 粥 样 硬 化 的 机 制l高 胆 固 醇 血 症 最 主 要 的 危 害 是 易 引 起 冠 心 病及 其 他 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 。l高 胆 固 醇 血 症 与 动 脉 粥 样 硬 化 间 的 关 系 由 以下 研 究 证 实 动 物 实 验 ； 人 体 动 脉 粥 样 斑 块 的 组 织 病 理 学 研 究 ； 临 床 上 冠 心 病 及 其 他 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 患 者 的 血 脂检 测 ; 遗 传 性 高 脂 血 症 易 早 发 冠 心 病 ； 流 行 病 学 研 究 中 的 发 现 ； 大 规 模 临 床 降 脂 治 疗 试 验 的 结 果 。 LDL致 动 脉 粥 样 硬 化HDL抗 动 脉 粥 样 硬 化 三 、 血 脂 异 常 分 类l血 脂 异 常 通 常 指 血 浆 中 总 胆 固 醇 和 /或甘 油 三 酯 升 高 ,俗 称 高 脂 血 症 。l实 际 上 高 脂 血 症 也 泛 指 包 括 低 HDL-C血症 在 内 的 各 种 血 脂 血 脂 异 常 。l分 类 较 为 繁 杂 ,归 纳 起 来 有 四 种 血 脂 异 常 的 临 床 分 型降 低低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 b、 、 、 增 高增 高混 合 型 高 脂 血 症 、 增 高高 甘 油 三 酯 血 症 a增 高高 胆 固 醇 血 症 WHO表 型HDL-CTGTC分 型 继 发 性 或 原 发 性 高 脂 血 症继 发 性 高 脂 血 症 是 指 由 于 全 身 系 统 性 疾 病 所 引起 的 血 脂 异 常 。 糖 尿 病 、 肾 病 综 合 征 、 甲 状 腺功 能 减 退 症 ， 其 他 疾 病 有 肾 功 能 衰 竭 、 肝 脏 疾病 等 。 某 些 药 物 如 利 尿 剂 、 -受 体 阻 滞 剂 、 糖皮 质 激 素 等 也 可 引 起 继 发 性 血 脂 升 高 。在 排 除 了 继 发 性 高 脂 血 症 后 , 即 可 诊 断 为 原 发性 高 脂 血 症 。 四 、 血 脂 异 常 的 检 出20岁 以 上 的 成 年 人 至 少 每 5年 测 量 一 次 空 腹 血脂 ， 包 括 TC、 LDL-C、 HDL-C和 TG测 定 。对 于 缺 血 性 心 血 管 病 及 其 高 危 人 群 ， 则 应 每 半年 至 少 测 定 一 次 血 脂 。对 于 因 缺 血 性 心 血 管 病 住 院 治 疗 的 患 者 应 在 入院 时 或 24小 时 内 检 测 血 脂 。 血 脂 检 查 的 重 点 对 象冠 心 病 、 脑 血 管 病 或 周 围 动 脉 粥 样 硬 化 病 者高 血 压 、 糖 尿 病 、 肥 胖 、 吸 烟 者冠 心 病 或 动 脉 粥 样 硬 化 病 家 族 史 者 ， 尤 其 是直 系 亲 属 中 有 早 发 病 或 早 病 死 者皮 肤 黄 色 瘤 者家 族 性 高 脂 血 症 者40岁 以 上 男 性 和 绝 经 期 后 女 性 也 建 议 每 年 进行 血 脂 检 查 我 国 人 群 的 血 脂 合 适 水 平 40 1.04降 低 2002.26601.551604.142406.19升 高 150-1991.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19边 缘 升 高 150 1.76 130 3.37 200 5.18合 适 范 围 TG mg/dL TG mmol/LHDL-C mg/dLHDL-C mmol/LLDL-C mg/dLLDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L 在 经 济 发 展 较 快 的 大 城 市 如 北 京 ， 检 测结 果 显 示 从 1984年 到 1999年 出 血 性 脑 卒中 发 病 率 呈 明 显 下 降 趋 势 ， 而 缺 血 性 脑卒 中 发 病 率 和 冠 心 病 死 亡 率 却 明 显 上 升， 预 示 以 动 脉 粥 样 硬 化 为 基 础 的 缺 血 性心 血 管 病 （ 包 括 冠 心 病 和 缺 血 性 脑卒 中 ） 发 病 率 正 在 升 高 。 1984年 到 1999年 北 京 人 群 总 胆 固 醇水 平 的 升 高 02468 男 性 女 性 198419994.3 4.24 5.27TC(mmol/L) 24% 24%Circulation 2004 110:1236-12445.33 用 IMPACT Model来 分 析 从 1984到 1999年 北京 冠 心 病 死 亡 率 变 化危 险 因 素 的 增 加胆 固 醇 77糖 尿 病 19BMI 4吸 烟 1 治 疗 改 善 减 少 的 死 亡AMI治 疗 : 41二 级 预 防 : 20心 衰 10心 绞 痛 ： CABG 35:420-427 他 汀 以 外 的 调 脂 药 物 贝 特 类 -非 诺 贝 特 ,苯 扎 贝 特 ,吉 非 贝 齐 烟 酸 类 烟 酸 缓 释 制 剂 胆 酸 螯 合 剂 (调 脂 树 脂 类 )-考 来 烯 胺 ,考 来 替 泊 胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂 依 折 麦 布 其 他 -3脂 肪 酸 普 罗 布 考 调 脂 药 物 联 合 应 用 他 汀 与 依 折 麦 布 他 汀 与 贝 特 他 汀 与 烟 酸 他 汀 与 胆 酸 螯 合 剂 他 汀 与 -3脂 肪 酸 在 他 汀 基 础 上 的 联 合 调 脂 药 物 治 疗主 要 药 物 联 合 药 物 LDL-C改 变 HDL-C改 变 TG改 变他 汀 依 折 麦 布他 汀 胆 酸 螯 合 剂他 汀 贝 特 类他 汀 烟 酸他 汀 -3脂 肪 酸 1.开 始 药 物 治 疗 时 血 脂 、 安 全 性 检 查 (肌 酶 、 肝 酶 等 )达 标 、 安 全未 达 标 6-12月 复 查调 整 剂 量 达 标 、 安 全2. 48周 复 查 6-12月 复 查降 脂 治 疗 过 程 中 的 安 全 性 监 测 血 脂 异 常 治 疗 的 其 他 措 施外 科 手 术 治 疗 包 括 部 分 小 肠 切 除 和 肝 脏 移 植等 ， 现 已 基 本 不 用 。基 因 治 疗 技 术 尚 不 成 熟 。透 析 疗 法 (“ 洗 血 ” ） 仅 用 于 极 个 别 的 对 他汀 类 药 物 过 敏 或 不 能 耐 受 者 或 罕 见 的 纯 合 子家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 患 者 。 七 、 特 殊 人 群 的 血 脂 异 常 治 疗 住 院 后 立 即 或 小 时 内 进 行 血 脂 测 定 ， 并 以 此 作 为 治 疗的 参 考 值 。 无 论 患 者 的 基 线 TC和 LDL-C值 是 多 少 ， 都 应 尽 早 给 予 他 汀类 治 疗 。 除 非 出 现 禁 忌 证 。 使 LDL-C降 至 2.01mmol/L(80mg dL),或 在 原 有 基 线 上 降低 40%。急 性 冠 脉 综 合 征 时 的 降 脂 治 疗 糖 尿 病LDL-C 作 为 首 要 治 疗 目 标 ： 治 疗 目 标 为 LDL-C5.65mmol/L (500/dl)， 可小 心 加 用 另 一 种 烟 酸 或 贝 特 以 尽 快 降 低 TG。 在 有 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 伴 严 重 高 甘 油 三 酯 血 症 患 者 ， 通 常 需 要 联 合 他 汀 类 与 贝 特 类 ， 或 他 汀 类 与 烟 酸 类 。 老 年 人 血 脂 异 常 的 治 疗 老 年 人 降 脂 治 疗 同 样 获 益 。 老 年 人 常 患 有 多 种 慢 性 疾 病 需 服 用 多 种 药 物 治 疗 ，加 之 老 年 人 有 不 同 程 度 的 肝 肾 功 能 减 退 ， 药 物 的 代谢 动 力 学 改 变 ， 易 于 发 生 药 物 相 互 作 用 和 不 良 反 应 降 脂 药 物 剂 量 的 选 择 需 要 个 体 化 ， 起 始 剂 量 不 宜 太大 ， 在 监 测 肝 肾 功 能 和 肌 酶 的 条 件 下 合 理 调 整 药 物用 量 。