健康评估粪便等检测.ppt

粪 便 由 已 消 化 和 未 消化 的 食 物 残 渣 、 消 化道 分 泌 物 、 大 量 细 菌 、水 份 组 成 。 1. 了 解 消 化 道 、 肝 脏 、 胆囊 、 胰 腺 等 器 官 有 无 炎症 、 梗 阻 、 出 血 、 寄 生虫 感 染2. 根 据 粪 便 性 状 ， 了 解 消化 状 况 ， 估 计 胰 腺 外 分泌 功 能3. 潜 血 试 验 可 作 为 恶 性 肿瘤 诊 断 的 筛 选 试 验4. 检 测 粪 便 中 有 无 致 病 菌 ，以 防 治 肠 道 传 染 病 标 本 新 鲜 少 许 即 可 ， 选 取 病 变 部 位 寄 生 虫 检 查 虫 体 、 虫 卵 检 查 应 留 取 24h粪 便 蛲 虫 卵 从 肛 门 皱 襞 处 拭 取 阿 米 巴 滋 养 体 留 取 脓 血 部 分 隐 血 试 验 应 素 食 3d， 停 用 铁 剂 、 Vitc等 一 般 性 状 检 查量 、 色 、 味 、 虫 体 、 结 石化 学 检 查隐 血 试 验显 微 镜 检 查细 胞 、 食 物 残 渣 、 寄 生 虫 及 虫 卵细 菌 学 检 查 量气 味寄 生 虫 体结 石颜 色 与 性 状 性 状 临 床 意 义鲜 血 样 痔 疮 、 肛 裂 、 直 肠 损 伤柏 油 样 上 消 化 道 出 血白 陶 土 色 胆 道 梗 阻脓 血 样 痢 疾 ， 结 核 、 结 肠 炎 、 直 肠 癌米 泔 水 样 霍 乱 与 副 霍 乱粘 液 便 肠 炎 、 痢 疾 或 肿 瘤稀 糊 状 急 性 肠 炎 、 痢 疾 早 期细 条 状 直 肠 癌乳 凝 块 、 蛋 花 汤 样 小 儿 消 化 不 良 细 胞 种 类 临 床 意 义白 细 胞 菌 痢 、 过 敏 性 肠 炎 、 寄 生 虫 感 染红 细 胞 消 化 道 出 血 、 菌 痢 、 溃 结 、 大 肠 癌巨 噬 细 胞 菌 痢 、 溃 结肠 粘 膜 上 皮 细 胞 结 肠 炎 、 伪 膜 性 肠 炎肿 瘤 细 胞 大 肠 癌 食 物 残 渣 淀 粉 颗 粒 、 脂 肪 小 滴 、肌 肉 纤 维 寄 生 虫 阿 米 巴 、 鞭 毛 虫 等 阿 米 巴 滋 养 体 蛲 虫 卵 绦 虫 卵脂 肪 小 滴 淀 粉 颗 粒 肠 道 正 常 菌 群 ： 大 肠 杆 菌 、 厌 氧 菌 、 肠 球 菌 目 的 ： 检 测 肠 道 微 量 出 血 反 应 原 理 如 下 ： 1、 血 红 素 （ Hb） + 双 氧 水 （ H2O2） 水 （ H2O） + 氧 （ O2） 2、 氧 （ O2） + 氨 基 比 林 蓝 紫 色滴 完 呈 色 液 ， 立 刻 产 生 蓝 紫 色 ， 报 告 为 “ +” 5秒 内 产 生 蓝 紫 色 ， 报 告 为 “ +” 5秒 后 产 生 蓝 紫 色 ， 报 告 为 “ +” 无 蓝 紫 色 产 生 ， 报 告 为 “ -” 消 化 道 良 性 溃 疡 ： 间 断 阳 性 恶 性 肿 瘤 ： 持 续 阳 性 肠 结 核 、 crohn病 、 溃 结 、 钩 虫 病 可 阳 性注 ： 肉 类 、 含 动 物 血 的 食 物 ， 铁剂 、 含 VitC的 药 物 的 影 响 患 者 赵 ， 女 性 ， 32岁 ， 工 人 。 主 诉 ： 反 复 腹 痛 脓 血 便 2年 ， 加 重 1周 。 现 病 史 ： 2年 来 反 复 腹 痛 、 腹 泻 ， 为 糊 状 便 ，每 日 2 3次 ， 严 重 时 排 粘 液 脓 血 便 伴 里 急 后 重 ，腹 账 ， 腹 痛 ， 食 欲 不 振 ， 乏 力 、 消 瘦 。 经 抗 炎对 症 治 疗 效 果 不 明 显 。 近 1周 来 排 便 频 繁 ， 粪质 少 ， 多 为 粘 液 脓 血 便 ， 里 急 后 重 明 显 加 重 。 既 往 无 其 他 疾 病 。 T37 ， P82次 /分 ， R20次 /分 ， BP116/70 mmHg 一 般 情 况 较 差 ， 消 瘦 ， 轻 度 贫 血 貌 。 心 肺 无 异 。腹 软 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 ， 左 下 腹 压 痛 （ +） ，肠 鸣 音 活 跃 。 如 果 你 是 接 诊 医 生 ， 你 将 如 何 处 理 ？ 血 液 学 一 般 检 查 ： RBC 2.9 1012/L， Hb 88g/L； WBC 9.5 109/L， N 70%， L 25%， M 2%， E 3%； ESR 30mm/h 血 生 化 检 查 ： K+ 3.0 mmol/L， Na+ 120 mmol/L， Cl- 80mmol/L； TP 58g/L， A 28 g/L， G 30 g/L。 l 一 般 性 状 ：l 大 便 外 观 为 粘 液 脓 血 便 ， 红 细 胞 20/HP，白 细 胞 7-10/HP， 可 见 巨 噬 细 胞 。l 病 原 学 检 查 ：l 反 复 多 次 检 查 均 未 见 阿 米 巴 包 囊 及 滋 养 体 ，粪 便 细 菌 培 养 未 见 痢 疾 杆 菌 生 长 。 思 考 题 ： 该 患 者 考 虑 那 些 疾 病 ？ 最 可 能 的 诊 断 是 什 么 ？ 为 什 么 ？ 如 何 确 诊 ？ 1. 循 环 于 脑 、 脊 髓 表 面的 无 色 透 明 液 体2. 容 量 ：1. 成 人 ： 90-150 ml2. 新 生 儿 ： 10-60 ml 侧 脑 室 脉 络 膜 第 3脑 室第 4脑 室 蛛 网 膜 下 腔 上 矢 状 窦 颈 内 静 脉 室 间 孔 中 脑 水 管正 中 孔 、 外 侧 孔 蛛 网 膜 颗 粒 1. 缓 冲 震 荡2. 调 节 颅 内 压3. 为 脑 组 织 提 供 营 养 物 质 、清 除 代 谢 产 物4. 维 持 PH值血 脑 屏 障 BBB CNS感 染 性 疾 病 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 脑 血 管 疾 病 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 有 助 于 CNS肿 瘤 的 诊 断 有 助 于 监 测 CNS疾 病 治 疗 疗 效 一 般 性 状 检 查 颜 色 、 透 明 度 、 凝 固 物 、 压 力 化 学 检 查 蛋 白 质 、 葡 萄 糖 、 氯 化 物 、 酶 学 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查 免 疫 学 检 查 颜 色 临 床 意 义红 色 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、 穿 刺 出 血黄 色 陈 旧 性 出 血 、 椎 管 阻 塞 、 高 胆 红 素 血症乳 白 色 化 脓 性 脑 膜 炎微 绿 色 绿 脓 杆 菌 、 肺 炎 链 球 菌 、 甲 型 链 球 菌褐 、 黑 色 脑 膜 黑 色 素 瘤 透 明 度 原 因 临 床 意 义透 明 正 常轻 微 混 浊 细 胞 病 脑 、 乙 脑 、 CNS梅毒毛 玻 璃 样 浑 浊 细 胞 结 核 性 脑 膜 炎乳 白 色 浑 浊 细 胞 化 脓 性 脑 膜 炎 病 种 凝 固 性正 常 不 凝 固化 脑 1-2h可 形 成 薄 膜 、 凝 块结 脑 12-24h液 面 出 现 薄 膜蛛 网 膜 下 腔 阻 塞 黄 色 胶 冻 状 【 参 考 值 】 ： Pandy试 验 ： 阴 性腰 椎 穿 刺 ： 0.20-0.45g/L【 临 床 意 义 】 ：1、 BBB通 透 性 增 加 ： CNS感 染 、 出 血2、 脑 脊 液 循 环 障 碍 ： 脑 肿 瘤 【 参 考 值 】 ： 2.50-4.5 mmol/L【 临 床 意 义 】 ：葡 萄 糖 降 低 ：细 菌 性 感 染 ： 化 脑 、 结 脑低 血 糖葡 萄 糖 增 高 ：病 毒 性 脑 炎 【 参 考 值 】 ： 120-130 mmol/L【 临 床 意 义 】 ：降 低 ：结 脑低 氯 血 症 【 参 考 值 】 ： 3-40 U/L【 临 床 意 义 】 ：活 性 增 高 ：细 菌 性 脑 膜 炎 ： LDH 4-5脑 肿 瘤颅 脑 外 伤 【 细 胞 计 数 】 ： 成 人 ： （ 0-8） *106/L 儿 童 ： （ 0-15） *106/L【 细 胞 分 类 】 ： 无 RBC， 白 细 胞 以 单 核细 胞 、 淋 巴 细 胞 为 主 1. CNS感 染 化 脓 性 脑 膜 炎 ： N为 主 结 核 性 脑 膜 炎 ： L为 主 ， 合 并 N及 浆 细 胞 病 毒 性 脑 膜 炎 ： L少 量 增 加2. CNS肿 瘤 ： L为 主 ， 可 见 肿 瘤 细 胞3. 脑 寄 生 虫 病 ： 以 E为 主4. 脑 出 血 ： RBC多 见 外 观 PROg/L GLUmmol/L 氯 化 物mmol/L 细 胞 数10*6/L 细 胞 分类 细 菌正 常 透 明 - 0.2-0.4 120-130 0-8 L -化 脑 浑 浊 + N +结 脑 毛 玻 璃 + L 结 核 杆菌病 脑 微 混 + = = L -脑 肿 瘤 无 色 + = = = =/L -脑 出 血 红 色 + = RBC - 20 ml 50 ml 10-30 ml 胸 腔 积 液 烧 瓶 心 -心 包 积 液 腹 腔 积 液 漏 出 液渗 出 液 -血 管 通 透 性 增 加非 炎 性 积 液 炎 性 积 液 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 -低 蛋 白 血 症毛 细 血 管 流 体 静 压 增 高 -慢 性 心 衰淋 巴 管 阻 塞 -丝 虫 病 、 肿 瘤 压 迫漏 出 液 感 染 性 -化 脓 性 细 菌 、 结 核 -病 毒 、 支 原 体非 感 染 性 -外 伤 、 恶 性 肿 瘤 -风 湿渗 出 液 一 般 性 状 检 查 颜 色 、 透 明 度 、 比 重 、 凝 固 性 化 学 检 查 蛋 白 质 、 葡 萄 糖 、 氯 化 物 、 乳 酸 显 微 镜 检 查 细 胞 计 数 、 细 胞 分 类 、 脱 落 细 胞 、 寄 生 虫 细 菌 学 检 查 积 液 性 质 临 床 意 义漏 出 液 低 蛋 白 血 症 、 CHF渗 出 液 血 性 肿 瘤 、 结 核 、 外 伤 、 出 血 性 疾 病 淡 黄 脓 性 化 脓 菌 感 染 绿 色 铜 绿 假 单 胞 杆 菌 乳 白 色 淋 巴 管 阻 塞 指 标 漏 出 液 渗 出 液透 明 度 清 晰 透 明 浑 浊比 重 1.018凝 固 性 不 易 凝 固 易 凝 固 指 标 漏 出 液 渗 出 液粘 蛋 白 定 性 - + 蛋 白 定 量 30g/L葡 萄 糖 = 乳 酸 轻 度 10mmol/L： 细 菌 感 染LDH 化 脓 性 癌 性 结 核 性 【 参 考 值 】 漏 出 液 ： 100 106/L 渗 出 液 ： 500 106/L 【 漏 出 液 】 ： 淋 巴 细 胞 、 间 皮 细 胞【 渗 出 液 】 ： N-化 脓 性 结 核 性 L-结 核 、 梅 毒 肿 瘤 、 结 缔 组 织 病 E-气 胸 、 血 胸 过 敏 性 疾 病 、 寄 生 虫 病 胸 水 -肺 鳞 癌 细 胞 腹 水 -直 肠 癌 细 胞 检 查 项 目 漏 出 液 渗 出 液病 因 非 炎 症 炎 症 、 肿 瘤 、 理 化 刺 激外 观 淡 黄 色 、 透 明 黄 色 、 血 性 、 脓 性 、 混 浊比 重 1.018凝 固 性 不 自 凝 能 自 凝粘 蛋 白 定 性 阴 性 阳 性总 蛋 白 30g/L葡 萄 糖 与 血 糖 相 近 常 低 于 血 糖LDH 200IU细 胞 总 数 500 106/L细 胞 分 类 以 淋 巴 、 间 皮 细 胞 为 主 依 病 因 而 定细 菌 检 查 无 细 菌 发 现 可 找 到 病 原 菌 1、 渗 出 液 的 特 点 是 （ ）A. 相 对 密 度 1.018B. 蛋 白 质 定 量 3g/dl （ 30g/L）C. 粘 蛋 白 试 验 （ Rivalta试 验 ） 阴 性D. 细 胞 数 200个 /ulE. 胸 水 蛋 白 /血 清 蛋 白 0.5 2、 判 断 ：胸 腔 渗 出 性 积 液 都 是 感 染 性 积 液 ？ ？ ？ 重 点 内 容 ：粪 便 隐 血 试 验 的 原 理 和 临 床 意 义 。不 同 中 枢 神 经 系 统 疾 病 的 脑 脊 液 特 点 。漏 出 液 和 渗 出 液 的 鉴 别 要 点 。