胃功能三项讲义

胃 功 能 三 项 （ PGI、 PGII、 PGR） 胃 黏 膜 功 能 和 状 态 的 指 针 胃 病 筛 查 的 新 工 具 1 内 容 概 要 2 12435 研 究 背 景 胃 蛋 白 酶 原 简 介 胃 蛋 白 酶 原 临 床 应 用 小 结 胃 蛋 白 酶 原 解 读 1 研 究 背 景 胃 部 疾 病胃 病 有 功 能 性 胃 病 和 器 质 性 胃 病 功 能 性 胃 病 包 括 胃 功 能 紊 乱 ， 胃 神 经 官 能 症 ， 胃 运 动 过 快 ，胃 运 动 过 缓 ， 胃 运 动 无 力 ， 胃 瘫 ， 胃 下 垂 ， 胃 粘 膜 脱 垂 等 。 器 质 性 胃 病 包 括 胃 炎 ， 胃 溃 疡 ， 胃 息 肉 ， 胃 的 良 恶 性 肿 瘤等 。 3 全 球 每 年 胃 癌 新 发 病 例 98.9万 ， 中 国 为 46.3万 （ 46.8%） ；全 球 每 年 死 于 胃 癌 的 病 例 73.7万 ， 中 国 为 35.2万 （ 47.8%） 。 31 研 究 背 景 胃 癌 流 行 病 学 45 2 .6（ 5 3 .2 %） 4 6 .3（ 4 6 .8 %） 其 他 国 家中 国 3 8 .5（ 5 2 .2 %） 3 5 .2（ 4 7 .8 %） 其 他 国 家中 国胃 癌 发 病 胃 癌 死 亡 国 际 癌 症 研 究 署 （ IARC） ： GLOBOCAN 2 0 0 8 研 究 背 景 胃 癌 流 行 病 学 501 02 03 0 4 05 06 0 气 管 /支 气 管 /肺 肝 脏 胃 食 管结 直 肠 /肛 门 胰 腺 乳 房 白 血 病脑 及 中 枢 神 经 系 统淋 巴 瘤 死 亡 率 （ %） 我 国 每 年 新 发 恶 性 肿 瘤 312万 例 ， 胃 癌 发 病 例 数 50.6万 ； 我 国 每 年 因 癌 症 死 亡 270万 例 ， 胃 癌 死 亡 例 数 36.2万 。01 02 03 04 05 06 0 气 管 /支 气 管 /肺胃结 直 肠 /肛 门肝 脏食 管乳 房胰 腺淋 巴 瘤膀 胱甲 状 腺 发 病 率 （ %） 2 0 1 2 年 中 国 肿 瘤 登 记 年 报 （ 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 ） 1 研 究 背 景 胃 癌 流 行 病 学 6 0 .0 0 1 0 0 .0 0 2 0 0 .0 0 3 0 0 .0 0 4 0 0 .0 0 0 - 1 - 5 - 1 0 - 1 5 - 2 0 - 2 5 - 3 0 - 3 5 - 4 0 - 4 5 - 5 0 - 5 5 - 6 0 - 6 5 - 7 0 - 7 5 - 8 0 - 8 5 +发病率（1/10 万） 男 性 +女 性 男 性 女 性不 同 性 别 人 群 中 各 年 龄 组 的 胃 癌 发 病 率 和 死 亡 率 变 化 示 意 图0 .0 0 1 0 0 .0 0 2 0 0 .0 0 3 0 0 .0 0 4 0 0 .0 0 0 - 1 - 5 - 1 0 - 1 5 - 2 0 - 2 5 - 3 0 - 3 5 - 4 0 - 4 5 - 5 0 - 5 5 - 6 0 - 6 5 - 7 0 - 7 5 - 8 0 - 8 5 +死亡率（1/10 万） 1 研 究 背 景 胃 癌 演 变 7 正 常胃 黏 膜 浅 表 性胃 炎 萎 缩 性胃 炎肠 上 皮 化生异 型 增 生胃 癌 幽 门 螺 杆 菌（ Hp） 感 染 1 研 究 背 景 诊 断 现 状 8参 考 文 献 ：1中 华 医 学 会 检 验 分 会 ， 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 .肿 瘤 标 志 物 的 临 床 应 用 建 议 .中 华 检 验 医 学 杂 志 ， 2012,35（ 2） ： 103-116. 金 标 准痛 苦 ， 受 医 生 操作 水 平 影 响 ， 费用 高 ， 不 适 用 于普 查 传 统 胃 癌 普 查 手 段射 线 暴 露 ， 费 用 高 ，对 进 展 期 和 弥 漫 型胃 癌 更 有 价 值血 清 学 检 测 ， 无创 伤 ， 广 泛 认 可对 早 期 胃 癌 灵 敏度 低 于 3 5 %1 快 速 方 便 ，操 作 简 单 。仅 能 检 测 是 否存 在 Hp感 染 u 筛 选 胃 癌 高 危 人 群u 实 现 对 胃 癌 的 早 期 发 现 1 研 究 背 景 诊 断 现 状 9简 便 快 速无 创 伤费 用 低 廉 1 研 究 背 景 胃 蛋 白 酶 原 （ PG） 日 本 、 芬 兰 、 挪 威 等 国 家 已 经 将 血 清 胃 蛋 白 酶 原 测 定 用 于胃 癌 的 早 期 诊 断 普 查 及 预 防 干 预 计 划 中 4。 2008年 胃 癌 预 防 亚 太 地 区 共 识 和 指 南 5中 ：“ 第 16条 ： 低 血 清 PGI水 平 和 低 PGI/PGII可 作 为 鉴 别 胃 癌 高危 人 群 的 标 志 物 。 ” 1 0参 考 文 献 ：4陈 智 周 ， 范 振 符 .胃 蛋 白 酶 原 I、 II在 早 期 胃 癌 普 查 中 的 意 义 J.中 华 肿 瘤 杂 志 ，2002,24（ 1） ： 1-3.5 Fock KM, Talley N, Moayyedi P, et al. 胃 癌 预 防 亚 太 地 区 共 识 指 南 J.胃 肠 病 学 ，2008, 13（ 4） ： 231-240. 1 研 究 背 景 胃 蛋 白 酶 原 （ PG） 2009年 中 国 癌 症 筛 查 及早 诊 早 治 技 术 方 案 一 书中 正 式 将 血 清 胃 蛋 白 酶 原检 测 作 为 胃 癌 筛 查 “ 二 步法 ” 中 的 初 筛 方 法 。 2010年 中 国 医 师 协 会 组 织开 展 “ 全 民 胃 部 重 大 疾 病普 查 行 动 ” ， 将 血 清 胃 蛋白 酶 原 检 测 确 定 为 普 查 行动 的 初 筛 方 法 。 1 1 2 胃 蛋 白 酶 原 简 介 什 么 是 胃 蛋 白 酶 原 ？ 胃 蛋 白 酶 原 （ pepsinogen， PG） 是 一 种 门 冬 氨 酸 蛋 白 酶 前 体 ， 是 分 子量 为 4 2 0 0 0 D的 单 链 多 肽 ， 应 用 电 泳 可 从 人 胃 黏 膜 中 分 离 出 7 种 胃 蛋白 酶 同 工 酶 原 。 两 个 亚 群 ： 胃 蛋 白 酶 原 I（ PGI/PGA） ： 1 -5 组 分 胃 蛋 白 酶 原 II（ PGII/PGC） ： 6 、 7 组 分 1 2 2 胃 蛋 白 酶 原 简 介 PG的 来 源 与 分 布 ？ 1 3 PGII由 贲 门 腺 、 胃 底 腺 、 幽 门 腺 、 十二 指 肠 、 胰 腺 分 泌PGI由 胃 底 腺 分 泌 2 胃 蛋 白 酶 原 简 介 血 清 PG含 量 的 变 化 可 直 接 反 映 胃 黏 膜 的 状 态 ， 是 反 映胃 黏 膜 不 同 部 位 病 变 及 病 变 严 重 程 度 的 特 异 性 生 物 标 志 物 。 1 4 2 胃 蛋 白 酶 原 简 介 血 清 PG检 测 优 势 1 5 检 出 率高无 痛 苦易 耐 受 检 查 前 后无 不 适反 应 检 测 费用 低操 作简 单 萎 缩 性 胃 炎 浅 表 性 胃 炎 溃 疡胃 癌 幽 门 螺 杆 菌 感 染血 清 PG水 平 与 很 多 种 胃 部 疾 病 都 具 有 相 关 性3 胃 蛋 白 酶 原 临 床 应 用 1 6 3 胃 蛋 白 酶 原 临 床 应 用 1 7 l 萎 缩 性 胃 炎 的 筛 查l 胃 癌 的 早 期 筛 查l 胃 癌 切 除 术 后 治 愈 或 复 发 的 判 定 指 标l 消 化 性 溃 疡 的 筛 查l 消 化 性 溃 疡 治 愈 或 复 发 的 判 定 指 标l Hp感 染 的 筛 查l Hp根 除 治 疗 效 果 的 评 价 临 床 应 用 1 PG与 萎 缩 性 胃 炎 已 证 明 ： 萎 缩 性 胃 炎 的 发 展 与 PGI的 减 少 以 及 PGI/PGII比值 的 降 低 有 着 很 强 的 相 关 性 。 2008年 胃 癌 预 防 亚 太 地 区 共 识 指 南 （ 第 15条 ） ： “ 低 血 清 PGI水 平 和 低 PGI/II比 值 反 映 胃 萎 缩 ” 。 1 8 临 床 应 用 2 PG与 胃 癌 早 期 胃 癌 /癌 前 病 变 患 者 ： PGI和 PGR水 平 显 著 降 低 。 2008年 胃 癌 预 防 亚 太 地 区 共 识 和 指 南 (第 16条 ） ：“ 低 血 清 PGI水 平 和 低 PGI/II比 值 可 作 为 鉴 别 胃 癌 高 危 人群 的 标 志 物 。 ” 可 作 为 胃 癌 切 除 术 后 复 发 或 治 愈 的 判 定 指 标 。 1 9 临 床 应 用 3 PG与 Hp感 染 Hp感 染 会 导 致 血 清 PGII水 平 显 著 升 高 ； PGII水 平 的 升 高 是 进 行 性 HP感 染 的 辅 助 指 标 ， 也 是 HP感 染“ 活 动 ” 的 间 接 信 号 。 动 态 监 测 Hp根 除 治 疗 前 后 血 清 PG（ 尤 其 是 PGII） 的 变 化 ，可 以 评 价 Hp的 根 除 治 疗 效 果 。 2 0 临 床 应 用 4 PG与 消 化 性 溃 疡 血 清 PG水 平 (尤 其 是 PGII） 与 消 化 性 溃 疡 呈 正 相 关 ； 消 化 性 溃 疡 ： PGI升 高 ， PGII升 高 ， PGR降 低 。 胃 溃 疡 /十 二 指 肠 溃 疡 复 发 者 PGII升 高 明 显 。 消 化 性 溃 疡 治 愈 后 血 清 PGII恢 复 正 常 。 2 1 4 胃 蛋 白 酶 原 解 读 血 清 PG检 测 结 果 解 读 2 2 Description of the contents 检 测 项 目 正 常 值 范 围（ 正 常 人 平 均 值 ） 超 出 正 常 值 范 围 的 说 明PGI 67-200ug/L（ 均 值 ： 138.2ug/L） PGI200ug/L： 可 能 与 饮 食 、 药 物的 刺 激 或 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 以 及胃 溃 疡 、 十 二 指 肠 溃 疡 有 关PGII 0-15ug/L（ 均 值 ： 9.2ug/L） PGII15ug/L： 可 能 与 幽 门 螺 旋 杆菌 感 染 、 胃 溃 疡 、 十 二 指 肠 溃 疡以 及 胃 窦 部 的 疾 病 有 关PGR (PGI/PGII) 7.5（ 均 值 ： 23） PGR7.5： 可 能 与 浅 表 性 胃 炎 、 萎缩 性 胃 炎 、 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 、胃 溃 疡 、 十 二 指 肠 溃 疡 以 及 胃 窦部 的 疾 病 有 关 2 3 PG检 测 结 果 结 果 判 定PG 67 ug/LPG 2 0 0 ug/L 阴 性 “ ”PG 6 7 ug/L或PG 2 0 0 ug/L 阳 性 “ ”PG 0PG 7.5 阴 性 “ ”0PGR7 .5 阳 性 “ ”定 性 解 读（ 1） 定 性 结 果 的 转 换 2 4 PG PG PGR 胃 部 疾 病风 险 等 级 相 关 建 议1 较 低 如 果 胃 部 无 明 显 不 适 症 状 ：40岁 以 下 建 议 一 年 进 行 一 次 PG检 测 ，4 0 岁 以 上 建 议 半 年 进 行 一 次 PG检 测 ；以 便 个 人 动 态 监 测 胃 部 健 康 状 况 。2 中 PGI67ug/L或 PGR7 .5 ， 建 议 排 除 药 物和 饮 食 的 影 响 后 ， 3 -6 个 月 内 复 检 ， 如PG复 检 结 果 异 常 ， 建 议 到 医 院 就 医3 中4 中 建 议 进 行 幽 门 螺 旋 杆 菌 （ HP） 检 测 ，如 果 HP阴 性 建 议 3 -6 月 复 检 5 高 建 议 进 行 幽 门 螺 旋 杆 菌 （ HP） 检 测 ，如 排 除 HP感 染 ， 建 议 到 医 院 就 医 。6 高 建 议 到 正 规 医 院 咨 询 或 就 医7 高 建 议 到 正 规 医 院 咨 询 或 就 医8 非 常 高 建 议 到 正 规 医 院 进 行 胃 镜 和 病 理 检 查9 PG 3 0 .0 且 PGR3 .0 极 高 建 议 到 正 规 医 院 进 行 胃 镜 和 病 理 检 查 （ 2） 定 性 结 果 的 建 议 4 胃 蛋 白 酶 原 解 读 胃 功 能 风 险 评 估 2 5 风 险 很 低 （ -）风 险 低 （ +）风 险 中 （ +）风 险 高 （ +）三 项 指 标 正 常一 项 指 标 异 常二 项 指 标 异 常三 项 指 标 均 异 常 或PG 小 于 3 0 ug/L且PGR小 于 3 1年 检 测 一 次半 年 检 测 一 次3个 月 内 复 检建 议 做 胃 镜 5 小 结 血 清 PG是 反 映 胃 黏 膜 功 能 和 状 态 的 可 靠 生 物 标 志 物 。 血 清 PG可 起 到 浓 缩 和 筛 查 胃 癌 的 高 危 人 群 的 作 用 。 对 胃 癌高 风 险 个 体 ， 是 进 一 步 做 胃 镜 或 病 理 检 查 的 极 有 价 值 的 指标 。 血 清 PG检 测 可 成 为 胃 肠 镜 检 查 前 的 第 一 线 胃 癌 筛 查 方 式 。 2 6