意识障碍 健康评估

ApoA-I/ABCA1通 过 STAT3/TTP途 径促 进 炎 症 因 子 mRNA的 降 解 第 十 七 节 意 识 障 碍 指 人 体 对 周 围 环 境 及自 身 状 态 的 识 别 和 觉 察能 力 出 现 障 碍 的 一 种 精神 状 态 。1、 定 义 “ 开 关 ” 系 统 ： 包 括 经 典 的 感 觉 传 导 径 路（ 特 异 性 上 行 投 射 系 统 ） 及 脑 干 网 状 结 构（ 非 特 异 性 上 行 投 射 系 统 ） 。 可 激 活 大 脑 皮质 并 使 之 维 持 一 定 水 平 的 兴 奋 性 ， 使 机 体 处于 觉 醒 状 态 。意 识 意 识 内 容 ： 大 脑 皮 质 功 能 活 动 （ 记 忆 、 思维 、 理 解 、 定 向 和 情 感 等 精 神 活 动 ） ， 通过 视 、 听 、 语 言 和 复 杂 运 动 等 与 外 界 保 持紧 密 联 系 的 能 力 。 在 意 识 觉 醒 状 态 下 产 生 。2、 病 因 、病 机 内感觉冲动外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层2、 病 因 、病 机 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 感 染 性 因 素 ： 颅 内 感 染 、 全 身 严 重 感 染 非 感 染 性 因 素（ 1） 颅 脑 疾 病 ： 脑 血 管 疾 病 、 脑 肿 瘤 、 外 伤（ 2） 内 分 泌 与 代 谢 障 碍 ： 甲 状 腺 危 象 、 低 血 糖 昏 迷 、 肝 性 脑 病 、 尿 毒 症 等 （ 3） 其 他 ： 心 血 管 疾 病 、 外 源 性 中 毒 、 物 理 性 及 缺 氧 性 损 伤 、 水 、 电 解 质 紊 乱 Company Logo 2、 病 因 、病 机 嗜 睡意 识 模 糊 谵 妄昏 睡 昏 迷 Company Logo 3、 临 床 表现 （ 1） 嗜 睡 最 轻 意 识 障 碍 病 理 性 倦 睡 ， 持 续 睡 眠 可 被 唤 醒 ， 并 能 正 确 回答 问 题 ， 做 出 各 种 反 应 刺 激 除 去 后 又 再 入 睡 呼 之 能 醒 ， 醒 而 能 答 Company Logo （ 2） 意 识 模 糊 ： Company Logo 比 嗜 睡 深能 保 持 简 单 精 神 活 动定 向 力 发 生 障 碍 （ 时 间 、 地 点 、 人 物 ）可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱 （ 3） 昏 睡 疼 痛 可 醒 、 答 非 所 问 、转 而 即 睡 Company Logo 2、 昏 睡 熟 睡 状 态 、 强 刺 激 可 醒（ 压 迫 眶 上 神 经 ） 、 醒后 能 答 ， 答 非 所 问 、 转而 即 睡 （ 4） 昏 迷 Company Logo 意 识 持 续 中 断 或 完 全 丧 失 分 为 ： 轻 度 、 中 度 、 重 度 共 同 点 ： 持 续 意 识 丧 失 ，任 何 刺 激 均 不 能 唤 醒 ， 无自 主 运 动 轻 度 昏 迷 中 度 昏 迷 Company Logo对 疼 痛 剌 激 有 反 应深 、 浅 反 射 存 在 （ 角 膜 反射 、 对 光 反 射 、 吞 咽反 射 ） ， 眼 球 转 动 对 各 种 刺 激 无 反 应（ 强 烈 刺 激 除 外 ）深 、 浅 反 射 迟 钝 ， 眼球 无 转 动 深 度 昏 迷对 各 种 刺 激 均 无 反 应深 、 浅 反 射 均 消 失全 身 肌 肉 松 弛二 便 失 禁 Company Logo （ 5） 谵 妄 ： Company Logo 兴 奋 性 增 高 为 主 的 高 级 神 经 中 枢 急 性 功 能 失 调 状态意 识 清 晰 度 下 降 ， 定 向 力 障 碍感 觉 错 乱 （ 幻 觉 、 错 觉 ）躁 动 不 安 ， 言 语 杂 乱可 发 生 于 急 性 感 染 的 发 热 期 ， 也 可 见 于 某 些 药 物中 毒 、 肝 性 脑 病 和 中 枢 神 经 系 统 疾 病 等 意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡持续睡眠，易唤醒，回答准确意识模糊保持简单精神活动，但定向力障碍昏睡强刺激可唤醒，回答不准确昏迷轻持续意识丧失，不能唤醒无自主运动有痛苦表情、肢体退缩反应深、浅反射存在中剧烈刺激尚有反应深、浅反射迟钝重任何刺激无反应深、浅 反射消失 意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重 意 识 障 碍 程 度 意 识 障 碍 进 程 相 关 的 疾 病 史 或 诱 因 身 体 反 应 通 过 交 谈 观 察 思 维 、 反应 、 定 向 力 痛 觉 实 验 、 角 膜 反 应 、瞳 孔 对 光 反 射 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 量 表 Company Logo 4、 评 估 要 点 易 受 伤 害 、 生 活 处 理 能 力 改 变压 疮 ， 肢 体 挛 缩 、 畸 形 口 腔 炎 、 营 养 不 良肺 部 炎 症压 疮 、 尿 路 感 染感 知 能 力 、 环 境 识 别 能 力 改 变无 自 主 运 动咳 嗽 、 吞 咽 反 射 减 弱 或 消 失 ， 不 能 经 口 进 食不 能 控 制 二 便意识障碍 家 庭 压 力 相 关 护 理 诊 断 ？对机体的影响有哪些？相关护理诊断？ 1、病史与起病情况 起 病 时 间 、 发 病 前 有 无 诱 因 、 病 情 进 展 情 况及 病 程 长 短 等 。 发 病 急 骤 并 成 为 疾 病 首 发 症 状 的 常见 于 脑 血 管 意 外 、 颅 脑 损 伤 、 外 源 性 中 毒 、 中 枢 神经 系 统 急 性 感 染 。 缓 慢 发 生 的 昏 迷 多 见 于 脑 肿 瘤 和代 谢 疾 病 ， 如 肝 性 脑 病 ， 尿 毒 症 等 ； 高 热 或 烈 日 下工 作 而 突 然 昏 迷 应 考 虑 日 射 病 。 有 无 急 性 重 症 感 染 、 高 血 压 病 、 严 重 心 律 失 常 、糖 尿 病 、 肺 性 脑 病 、 肝 肾 疾 病 、 颅 脑 外 伤 、 癫 痫 等病 史 ； 有 无 类 似 发 作 史 ； 有 无 毒 物 或 药 物 接 触 史 等。 2、临床特点：意识障碍程度 根 据 病 人 对 刺 激 的 反 应 ， 回 答 问 题 的 准 确 性 、 肢体 活 动 情 况 、 痛 觉 试 验 、 神 经 反 射 等 判 断 有 无 意 识障 碍 及 程 度 。 也 可 以 按 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 表 （ GCS）对 意 识 障 碍 的 程 度 进 行 评 估 ， 见 表 3-2。 将 表 中 各 项目 所 得 分 值 相 加 求 其 总 分 ， GCS总 分 范 围 为 3 15分， 14 15分 为 正 常 ， 8 13分 表 示 患 者 已 有 程 度 不 等的 意 识 障 碍 ， 7分 以 下 为 昏 迷 ， 3分 以 下 为 深 度 昏 迷。 评 估 中 应 注 意 运 动 反 应 的 刺 激 部 位 应 以 上 肢 为 主， 并 以 其 最 佳 反 应 记 分 。 通 过 动 态 的 GCS评 分 和 记 录可 显 示 意 识 障 碍 演 变 的 连 续 性 。 Glasgow昏 迷 评 分 表 8-13分 意 识 障 碍 ； 7分 浅 昏 迷 ； 3分 深 昏 迷 反 应 得 分 睁 眼 反 应 有 目 的 和 自 发 性 睁 眼 闻 声 睁 眼 疼 痛 剌 激 睁 眼 任 何 剌 激 无 睁 眼 反 应 4321最 佳 运 动反 应 可 按 指 令 动 作 对 疼 痛 剌 激 能 定 位 对 疼 痛 剌 激 有 肢 体 退 缩 反 应 疼 痛 剌 激 时 肢 体 过 屈 (去 皮 质 强 直 ) 疼 痛 剌 激 时 肢 体 过 伸 (去 大 脑 强 直 ) 对 疼 痛 剌 激 无 反 应 654321语 言反 应 能 准 确 回 答 时 间 、 地 点 、 人 物 等 定 向 问 题 能 说 话 ， 但 不 能 回 答 上 述 问 题 用 字 不 当 ， 但 字 意 可 辨 言 语 模 糊 不 清 ， 字 意 难 辨 任 何 剌 激 无 语 言 反 应 54321 评 分 项 目 3、伴随症状：先 发 热 后 有 意 识 障 碍 重 症 感 染 性 疾 病先 有 意 识 障 碍 然 后 有 发 热 脑 出 血 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血意 识 障 碍 伴 高 血 压 脑 出 血 ， 高 血 压 脑 病 、 尿 毒 症意 识 障 碍 伴 低 血 压 感 染 性 休 克伴 呼 吸 缓 慢 吗 啡 、 巴 比 妥 类 、 有 机 磷 等 中伴 偏 瘫 脑 出 血 ， 脑 梗 死 、 颅 内 占 位 性 病 变伴 脑 膜 刺 激 征 脑 膜 炎 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 4、诊断、治疗及护理经过： 是 否 作 过 必 要 的 辅 助 检 查 以 明 确 诊 断 ； 消 除 脑 水肿 、 保 持 呼 吸 道 通 畅 、 给 氧 、 留 置 导 尿 管 、 抗 感 染 ，防 止 并 发 症 等 治 疗 和 护 理 措 施 的 应 用 及 疗 效 等 。 5、意识障碍的身体反应： 定 时 测 量 生 命 体 征 ， 观 察 瞳 孔 变 化 。 注意 有 无 大 小 便 失 禁 ； 有 无 咳 嗽 反 射 及 吞 咽 反 射的 减 弱 或 消 失 ； 有 无 肺 部 感 染 或 尿 路 感 染 的 发生 ； 有 无 口 腔 炎 、 结 膜 炎 、 角 膜 炎 、 角 膜 溃 疡； 有 无 营 养 不 良 及 压 疮 形 成 ； 有 无 肢 体 肌 肉 挛缩 、 关 节 僵 硬 、 肢 体 畸 形 及 活 动 受 限 。 1.急 性 意 识 障 碍 ： 与 脑 出 血 有 关 ； 与 脑 炎 有 关 ； 与 日 射 病 有 关 等2.清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 意 识 障 碍 所 致 咳 嗽 反 射 减 弱 或 消 失 有 关 。3.有 误 吸 的 危 险 ： 与 意 识 障 碍 所 致 咳 嗽 反 射 、 吞 咽 反 射 减 弱 或 丧 失 有 关 4.口 腔 黏 膜 改 变 ： 与 意 识 障 碍 所 致 吞 咽 减 弱 有 关 。5.完 全 性 尿 失 禁 ： 与 意 识 障 碍 所 致 排 尿 失 控 有 关 。6.排 便 失 禁 ； 与 意 识 障 碍 所 致 排 便 失 控 有 关 。7.营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ； 与 意 识 障 碍 不 能 正 常 进 食 有 关 。8.有 外 伤 的 危 险 ： 与 意 识 障 碍 所 致 躁 动 不 安 有 关 。9.躯 体 移 动 障 碍 ： 与 意 识 障 碍 所 致 自 主 运 动 丧 失 有 关 。 本 节 主 要 介 绍 惊 厥 、 意 识 障 碍 这 两 种 常 见 症 状 的 概 念、 病 因 、 发 病 机 制 、 临 床 表 现 、 护 理 评 估 要 点 及 护 理 诊断 。 重 点 掌 握 其 临 床 表 现 及 护 理 评 估 要 点 。课 堂 小 结 嗜 睡 、 意 识 模 糊 、 昏 睡 、 昏 迷 、 谵 妄 的 临 床 特 点 ？Glasgow昏 迷 评 分 量 表 有 哪 些 内 容 ， 如何 判 别 意 识 障 碍 的 程 度 ？思 考 题